Medicinske rygsygdomme Flashcards
Prævalens af rygsmerter?
–Livstids 80%
–1 års 40-50%
–1 måned 30%
–Kroniske 10% (kroniske smerter og funktionsstab)
–Recidivister ?
•Søgte læge og kiropraktor
–ca 400.000
•Behandlet på sygehus
–ca 100.000
•Opereret
–ca 10.000
•‘Omsætning’ >6 MIA
Diagnoser, hvor behandling overvejes ved rygsmerter i almen praksis
•Red flags
•Sphinctersymptomer
eller abnorme
sensibilitets-
/refleksforhold af
perineum – cauda
obs
•Progredierende
parese af over- eller
underekstremiteterne
eller paralyse
•Hyperrefleksi eller
Babinskis tåfænomen
•Almensymptomer –
vægttab, træthed,
feber, tidligere
cancersygdom
•Spinalstenose
•Discusprolaps
•Inflammatoriske rygsmerter
•Modic-forandringer
•Uspecifikke rygsmerter
Diagnoser – ICD10 ifm. rygsmerter i almen praksis
Smertediagnose
Vævspåvirkning
Billeddiagnose
Paresegrad ifm. rygsmerter
Grad 5 Normal muskelstyrke
Grad 4 Muskelstyrken er reduceret, men normal aktiv bevægelse er mulig mod undersøgerens modstand.
Grad 3 Muskelstyrken er reduceret, så aktiv bevægelse kun er mulig mod tyngden og uden undersøgerens modstand.
Patienten kan klare dorsifleksion af anklen siddende på briksen (=mod tyngden) en ikke hvis undersøgeren yder modstand.
Grad 2 Musklen kan kun bevæges aktivt, hvis tyngden er elimineret.
(Patienten kan ikke dorsiflektere anklen siddende på briksen, men kan dorsiflektere anklen liggende på briksen)
Grad 1 Synligt muskelspil, men ingen aktiv bevægelse
Grad 0 Ingen synlig eller palpabel kontraktion
Behandling af rygsmerter i almen praksis - general
Medicin
Passiv
Aktiv
ICF
The International Classification of Functioning, Disability and Health
Behandling af rygsmerter i almen praksis på kropsniveau
•Fjerne skadevoldende faktor
–modificere daglige funktioner
–Operation
•Genoprette vævsskade
–medicin
–Træning
•Genindlære normal funktion
–træning
Behandling af rygsmerter i almen praksis på aktivitets- og deltagelsesniveau
•Træne målrettet mod at opnå normal funktion
•Kompensere med hjælpemidler, hvor der er behov
–viden
–nye måder at udføre funktioner på
Behandling af rygsmerter i almen praksis på omgivelsesniveau
•Opmærksomhed omkring omgivelsernes vilkår for funktion mhp at tilpasse såvel den enkelte som omgivelserne – afstemme forventninger
•Optimere muligheder for at kunne fungere trods handicap
Behandling af rygsmerter i almen praksis på personlighedsniveau
•Information mhp at minimere angst
•Opkvalificere den enkeltes kompetencer til at håndtere situationen – kunne tage ansvar
Den bio-psyko-sociale vinkel
Bredt sammenspil mellem forskellige parter i samfundet. Jobcenter, osv. Kroniske lidelser ofte, kræver stort samarbejde.
Henvisning til Rygcenter?
Patienten, der ifølge retningslinjen i rygforløbsprogrammet, ikke bedres!
Dvs patienter, der er vurderet, vejledt og forsøgt behandlet - og hvor forløbet er velbeskrevet i henvisningen
Tværsektorielle forløb for mennesker med kroniske lænderygsmerter
Sygdomsmestring
Smertebehandling med farmaka
Operation
Manuel behandling
Fysisk træning
Træning i hverdagen
Arbejdsmarkeds tilknytning
SST - Behandlinger for disse patienter med rygsmerter i almen praksis
Nylig opstået lumbal nerverods påvirkning –> opfodre til normal funktion, ikke reduceret aktivitet i sengeleje
–> Overvej at tilbyde øvelsesterapi (superviseret)
–> Retningspecifikke øvelser eller øvelser til træning af neuromuskulær (NM) kontrol
- God praksis af
kombinere
retningspecifikke
øvelser med øvelser til
træning af NM kontrol
frem for
retningsspecifikke
øvelser alene.
–>Overvej at tilbyde ledmobiliserende teknikker til patienter
Det er ikke god praksis rutinemæssigt at tilbyde akupunktur til patienter med nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning
MR gives kun efter nøje overvejelser da effekten ikke er fuldt ud dokumentet
Ekstraforaminal kortikoider infektion tilbydes kun efter nøje overvejelser, da effekt er kortvarig eller alt for lille.
Det er god praksis, at patienten vurderes af rygkirurg inden for 12 uger i tilfælde, hvor svære og funktionshæmmende smerter varer ved trods ikke-kirurgisk behandling.
