Reumato - AV 3 Flashcards
Diferencie artrite e artralgia
- artralgia: dor articular
- artrite: inflamação
artralgia + inflamação = artrite
O que são doenças reumatológicas?
Doenças crônicas que afetam o aparelho locomotor, como articulações, ossos, músculos, ligamentos, tendões e cartilagens
Como se caracterizam as dores reumatológicas?
1. localicação: articulação; periarticular (ligamentos; bursite etc); generalizada (pega músculo, tendão, ligamento etc)
2. qualidade/caráter:
- mecânica: rigidez no início do movimento (curta); piora com o movimento
- inflamatória: rigidez matinal prolongada (longa); melhora com o movimento
3. número de articulações: monoarticular; oligiarticular (2 a 4); poliarticular (5 ou mais)
4. articulações envolvidas: esqueleto axial, periférico ou ambos.
**5. tempo de evolução: **
- aguda: até 6 semanas
- crônica: mais de 6 semanas
6. presença de inflamação: se sim, é artrite
7. modo de evolução: em crise; migratória; aditiva
**8. simetria **
Obs: as interfalangianas não precisam ser no mesmo dedo para serem simétricas
Quais os sinais que caracterizam uma inflamação articular (artrite)?
Edema, calor, hiperemia e limitação de movimento, além da dor (artralgia)
Cite as principais artrites
- monoartrites: gota
- oligoartrites: artrite anquilosante
- poliartrites: osteoartrite, artrite reumatoide e febre reumática
Defina a doença GOTA, suas causas e características
- monoartrite que ocorre por um acúmulo de ácido úrico na forma de cristais de monourato de sódio
- hiperuricemia (altos níveis de ácido úrico) + artrite
- causas:
a. primária: génetica, por um defeito que interrompe a via de metabolização do ácido úrico
b. secundária: doenças ou medicamentos
Qual é o perfil do paciente com gota?
- homem acima de 50 anos
- hipertenso
- diabético (distúrbios metabólicos)
- uso de medicamentos como diuréticos, corticoides, diazepam, tiazídicos e doença renal crônica
Na gota, como é a evolução natural da doença?
- ocorrem crises de monoartrites, principalmente no período noturno, autolimitadas (passam sozinhas)
- podem ocorrer em qualquer articulação, mas é frequente no cotovelo, joelho, tornozelo e mãos
- podagra: monoartrite da gota que acomete a 1ª articulção metatarsofalangiana - períodos intercríticos (assintomáticos)
- esses períodos vão sendo cada vez mais curtos entre as crises
- é importante marcar muito bem o período das crises e dos períodos assintomáticos
- as crises vão ficando tão próximas, que vira uma artrite crônica - crises de oligoarticulares e depois poliarticulares
- fase crônica
- com períodos de agudização
- formação dos tofos gotosos
RESUMO: paciente com vários episódios de crises de monoartrites noturnas e autolimitadas, separadas por períodos assintomáticos, depois vira oligo e poliarticulares crônicas, sem período intercrítico
Defina e descreva os tofos gotosos
- são depósitos de cristais de monourato de sódio no tecido subcutâneo
- ocorre na gota
- aspecto esbranquiçado
- pode ser confundido com nódulos de osteoartrite (como os nódulos de Heberden e de Bouchard)
- o que os diferencia, é que os tofos são muito mais inflamados/com mais flogose (vermelho, brilhando e bem edemaciado) e no cantinho tem uma ponta branquinha (que é o depósito de monourato)
- e os tofos gotosos não ficam só na articulação, mas também no tecido subcutâneo
Defina a ESPONDILITE ANQUILOSANTE e características
- protótipo de um grupo de doenças chamadas ESPONDILOARTRITES (acometem o esqueleto axial e periférico)
- doença crônica, de início insidioso e evolução lenta
- acomete principalmente jovens adultos do sexo masculino
NO ESQUELETO AXIAL
1. lombalgia inflamatória (melhora com o movimento; o paciente pode ter despertar noturno e andar para aliviar a dor)
2. rigidez matinal prolongada
3. comprometimento das sacro ilíacas (sacroileíte)
4. artrite das articulações sinoviais da coluna vertebral e ossificações dos ligamentos vertebrais
5. calcificação do ligamento longitudinal anterior
NO ESQUELETO PERIFÉRICO
1. tendência de comprometer grandes articulações (artrites periféricas), como joelho e tornozelo, de forma assimétrica e com predomínio de MMII
4. artrites perifericas
O que é percebido no exame físico e radiológico de um paciente com espondilite anquilosante?
1. NO RAIO X: ANQUILOSE
- é a fusão das bordas das articulações
- é um sinal radiológico, não semiológico
- ocorre na evolução crônica da doença, aproximadamente após uns 5 anos
- coluna de bambu: a artrite nas articulações da coluna, gera calcificação do ligamento longitudinal anterior e vai unindo as vértebras
2. NO EXAME FÍSICO:
- redução da amplitude do movimento das articulações, como movimentos do quadril, dificuldade de fazer rotação externa e interna etc
- Entesite: inflamação do ponto de inserção de estruturas no osso; fica edemaciado; ocorre muito na sacroiliaca
- Dactilite (dedo em salsicha): edema dos tendões dos dedos
- Uveíte anterior aguda: inflamação no olho, com hiperemia e dor ocular, lacrimejamento, ardência, fotofobia (é uma entesite no olho)
O que é e por que ocorre a posição do esquiador?
- na espondilite anquilosante ocorre a inflamação das articulações sinoviais da coluna vertebral, o que leva à calcificação no ligamento longitudinal anterior, levando à “coluna de bambu” (sinal radiológico)
- quando a doença já está avançada, o paciente pode assumir a “posição do esquiador”, percebida no exame físico, e cujas características são:
a. retificação da lordose lombar
b. acentuação da cifose torácica
c. retificação da lordose cervial com projeção da cabeça para frente
Quais são os testes que o médico pode fazer para avaliar a mobilidade do paciente em caso de suspeita de espondilite anquilosante?
1. Teste de Schober
- positivo: característico da doença
- o teste: paciente em posição ortostática; marcar um ponto (referência é espinha ilíaca posterossuperior; L5); marca um ponto 10cm acima; paciente flete o tronco anteriormente
- normal: variar mais de 5cm
- teste de Schober modificado: marca também um terceiro ponto 5cm abaixo do primeiro;
**2. Teste de Patrick (ou FAbeRE) **
- avaliar sacroileíte
- paciente em decúbito dorsal, com uma perna estendida
- na outra perna o médico faz uma flexão, abdução e rotação externa da perna/do quadril (posição de fazer um 4 com a perna)
- médico estabiliza o membro que não está sendo avaliado e faz uma força para aumentar a abdução na perna que está testando
- o paciente pode ter até 3 respostas:
1. (-) não sentiu nada
2. (+) dor no quadril na região inguinal (dor ipsilateral) - indica artrose coxofemoral
3. (+) dor na sacro ilíaca contralateral posteriormente - sacroileite
Quais são os fatores de risco para osteoartrite?
- idade: tende a acometer indivíduos de idade mais avançada
- obesidade: sobrecarga mecânica das articulações e produção de mediadores inflamatórios que aceleram a degeneração
- uso repetitivo das articulações
- dieta
- traço genético
- alterações mecânicas articulares (ex.: joelho varo ou valgo)
Quais as manifestações clínicas mais comuns em osteoartrites?
- crepitações (ao exame físico)
- nódulos de heberden: interfalangianas distais
- nódulos de bouchard: interfalangianas proximais
- rizartrose: 1 carpometacárpica (dedão da mão)
- hálux valgo (joanete)
Caracterize a espondiloartrose
- é uma osteoartrite na coluna vertebral
- acomete ambos os sexos > 50 anos
- principalmente coluna cervical e lombossacral
- lombalgia/cervicalgia mecânica
- rigidez pós repouso curta ou rigidez protocinética associada
- limitações de movimentos
- crepitações
- se evoluir com neoformações ósseas e comprometer raízes nervosas pode cursar com parestesia; se avançar mais, pode ter manifestações neurológicas mais graves
Caracterize a artrite reumatóide
- doença autoimune, inflamatória, crônica, sistêmica
“poliartrite crônica inflamatória simétrica aditiva” - principalmente em mulheres em idade reprodutiva (adultos jovens) - relação com hormônios
- rigidez pós-repouso longa (piora com o repouso - quadro inflamatório)
- acomete principalmente as pequenas articulações, mas tendo a poupar as interfalangeanas distais
- pode evoluir com deformidades (diagnóstico diferencial, mas não é exclusivo da artrite reumatóide)
Quais são as deformidades típicas da artrite reumatóide?
- dedo em botoneira: hiperflexão da interfalangeana proximal e hiperextensão da interfalangeana distal
- dedo em pescoço de cisne: hiperflexão da interfalangeana distal e hiperextensão da interfalangeana proximal
- desvio ulnar
- mão reumatóide (conjunto de alterações, como mão em corcova de camelo)
- sinovite do punho ou outras nas art metacarpofalangeanas
- nódulos reumatóides
Como diferenciar os nódulos da osteoartrite dos nódulos da artrite reumatóide?
NÓDULOS OSTEOARTRITE
- heberden e bouchard
- nódulos sempre nas articulações
- diferenciar de tofos gotosos, que também pode acometer o tecido subcutâneo, são mais inflamados e tem uma pontinha branca
- geralmente não causam vermelhidão ou calor na articulação.
NÓDULOS ARTRITE REUMATÓIDE
- resultantes de inflamação crônica, podem estar associados a sinais sistêmicos e deformidades articulares
- não aderidos a planos profundos
- normalmente indolores
- podem surgir em qualquer articulação
Caracterize a febre reumática
- doença autoimune, que ocorre no indivíduo predisposto
- Streptococcus pyogenes, que é um estreptococo do grupo A lancefield
- surge 15 dias após amigdalite
- indivíduos jovens, dos 5 aos 15 anos
- tratamento: benzetacil (penincilina G) a cada 21 dias
- poliartrite migratória simétrica não deformante
- manifestações extra-articulares (cutâneas e sistêmicas)
Quais são as manifestações extra-articulares da febre reumática?
- cardite (principalmente acometimento de válvula mitral)
- coreia de Sydenham
- febre, quada do estado geral, anorexia, hiporexia (quadro infeccioso)
- eritema marginatum (não tão frequente): lesão de borda rosa, serpiginosa, centro claro da cor da pela do paciente, não pririginosa, bem delimitada, tende a acometer membros e tronco e crescimento centrífugo (não é exclusivo da febre reumática)
- nódulos subcutâneos
