Neuro Av 2 Flashcards
Qual é o sistema relacionado ao nível de consciência?
Sistema reticular ascendente
Cite os possíveis níveis de consciência
- sonolento
- confuso
- torpor
- estupor
- coma
- delirium
- vígil
- estado vígil irresponsivo
- estado minimamente consciente
- síndrome do cativeiro
Diferencia o indivíduo sonolento, confuso e com torpor
- sonolento
- aumento do número de horas de sono
- acorda ao chamado
- orientado - confuso
- vígil
- desorientado para tempo, espaço e pessoa
- pode oscilar entre agitação e embotamento - torpor
- extremamente sonolento
- acorda apenas com estímulo mecânico e, talvez, doloroso
- orientado para pessoa
- desorientado no tempo e espaço
Diferencie estupor e coma
- estupor
- desperta apena com e durante o estímulo doloroso
- não responde ou o faz de forma insuficiente - coma
- não desperta nem com estímulo doloroso
- estado de inconsciência profunda
Defina delirium
- distúrbio de consciência, em que há a redução da habilidade de focar, sustentar ou mudar o foco da atenção
- alteração na cognição e memória
- curto período de tempo e flutuante
Diferencie o estado vígil do estado vígil irresponsivo.
- vígil
- mantém-se acordado
- não necessariamente consciente
- mantém o ciclo sono-vigília - vígil irresponsivo (vegetativo persistente)
- mantém o ciclo sono-vigília
- não interage com o meio
- no estado vígil a pessoa responde intencionalmente aos estímulos, enquanto no vígil irresponsivo a pessoa não responde, podendo-se observar apenas respostas reflexas e automáticas (?)
Diferencie o estado minimamente consciente e a síndrome do cativeiro
- estado minimamente consciente
- interação mínima e inequívoca com o meio
- o paciente apresenta alguma consciência de si mesmo ou do ambiente - síndrome do cativeiro (locked in)
- parece coma, mas não é
- consciente, mas com lesão que impede a interação com o meio
- mantém olhar conjugado vertical
O que é memória episódica?
- um tipo específico de memória de longo prazo
- capacidade de aprender e reter informações novas
- responsável pela lembrança de eventos e experiências pessoais com contexto temporal e espacial
1. componente anterógrado
- refere-se à capacidade de formar novas memórias
- amnésia anterógrada ocorre quando uma pessoa tem dificuldade ou incapacidade de formar novas memórias episódicas
- diag topog.: lesões do hipocampo e outras estruturas do sistema temporal mesial
2. componente retrógrado
- refere-se à capacidade de recordar memórias passadas
- amnésia retrógrada é a dificuldade ou incapacidade de acessar memórias episódicas formadas antes de um evento, como um trauma ou uma doença
Qual área do cérebro está associada à disfunção executiva?
Córtex pré-frontal
O que é apraxia e o que ela indica?
- apraxia é a incapacidade de executar um ato voluntário previamente aprendido
- o sujeito apresenta dificuldade de planejamento motor e/ou de organização espacial
- indica lesão cortical cerebral : geralmente cortical difusa ou córtex parietal inferior (integração sensorial) ou córtex pré-frontal (funções executivas)
O que o médico deve se atentar para diagnosticar um paciente com apraxia?
- o sistema motor executante do ato deve estar intacto
- o sujeito sabia executar o ato previamente
- o nível de consciência deve estar intacto o suficiente para o sujeito entender o que é para ser feito
O que é apraxia ideomotora?
Incapacidade do indivíduo executar uma ordem motora
- dificuldade com gestos representacionais (acenar, pentear-se etc) ou não representacionais (gestos sem um significado específico)
- o paciente sabe o que fazer se tiver o objeto em mãos
O que é apraxia ideatória?
O indivíduo não tem a ideia nem o conceito do movimento
- dificuldade no uso de ferramentas ou objetos, associada a déficits conceituas do objeto
O que é apraxia construtiva?
O paciente tem dificuldade na realização de desenhos simples, mesmo que entendam a tarefa e tenham a capacidade física para realizá-la.
O que é apraxia de marcha?
O paciente tem dificuldade para iniciar a marcha, e pode ser caracterizada por:
- marcha lenta, com passos pequenos, arrastados e hesitantes
- congelamento da marcha, principalmente ao girar sobre o próprio eixo
ex.: pacientes com parkinson
O que é apraxia do vestir?
- condição que afeta a capacidade de vestir-se de forma correta, ou seja, de saber a ordem em que as peças de roupa devem ser colocadas
exs.: vestir a camisa por cima do casaco; tentar enfiar a perna na manga do casaco; usar múltiplas peças de roupa repetidas
O que é apraxia cinética dos membros?
dificuldade na execução de movimentos finos e precisos com as mãos e dedos
O que é afasia e como ela se apresenta?
Alteração em nível simbólico da linguagem; a pessoa não entende mais símbolos
- aparelho fonoarticulatório normal
- dificuldade para interpretar e/ou produzir palavras ou textos
- pode haver troca ou deformação fonêmica de palavras, erros gramaticais e alteração da fluência
- anomia é quando a pessoa sabe o que é o objeto e para que ele serve, mas não sabe dar o nome
- afeta também a forma motora-visual (linguagem de sinais), a leitura e a escrita
O que a afasia indica?
Lesão em área associativa cortical e/ou subcortical do hemisfério dominante para a linguagem (geralmente o esquerdo)
- alteração de fluência: lesão frontal
- dificuldade de compreensão: lesão posterior (temporal póstero-superior e/ou parietal inferior)
- alteração da repetição: lesão nas margens da fissura sylviana
Diferencie a afasia de Broca da afasia de Wernicke
- Afasia de Broca
- afasia motora ou de expressão
- íntima relação com o córtex motor (giro frontal inferior)
- a pessoa compreende, mas perde a capacidade de fala e leitura
- a pessoa não entra em mutismo obrigatoriamente - Afasia de Wernicke
- afasia de compreensão ou sensitiva
- fluência mantida, mas a pessoa fala coisas sem sentido
- a pessoa perde a leitura e a escrita, e a compreensão
Obs.: Afasia global - não compreende e não tem
Defina agnosia
É a alteração da percepção, ou seja, da capacidade de reconhecer e interpretar o significado de estímulos de uma determinada modalidade sensorial, sendo que essa modalidade sensorial está preservada
O que o médico deve se atentar para diagnosticar um paciente com agnosia?
- as vias sensitivas devem estar intactas
- o objeto ou figura mostrada deve ser conhecida para o paciente
- o nível de consciência deve estar intacto
- o sujeito deve ser capaz de reconhecer a coisa quando esta lhe é apresentada através de outra modalidade sensorial
Quais são as áreas cerebrais acometidas em casos de:
a) agnosia visual
b) agnosia auditiva
c) agnosia tátil
a) agnosia visual
- área 18 e/ou 19 ou Zona de Brodmann
- occipital
b) agnosia auditiva
- área 22
- temporal
c) agnosia tátil
- áreas 2, 5, 7 e 40
- parietal
obs.: estereoagnosia é um tipo de agnosia tátil
O que é afasia global?
- alteração de linguagem que resulta de uma lesão cerebral que afeta as áreas do cérebro responsáveis pela expressão e compreensão da fala
- combinação das características de Wernicke e de broca
- a pessoa não compreende e não tem fluência
- estado de mutismo
Quais são os principais testes mais utilizados para verificar o estado mental? Diferencie-os.
a) MEEM - Mini Exame do Estado Mental
- teste cognitivo
- de fácil execução e interpretação (+ usado)
- a pontuação varia de acordo com a escolaridade do paciente
- máximo de 30 pontos (?)
b) MOCA - Montreal Cognitive Assessment
- instrumento de rastreio para declínio cognitivo leve
- usado em pacientes com mais de 12 anos de escolaridade
- teste mais complexo que o MEEM
O que deve ser observado na marcha de um paciente?
- início da marcha / automatismo para iniciar
- velocidade
- balanço de MMSS
- distância entre passos e pés
- meia-volta
- direcionamento
- movimentos involuntários
Cite os principais tipos de marchas típicas
- marcha espástica ou ceifante
- marca em tesoura
- marcha parkinsoniana
- marcha escarvante
- marca anserina ou miopática
Caracterize a marcha espástica
MARCHA ESPÁSTICA
- ceifante / helicópode / hemiplégica
- postura de WernickeMann: flexão e pronação do MS; extensão e inversão do MI
- ao caminhar: o pé descreve um arco/semicírculo no solo (helicópode)
lesão piramidal ou síndrome do motoneurônio superior
Caracterize a marcha em tesoura (paraparética)
MARCHA EM TESOURA
- marcha paraparética
- espasticidade de adutores de coxa: adução exagerada dos MMII
- os joelhos podem se cruzar a cada passo
- o paciente pode arrastar os pés no chão e ter um encurtamento do tendão de aquileu
paraparesia espástica
Caracterize a marcha escarvante
MARCHA ESCARVANTE
- o paciente não consegue fazer dorsiflexão do pé e levante muito a perna
- radiculopatia de L5 ou lesão do nervo fibular profundo
Caracterize a marcha parkinsoniana
MARCHA PARKINSONIANA
- marcha propulsiva
- tronco semifletido para frente
- perde o balanço de MMSS
- reduz o tamanho dos passos
- rigidez e bradicinesia (lentificação dos movimentos)
parkinson
Caracterize a marcha anserina
MARCHA ANSERINA
- marcha miopática ou em báscula
- diminuição da força muscular proximal
- movimento de báscula com o quadril
- miopatias
Quais são os principais distúrbios de movimentos que são observados?
- tremor
- distonia
- mioclonias
- coreia
O que é o distúrbio de movimento definido como tremor?
- distúrbio de frequência fixa
- pode ser na postura, na ação ou no repouso
ex.: síndrome parkinsoniana tem tremor de repouso
O que é o distúrbio de movimento definido como distonia?
- distúrbio que é uma contração involuntária de um grupo de músculos
- sempre tem o mesmo padrão (sempre o mesmo grupo de músculos que contrai)
- torcional
O que é o distúrbio de movimento definido como mioclonia?
- movimentos simples e rápidos
- positiva: quando se tem contração a mais
- negativa: não consegue manter a postura e sustentar a contração (ex: flapping)
O que é o distúrbio de movimento definido como coreia?
- movimentos involuntários aleatórios, randômicos e serpentinforme
- parece uma dança
