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Semio 2 > Neuro Av 3 > Flashcards

Neuro Av 3 Flashcards

1
Q

Como se avalia o NC I?

A
  • nervo olfatório: sensitivo
  • paciente de olhos fechados, deve reconhecer substâncias com cheiros conhecidos (café, canela, cravo, álcool etc)
  • cada narina deve ser avaliada separadamente
  • pode-se perceber alterações da olfação: hiposmia, anosmia, cacosmia, parosmia
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2
Q

Diferencie cacosmia de parosmia

A
  • parosmia: percepção distorcida do olfato
  • cacosmia: percepção de odores desagradáveis ou fétidos
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3
Q

Quais são os fatores que devem ser analisados na avaliação do NC II?

A
  • nervo óptico: sensitivo
  • responsável pela condução de imagens recolhidas na retina para o centro da visão no lobo occipital
  • fatores analisados: acuidade visual, visão de cores, campimetria, fundoscopia e reflexos (fotomotor direto e consensual)
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4
Q

Como é feito o teste de acuidade visual e de visão de cores?

A
  • NC II

ACUIDADE VISUAL
- paciente posicionado a 6m do quadro de Snellen
- avaliar cada olho separadamente, encobrindo o outro com um cartão, sem comprimi-lo
- se o paciente conseguir ler a linha 20/20 passa-se para o outro olho
- caso não consiga: registrar a menor linha atingida

VISÃO DE CORES
- teste de Ishihara

Obs.: antes de perder a acuidade visual, o paciente perde a visão de cores quentes (vê menos contraste)
- essa perda da visão de cores quentes é um sinal semiológico de neurite óptica (inflamação do nervo óptico)

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5
Q

Como é feito o teste de campimetria?

A
  • NC II
  • sentado, o paciente fixa um ponto na face do examinador, postado a sua frente
  • o examinador coloca as mãos na periferia do seu campo visual e as move, enquanto pergunta ao paciente se ele está vendo os movimentos
  • essa conduta deve ser realizada em cada olho separadamente e, depois, com os dois olhos abertos simultaneamente
  • SABER DESCREVER CORRETAMENTE AS ALTERAÇÕES
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6
Q

Qual defeito de campo visual é observado se o paciente tiver uma lesão antes do quiasma?

A

Amaurose unilateral direita/esquerda (ipsilateral)

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7
Q

Qual defeito de campo visual é observado se o paciente tiver uma lesão no quiasma?

A

Hemianopsia heterônima bitemporal

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8
Q

Qual defeito de campo visual é observado se o paciente tiver uma lesão no trato óptico?

A

Hemianopsia homônima direita/esquerda (contralateral)

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9
Q

Qual defeito de campo visual é observado se o paciente tiver uma lesão nas radiações temporais?

A

Quadrantopsia homônima superior contralateral

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10
Q

Qual defeito de campo visual é observado se o paciente tiver uma lesão nas radiações parieto-occipitais?

A

Quadrantopsia homônima inferior contralateral

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11
Q

O que se observa na fundoscopia? E quais são as alterações mais encontradas?

A
  • se utiliza um oftalmoscópio
  • examinar as condições dos seguimentos posteriores do olho, como vasos, nervos, retina e papila óptica
  • normal: observa-se um contorno nítido dos vasos, “disposição em raios de sol”
  • alterações mais comuns:
    1. palidez
    2. edema da papila (papiledema): aumento da Pressão intracraniana
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12
Q

Qual é a aferência e eferência dos reflexos:
a. fotomotor direto
b. fotomotor consensual

A

a. reflexo fotomotor direto
- Af: NC II ipsilateral
- Ef: NC III ipsilateral (faz miose quando há exposição à luz)

b. reflexo fotomotor consensual
- Af: NC II contralateral
- Ef: NC III ipsilateral

Obs.: em casos de anisocoria, a pupila que não fez miose indica o lado da lesão

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13
Q

Como se avalia o NC III, IV e VI? Por que são avaliados juntos?

A
  • porque eles inervam os músculos dos globos oculares (nervos motores)
    nervo oculomotor (NC III): mm reto superior, reto inferior, reto medial e obliquo inferior + pupilas + elevador da pálpebra
    nervo troclear (IV): m. obliquo superior
    nervo abducente (VI): m. reto lateral
  • avalia-se a motilidade extrínseca e prova da convergência ocular
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14
Q

Qual o movimento do globo ocular é realizado pelo músculo reto inferior?

A

Gira o globo ocular para baixo e para fora

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15
Q

Qual o movimento do globo ocular é realizado pelo músculo oblíquo inferior?

A

Gira o globo ocular para cima e para dentro

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16
Q

Qual o movimento do globo ocular é realizado pelo músculo oblíquo superior?

A

Gira o globo ocular para baixo e para perto do nariz (e olha pra pontinha do nariz)

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17
Q

Quais são os sinais de uma lesão no NC III?

A
  • estrabismo divergente
  • ptose palpebral
  • pupila midriátrica
  • diplopia horizontal
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18
Q

Qual parte do NC III é responsável pela inervação das pupilas?

A
  • núcleo de Edinger-Westphal: ele faz parte do complexo do nervo craniano III, mas não é o núcleo motor principal
  • o núcleo de Edinger-Westphal é o componente parassimpático do nervo oculomotor, encarregado de:
    1. controlar o esfíncter da pupila
    2. inervar o músculo ciliar, que regula a acomodação do cristalino para visão próxima
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19
Q

Quais são os sinais de uma lesão no NC IV?

A
  • diplopia vertical
  • estrabismo convergente (contralateral)

Obs.: é o único NC que cruza!

20
Q

Quais são os sinais de uma lesão no NC VI?

A
  • diplopia horizontal
  • estrabismo convergente ipsilateral
21
Q

O que o examinador deve suspeitar se o paciente se queixa de estrabismo (“vesgo”) e diplopia?

A
  • lesão no NC III, NC IV e/ou NC VI
  • ptose: apenas se tiver o NC III acometido
  • NC IV é o único que da diplopia vertical
22
Q

O que e como se avalia a motilidade extrínseca dos globos oculares?

A
  • se avalia a posição dos globos oculares
  • o exame se faz em cada olho separadamente e, depois, simultaneamente
  • com a cabeça imóvel, o paciente é solicitado pelo examinador que desloque os olhos nos sentidos vertical e horizontal
  • no exame simultâneo se acrescenta a prova da convergência ocular, que se faz aproximando gradativamente um objeto dos olhos do paciente
23
Q

O que é e como se avalia a motilidade intrínseca dos globos oculares?

A
  • é o exame da forma, posição e movimentos da pupila
  • avalia-se o reflexo fotomotor direto/consensual
  • o examinador incide o feixe de luz em uma pupila e observa a resposta nos dois lados
  • reflexo fotomotor direto: contração da pupila na qual se faz o estímulo
  • reflexo fotomotor consensual: contração da pupila oposta
  • em seguida, aproxima-se dos olhos um objeto e as pupilas se contrairão normalmente: reflexo de acomodação
24
Q

Irregularidade no contorno pupilar

25
O NC V é motor, sensitivo ou misto?
- nervo trigêmeo: misto - raiz motora: nervo mastigador - raiz sensitiva: nervos oftalmicos (v1), maxilar (v2) e mandibular (v3) Obs.: o ângulo da mandíbula é inervado pelo dermátomo C2
26
Quais as funções do NC V?
- inervação sensitiva da face - motricidade da mastigação
27
Como se avalia a raiz motora do NC V?
- inspeção das regiões temporais e masseterianas (observar se tem atrofias) - exames de motricidade: desvio da mandíbula para o lado da lesão; dificuldade no movimento de lateralização da mandíbula
28
Como se avalia a raiz sensitiva do NC V?
- sensibilidade superficial: utiliza-se uma mecha de algodão, semelhante ao exame geral de sensibilidade - reflexo corneopalpebral e axiais de face
29
Como se realiza o teste de sensibilidade corneana?
- toca-se suavemente a região da esclerótica com uma mecha de algodão - o paciente deve estar com os olhos virados para o lado oposto, a fim de perceber o mínimo possível a prova -resposta normal: contração do orbicular das pálpebras (reflexo corneopalpebral)
30
Como se avalia o NC VII?
- nervo facial: misto - ramo motor: mímica da face - avaliação da motricidade: deve-se pedir que o paciente enrugue a testa, franza os supercílios, cerre as pálpebras, mostre os dentes, abra a boca, assobie, infle a boca e contraia platisma - avaliar a gustação e assimetrias
31
Qual é o termo semiológico para "paralisia da face"?
Prosoplegia - unilateral ou bilateral (diplegia facial)
32
Como é possível distinguir uma paralisia periférica da paralisia central?
PERIFÉRICA - lesão do nervo facial, comum em AVC e tumores cerebrais - acometimento de toda a hemiface ipsilateral à lesão - lesão nuclear pra frente CENTRAL - lesão da via corticonuclear ou do feixe geniculado - somente a metade inferior da face contralateral se mostra alterada - lesão supranuclear - a boca desvia para o lado normal
33
Qual a aferência e eferência da maioria dos reflexos axiais de face?
Af: NC V Ef: NC VII
34
Quais são as funções do NC V e NC VII?
*NC V* - inervação motora dos músculos da mastigação - inervação da sensibilidade superficial da face *NC VII* - inervação motora dos músculos faciais (músculos da mímica facial) - gustação dos 2/3 anteriores da língua - salivação
35
Como se avalia a raiz coclear do NC VIII?
Manobras: 1. diminuição gradativa da intensidade da voz natural 2. voz cochichada 3. atrito suave das polpas digitais próximo ao ouvido 4. audiometria 5. Prova de Rinne 6. Prova de Weber
36
Como é feita a manobra de Rinne?
- avalia a raiz coclear do NC VIII - consiste em aplicar o diapasão no processo mastoide - quando o paciente deixa de ouvir a vibração, coloca-se o aparelho próximo ao conduto auditivo - normal: o paciente acusa a percepção do som (Rinne positivo) = condução aérea (CA) > condução óssea (CO) Transmissão óssea mais prolongada que a aérea (Rinne negativo): CA < CO - significa deficiência auditiva de condução nervosa (hipoacusia); provavelmente há uma obstrução mecânica na transmissão sonora - se fosse uma lesão no NC VIII, o paciente não escutaria o som nem pela condução óssea
37
Como é feita a manobra de Weber?
- avalia a raiz coclear do NC VIII - o examinador deve vibrar o diapasão e colocar na linha mediana do crânio - após, deve perguntar ao paciente se ele percebe o som igualmente nas duas orelhas (resultado negativo) ou se é mais forte em uma delas (resultado positivo)
38
Como se avalia a raiz vestibular do NC VIII?
- indicativo de acometimento da raiz vestibular: quando as queixas do paciente incluem vertigens, náuseas, vômitos e desequilíbrio - a investigação da raiz vestibular compreende o reconhecimento de: 1. nistagmo 2. desvio lateral durante a marcha (observa-se lateropulsão para o lado lesionado) 3. desvio postural 4. sinal de Romberg 5. provas calórica e rotatória vestibulares
39
Como se faz e qual é o objetivo da manobra de Dix-Hallpike?
- objetivo: avaliar a presença de nistagmo - o paciente deve estar inicialmente em posição sentada, com a cabeça rodada lateralmente (direita ou esquerda, conforme o lado a ser testado), em aproximadamente 45 graus - com o examinador segurando a cabeça do paciente, promove-se um brusco e rápido movimento de deitar, em decúbito dorsal horizontal - ao ser deitado, por não haver uma fixação horizontal da cabeça, esta fica pendente para trás, em aproximadamente 30 graus - o paciente fica imobilizado nessa posição, com os olhos abertos e olhar fixo - manobra (+): caso ocorra um evidente nistagmo, alguns segundos após o estímulo (com latência), que dura menos de 45 segundos (esgotável)
40
Como é feita a prova de Romberg?
- com o paciente na posição vertical, pede-se que ele junte os pés, olhe para um ponto fixo na frente e, na sequência, feche os olhos por alguns segundos - normalmente, nada se observa, ou apenas ligeiras oscilações do corpo (prova de Romberg negativa) - alterações neurológicas: ao cerrar as pálpebras, o paciente apresenta oscilações do corpo, com desequilíbrio e forte tendência à queda (prova de Romberg positiva)
41
Como são avaliados os NC IX e NC X?
- avaliados juntos: ligação quanto à origem, trajeto e distribuição - nervos mistos - NC IX: glossofaringeo - NC X: vago - reflexo nauseoso e gustação do 1/3 posterior da língua - avaliação: pede-se que o paciente pronuncie as vogais A e E de boca aberta - lesão unilateral dos nervos: desvio do véu palatino para o lado não lesionado (SINAL DA CORTINA) - reflexo nauseoso: passa a espátula delicadamente no pilar amigdaliano; se não for desencadeado, se preocupar com lesão ipsilateral (lembrar de testar os dois lados) Af: NC IX Ef: NC X
42
Como se avalia o NC XI?
- nervo acessório: motor - ramo motor: inerva o trapézio e o esternocleidomastoideo - avaliação: solicitar que o paciente eleve o ombro (trapézio) e faça rotação da cabeça (esternocleidomastoideo)
43
Como deve ser avaliado o NC XII?
- nervo hipoglosso: motor - inervação dos músculos da língua - avaliação: inspeção da língua, que deve ser movimentada para todos os lados, no interior da boca ou exteriorizada, forçando-a de encontro à bochecha e também palpando-a para avaliar a sua consistência - lesões unilaterais: atrofia e fasciculações na metade comprometida; ao ser exteriorizada, a ponta da língua se desvia para o lado da lesão - lesões bilaterais: atrofia, fasciculações, paralisia, acentuada disartria e dificuldade para mastigar e deglutir
44
Quais são as manobras que podem ser utilizadas para detectar irritação meníngea?
1. KÉRNIG - elevação da perna com a coxa fletida - se o paciente fletir o pescoço (nos casos mais graves) ou não conseguir estender as pernas = POSITIVO 2. BRUDZINSKI - flexão passiva do pescoço - positivo: paciente flete as coxas sobre o quadril
45
Quais são as manobras que podem ser utilizadas para detectar irritações radiculares?
1. SINAL DE LASÉGUE - avalia irritação das raízes nervosas lombossacras, especialmente em casos de ciatalgia - elevação unilateral do membro inferior estendido - POSITIVO: paciente refere dor entre 30° e 70° 2. BIKELE - avalia irritação radicular nos membros superiores, especialmente em casos de radiculopatia cervical. - "Laségue de membro superior": sustenta um braço fletido do paciente, pede para ele virar a cabeça para outro lado e fletir a cabeça; aí voce estende o braço que estava fletido - POSITIVO: dor
46
Quais as principais funções do NC VII?
- inervaçao motora dos musculos da face - gustaçao dos 2/3 anteriores da lingua - salivação - lacrimejamento
47
Qual a principal utilidade clínica do Sinal de Lásegue?
- identificar ciatalgia

Semio 2 (11 decks)

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