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Semio 2 > Gastro - Av1 > Flashcards

Gastro - Av1 Flashcards

1
Q

Cite os tipos de abdome que é possível encontrar no seu paciente

A
  1. Normal ou atípico
  2. Globoso: típico em casos de ascite; dAP > dT
  3. Em ventre de batráquio: típico em casos de ascite em regressão
  4. Pendular ou ptótico: típico em pacientes pós-bariátrica; excesso de pele
  5. Em avental: obesidade
  6. Escavado / escafoide / côncavo: doenças consumptivas
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2
Q

O que deve ser observado na inspeção do abdome?

A
  1. ESTÁTICA: 3MovCoFVAAR Um+
    - movimentos respiratórios, pulsações, peristalse
    - circulação colateral
    - forma
    - volume
    - alterações na pele (lesões, estrias, manchas, cor, distribuição de pelos etc)
    - abaulamentos
    - retrações
    - cicatriz umbilical e outras
  2. DINÂMICA: HeMo Dia Massa
    - hérniacoes
    - mobilidade com a respiração
    - diástase dos mm. reto abdominais
    - massas superficiais
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3
Q

Diferencie o Sinal de Cullen do Sinal de Gray Turner. O que eles indicam?

A
  • Sinal de Cullen: equimoses periumbilical
  • Sinal de Gray Turner: equimoses nos flancos
  • indicam pancreatite aguda
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4
Q

Caracteriza a disfagia orofaríngea.

A
  • disfagia alta, em que o paciente tem dificuldade de iniciar a deglutição e consegue identificar a regiao comprometida
  • principais sintomas: tosse, sufocamento, regurgitação nasal
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5
Q

Caracterize a disfagia esofagiana.

A
  • disfagia baixa, em que o paciente nao consegue identificar onde é a regiao comprometida
  • sensação de alimento parado no esôfago, instantes após a deglutição
  • INTERMITENTE: líquidos e sólidos; indica doencas motoras (ex.: megaesôfago)
  • PROGRESSIVA: se inicia com sólidos e depois para líquidos; indica neoplasia
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6
Q

Como é possível diferenciar a dor do IAM (angina) da dor retroesternal esofageana?

A
  1. ANGINA
    - irradia para a face interna do braço
    - caráter constritivo
    - piora com o esforço, fortes emoções, refeições copiosas etc
    - acompanha sudorese, palidez e angústia
  2. DOR RETROESTERNAL ESOFAGEANA
    - não tem relação com o esforço, dispneia ou sudorese fria
    - melhor com uso de antiácido
    - assim como a angina, PODE melhorar com o uso de VASODILATADOR (pode ser espasmo esofageano difuso)
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7
Q

Quais sao as principais doencas do esôfago?

A
  1. DRGE
  2. Acalásia
  3. Neoplasias
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8
Q

Quais sao os sintomas típicos e atípicos do Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)?

A
  1. Típicos:
    - regurgitação
    - pirose
    - dor retroesternal
    - principalmente após as refeições e após se deitar, predominantemente a noite
  2. Atípicos
    - tosse crônica (geralmente seca)
    - sibilância
    - globos faríngeo
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9
Q

Quais sao os sinais de alarme para DRGE?

A

> 50 anos;
sangramento GI;
Anemia ferropriva;
anorexia;
perda de peso;
disfagia;
vômitos persistentes;
HF + 1 grau

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10
Q

Caracterize acalásia e megaesôfago, além de citar os seus principais sintomas

A
  1. ACALÁSIA: doença motora do esfíncter esofagiano inferior (EEI) e do corpo do esôfago, como a ausência de relaxamento do EEI durante a deglutição
    - pode evoluir para MEGAESÔFAGO: alargamento patológico do esôfago, com dificuldade de deglutição, sensação de entalo, dor torácica, regurgitação e emagrecimento
  2. SINTOMAS
    - regurgitação
    - pirose
    - náuseas
    - odinofagia
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11
Q

Quais são os principais sintomas de uma neoplasia de esôfago?

A
  • náuseas
  • vômitos
  • regurgitação
  • emagrecimento
  • anemia
  • halitose
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12
Q

Qual o diagnóstico diferencial de uma neoplasia de esôfago?

A

DIVERTÍCULO DE ZENKER = divertículo faringoesofagico
- é um pseudodivertículo, pois é formado por uma herniaçao das camadas mucosa e submucosa sobre a muscular

Obs: os divertículo verdadeiros tem herniacoes de todas as camadas

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13
Q

Quais são os principais sintomas de uma síndrome dispéptica?

A
  • dor no abdome, geralmente no epigástrio (relacionada a parte alta do abdome) - DISPEPSIA
  • náuseas e vômitos
  • saciedade precoce
  • plenitude pós prandial
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14
Q

Quais são os sinais de alarme para uma síndrome dispéptica?

A

> 50 anos;
sangramento GI;
anemia ferropriva;
anorexia;
perda de peso;
disfagia / odinofagia;
vômitos persistentes;
HF + 1 grau

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15
Q

Quais são as principais causas de uma síndrome dispéptica?

A
  • úlcera peptica
  • neoplasia gástrica
  • dispesia após uso de AINEs
  • parasitose
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16
Q

Diferencie úlcera duodenal não complicada da úlcera gástrica

A

DUODENAL NÃO COMPLICADA
- melhora com a ingestão de alimentos
- ocorre periodicamente
- pode ter despertar noturno (maior produção de suco gástrico)

GÁSTRICA
- piora com alimento
- tem ritmicidade, periodicidade e despertar noturno

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17
Q

Caracterize os sintomas de uma neoplasia gástrica

A
  • possui um quadro clínico variável
  • muitas vezes é assintomático
  • dispepsia
  • saciedade precoce
  • náuseas e vômitos persistentes

Obs.: avaliar os linfonodos supraclaviculares - local comum de metástase de câncer gástrico

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18
Q

Caracterize uma diarreia aguda

A
  • duração máxima de 14 dias
  • normalmente é infecciosa (causa viral ou bacteriana)
  • se for associada a dor + presença de muco ou sangue = DISENTERIA
  • repercussão sistêmica: febre, tcq, desidratação, dor abdominal e tenesmo
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19
Q

O que nos permite diferenciar uma diarreia infecciosa de uma não infecciosa?

A

DIARREIA INFECCIOSA
- súbita e aguda
- febre é comum (viral ou bacteriana)
- muco e sangue (bacteriana)
- náuseas e vômitos: frequente
- histórico: viagem recente, ingestão de alimentos ou água contaminados, contato com pessoas doentes

DIRREIA NÃO INFECCIOSA
- início gradual e crônica
- febre é incomum
- muco e sangue: mais incomum, mas pode ocorrer
- náuseas e vômitos: menos frequente e menos proeminente
- histórico: fatores dietéticos, medicamentos, estresse ou doenças crônicas

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20
Q

Caracterize a constipação intestinal

A
  • é a frequência reduzida das evacuações e/ou a consistência aumentada das fezes
  • bristol 1 ou 2
  • normal: entre 3 evacuações por semana até 3x por dia
  • sinais de alarme: sangramento, mudança no formato, dor abdominal ou anal, mudança do ritmo intestinal
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21
Q

Quais são as possíveis causas da constipação intestinal?

A
  1. mecânicas
    - obstrução por neoplasia, dieta pobre em fibras e baixa ingesta hídrica
  2. farmacológicas
    - antidepressivos, anti-ácidos, opióides, anticonvulsivantes etc
  3. endócrino metabólicas
    - hipotireodismo, diabetes, gravidez
  4. outras causas
    - doença de chagas, esclerodermia, traumatismo raquimedular
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22
Q

Caracterize a hemorragia digestiva alta, média e baixa

A
  • alta: acima do ângulo de Treitz
  • média: entre o ângulo de Treitz e a válvula ileocecal
  • alta: da válvula ileocecal até a orda anal
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23
Q

Quais informações devem ser colhidas com o paciente, em caso de hemorragia digestiva alta?

A
  1. se teve hematêmese: característica do vômito
  2. se teve episódios prévios de HDA
  3. se faz uso de AINEs/alcool
  4. se apresenta comorbidades (cirrose, DPOC, etc), cirurgias prévias, perda de peso, disfagia e dor abdominal
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24
Q

O que o examinador deve se atentar ao realizar o exame físico de um paciente com hemorragia digestiva alta?

A
  1. palidez cutâneo mucosa
  2. estigmas periféricos de hepatopatia (aranhas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, circulação colateral)
  3. pressão arterial
  4. frequência cardíaca
  5. alteração do SNC
  6. toque retal
25
Q

Qual a repercussão hemodinâmica da hemorragia digestiva alta?

A
  • taquicardia
  • hipotensão
  • hipotensão postural
  • síncope
26
Q

Cite as principais etiologias da hemorragia digestiva alta.

A
  1. úlcera gastroduodenal (principal)
  2. gastrite erosiva
  3. esofagite erosiva intensa
  4. varizes de esôfago
  5. gastropatia hipertensiva portal
  6. angiectasia
  7. síndrome de Mallory-Weiss
  8. lesões neoplásicas
27
Q

Quais informações devem ser colhidas com o paciente, em caso de hemorragia digestiva baixa?

A
  1. sintomas gastrointestinais altos
  2. hemorragia digestiva pregressa
  3. se faz uso de AINEs/anticoagulantes/antiplaquetários
  4. se apresenta realizou cirurgia abdominal ou vascular
  5. doença ulcerosa péptica
  6. radioterapia abdominal / pélvica anterior
28
Q

O que o examinador deve se atentar ao realizar o exame físico de um paciente com hemorragia digestiva baixa?

A
  1. palidez cutâneo mucosa
  2. taquicardia
  3. hipotensão / hipotensão postural
  4. taquipneia
  5. lipotímia / síncope
  6. sinais vitais
  7. ausculta cardiopulmonar
  8. exame abdominal
  9. inspeção anal e toque retal
29
Q

Onde deve-se verificar icterícia?

A

Conjuntiva (esclera), pele, palato e frênulo da língua

30
Q

Nome do sinal semiológico que significa que as fezes estão com coloração clara.

A

Acolia fecal

31
Q

Paciente com acolia fecal, colúria e ictérico. Qual deve ser o primeiro pensamento sobre o diagnóstico?

A

Obstrução de via biliar
- Acolia Fecal: Indica que a bile não está chegando ao intestino, resultando em fezes descoloridas. Isso sugere uma obstrução no fluxo biliar.
- Colúria: A urina escura se deve à excreção aumentada de bilirrubina conjugada pelos rins, indicando que a bilirrubina não está sendo excretada adequadamente pelo sistema biliar.
- Icterícia: Resulta do acúmulo de bilirrubina no sangue, refletindo um problema na excreção da bile.

32
Q

Paciente com fezes e urina normais, mas ictérico. Qual deve ser o primeiro pensamento sobre o diagnóstico?

A

O problema está antes do fígado
- pensar em causas de hiperbilirrubinemia não conjugada (ou indireta), ou seja, condições em que há excesso de bilirrubina no sangue, mas sem obstrução biliar
- ex.: DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, como anemias hemolíticas

33
Q

Paciente com fezes normais e urina escura, mas ictérico. Qual deve ser o primeiro pensamento sobre o diagnóstico?

A

Pensar em causas de hiperbilirrubinemia conjugada (ou direta). Isso sugere que a bilirrubina conjugada está sendo produzida pelo fígado, mas, por alguma razão, está sendo excretada de forma inadequada, causando icterícia e colúria.
- problemas hepáticos: cirrose, hepatite etc

34
Q

Quais são os principais sintomas que levam à suspeita de doenças hepáticas?

A
  • insuficiência hepática
  • hipertensão portal
35
Q

Quais são os principais sintomas que levam à suspeita de obstrução de vias biliares?

A
  • hipocolia fecal
  • prurido
  • dor abdominal
  • emagrecimento
36
Q

O que deve ser avaliado em caso de uma síndrome ictérica?

A

ITIES
- início
- tempo de duração
- intensidade
- evolução
- sintomas associados: coloração da urina e das fezes, prurido

37
Q

Quais são os principais sinais e sintomas da hipertensão portal?

A
  1. esplenomegalia
  2. circulação colateral (ex. cabeça de medusa)
  3. ascite
  4. hematêmese
  5. melena
  6. aumento do volume abdominal

obs.: hematêmese e melena - quando as varizes de esôfago se rompem

38
Q

Quais são as manobras para investigar ascite?

A
  • semicírculos de Skoda (médio volume)
  • piparote (grande volume)
  • macicez móvel (médio volume)
39
Q

Quais são as manobras para investigar esplenomegalia?

A
  • posição de Schuster (baço palpável)
  • percussão do espaço de Traube (espaço de Traube com som maciço)
40
Q

Quais são os principais sinais e sintomas de um paciente com insuficiência hepática?’

A
  1. icterícia
  2. confusão mental
  3. sangramentos espontâneos (nariz, gengiva, conjuntiva etc)
  4. estigmas periféricos
  5. flapping
41
Q

Quais dois problemas de saúde que se apresentam quando um paciente é diagnosticado com cirrose hepática?

A
  • insuficiência hepática
  • hipertensão portal
42
Q

Quais são as possíveis causas de uma cirrose hepática?

A
  1. transfusão sanguínea (hepatite B ou C)
  2. medicamentos e suplementos
  3. álcool
  4. uso de drogas injetáveis
  5. tatuagens e piercings
  6. sexo sem proteção
  7. história familiar de hepatopatias
  8. comorbidades (ex: esteatopatite pode evoluir para cirrose)
43
Q

Paciente com cirrose hepática. Quais manobras você pode fazer para palpar o fígado dele?

A
  • Lemos Torres
  • Em garra
  • Rechaço (em caso de ascite de grande volume)
44
Q

Paciente com cirrose hepática; você realizou uma manobra para palpar o fígado dele. Quais características desse fígado você deve observar?

A

BoTa-Se SuCo

  • borda
  • tamanho
  • sensibilidade
  • superfície
  • consistência
45
Q

Paciente com cirrose hepática; você realizou uma manobra para palpar o fígado dele. Como você espera que esteja esse fígado?

A
  • borda: romba (arredondada e grossa)
  • tamanho: aumentado (cirrose inicial) ou diminuído (cirrose avançada)
  • sensibilidade: indolor
  • superfície: irregular
  • consistência: endurecido
46
Q

Por que um paciente com insuficiência hepática pode apresentar sinais de encefalopatia?

A
  • porque o fígado fica incapaz de fazer algumas funções, como reduzir o NH3 para NH4+
  • o NH3 é neurotóxica e atravessa a barreira HE, levando a encefalopatia
  • flapping é um sinal de encefalopatia
47
Q

Por que um paciente com insuficiência hepática pode apresentar icterícia?

A

porque o fígado não consegue fazer a conjugação da bilirrubina

48
Q

Por que um paciente com insuficiência hepática pode apresentar alguns estigmas periféricos? E quais são eles?

A
  • o fígado é responsável por metabolizar hormônios sexuais
  • assim, na insuficiência hepática, há um aumento de hormônios femininos
  • ex: ginecomastia, telangiectasias, eritema palmar etc
49
Q

Quais estigmas periféricos são normalmente achados em pacientes com cirrose por álcool?

A
  • contratura palmar de Dupuytren
  • hipertrofria de parótidas
50
Q

Defina:
a) colecistite aguda
b) coledocolitíase
c) colangite aguda
d) pancreatite aguda

A

a) colecistite aguda
- inflamação da vesícula biliar pela obstrução do ducto cístico

b) coledocolitíase
- presença de cálculos no ducto colédoco, obstruindo-o total ou parcialmente

c) colangite aguda
- inflamação na árvore biliar, que está obstruída

d) pancreatite aguda
- inflamação no pâncreas pela obstrução no ducto pancreático

51
Q

Quais os sinais e sintoma que podem ser observados em um paciente com encefalopatia hepática?

A
  1. lentificação
  2. disartria
  3. ataxia
  4. tremor
  5. hipomimia
  6. rigidez e hipertonia
  7. hiperreflexia
52
Q

Caracterize a cólica biliar

A
  • dor em HD < 6h (tempo de degradação da gordura)
  • tipo cólica
  • acompanha náuseas e vômitos
  • após ingesta de gordura
  • pode evoluir para colecistite rapidamente

não tem sinal de murphy ?

53
Q

Caracterize a colecistite

A
  • inflamação da vesícula biliar pela obstrução do ducto cístico
  • Sinal de Murphy (descompressão no ponto cístico)
  • dor prolongada (> 6h)
  • febre e leucocitose
  • normalmente, retira-se a vesícula
54
Q

Como se apresenta um paciente com coledocolitíase?

A
  • icterícia, colúria e acolia fecal
  • dor e febre
  • a bilirrubina não chega no intestino
  • pode evoluir para obstrução pancreática
55
Q

Como se apresenta um paciente com colangite?

A
  • colangite: inflamação da via biliar (tinha um cálculo, não tratou e houve infecção)
  • COLANGITE AGUDA tem Tríade de Charcot: dor abdominal + febre + icterícia
  • COLANGITE AGUDA GRAVE: evolui para a pêntade de Reynolds (+ hipotensão + confusão mental)
56
Q

O que e a Tríade de Charcot? E o que ela sugere?

A
  • Tríade de Charcot: dor abdominal + febre + icterícia
  • sugere colangite aguda
57
Q

O que e a pêntade de Reynolds? E o que ela sugere?

A
  • pêntade de Reynolds: Tríade de Charcot + hipotensão + confusão mental (encefalopatia)
  • sugere colangite aguda GRAVE
58
Q

Quais são os sinais e sintomas de um paciente com pancreatite aguda?

A

-L
-I: forte intensidade
-Q: dor em barra
-F: piora com a alimentação
-R
-E
-M: náuseas, vômitos e febre
-I: irradiaçao para o dorso
-D: contínua

59
Q

Quais são os sinais que indicam pancreatite crônica GRAVE?

A
  • Sinal de Cullen: equimose periumbilical
  • Sinal de Grey Turner: equimose nos flancos

Semio 2 (8 decks)

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