Gastro - Av1 Flashcards
1
Q
Cite os tipos de abdome que é possível encontrar no seu paciente
A
- Normal ou atípico
- Globoso: típico em casos de ascite; dAP > dT
- Em ventre de batráquio: típico em casos de ascite em regressão
- Pendular ou ptótico: típico em pacientes pós-bariátrica; excesso de pele
- Em avental: obesidade
- Escavado / escafoide / côncavo: doenças consumptivas
2
Q
O que deve ser observado na inspeção do abdome?
A
- ESTÁTICA: 3MovCoFVAAR Um+
- movimentos respiratórios, pulsações, peristalse
- circulação colateral
- forma
- volume
- alterações na pele (lesões, estrias, manchas, cor, distribuição de pelos etc)
- abaulamentos
- retrações
- cicatriz umbilical e outras - DINÂMICA: HeMo Dia Massa
- hérniacoes
- mobilidade com a respiração
- diástase dos mm. reto abdominais
- massas superficiais
3
Q
Diferencie o Sinal de Cullen do Sinal de Gray Turner. O que eles indicam?
A
- Sinal de Cullen: equimoses periumbilical
- Sinal de Gray Turner: equimoses nos flancos
- indicam pancreatite aguda
4
Q
Caracteriza a disfagia orofaríngea.
A
- disfagia alta, em que o paciente tem dificuldade de iniciar a deglutição e consegue identificar a regiao comprometida
- principais sintomas: tosse, sufocamento, regurgitação nasal
5
Q
Caracterize a disfagia esofagiana.
A
- disfagia baixa, em que o paciente nao consegue identificar onde é a regiao comprometida
- sensação de alimento parado no esôfago, instantes após a deglutição
- INTERMITENTE: líquidos e sólidos; indica doencas motoras (ex.: megaesôfago)
- PROGRESSIVA: se inicia com sólidos e depois para líquidos; indica neoplasia
6
Q
Como é possível diferenciar a dor do IAM (angina) da dor retroesternal esofageana?
A
- ANGINA
- irradia para a face interna do braço
- caráter constritivo
- piora com o esforço, fortes emoções, refeições copiosas etc
- acompanha sudorese, palidez e angústia - DOR RETROESTERNAL ESOFAGEANA
- não tem relação com o esforço, dispneia ou sudorese fria
- melhor com uso de antiácido
- assim como a angina, PODE melhorar com o uso de VASODILATADOR (pode ser espasmo esofageano difuso)
7
Q
Quais sao as principais doencas do esôfago?
A
- DRGE
- Acalásia
- Neoplasias
8
Q
Quais sao os sintomas típicos e atípicos do Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)?
A
- Típicos:
- regurgitação
- pirose
- dor retroesternal
- principalmente após as refeições e após se deitar, predominantemente a noite - Atípicos
- tosse crônica (geralmente seca)
- sibilância
- globos faríngeo
9
Q
Quais sao os sinais de alarme para DRGE?
A
> 50 anos;
sangramento GI;
Anemia ferropriva;
anorexia;
perda de peso;
disfagia;
vômitos persistentes;
HF + 1 grau
10
Q
Caracterize acalásia e megaesôfago, além de citar os seus principais sintomas
A
- ACALÁSIA: doença motora do esfíncter esofagiano inferior (EEI) e do corpo do esôfago, como a ausência de relaxamento do EEI durante a deglutição
- pode evoluir para MEGAESÔFAGO: alargamento patológico do esôfago, com dificuldade de deglutição, sensação de entalo, dor torácica, regurgitação e emagrecimento - SINTOMAS
- regurgitação
- pirose
- náuseas
- odinofagia
11
Q
Quais são os principais sintomas de uma neoplasia de esôfago?
A
- náuseas
- vômitos
- regurgitação
- emagrecimento
- anemia
- halitose
12
Q
Qual o diagnóstico diferencial de uma neoplasia de esôfago?
A
DIVERTÍCULO DE ZENKER = divertículo faringoesofagico
- é um pseudodivertículo, pois é formado por uma herniaçao das camadas mucosa e submucosa sobre a muscular
Obs: os divertículo verdadeiros tem herniacoes de todas as camadas
13
Q
Quais são os principais sintomas de uma síndrome dispéptica?
A
- dor no abdome, geralmente no epigástrio (relacionada a parte alta do abdome) - DISPEPSIA
- náuseas e vômitos
- saciedade precoce
- plenitude pós prandial
14
Q
Quais são os sinais de alarme para uma síndrome dispéptica?
A
> 50 anos;
sangramento GI;
anemia ferropriva;
anorexia;
perda de peso;
disfagia / odinofagia;
vômitos persistentes;
HF + 1 grau
15
Q
Quais são as principais causas de uma síndrome dispéptica?
A
- úlcera peptica
- neoplasia gástrica
- dispesia após uso de AINEs
- parasitose
16
Q
Diferencie úlcera duodenal não complicada da úlcera gástrica
A
DUODENAL NÃO COMPLICADA
- melhora com a ingestão de alimentos
- ocorre periodicamente
- pode ter despertar noturno (maior produção de suco gástrico)
GÁSTRICA
- piora com alimento
- tem ritmicidade, periodicidade e despertar noturno
17
Q
Caracterize os sintomas de uma neoplasia gástrica
A
- possui um quadro clínico variável
- muitas vezes é assintomático
- dispepsia
- saciedade precoce
- náuseas e vômitos persistentes
Obs.: avaliar os linfonodos supraclaviculares - local comum de metástase de câncer gástrico
18
Q
Caracterize uma diarreia aguda
A
- duração máxima de 14 dias
- normalmente é infecciosa (causa viral ou bacteriana)
- se for associada a dor + presença de muco ou sangue = DISENTERIA
- repercussão sistêmica: febre, tcq, desidratação, dor abdominal e tenesmo
19
Q
O que nos permite diferenciar uma diarreia infecciosa de uma não infecciosa?
A
DIARREIA INFECCIOSA
- súbita e aguda
- febre é comum (viral ou bacteriana)
- muco e sangue (bacteriana)
- náuseas e vômitos: frequente
- histórico: viagem recente, ingestão de alimentos ou água contaminados, contato com pessoas doentes
DIRREIA NÃO INFECCIOSA
- início gradual e crônica
- febre é incomum
- muco e sangue: mais incomum, mas pode ocorrer
- náuseas e vômitos: menos frequente e menos proeminente
- histórico: fatores dietéticos, medicamentos, estresse ou doenças crônicas
20
Q
Caracterize a constipação intestinal
A
- é a frequência reduzida das evacuações e/ou a consistência aumentada das fezes
- bristol 1 ou 2
- normal: entre 3 evacuações por semana até 3x por dia
- sinais de alarme: sangramento, mudança no formato, dor abdominal ou anal, mudança do ritmo intestinal
21
Q
Quais são as possíveis causas da constipação intestinal?
A
- mecânicas
- obstrução por neoplasia, dieta pobre em fibras e baixa ingesta hídrica - farmacológicas
- antidepressivos, anti-ácidos, opióides, anticonvulsivantes etc - endócrino metabólicas
- hipotireodismo, diabetes, gravidez - outras causas
- doença de chagas, esclerodermia, traumatismo raquimedular
22
Q
Caracterize a hemorragia digestiva alta, média e baixa
A
- alta: acima do ângulo de Treitz
- média: entre o ângulo de Treitz e a válvula ileocecal
- alta: da válvula ileocecal até a orda anal
23
Q
Quais informações devem ser colhidas com o paciente, em caso de hemorragia digestiva alta?
A
- se teve hematêmese: característica do vômito
- se teve episódios prévios de HDA
- se faz uso de AINEs/alcool
- se apresenta comorbidades (cirrose, DPOC, etc), cirurgias prévias, perda de peso, disfagia e dor abdominal
24
Q
O que o examinador deve se atentar ao realizar o exame físico de um paciente com hemorragia digestiva alta?
A
- palidez cutâneo mucosa
- estigmas periféricos de hepatopatia (aranhas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, circulação colateral)
- pressão arterial
- frequência cardíaca
- alteração do SNC
- toque retal
25
Qual a repercussão hemodinâmica da hemorragia digestiva alta?
- taquicardia
- hipotensão
- hipotensão postural
- síncope
26
Cite as principais etiologias da hemorragia digestiva alta.
1. úlcera gastroduodenal (principal)
2. gastrite erosiva
3. esofagite erosiva intensa
4. varizes de esôfago
5. gastropatia hipertensiva portal
6. angiectasia
7. síndrome de Mallory-Weiss
8. lesões neoplásicas
27
Quais informações devem ser colhidas com o paciente, em caso de hemorragia digestiva baixa?
1. sintomas gastrointestinais altos
2. hemorragia digestiva pregressa
3. se faz uso de AINEs/anticoagulantes/antiplaquetários
4. se apresenta realizou cirurgia abdominal ou vascular
5. doença ulcerosa péptica
6. radioterapia abdominal / pélvica anterior
28
O que o examinador deve se atentar ao realizar o exame físico de um paciente com hemorragia digestiva baixa?
1. palidez cutâneo mucosa
2. taquicardia
3. hipotensão / hipotensão postural
4. taquipneia
5. lipotímia / síncope
6. sinais vitais
7. ausculta cardiopulmonar
8. exame abdominal
9. inspeção anal e toque retal
29
Onde deve-se verificar icterícia?
Conjuntiva (esclera), pele, palato e frênulo da língua
30
Nome do sinal semiológico que significa que as fezes estão com coloração clara.
Acolia fecal
31
Paciente com acolia fecal, colúria e ictérico. Qual deve ser o primeiro pensamento sobre o diagnóstico?
Obstrução de via biliar
- **Acolia Fecal:** Indica que a bile não está chegando ao intestino, resultando em fezes descoloridas. Isso sugere uma obstrução no fluxo biliar.
- **Colúria:** A urina escura se deve à excreção aumentada de bilirrubina conjugada pelos rins, indicando que a bilirrubina não está sendo excretada adequadamente pelo sistema biliar.
- **Icterícia:** Resulta do acúmulo de bilirrubina no sangue, refletindo um problema na excreção da bile.
32
Paciente com fezes e urina normais, mas ictérico. Qual deve ser o primeiro pensamento sobre o diagnóstico?
O problema está antes do fígado
- pensar em causas de hiperbilirrubinemia não conjugada (ou indireta), ou seja, condições em que há excesso de bilirrubina no sangue, mas sem obstrução biliar
- ex.: DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, como anemias hemolíticas
33
Paciente com fezes normais e urina escura, mas ictérico. Qual deve ser o primeiro pensamento sobre o diagnóstico?
Pensar em causas de hiperbilirrubinemia conjugada (ou direta). Isso sugere que a bilirrubina conjugada está sendo produzida pelo fígado, mas, por alguma razão, está sendo excretada de forma inadequada, causando icterícia e colúria.
- problemas hepáticos: cirrose, hepatite etc
34
Quais são os principais sintomas que levam à suspeita de doenças hepáticas?
- insuficiência hepática
- hipertensão portal
35
Quais são os principais sintomas que levam à suspeita de obstrução de vias biliares?
- hipocolia fecal
- prurido
- dor abdominal
- emagrecimento
36
O que deve ser avaliado em caso de uma síndrome ictérica?
ITIES
- início
- tempo de duração
- intensidade
- evolução
- sintomas associados: coloração da urina e das fezes, prurido
37
Quais são os principais sinais e sintomas da hipertensão portal?
1. esplenomegalia
2. circulação colateral (ex. cabeça de medusa)
3. ascite
4. hematêmese
5. melena
6. aumento do volume abdominal
obs.: hematêmese e melena - quando as varizes de esôfago se rompem
38
Quais são as manobras para investigar ascite?
- semicírculos de Skoda (médio volume)
- piparote (grande volume)
- macicez móvel (médio volume)
39
Quais são as manobras para investigar esplenomegalia?
- posição de Schuster (baço palpável)
- percussão do espaço de Traube (espaço de Traube com som maciço)
40
Quais são os principais sinais e sintomas de um paciente com insuficiência hepática?'
1. icterícia
2. confusão mental
3. sangramentos espontâneos (nariz, gengiva, conjuntiva etc)
4. estigmas periféricos
5. flapping
41
Quais dois problemas de saúde que se apresentam quando um paciente é diagnosticado com cirrose hepática?
- insuficiência hepática
- hipertensão portal
42
Quais são as possíveis causas de uma cirrose hepática?
1. transfusão sanguínea (hepatite B ou C)
2. medicamentos e suplementos
3. álcool
4. uso de drogas injetáveis
5. tatuagens e piercings
6. sexo sem proteção
7. história familiar de hepatopatias
8. comorbidades (ex: esteatopatite pode evoluir para cirrose)
43
Paciente com cirrose hepática. Quais manobras você pode fazer para palpar o fígado dele?
- Lemos Torres
- Em garra
- Rechaço (em caso de ascite de grande volume)
44
Paciente com cirrose hepática; você realizou uma manobra para palpar o fígado dele. Quais características desse fígado você deve observar?
BoTa-Se SuCo
- borda
- tamanho
- sensibilidade
- superfície
- consistência
45
Paciente com cirrose hepática; você realizou uma manobra para palpar o fígado dele. Como você espera que esteja esse fígado?
- borda: romba (arredondada e grossa)
- tamanho: aumentado (cirrose inicial) ou diminuído (cirrose avançada)
- sensibilidade: indolor
- superfície: irregular
- consistência: endurecido
46
Por que um paciente com insuficiência hepática pode apresentar sinais de encefalopatia?
- porque o fígado fica incapaz de fazer algumas funções, como reduzir o NH3 para NH4+
- o NH3 é neurotóxica e atravessa a barreira HE, levando a encefalopatia
- *flapping* é um sinal de encefalopatia
47
Por que um paciente com insuficiência hepática pode apresentar icterícia?
porque o fígado não consegue fazer a conjugação da bilirrubina
48
Por que um paciente com insuficiência hepática pode apresentar alguns estigmas periféricos? E quais são eles?
- o fígado é responsável por metabolizar hormônios sexuais
- assim, na insuficiência hepática, há um aumento de hormônios femininos
- ex: ginecomastia, telangiectasias, eritema palmar etc
49
Quais estigmas periféricos são normalmente achados em pacientes com cirrose por álcool?
- contratura palmar de Dupuytren
- hipertrofria de parótidas
50
Defina:
a) colecistite aguda
b) coledocolitíase
c) colangite aguda
d) pancreatite aguda
*a) colecistite aguda*
- inflamação da vesícula biliar pela obstrução do ducto cístico
*b) coledocolitíase*
- presença de cálculos no ducto colédoco, obstruindo-o total ou parcialmente
*c) colangite aguda*
- inflamação na árvore biliar, que está obstruída
*d) pancreatite aguda*
- inflamação no pâncreas pela obstrução no ducto pancreático
51
Quais os sinais e sintoma que podem ser observados em um paciente com encefalopatia hepática?
1. lentificação
2. disartria
3. ataxia
4. tremor
5. hipomimia
6. rigidez e hipertonia
7. hiperreflexia
52
Caracterize a cólica biliar
- dor em HD < 6h (tempo de degradação da gordura)
- tipo cólica
- acompanha náuseas e vômitos
- após ingesta de gordura
- pode evoluir para colecistite rapidamente
*não tem sinal de murphy* ?
53
Caracterize a colecistite
- inflamação da vesícula biliar pela obstrução do ducto cístico
- Sinal de Murphy (descompressão no ponto cístico)
- dor prolongada (> 6h)
- febre e leucocitose
- normalmente, retira-se a vesícula
54
Como se apresenta um paciente com coledocolitíase?
- icterícia, colúria e acolia fecal
- dor e febre
- a bilirrubina não chega no intestino
- pode evoluir para obstrução pancreática
55
Como se apresenta um paciente com colangite?
- colangite: inflamação da via biliar (tinha um cálculo, não tratou e houve infecção)
- COLANGITE AGUDA tem Tríade de Charcot: dor abdominal + febre + icterícia
- COLANGITE AGUDA GRAVE: evolui para a pêntade de Reynolds (+ hipotensão + confusão mental)
56
O que e a Tríade de Charcot? E o que ela sugere?
- Tríade de Charcot: dor abdominal + febre + icterícia
- sugere colangite aguda
57
O que e a pêntade de Reynolds? E o que ela sugere?
- pêntade de Reynolds: Tríade de Charcot + hipotensão + confusão mental (encefalopatia)
- sugere colangite aguda GRAVE
58
Quais são os sinais e sintomas de um paciente com pancreatite aguda?
-L
-I: forte intensidade
-Q: dor em barra
-F: piora com a alimentação
-R
-E
-M: náuseas, vômitos e febre
-I: irradiaçao para o dorso
-D: contínua
59
Quais são os sinais que indicam pancreatite crônica GRAVE?
- Sinal de Cullen: equimose periumbilical
- Sinal de Grey Turner: equimose nos flancos
