Gastro - Av1 Flashcards
Cite os tipos de abdome que é possível encontrar no seu paciente
- Normal ou atípico
- Globoso: típico em casos de ascite; dAP > dT
- Em ventre de batráquio: típico em casos de ascite em regressão
- Pendular ou ptótico: típico em pacientes pós-bariátrica; excesso de pele
- Em avental: obesidade
- Escavado / escafoide / côncavo: doenças consumptivas
O que deve ser observado na inspeção do abdome?
- ESTÁTICA: 3MovCoFVAAR Um+
- movimentos respiratórios, pulsações, peristalse
- circulação colateral
- forma
- volume
- alterações na pele (lesões, estrias, manchas, cor, distribuição de pelos etc)
- abaulamentos
- retrações
- cicatriz umbilical e outras - DINÂMICA: HeMo Dia Massa
- hérniacoes
- mobilidade com a respiração
- diástase dos mm. reto abdominais
- massas superficiais
Diferencie o Sinal de Cullen do Sinal de Gray Turner. O que eles indicam?
- Sinal de Cullen: equimoses periumbilical
- Sinal de Gray Turner: equimoses nos flancos
- indicam pancreatite aguda
Caracteriza a disfagia orofaríngea.
- disfagia alta, em que o paciente tem dificuldade de iniciar a deglutição e consegue identificar a regiao comprometida
- principais sintomas: tosse, sufocamento, regurgitação nasal
Caracterize a disfagia esofagiana.
- disfagia baixa, em que o paciente nao consegue identificar onde é a regiao comprometida
- sensação de alimento parado no esôfago, instantes após a deglutição
- INTERMITENTE: líquidos e sólidos; indica doencas motoras (ex.: megaesôfago)
- PROGRESSIVA: se inicia com sólidos e depois para líquidos; indica neoplasia
Como é possível diferenciar a dor do IAM (angina) da dor retroesternal esofageana?
- ANGINA
- irradia para a face interna do braço
- caráter constritivo
- piora com o esforço, fortes emoções, refeições copiosas etc
- acompanha sudorese, palidez e angústia - DOR RETROESTERNAL ESOFAGEANA
- não tem relação com o esforço, dispneia ou sudorese fria
- melhor com uso de antiácido
- assim como a angina, PODE melhorar com o uso de VASODILATADOR (pode ser espasmo esofageano difuso)
Quais sao as principais doencas do esôfago?
- DRGE
- Acalásia
- Neoplasias
Quais sao os sintomas típicos e atípicos do Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)?
- Típicos:
- regurgitação
- pirose
- dor retroesternal
- principalmente após as refeições e após se deitar, predominantemente a noite - Atípicos
- tosse crônica (geralmente seca)
- sibilância
- globos faríngeo
Quais sao os sinais de alarme para DRGE?
> 50 anos;
sangramento GI;
Anemia ferropriva;
anorexia;
perda de peso;
disfagia;
vômitos persistentes;
HF + 1 grau
Caracterize acalásia e megaesôfago, além de citar os seus principais sintomas
- ACALÁSIA: doença motora do esfíncter esofagiano inferior (EEI) e do corpo do esôfago, como a ausência de relaxamento do EEI durante a deglutição
- pode evoluir para MEGAESÔFAGO: alargamento patológico do esôfago, com dificuldade de deglutição, sensação de entalo, dor torácica, regurgitação e emagrecimento - SINTOMAS
- regurgitação
- pirose
- náuseas
- odinofagia
Quais são os principais sintomas de uma neoplasia de esôfago?
- náuseas
- vômitos
- regurgitação
- emagrecimento
- anemia
- halitose
Qual o diagnóstico diferencial de uma neoplasia de esôfago?
DIVERTÍCULO DE ZENKER = divertículo faringoesofagico
- é um pseudodivertículo, pois é formado por uma herniaçao das camadas mucosa e submucosa sobre a muscular
Obs: os divertículo verdadeiros tem herniacoes de todas as camadas
Quais são os principais sintomas de uma síndrome dispéptica?
- dor no abdome, geralmente no epigástrio (relacionada a parte alta do abdome) - DISPEPSIA
- náuseas e vômitos
- saciedade precoce
- plenitude pós prandial
Quais são os sinais de alarme para uma síndrome dispéptica?
> 50 anos;
sangramento GI;
anemia ferropriva;
anorexia;
perda de peso;
disfagia / odinofagia;
vômitos persistentes;
HF + 1 grau
Quais são as principais causas de uma síndrome dispéptica?
- úlcera peptica
- neoplasia gástrica
- dispesia após uso de AINEs
- parasitose
Diferencie úlcera duodenal não complicada da úlcera gástrica
DUODENAL NÃO COMPLICADA
- melhora com a ingestão de alimentos
- ocorre periodicamente
- pode ter despertar noturno (maior produção de suco gástrico)
GÁSTRICA
- piora com alimento
- tem ritmicidade, periodicidade e despertar noturno
Caracterize os sintomas de uma neoplasia gástrica
- possui um quadro clínico variável
- muitas vezes é assintomático
- dispepsia
- saciedade precoce
- náuseas e vômitos persistentes
Obs.: avaliar os linfonodos supraclaviculares - local comum de metástase de câncer gástrico
Caracterize uma diarreia aguda
- duração máxima de 14 dias
- normalmente é infecciosa (causa viral ou bacteriana)
- se for associada a dor + presença de muco ou sangue = DISENTERIA
- repercussão sistêmica: febre, tcq, desidratação, dor abdominal e tenesmo
O que nos permite diferenciar uma diarreia infecciosa de uma não infecciosa?
DIARREIA INFECCIOSA
- súbita e aguda
- febre é comum (viral ou bacteriana)
- muco e sangue (bacteriana)
- náuseas e vômitos: frequente
- histórico: viagem recente, ingestão de alimentos ou água contaminados, contato com pessoas doentes
DIRREIA NÃO INFECCIOSA
- início gradual e crônica
- febre é incomum
- muco e sangue: mais incomum, mas pode ocorrer
- náuseas e vômitos: menos frequente e menos proeminente
- histórico: fatores dietéticos, medicamentos, estresse ou doenças crônicas
Caracterize a constipação intestinal
- é a frequência reduzida das evacuações e/ou a consistência aumentada das fezes
- bristol 1 ou 2
- normal: entre 3 evacuações por semana até 3x por dia
- sinais de alarme: sangramento, mudança no formato, dor abdominal ou anal, mudança do ritmo intestinal
Quais são as possíveis causas da constipação intestinal?
- mecânicas
- obstrução por neoplasia, dieta pobre em fibras e baixa ingesta hídrica - farmacológicas
- antidepressivos, anti-ácidos, opióides, anticonvulsivantes etc - endócrino metabólicas
- hipotireodismo, diabetes, gravidez - outras causas
- doença de chagas, esclerodermia, traumatismo raquimedular
Caracterize a hemorragia digestiva alta, média e baixa
- alta: acima do ângulo de Treitz
- média: entre o ângulo de Treitz e a válvula ileocecal
- alta: da válvula ileocecal até a orda anal
Quais informações devem ser colhidas com o paciente, em caso de hemorragia digestiva alta?
- se teve hematêmese: característica do vômito
- se teve episódios prévios de HDA
- se faz uso de AINEs/alcool
- se apresenta comorbidades (cirrose, DPOC, etc), cirurgias prévias, perda de peso, disfagia e dor abdominal
O que o examinador deve se atentar ao realizar o exame físico de um paciente com hemorragia digestiva alta?
- palidez cutâneo mucosa
- estigmas periféricos de hepatopatia (aranhas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, circulação colateral)
- pressão arterial
- frequência cardíaca
- alteração do SNC
- toque retal
Qual a repercussão hemodinâmica da hemorragia digestiva alta?
- taquicardia
- hipotensão
- hipotensão postural
- síncope
Cite as principais etiologias da hemorragia digestiva alta.
- úlcera gastroduodenal (principal)
- gastrite erosiva
- esofagite erosiva intensa
- varizes de esôfago
- gastropatia hipertensiva portal
- angiectasia
- síndrome de Mallory-Weiss
- lesões neoplásicas
Quais informações devem ser colhidas com o paciente, em caso de hemorragia digestiva baixa?
- sintomas gastrointestinais altos
- hemorragia digestiva pregressa
- se faz uso de AINEs/anticoagulantes/antiplaquetários
- se apresenta realizou cirurgia abdominal ou vascular
- doença ulcerosa péptica
- radioterapia abdominal / pélvica anterior
O que o examinador deve se atentar ao realizar o exame físico de um paciente com hemorragia digestiva baixa?
- palidez cutâneo mucosa
- taquicardia
- hipotensão / hipotensão postural
- taquipneia
- lipotímia / síncope
- sinais vitais
- ausculta cardiopulmonar
- exame abdominal
- inspeção anal e toque retal
Onde deve-se verificar icterícia?
Conjuntiva (esclera), pele, palato e frênulo da língua
Nome do sinal semiológico que significa que as fezes estão com coloração clara.
Acolia fecal
Paciente com acolia fecal, colúria e ictérico. Qual deve ser o primeiro pensamento sobre o diagnóstico?
Obstrução de via biliar
- Acolia Fecal: Indica que a bile não está chegando ao intestino, resultando em fezes descoloridas. Isso sugere uma obstrução no fluxo biliar.
- Colúria: A urina escura se deve à excreção aumentada de bilirrubina conjugada pelos rins, indicando que a bilirrubina não está sendo excretada adequadamente pelo sistema biliar.
- Icterícia: Resulta do acúmulo de bilirrubina no sangue, refletindo um problema na excreção da bile.
Paciente com fezes e urina normais, mas ictérico. Qual deve ser o primeiro pensamento sobre o diagnóstico?
O problema está antes do fígado
- pensar em causas de hiperbilirrubinemia não conjugada (ou indireta), ou seja, condições em que há excesso de bilirrubina no sangue, mas sem obstrução biliar
- ex.: DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, como anemias hemolíticas
Paciente com fezes normais e urina escura, mas ictérico. Qual deve ser o primeiro pensamento sobre o diagnóstico?
Pensar em causas de hiperbilirrubinemia conjugada (ou direta). Isso sugere que a bilirrubina conjugada está sendo produzida pelo fígado, mas, por alguma razão, está sendo excretada de forma inadequada, causando icterícia e colúria.
- problemas hepáticos: cirrose, hepatite etc
Quais são os principais sintomas que levam à suspeita de doenças hepáticas?
- insuficiência hepática
- hipertensão portal
Quais são os principais sintomas que levam à suspeita de obstrução de vias biliares?
- hipocolia fecal
- prurido
- dor abdominal
- emagrecimento
O que deve ser avaliado em caso de uma síndrome ictérica?
ITIES
- início
- tempo de duração
- intensidade
- evolução
- sintomas associados: coloração da urina e das fezes, prurido
Quais são os principais sinais e sintomas da hipertensão portal?
- esplenomegalia
- circulação colateral (ex. cabeça de medusa)
- ascite
- hematêmese
- melena
- aumento do volume abdominal
obs.: hematêmese e melena - quando as varizes de esôfago se rompem
Quais são as manobras para investigar ascite?
- semicírculos de Skoda (médio volume)
- piparote (grande volume)
- macicez móvel (médio volume)
Quais são as manobras para investigar esplenomegalia?
- posição de Schuster (baço palpável)
- percussão do espaço de Traube (espaço de Traube com som maciço)
Quais são os principais sinais e sintomas de um paciente com insuficiência hepática?’
- icterícia
- confusão mental
- sangramentos espontâneos (nariz, gengiva, conjuntiva etc)
- estigmas periféricos
- flapping
Quais dois problemas de saúde que se apresentam quando um paciente é diagnosticado com cirrose hepática?
- insuficiência hepática
- hipertensão portal
Quais são as possíveis causas de uma cirrose hepática?
- transfusão sanguínea (hepatite B ou C)
- medicamentos e suplementos
- álcool
- uso de drogas injetáveis
- tatuagens e piercings
- sexo sem proteção
- história familiar de hepatopatias
- comorbidades (ex: esteatopatite pode evoluir para cirrose)
Paciente com cirrose hepática. Quais manobras você pode fazer para palpar o fígado dele?
- Lemos Torres
- Em garra
- Rechaço (em caso de ascite de grande volume)
Paciente com cirrose hepática; você realizou uma manobra para palpar o fígado dele. Quais características desse fígado você deve observar?
BoTa-Se SuCo
- borda
- tamanho
- sensibilidade
- superfície
- consistência
Paciente com cirrose hepática; você realizou uma manobra para palpar o fígado dele. Como você espera que esteja esse fígado?
- borda: romba (arredondada e grossa)
- tamanho: aumentado (cirrose inicial) ou diminuído (cirrose avançada)
- sensibilidade: indolor
- superfície: irregular
- consistência: endurecido
Por que um paciente com insuficiência hepática pode apresentar sinais de encefalopatia?
- porque o fígado fica incapaz de fazer algumas funções, como reduzir o NH3 para NH4+
- o NH3 é neurotóxica e atravessa a barreira HE, levando a encefalopatia
- flapping é um sinal de encefalopatia
Por que um paciente com insuficiência hepática pode apresentar icterícia?
porque o fígado não consegue fazer a conjugação da bilirrubina
Por que um paciente com insuficiência hepática pode apresentar alguns estigmas periféricos? E quais são eles?
- o fígado é responsável por metabolizar hormônios sexuais
- assim, na insuficiência hepática, há um aumento de hormônios femininos
- ex: ginecomastia, telangiectasias, eritema palmar etc
Quais estigmas periféricos são normalmente achados em pacientes com cirrose por álcool?
- contratura palmar de Dupuytren
- hipertrofria de parótidas
Defina:
a) colecistite aguda
b) coledocolitíase
c) colangite aguda
d) pancreatite aguda
a) colecistite aguda
- inflamação da vesícula biliar pela obstrução do ducto cístico
b) coledocolitíase
- presença de cálculos no ducto colédoco, obstruindo-o total ou parcialmente
c) colangite aguda
- inflamação na árvore biliar, que está obstruída
d) pancreatite aguda
- inflamação no pâncreas pela obstrução no ducto pancreático
Quais os sinais e sintoma que podem ser observados em um paciente com encefalopatia hepática?
- lentificação
- disartria
- ataxia
- tremor
- hipomimia
- rigidez e hipertonia
- hiperreflexia
Caracterize a cólica biliar
- dor em HD < 6h (tempo de degradação da gordura)
- tipo cólica
- acompanha náuseas e vômitos
- após ingesta de gordura
- pode evoluir para colecistite rapidamente
não tem sinal de murphy ?
Caracterize a colecistite
- inflamação da vesícula biliar pela obstrução do ducto cístico
- Sinal de Murphy (descompressão no ponto cístico)
- dor prolongada (> 6h)
- febre e leucocitose
- normalmente, retira-se a vesícula
Como se apresenta um paciente com coledocolitíase?
- icterícia, colúria e acolia fecal
- dor e febre
- a bilirrubina não chega no intestino
- pode evoluir para obstrução pancreática
Como se apresenta um paciente com colangite?
- colangite: inflamação da via biliar (tinha um cálculo, não tratou e houve infecção)
- COLANGITE AGUDA tem Tríade de Charcot: dor abdominal + febre + icterícia
- COLANGITE AGUDA GRAVE: evolui para a pêntade de Reynolds (+ hipotensão + confusão mental)
O que e a Tríade de Charcot? E o que ela sugere?
- Tríade de Charcot: dor abdominal + febre + icterícia
- sugere colangite aguda
O que e a pêntade de Reynolds? E o que ela sugere?
- pêntade de Reynolds: Tríade de Charcot + hipotensão + confusão mental (encefalopatia)
- sugere colangite aguda GRAVE
Quais são os sinais e sintomas de um paciente com pancreatite aguda?
-L
-I: forte intensidade
-Q: dor em barra
-F: piora com a alimentação
-R
-E
-M: náuseas, vômitos e febre
-I: irradiaçao para o dorso
-D: contínua
Quais são os sinais que indicam pancreatite crônica GRAVE?
- Sinal de Cullen: equimose periumbilical
- Sinal de Grey Turner: equimose nos flancos
