Abdome agudo - av 2 Flashcards
O que é abdome agudo?
- dor abdominal não traumática
- de aparecimento súbito
- intensidade variável
- associada ou não a outros sintomas
- geralmente com duração de horas até 4 dias (não ultrapassa 7 dias)
- normalmente precisa de intervenção médica imediata, cirúrgica ou não
Quais são os tipos de abdome agudo?
- inflamatório
- obstrutivo
- perfurativo (perfuração de uma víscera oca)
- isquêmico ou vascular (grave; alta mortalidade; difícil disgnóstico; subnotificado)
- hemorrágico (sangramento espontâneo; exclui-se os sangramentos de origem traumática, pós-operatório e devido a procedimentos abdominais)
Qual é a clínica observada em pacientes com abdome agudo obstrutivo?
- constipação, febre e náuseas
- tríade: dor abdominal, distensão abdominal e parada de eliminação de fezes e flatos
- dor (cólica, difusa)
- vômitos
- ruídos hidroaéreos inicialmente aumentados
- hipertimpanismo à percussão
- dor à palpação superficial e profunda
Obs.:
- vômitos esverdeados, biliares: obstrução mais alta, a nível do intestino delgado
- vômitos fecaloides, amarronzados e com odor fétido: obstrução mais baixa, a nível do intestino grosso
Qual é o padrão ouro para diagnóstico de abdome agudo obstrutivo? E o que pode ser encontrado nesse diagnóstico?
- padrão ouro: RAIO X em ortostase e decúbito
a. sinal de empilhamento de moedas
- rx em decúbito dorsal
b. sinal do grão de café
- comumente causada por volvo de cólon
- “intestino em vírgula”
- uma alça torce na outro e ocorre perda da vascularização
c. níveis hidroaéreos
- divisão entre o líquido e o gás dentro do lúmen intestinal, devido a grande pressão interna intestinal
Quais são as principais causas de um abdome agudo obstrutivo?
- aderências (cirurgias prévias)
- hérnias
- tumores (câncer colorretal)
- fecaloma
- intussuscepção
- volvo
O que é peristalse em luta?
- termo usado para descrever o aumento da atividade peristáltica em resposta a uma obstrução no intestino
- quando ocorre uma obstrução, o intestino tenta superar essa barreira aumentando a intensidade e a frequência dos movimentos peristálticos, o que resulta em ruídos hidroaéreos aumentados
- mais comum nos estágios iniciais da obstrução intestinal, antes que o intestino se torne exausto e os sons intestinais diminuam ou desapareçam, um sinal de paralisia intestinal ou íleo paralítico
Qual é a clínica observada em pacientes com abdome agudo inflamatório?
- dor abdominal progressiva
- sinais de sepse (febre, calafrios, queda do estado geral, taquicardia, taquipneia)
- náuseas e vômitos
- posição antálgica com fácies de dor
- ruídos hidroaéreos diminuídos (íleo paralítico)
- abdome em tábua: musculatura abdominal contraída; defesa muscular involuntária (casos graves)
- descompressão brusca dolorosa
Obs.:
- FID: ponto de McBurney - apendicite
- QSD: sinal de Murphy positivo - colecistite aguda
- Blumberg positivo: peritonite
Quais são as possíveis causas de um abdome agudo inflamatório?
- apendicite aguda
- colecistite
- pancreatite
- diverticulite (principalmente na fossa ilíada esquerda)
Quais os sinais indicativos de colecistite aguda?
- febre, náuseas, vômitos
- dor insidiosa, com piora progressiva no HD
- dor iniciada após a ingestão de gordura
- irradiação para o dorso ou ombro direito
- sinal de Murphy positivo
Quais os sinais indicativos de apendicite?
- ruídos hidroaéreos diminuídos
- dor em região epigástrica ou periumbilical de início súbito; horas depois irradia para FID
- febre, náuseas, vômitos
- sinal de Blumberg positivo
- sinal de Rovsing, do obturador e do psoas
- caso grave: abdome em tábua
- hemograma: leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda
Quais os sinais indicativos de diverticulite?
- é a inflamação dos divertículos e ocorre na maioria na região do cólon sigmóide
- fatores de risco: 40 anos; sedentarismo; obesidade; tabagismo; dieta pobre em fibras e constipação crônica
- complicações: perfuração; fístulas; abcesso; peritonite
- cólica abdominal
- alteração do ritmo intestinal
- dor à palpação na FIE
- febre, náuseas, vômitos
- taquicardia, taquipneia
Quais os sinais indicativos de pancreatite aguda?
- dor contínua com irradiação para o dorso (em barra)
- forte intensidade, lancinante
- piora com alimentação
- febre, náuseas, vômitos
- posição antálgica: genupeitoral
- redução dos ruídos hidroaéareos
- fatores de risco: alcoolismo; uso crônico de AINEs; hipertrigliceridemia
Qual é a clínica observada em pacientes com abdome agudo perfurativo?
- dor súbita, intensa e difusa
- náuseas e vômitos
- consegue indicar precisamente o horário de início da dor
- abdome em tábua
- distensão abdominal por gases
- dor à descompressão brusca: peritonite
- sem fatores de melhora
- Sinal de Jobert: perda da macicez hepática (HD); timpanismo abdominal; indica pneumoperitônio
Quais são as possíveis etiologias de um abdome agudo perfurativo?
- úlcera péptica
- iatrogenias (endoscopias, biópsias, polipectomias etc)
- contusão abdominal
- neoplasias perfuradas
- complicações de adome agudo (diverticulite)
Qual é a clínica observada em pacientes com abdome agudo isquêmico/vascular?
- dor abdominal intensa e desproporcional
- dor que piora com alimentação (estimula o peristaltismo intestinal): angina mesentérica; desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigenio
- náuseas, vômitos, mal estado geral, sudorese, taquipneia, hipotensão
- o exame físico pode estar pouco alterado ou normal
