Neuro - Av 1 Flashcards
1
Q
O que se deve avaliar em um paciente quando se quer examinar a sua motricidade?
A
- força
- tônus e trofismo
- marcha
- coordenação e equilíbrio
2
Q
Diferencie o sistema piramidal e extra piramidal
A
-são dois sistemas de cadeias de neurónios do SNC que controlam os movimentos do corpo humano
- trabalham em conjunto para controlar a motricidade
- sistema piramidal
- é responsável pelos movimentos voluntários mais refinados e está sob controlo voluntário
- formado pelos tratos corticoespinhal e corticobulbar
- TRATOS: corticoespinhal (ventral e lateral) e corticobulbar - sistema extrapiramidal
- atos motores automáticos
- atua no SNA para regular postura e tônus muscular
- é uma rede neural localizada na medula espinhal
- TRATOS: rubroespinal, reticuloespinal, tectoespinal e vestibuloespinal
3
Q
Em qual área do cérebro se localiza o córtex motor primário?
A
No giro pré central
4
Q
Em qual área do cérebro se localiza o córtex sensitivo primário?
A
No giro pós central
5
Q
Qual é a tríade semiológica neurológica?
A
- Topográfico
- Sindrômico
diagnóstico baseado nos sinais e sintomas - Etiológico
causa da lesão
6
Q
Quais são os dois grupos de manobras para avaliar a força?
A
1. Manobras deficitárias
- quando há suspeita clínica de lesão do SNC, principalmente do sistema piramidal
- avaliação geral
2. Manobras de oposição
- suspeita de lesão no SNP
- avaliação mais específica
- escala de força Medical Research Council (MRC)
7
Q
Quais são as manobras deficitárias (paréticas) que podem ser realizadas?
A
- Braços estendidos
- Manobra de Raimiste
- Mingazzini
- Barré
- Adutores da coxa
8
Q
Descreva a manobra dos braços estendidos
A
- paciente sentado ou em pé
- mãos supinadas
- dedos abduzidos
- a posição deve ser mantida por 2min
- se mantiver a posição: força minimamente de grau 3
- queda em bloco: indica fraqueza de origem proximal, lesão de raiz nervosa ou músculo
- abdução dos braços: disfunção cerebelar
- abdução dos dedos: disfunção do TCEL
9
Q
Descreva a manobra de Raimiste
A
- paciente em decúbito dorsal
- braços semi flexionados (90•)
- dedos abduzidos
- útil em pacientes com problemas articulares no ombro
- paresia: adição dos dedos, seguida de flexão do punho e queda do braço
10
Q
Descreva a manobra de Mingazzini
A
- paciente em decúbito dorsal, flexão do pé sobre a perna, perna sobre a coxa e coxa sobre o quadril (todos a 90•)
- joelhos não devem estar encostados
- 1 min sustentando a manobra: normal
- queda em bloco: fraqueza de origem proximal, lesão de raiz nervosa ou músculo
obs.
1. plegias: incapacidade de elevar as pernas
2. paresias: oscilações e queda gradual do membro afetado, de distal para proximal
11
Q
Descreva a manobra de Barré
A
- paciente em decúbito ventral
- joelhos flexionados em 90•
- permanecer na posição por 2min
NÃO CONSEGUIU: hipótese de déficit motor; paciente flexiona os joelhos, buscando tocar os glúteos com os pés; o lado afetado não conseguirá manter a posição por 2min - o examinador também pode estender as pernas do paciente mantendo um ângulo maior que 90•, havendo queda gradual do lado parético
- sem encostar os joelhos
- teste sensível para disfunção piramidal, que afeta principalmente o posterior da coxa
obs.: o Mingazzini é um teste superior
12
Q
Descreva a manobra dos adutores da coxa (manobra da queda do membro inferior em abdução)
A
- não precisa da cooperação do paciente: pode ser feita em pacientes inconscientes e acamados
- paciente em decúbito dorsal
- o examinador flete as coxas e pernas do paciente, mantendo a região plantar apoiada sobre o leito e segurando o dorso dos pés do paciente
- segura os joelhos e solta as mãos ao mesmo tempo: a perna que abduzir / estender é a mais fraca
- uma queda gradual e simétrica é esperada
- se tiver déficit: abdução de coxa seguida por extensão da perna
13
Q
Descreva a escala de força da Medical Research Council (MRC).
A
0: sem força - plegia
1: contração muscular visível ou palpável, mas sem movimentação articular
2: movimento articular no plano horizontal
3: vence apenas a resistência da gravidade
4: vence a gravidade, faz resistência, mas não é o suficiente
5: força normal - nada acontece, pois as forças do paciente e do examinador se anulam
14
Q
Quais são as principais manobras de oposição de força nos MMSS?
A
- ombros
- abdução (deltoide): C5, C6; nervo axilar
- adução - cotovelos
- extensão do antebraço (tríceps): C 6,7,8 nervo radial
- flexão do antebraço (bíceps): C5, 6 nervo musculocutaneo - punhos
- avaliação com a mão supinada e fechada
- flexão: C6, 7 - nervo mediano
- extensão: C 6,7,8 - nervo radial - mãos
- adução: C7-T1 nervo mediano
- abdução: C8-T1 nervo ulnar
Obs.: sempre estabilizar as articulações; aplicar a força adequada e sempre comparar os lados homólogos
15
Q
Quais são as principais manobras de MMII?
A
- quadril
- extensão da coxa / flexão do quadril: L5-S1; nervo glúteo inferior
- abdução do quadril: L2-L4; nervo glúteo superior
- adução do quadril: L4-S1; nervo obturador e nervo femoral - joelho
- flexão: L4-S1; nervo isquiático
- extensão: L2-L4; nervo femoral - tornozelo
- flexão plantar: S1-S2; nervo tibial
- dorsiflexão: L4-S1; nervo fibular - pé
- dorsiflexão do hálux: L4-S1; nervo tibial profundo
- flexão plantar do hálux: L5-S2; nervo tibial posterior
16
Q
Conceitue paresia e plegia
A
-paresia: redução da força muscular
- plegia: perda total da motricidade
17
Q
Conceitue monoparesia e hemiparesia
A
-monoparesia / monoplegia: em um único membro
-hemiparesia / hemiplegia: de um
lado do corpo (contra lateral no cérebro)
18
Q
Diferencie a hemiparesia proporcionada e desproporcionada
A
- hemiparesia proporcionada: igual em membro superior e membro inferior
- hemiparesia desproporcionada: diferença entre a perda motora entre membro superior e inferior, podendo ser de predomínio crural/braquial, e distal/proximal.
19
Q
Diferencie: tetraplegia, diplegia e paraplegia
A
- tetraparesia / tetraplegia
- quando os quatro membros são acometidos - diparesia / diplegia
- quando os dois hemicorpos são acometidos, em virtude de duas lesões que justifiquem cada hemiplegia - paraparesia / paraplegia
- quando membros simétricos são acometidos, podendo ser crural ou braquial
- na prática utiliza-se o termo para MMII e especifica quando for em relação aos MMSS (ex.: paraplegia braquial)
20
Q
Diferencie hemiparesia completa da incompleta
A
- completa: afeta a face
- lesão do bulbo para cima = intracraniana - incompleta: não afeta a face
- lesão na medula espinhal (alta)
21
Q
O que é uma resposta idiomuscular?
A
- é uma contração local e involuntária do músculo quando ele é percutido diretamente
- essa resposta é observada em músculos desnervados ou com inervação comprometida
- não envolve arcos reflexos através da medula espinhal; é um fenômeno puramente muscular
22
Q
Quais semiotécnicas são utilizadas para avaliar o trofismo muscular?
A
- inspeção
- direção rostrocaudal
- identificar assimetrias e desproporções - palpação
- percussão
23
Q
Quais podem ser as variações de trofismo
A
- atrofia
- transtorno do motoneurônio inferior: atrofia e fraqueza proporcionais
- doenças musculares e neuropatias demielinizantes
- desuso - pseudo-hipertrofia
- aumento aparente do volume muscular, mas na verdade é deposição de gordura ou tecido conjuntivo
- mais frequente nas panturrilhas - hipertrofia muscular verdadeira
- situações fisiológica (atletas)
- situações patológicas (miototonias congênitas)
24
Q
O que é a Síndrome do neurônio motor superior (síndrome do 1° neurônio motor)?
A
- lesões do SNC
- trato corticoespinhal (sistema piramidal)
- dificuldade motora associada a hipertonia e hiperreflexia
-a lesão do motoneurônio superior leva à perda do controle inibitório que o SNC exerce sobre a atividade muscular - os reflexos tendem a se tornar exagerados (hiperreflexia), levando a um aumento anormal do tônus muscular.
25
O que é a Síndrome do neurônio motor (síndrome do 2° neurônio motor)?
- lesão no SNP
- lesão de nervos periféricos: o músculo fica sem inervação, flácido, hipotônico e com hiporreflexia
26
O que são fasciculações?
- contrações involuntárias de uma unidade motores
- importante sinal de disfunção neuronal
- em geral, a fasciculação é insuficiente para gerar movimento articular, exceto quando ocorre em músculos faciais ou intrínsecos da mão
27
O que são miotonias?
- atrasos no relaxamento muscular após uma contração voluntária
- após um esforço voluntário, o músculo permanece contraído por mais tempo do que o normal antes de relaxar completamente
28
O que são tremores musculares?
Contrações musculares involuntárias que geram movimento articular rítmico
29
Defina tônus muscular
- é definido como o grau de resistência muscular à movimentação passiva
- expressa um componente neural e outro muscular
- é afetado por lesões do TCEL, cerebelo, núcleos da base, SNP e dos próprios músculos
30
Como é o teste do pêndulo de Wartenberg e o que ele avalia?
- avalia o tônus muscular
- consiste em empurrar rapidamente para trás as pernas pendentes do paciente
- condições normais (fisiológicas): as oscilações das pernas diminuem progressivamente em amplitude e velocidade, até a parada gradual do movimento
- espasticidade: aumento do tônus por disfunção do TCEL, movimentos bruscos e irregulares
- hipotonia: amplitude e duração da resposta são aumentadas, pois diminui a resistência ao movimento
31
Diferencie rigidez e espasticidade
1. RIGIDEZ
- hipertonia plástica
- aumento do tônus em toda a extensão do movimento
- característico de lesão extrapiramidal e dos núcleos da base, sendo mais global
- a resistência ao movimento passivo independe da velocidade com que o movimento é realizado.
- ex.: parkinson; sinal da roda denteada
2. ESPASTICIDADE
- hipertonia elástica
- característico de lesão piramidal
- decorre de lesão do 1° neurônio motor do TCEL
- a resistência é maior quando o movimento é executado rápido e quando se aproxima da máxima amplitude (sinal do canivete)
- envolve de maneira diferente os grupos musculares, sendo seletiva: predomínio dos flexores nos MMSS e extensores MMII
- postura de Wernick-Mann
32
Quais são as possíveis causas de hipotonia?
1. neuropatias periféricas
2. afecções radiculomedulares
- podem envolver tanto a medula espinhal quanto as raízes dos nervos espinhais
3. afecções cerebelares
4. distrofias musculares
- doenças genéticas que afetam os músculos esqueléticos e levam à degeneração progressiva dos tecidos musculares; caracterizadas pela perda gradual de força muscular
5. miopatias
6. constitucional
33
Qual a manifestação se o TCEL for acometido
a) acima da decussação das pirâmides?
b) abaixo da decussação das pirâmides?
a) hemiparesia ou hemiplegia contralateral
b) manifestação ipsilateral à lesão
34
O que deve ser analisado na pesquisa de um reflexo de estiramento muscular (REM; reflexo profundo)?
- tempo de latência
- amplitude da resposta
- aumento da área reflexógena
- comparar lados homólogos
Obs.: o músculo deve estar parcialmente estendido e a região examinada deve estar descoberta
35
Descreva a graduação de reflexos profundos
0: arreflexia
1+: hipoativo
2+: normoativo
3+: vivo, amplitude aumentada, latência diminuída (pode ser constitucional; longilíneos)
4+: exaltado, aumento da área reflexógena, clônus - PATOLÓGICO
36
Sobre o reflexo glabelar, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af: nervo trigêmeo
- Ef: nervo facial
- CR: núcleos do facial na ponte
- E: m. orbicular dos olhos
teste: 5 batidinhas
normal: até 3 piscadas (acomodação visual)
Sinal de Myerson >= 5 (sinal de liberação frontal; comum no parkinson)
37
Sobre o reflexo orbicular dos lábios, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af: nervo trigêmeo
- Ef: nervo facial
- CR: núcleos do facial na ponte
- E: m. orbicular da boca
normal: leve projeção anterior dos lábios
Sinal de Snout: exacerbação - movimentos de sucção mastigação
38
Sobre o reflexo mandibular, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af: nervo trigêmeo (ramo mandibular)
- Ef: nervo trigêmeo (ramo mandibular)
- CR: núcleo motor trigeminal
- E: m. masseter
RN: leve fechamento da boca ou sem resposta
- exacerbação: clônus mandibular (ex.: ELA)
39
Sobre o reflexo bicipital, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervo musculocutâneo
- CR: C5, C6
- E: m. bíceps braquial
RN: contração do bíceps com flexão do cotovelo
- aumento da área reflexógena: terço distal da clavícula (síndrome piramidal)
40
Sobre o reflexo tricipital, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervo radial
- CR: C6, C7, C8
- E: m. tríceps braquial
RN: extensão do antebraço
41
Sobre o reflexo braquiorradial, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervo radial
- CR: C5 e C6
- E: m. supinador longo
RN: semipronação / semiflexão do antebraço
- aumento da área reflexógena com percussão do epicôndilo lateral
42
Sobre o reflexo flexor dos dedos, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervos mediano e ulnar
- CR: C8, T1
- E: m. flexor profundo dos dedos
RN: leve flexão das falanges distais dos quatro últimos dedos ou ausência de resposta
- Manobra de Tromner: percussão brusca da polpa do dedo médio ; mão do paciente em pronação ou punho neutro
- Manobra de Hoffman: brusca fricção da unha do dedo do paciente
- liberação piramidal: flexão da falange distal do polegar
43
Sobre o reflexo dos adutores da coxa, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervos obturador e ciático
- CR: L2 - L4
- E: mm. adutores
RN: adução da coxa opsolateral ou resposta pouco evidente
- exacerbação: adução da coxa contralateral ("reflexo cruzado")
44
Sobre o reflexo do quadríceps, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervo femoral
- CR: L2 - L4
- E: mm. quadríceps femoral
RN: extensão do joelho
- aumento da área reflexógena: região pré-tibial
- Sinal de Westphal: diminuição ou ausência do reflexo patelar
- Manobra de Jendrassik
45
Sobre o reflexo do tríceps sural, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervo tibial
- CR: S1 - S2
- E: mm. gastrocnêmios e sóleo
RN: flexão plantar
- aumento da área reflexora: região periomaleolar
- exacerbação: clônus de pé
46
O que é clônus?
- contrações musculares involuntárias, rápidas e repetidas que ocorrem após o estiramento de um tendão
- patelar e plantar
- lesão do primeiro moto neurônio
47
Sobre o reflexo cutâneo plantar, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- reflexo superficial
- Af e Ef: nervo tibial
- CR: L4 - S2
- RN: flexão dos dedos do pé
- Sinal de Babinski: extensão dos dedos, principalmente do hálux
48
Como fica o reflexo (normal, diminuido, ausente, hiperativo etc) se eu tiver uma lesão:
a) na junção mioneural
b) no músculo
c) no nervo periférico
d) no trato corticoespinal
e) no sistema extra-piramidal
f) no cerebelo
g) psicogênico
a) normal ou diminuído
b) diminuído
c) diminuído
d) hiperativo
e) normal
f) diminuído / pendular
g) normal / aumentado
49
Quais sensações se enquadram em sensibilidade superficial e sensibilidade profunda?
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL
- dor
- temperatura
- tato grosseiro (protopático)
SENSIBILIDADE PROFUNDA
- vibratória
- propriocepção
- tato fino (epicrítico)
- estereoagnosia
50
Qual o nome da via da sensibilidade superficial? Descreva o seu caminho.
as informações recebidas no ambiente precisam ser levadas ao córtex pelo TRATO ESPINOTALÂMICO (TE)
- nervo periférico
- gânglio dorsal
- 2º neurônio entra na medula pelo corno dorsal e cruza no mesmo nível medular que entra
- sobe pelo TE
- tálamo
- 3° neurônio da via leva para o córtex sensitivo primário do giro pós central
51
Qual o nome da via da sensibilidade profunda? Descreva o seu caminho.
FUNÍCULO POSTERIOR
- nervo periférico
- glânglio dorsal
- entra na medula pelo corno dorsal
- sobe no mesmo lado que entrou, pelo funículo posterior
- cruza no lemnisco medial
- tálamo
- 3° neurônio da via leva para o córtex sensitivo primário do giro pós central
52
O que ocorre se uma pessoa tiver uma lesão acima do nível de cruzamento de uma via de sensibilidade?
- vai apresentar uma perda de sensibilidade contralateral abaixo do local da lesão
53
O que ocorre se uma pessoa tiver uma lesão abaixo do nível de cruzamento de uma via de sensibilidade?
- perda de sensibilidade ipsilateral abaixo do local da lesão
54
O que ocorre se uma pessoa tiver uma hemissecção da medula do lado esquerdo?
- Síndrome de Brown-Séquard
- perda contralateral da sensibilidade superficial (lado direito)
- perda ipsilateral da sensibilidade profunda (lado esquerdo)
55
Cite as projeções de inervação das principais raízes sensitivas (dermátomos).
- clavícula: C4
- mamilos: T4
- processo xifoide: T7
- cicatriz umbilical: T10
- sínfise púbica: T12
- abaixo da sínfise púbica, região anterior: L1 - L5 (divisão diagonal)
- abaixo da sínfise púbica, região posterior: S1 - S5
56
Quais são os princípios do exame de sensibilidade?
1. material apropriado
2. orientar o paciente (de olhos abertos)
3. com o paciente de olhos fechados, verificar a localização e a intensidade
4. comparar lados homólogos, além de proximal e distal
57
Como deve ser realizado o teste da sensibilidade superficial?
1. tato protopático
- algodão ou gaze
- anestesia ou hipoestesia
2. dor
- espátula partida (cuidado no estímulo)
- hipoalgesia ou hiperalgesia
3. térmica
- é a mais sensível das três
- algodão embebido em álcool
58
Como deve ser realizado o teste da sensibilidade vibratória?
- diapasão
- é a mais sensível das sensibilidades profundas
- mostrar a vibração do diapasão ao paciente (colocar sobre uma superfície óssea)
- paciente de olhos fechados: indicar se sente e quando parar de sentir a vibração
- comparar lados homólogos
- tempo: hálux 15s e indicador 25s
- palestesia (sensibilidade vibratória) ou apalestesia
59
Como deve ser realizado o teste da propriocepção?
- testada com a movimentação passiva, geralmente do hálux
- paciente de olhos fechados
- deve-se segurar na lateral do hálux
- artrestesia ou anartrestesia (lesão no funículo posterior)
60
Diferencie estereoagnosia de agnosia
- estereoagnosia: capacidade de reconhecer objetos pelo tato
- agnosia: incapacidade de reconhecer objetos pelo tato
61
Palestesia
Termo técnico para sensibilidade vibratória preservada
62
Apalestesia
Sensibilidade vibratória ausente ou diminuída
63
Artrestesia
Termo técnico para propriocepção preservada
64
Anartrestesia
Propriocepção ausente ou diminuída
65
O que é a sensibilidade discriminativa?
É o tato fino ou tato epicrítico
- refere-se à capacidade de distinguir detalhes finos de estímulos sensoriais na pele
1. ESTEREOAGNOSIA
2. SENSIBILIDADE ENTRE DOIS PONTOS
- determinar a menor distância em que os estímulos são reconhecidos como dois pontos distintos, usando um compasso
- mais sensível na face, mão e sola do pé: regiões com maior representação cortical
- quanto maior a região cortical de representação, menor a distância para reconhecer dois pontos
3. GRAFESTESIA
- habilidade de reconhecer letras, números ou símbolos desenhados na palma da mão do paciente (olhos fechados)
- agrafestesia
66
Qual o padrão de acometimento de uma lesão no lado direito do tálamo?
- lesão contralateral da sensibiliade profunda e superficial (hemianestesia contralateral)
67
Qual o padrão de acometimento de uma lesão medular completa?
Anestesia (perda de todas as sensibilidades) daquele nível para baixo
- comprometimento motor, sensitivo e autonômico
68
O que é Siringomielia e como é o padrão de acometimento da lesão?
- Siringomielia: formação de uma ou mais cavidades, ou cistos, dentro da medula espinhal. Esses cistos, chamados de siringes, podem expandir-se ao longo da medula e interferir na função normal dos nervos
- lesão no canal central da medula
- perda da sensibilidade superficial, pois ela cruza no meio da medula, via trato espinotalâmico
- a sensibilidade profunda é preservada
- mais comum na região cervical devido a sua alta mobilidade: "padrão em xale"
69
O que é a Síndrome Espinhal anterior?
- quando há interrupção do fluxo sanguíneo da artéria espinhal anterior, responsável pela nutrição dos 2/3 anteriores da medula espinhal
- gera déficits correspondentes aos tratos mais anteriores da medula: déficit motor, autonômico, de dor e temperatura
- preservação da propriocepção consciente e vibração
70
Qual é o padrão de acometimento de uma lesão da coluna posterior da medula?
- afeta bilateralmente a sensibilidade profunda
71
Quais as partes do corpo estão diretamente relacionadas com o equilíbrio e a coordenação?
- cerebelo
- sistema vestibular
- propriocepção
- visão
72
Qual a função do sistema vestibular?
- equilíbrio da cabeça e posição desta no espaço
- NC VIII (ramo vestibular): leva a informação do labirinto para o cérebro
- ataxia vestibular pode ser central ou periférica
73
Quais são os exames de equilíbrio estático?
1. Posição de prova (rotação da cabeça)
- fazer com a cabeça lateralizada e normal (?): se a posição da cabeça influenciar no padrão de queda, é deficiência no sistema vestibular
2. Manobras de sensibilização
- adicionar dificuldades ao exame
- ex.: posição de Tandem (estreitamento da base)
3. Sinal de Romberg
- olhar fechados
- se não cair: negativo (normal)
- se cair: positivo - indica distúrbio na propriocepção (problema no funículo posterior), ataxia sensitiva
74
Quais são os exames de equilíbrio dinâmico?
1. Marcha tandem
- andar com um pé colado na frente do outro
- 10 passos em tandem
- normal: até 2 desvios
2. Prova de Babinski-Weil
- explicação em outro flashcard
3. Marcha do soldado prussiano
- paciente deve marchar no mesmo lugar
- primeiro de olhos abertos e depois de olhos fechados
- se cair de olhos fechados: problema de propriocepção
- se marcha rodando para esquerda (?): problema no sistema vestibular
- paciente descoordenado: problema no cerebelo
75
Qual a diferença entre o Romberg positivo e o Pseudo-Romberg positivo?
*ROMBERG POSITIVO*
- diagnóstico sindrômico: ataxia sensitiva / proprioceptiva
- propriocepção prejudicada: por isso que os olhos abertos ou fechados muda o resultado do exame
- latência de queda baixa
- amplitude alta
*PSEUDO-ROMBERG POSITIVO*
- diagnóstico sindrômico: ataxia vestibular
- propriocepção preservada: olhos abertos ou fechados não muda o resultado do exame
- latência de queda alta
- amplitude baixa
