Neuro - Av 1 Flashcards
O que se deve avaliar em um paciente quando se quer examinar a sua motricidade?
- força
- tônus e trofismo
- marcha
- coordenação e equilíbrio
Diferencie o sistema piramidal e extra piramidal
-são dois sistemas de cadeias de neurónios do SNC que controlam os movimentos do corpo humano
- trabalham em conjunto para controlar a motricidade
- sistema piramidal
- é responsável pelos movimentos voluntários mais refinados e está sob controlo voluntário
- formado pelos tratos corticoespinhal e corticobulbar
- TRATOS: corticoespinhal (ventral e lateral) e corticobulbar - sistema extrapiramidal
- atos motores automáticos
- atua no SNA para regular postura e tônus muscular
- é uma rede neural localizada na medula espinhal
- TRATOS: rubroespinal, reticuloespinal, tectoespinal e vestibuloespinal
Em qual área do cérebro se localiza o córtex motor primário?
No giro pré central
Em qual área do cérebro se localiza o córtex sensitivo primário?
No giro pós central
Qual é a tríade semiológica neurológica?
- Topográfico
- Sindrômico
diagnóstico baseado nos sinais e sintomas - Etiológico
causa da lesão
Quais são os dois grupos de manobras para avaliar a força?
1. Manobras deficitárias
- quando há suspeita clínica de lesão do SNC, principalmente do sistema piramidal
- avaliação geral
2. Manobras de oposição
- suspeita de lesão no SNP
- avaliação mais específica
- escala de força Medical Research Council (MRC)
Quais são as manobras deficitárias (paréticas) que podem ser realizadas?
- Braços estendidos
- Manobra de Raimiste
- Mingazzini
- Barré
- Adutores da coxa
Descreva a manobra dos braços estendidos
- paciente sentado ou em pé
- mãos supinadas
- dedos abduzidos
- a posição deve ser mantida por 2min
- se mantiver a posição: força minimamente de grau 3
- queda em bloco: indica fraqueza de origem proximal, lesão de raiz nervosa ou músculo
- abdução dos braços: disfunção cerebelar
- abdução dos dedos: disfunção do TCEL
Descreva a manobra de Raimiste
- paciente em decúbito dorsal
- braços semi flexionados (90•)
- dedos abduzidos
- útil em pacientes com problemas articulares no ombro
- paresia: adição dos dedos, seguida de flexão do punho e queda do braço
Descreva a manobra de Mingazzini
- paciente em decúbito dorsal, flexão do pé sobre a perna, perna sobre a coxa e coxa sobre o quadril (todos a 90•)
- joelhos não devem estar encostados
- 1 min sustentando a manobra: normal
- queda em bloco: fraqueza de origem proximal, lesão de raiz nervosa ou músculo
obs.
1. plegias: incapacidade de elevar as pernas
2. paresias: oscilações e queda gradual do membro afetado, de distal para proximal
Descreva a manobra de Barré
- paciente em decúbito ventral
- joelhos flexionados em 90•
- permanecer na posição por 2min
NÃO CONSEGUIU: hipótese de déficit motor; paciente flexiona os joelhos, buscando tocar os glúteos com os pés; o lado afetado não conseguirá manter a posição por 2min - o examinador também pode estender as pernas do paciente mantendo um ângulo maior que 90•, havendo queda gradual do lado parético
- sem encostar os joelhos
- teste sensível para disfunção piramidal, que afeta principalmente o posterior da coxa
obs.: o Mingazzini é um teste superior
Descreva a manobra dos adutores da coxa (manobra da queda do membro inferior em abdução)
- não precisa da cooperação do paciente: pode ser feita em pacientes inconscientes e acamados
- paciente em decúbito dorsal
- o examinador flete as coxas e pernas do paciente, mantendo a região plantar apoiada sobre o leito e segurando o dorso dos pés do paciente
- segura os joelhos e solta as mãos ao mesmo tempo: a perna que abduzir / estender é a mais fraca
- uma queda gradual e simétrica é esperada
- se tiver déficit: abdução de coxa seguida por extensão da perna
Descreva a escala de força da Medical Research Council (MRC).
0: sem força - plegia
1: contração muscular visível ou palpável, mas sem movimentação articular
2: movimento articular no plano horizontal
3: vence apenas a resistência da gravidade
4: vence a gravidade, faz resistência, mas não é o suficiente
5: força normal - nada acontece, pois as forças do paciente e do examinador se anulam
Quais são as principais manobras de oposição de força nos MMSS?
- ombros
- abdução (deltoide): C5, C6; nervo axilar
- adução - cotovelos
- extensão do antebraço (tríceps): C 6,7,8 nervo radial
- flexão do antebraço (bíceps): C5, 6 nervo musculocutaneo - punhos
- avaliação com a mão supinada e fechada
- flexão: C6, 7 - nervo mediano
- extensão: C 6,7,8 - nervo radial - mãos
- adução: C7-T1 nervo mediano
- abdução: C8-T1 nervo ulnar
Obs.: sempre estabilizar as articulações; aplicar a força adequada e sempre comparar os lados homólogos
Quais são as principais manobras de MMII?
- quadril
- extensão da coxa / flexão do quadril: L5-S1; nervo glúteo inferior
- abdução do quadril: L2-L4; nervo glúteo superior
- adução do quadril: L4-S1; nervo obturador e nervo femoral - joelho
- flexão: L4-S1; nervo isquiático
- extensão: L2-L4; nervo femoral - tornozelo
- flexão plantar: S1-S2; nervo tibial
- dorsiflexão: L4-S1; nervo fibular - pé
- dorsiflexão do hálux: L4-S1; nervo tibial profundo
- flexão plantar do hálux: L5-S2; nervo tibial posterior
Conceitue paresia e plegia
-paresia: redução da força muscular
- plegia: perda total da motricidade
Conceitue monoparesia e hemiparesia
-monoparesia / monoplegia: em um único membro
-hemiparesia / hemiplegia: de um
lado do corpo (contra lateral no cérebro)
Diferencie a hemiparesia proporcionada e desproporcionada
- hemiparesia proporcionada: igual em membro superior e membro inferior
- hemiparesia desproporcionada: diferença entre a perda motora entre membro superior e inferior, podendo ser de predomínio crural/braquial, e distal/proximal.
Diferencie: tetraplegia, diplegia e paraplegia
- tetraparesia / tetraplegia
- quando os quatro membros são acometidos - diparesia / diplegia
- quando os dois hemicorpos são acometidos, em virtude de duas lesões que justifiquem cada hemiplegia - paraparesia / paraplegia
- quando membros simétricos são acometidos, podendo ser crural ou braquial
- na prática utiliza-se o termo para MMII e especifica quando for em relação aos MMSS (ex.: paraplegia braquial)
Diferencie hemiparesia completa da incompleta
- completa: afeta a face
- lesão do bulbo para cima = intracraniana - incompleta: não afeta a face
- lesão na medula espinhal (alta)
O que é uma resposta idiomuscular?
- é uma contração local e involuntária do músculo quando ele é percutido diretamente
- essa resposta é observada em músculos desnervados ou com inervação comprometida
- não envolve arcos reflexos através da medula espinhal; é um fenômeno puramente muscular
Quais semiotécnicas são utilizadas para avaliar o trofismo muscular?
- inspeção
- direção rostrocaudal
- identificar assimetrias e desproporções - palpação
- percussão
Quais podem ser as variações de trofismo
- atrofia
- transtorno do motoneurônio inferior: atrofia e fraqueza proporcionais
- doenças musculares e neuropatias demielinizantes
- desuso - pseudo-hipertrofia
- aumento aparente do volume muscular, mas na verdade é deposição de gordura ou tecido conjuntivo
- mais frequente nas panturrilhas - hipertrofia muscular verdadeira
- situações fisiológica (atletas)
- situações patológicas (miototonias congênitas)
O que é a Síndrome do neurônio motor superior (síndrome do 1° neurônio motor)?
- lesões do SNC
- trato corticoespinhal (sistema piramidal)
- dificuldade motora associada a hipertonia e hiperreflexia
-a lesão do motoneurônio superior leva à perda do controle inibitório que o SNC exerce sobre a atividade muscular - os reflexos tendem a se tornar exagerados (hiperreflexia), levando a um aumento anormal do tônus muscular.
O que é a Síndrome do neurônio motor (síndrome do 2° neurônio motor)?
- lesão no SNP
- lesão de nervos periféricos: o músculo fica sem inervação, flácido, hipotônico e com hiporreflexia
O que são fasciculações?
- contrações involuntárias de uma unidade motores
- importante sinal de disfunção neuronal
- em geral, a fasciculação é insuficiente para gerar movimento articular, exceto quando ocorre em músculos faciais ou intrínsecos da mão
O que são miotonias?
- atrasos no relaxamento muscular após uma contração voluntária
- após um esforço voluntário, o músculo permanece contraído por mais tempo do que o normal antes de relaxar completamente
O que são tremores musculares?
Contrações musculares involuntárias que geram movimento articular rítmico
Defina tônus muscular
- é definido como o grau de resistência muscular à movimentação passiva
- expressa um componente neural e outro muscular
- é afetado por lesões do TCEL, cerebelo, núcleos da base, SNP e dos próprios músculos
Como é o teste do pêndulo de Wartenberg e o que ele avalia?
- avalia o tônus muscular
- consiste em empurrar rapidamente para trás as pernas pendentes do paciente
- condições normais (fisiológicas): as oscilações das pernas diminuem progressivamente em amplitude e velocidade, até a parada gradual do movimento
- espasticidade: aumento do tônus por disfunção do TCEL, movimentos bruscos e irregulares
- hipotonia: amplitude e duração da resposta são aumentadas, pois diminui a resistência ao movimento
Diferencie rigidez e espasticidade
- RIGIDEZ
- hipertonia plástica
- aumento do tônus em toda a extensão do movimento
- característico de lesão extrapiramidal e dos núcleos da base, sendo mais global
- a resistência ao movimento passivo independe da velocidade com que o movimento é realizado.
- ex.: parkinson; sinal da roda denteada - ESPASTICIDADE
- hipertonia elástica
- característico de lesão piramidal
- decorre de lesão do 1° neurônio motor do TCEL
- a resistência é maior quando o movimento é executado rápido e quando se aproxima da máxima amplitude (sinal do canivete)
- envolve de maneira diferente os grupos musculares, sendo seletiva: predomínio dos flexores nos MMSS e extensores MMII
- postura de Wernick-Mann
Quais são as possíveis causas de hipotonia?
- neuropatias periféricas
- afecções radiculomedulares
- podem envolver tanto a medula espinhal quanto as raízes dos nervos espinhais - afecções cerebelares
- distrofias musculares
- doenças genéticas que afetam os músculos esqueléticos e levam à degeneração progressiva dos tecidos musculares; caracterizadas pela perda gradual de força muscular - miopatias
- constitucional
Qual a manifestação se o TCEL for acometido
a) acima da decussação das pirâmides?
b) abaixo da decussação das pirâmides?
a) hemiparesia ou hemiplegia contralateral
b) manifestação ipsilateral à lesão
O que deve ser analisado na pesquisa de um reflexo de estiramento muscular (REM; reflexo profundo)?
- tempo de latência
- amplitude da resposta
- aumento da área reflexógena
- comparar lados homólogos
Obs.: o músculo deve estar parcialmente estendido e a região examinada deve estar descoberta
Descreva a graduação de reflexos profundos
0: arreflexia
1+: hipoativo
2+: normoativo
3+: vivo, amplitude aumentada, latência diminuída (pode ser constitucional; longilíneos)
4+: exaltado, aumento da área reflexógena, clônus - PATOLÓGICO
Sobre o reflexo glabelar, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af: nervo trigêmeo
- Ef: nervo facial
- CR: núcleos do facial na ponte
- E: m. orbicular dos olhos
teste: 5 batidinhas
normal: até 3 piscadas (acomodação visual)
Sinal de Myerson >= 5 (sinal de liberação frontal; comum no parkinson)
Sobre o reflexo orbicular dos lábios, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af: nervo trigêmeo
- Ef: nervo facial
- CR: núcleos do facial na ponte
- E: m. orbicular da boca
normal: leve projeção anterior dos lábios
Sinal de Snout: exacerbação - movimentos de sucção mastigação
Sobre o reflexo mandibular, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af: nervo trigêmeo (ramo mandibular)
- Ef: nervo trigêmeo (ramo mandibular)
- CR: núcleo motor trigeminal
- E: m. masseter
RN: leve fechamento da boca ou sem resposta
- exacerbação: clônus mandibular (ex.: ELA)
Sobre o reflexo bicipital, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervo musculocutâneo
- CR: C5, C6
- E: m. bíceps braquial
RN: contração do bíceps com flexão do cotovelo
- aumento da área reflexógena: terço distal da clavícula (síndrome piramidal)
Sobre o reflexo tricipital, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervo radial
- CR: C6, C7, C8
- E: m. tríceps braquial
RN: extensão do antebraço
Sobre o reflexo braquiorradial, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervo radial
- CR: C5 e C6
- E: m. supinador longo
RN: semipronação / semiflexão do antebraço
- aumento da área reflexógena com percussão do epicôndilo lateral
Sobre o reflexo flexor dos dedos, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervos mediano e ulnar
- CR: C8, T1
- E: m. flexor profundo dos dedos
RN: leve flexão das falanges distais dos quatro últimos dedos ou ausência de resposta
- Manobra de Tromner: percussão brusca da polpa do dedo médio ; mão do paciente em pronação ou punho neutro
- Manobra de Hoffman: brusca fricção da unha do dedo do paciente
- liberação piramidal: flexão da falange distal do polegar
Sobre o reflexo dos adutores da coxa, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervos obturador e ciático
- CR: L2 - L4
- E: mm. adutores
RN: adução da coxa opsolateral ou resposta pouco evidente
- exacerbação: adução da coxa contralateral (“reflexo cruzado”)
Sobre o reflexo do quadríceps, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervo femoral
- CR: L2 - L4
- E: mm. quadríceps femoral
RN: extensão do joelho
- aumento da área reflexógena: região pré-tibial
- Sinal de Westphal: diminuição ou ausência do reflexo patelar
- Manobra de Jendrassik
Sobre o reflexo do tríceps sural, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- Af e Ef: nervo tibial
- CR: S1 - S2
- E: mm. gastrocnêmios e sóleo
RN: flexão plantar
- aumento da área reflexora: região periomaleolar
- exacerbação: clônus de pé
O que é clônus?
- contrações musculares involuntárias, rápidas e repetidas que ocorrem após o estiramento de um tendão
- patelar e plantar
- lesão do primeiro moto neurônio
Sobre o reflexo cutâneo plantar, diga qual é a Af, Ef, CR e E
- reflexo superficial
- Af e Ef: nervo tibial
- CR: L4 - S2
- RN: flexão dos dedos do pé
- Sinal de Babinski: extensão dos dedos, principalmente do hálux
Como fica o reflexo (normal, diminuido, ausente, hiperativo etc) se eu tiver uma lesão:
a) na junção mioneural
b) no músculo
c) no nervo periférico
d) no trato corticoespinal
e) no sistema extra-piramidal
f) no cerebelo
g) psicogênico
a) normal ou diminuído
b) diminuído
c) diminuído
d) hiperativo
e) normal
f) diminuído / pendular
g) normal / aumentado
Quais sensações se enquadram em sensibilidade superficial e sensibilidade profunda?
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL
- dor
- temperatura
- tato grosseiro (protopático)
SENSIBILIDADE PROFUNDA
- vibratória
- propriocepção
- tato fino (epicrítico)
- estereoagnosia
Qual o nome da via da sensibilidade superficial? Descreva o seu caminho.
as informações recebidas no ambiente precisam ser levadas ao córtex pelo TRATO ESPINOTALÂMICO (TE)
- nervo periférico
- gânglio dorsal
- 2º neurônio entra na medula pelo corno dorsal e cruza no mesmo nível medular que entra
- sobe pelo TE
- tálamo
- 3° neurônio da via leva para o córtex sensitivo primário do giro pós central
Qual o nome da via da sensibilidade profunda? Descreva o seu caminho.
FUNÍCULO POSTERIOR
- nervo periférico
- glânglio dorsal
- entra na medula pelo corno dorsal
- sobe no mesmo lado que entrou, pelo funículo posterior
- cruza no lemnisco medial
- tálamo
- 3° neurônio da via leva para o córtex sensitivo primário do giro pós central
O que ocorre se uma pessoa tiver uma lesão acima do nível de cruzamento de uma via de sensibilidade?
- vai apresentar uma perda de sensibilidade contralateral abaixo do local da lesão
O que ocorre se uma pessoa tiver uma lesão abaixo do nível de cruzamento de uma via de sensibilidade?
- perda de sensibilidade ipsilateral abaixo do local da lesão
O que ocorre se uma pessoa tiver uma hemissecção da medula do lado esquerdo?
- Síndrome de Brown-Séquard
- perda contralateral da sensibilidade superficial (lado direito)
- perda ipsilateral da sensibilidade profunda (lado esquerdo)
Cite as projeções de inervação das principais raízes sensitivas (dermátomos).
- clavícula: C4
- mamilos: T4
- processo xifoide: T7
- cicatriz umbilical: T10
- sínfise púbica: T12
- abaixo da sínfise púbica, região anterior: L1 - L5 (divisão diagonal)
- abaixo da sínfise púbica, região posterior: S1 - S5
Quais são os princípios do exame de sensibilidade?
- material apropriado
- orientar o paciente (de olhos abertos)
- com o paciente de olhos fechados, verificar a localização e a intensidade
- comparar lados homólogos, além de proximal e distal
Como deve ser realizado o teste da sensibilidade superficial?
- tato protopático
- algodão ou gaze
- anestesia ou hipoestesia - dor
- espátula partida (cuidado no estímulo)
- hipoalgesia ou hiperalgesia - térmica
- é a mais sensível das três
- algodão embebido em álcool
Como deve ser realizado o teste da sensibilidade vibratória?
- diapasão
- é a mais sensível das sensibilidades profundas
- mostrar a vibração do diapasão ao paciente (colocar sobre uma superfície óssea)
- paciente de olhos fechados: indicar se sente e quando parar de sentir a vibração
- comparar lados homólogos
- tempo: hálux 15s e indicador 25s
- palestesia (sensibilidade vibratória) ou apalestesia
Como deve ser realizado o teste da propriocepção?
- testada com a movimentação passiva, geralmente do hálux
- paciente de olhos fechados
- deve-se segurar na lateral do hálux
- artrestesia ou anartrestesia (lesão no funículo posterior)
Diferencie estereoagnosia de agnosia
- estereoagnosia: capacidade de reconhecer objetos pelo tato
- agnosia: incapacidade de reconhecer objetos pelo tato
Palestesia
Termo técnico para sensibilidade vibratória preservada
Apalestesia
Sensibilidade vibratória ausente ou diminuída
Artrestesia
Termo técnico para propriocepção preservada
Anartrestesia
Propriocepção ausente ou diminuída
O que é a sensibilidade discriminativa?
É o tato fino ou tato epicrítico
- refere-se à capacidade de distinguir detalhes finos de estímulos sensoriais na pele
- ESTEREOAGNOSIA
- SENSIBILIDADE ENTRE DOIS PONTOS
- determinar a menor distância em que os estímulos são reconhecidos como dois pontos distintos, usando um compasso
- mais sensível na face, mão e sola do pé: regiões com maior representação cortical
- quanto maior a região cortical de representação, menor a distância para reconhecer dois pontos - GRAFESTESIA
- habilidade de reconhecer letras, números ou símbolos desenhados na palma da mão do paciente (olhos fechados)
- agrafestesia
Qual o padrão de acometimento de uma lesão no lado direito do tálamo?
- lesão contralateral da sensibiliade profunda e superficial (hemianestesia contralateral)
Qual o padrão de acometimento de uma lesão medular completa?
Anestesia (perda de todas as sensibilidades) daquele nível para baixo
- comprometimento motor, sensitivo e autonômico
O que é Siringomielia e como é o padrão de acometimento da lesão?
- Siringomielia: formação de uma ou mais cavidades, ou cistos, dentro da medula espinhal. Esses cistos, chamados de siringes, podem expandir-se ao longo da medula e interferir na função normal dos nervos
- lesão no canal central da medula
- perda da sensibilidade superficial, pois ela cruza no meio da medula, via trato espinotalâmico
- a sensibilidade profunda é preservada
- mais comum na região cervical devido a sua alta mobilidade: “padrão em xale”
O que é a Síndrome Espinhal anterior?
- quando há interrupção do fluxo sanguíneo da artéria espinhal anterior, responsável pela nutrição dos 2/3 anteriores da medula espinhal
- gera déficits correspondentes aos tratos mais anteriores da medula: déficit motor, autonômico, de dor e temperatura
- preservação da propriocepção consciente e vibração
Qual é o padrão de acometimento de uma lesão da coluna posterior da medula?
- afeta bilateralmente a sensibilidade profunda
Quais as partes do corpo estão diretamente relacionadas com o equilíbrio e a coordenação?
- cerebelo
- sistema vestibular
- propriocepção
- visão
Qual a função do sistema vestibular?
- equilíbrio da cabeça e posição desta no espaço
- NC VIII (ramo vestibular): leva a informação do labirinto para o cérebro
- ataxia vestibular pode ser central ou periférica
Quais são os exames de equilíbrio estático?
- Posição de prova (rotação da cabeça)
- fazer com a cabeça lateralizada e normal (?): se a posição da cabeça influenciar no padrão de queda, é deficiência no sistema vestibular - Manobras de sensibilização
- adicionar dificuldades ao exame
- ex.: posição de Tandem (estreitamento da base) - Sinal de Romberg
- olhar fechados
- se não cair: negativo (normal)
- se cair: positivo - indica distúrbio na propriocepção (problema no funículo posterior), ataxia sensitiva
Quais são os exames de equilíbrio dinâmico?
- Marcha tandem
- andar com um pé colado na frente do outro
- 10 passos em tandem
- normal: até 2 desvios - Prova de Babinski-Weil
- explicação em outro flashcard - Marcha do soldado prussiano
- paciente deve marchar no mesmo lugar
- primeiro de olhos abertos e depois de olhos fechados
- se cair de olhos fechados: problema de propriocepção
- se marcha rodando para esquerda (?): problema no sistema vestibular
- paciente descoordenado: problema no cerebelo
Qual a diferença entre o Romberg positivo e o Pseudo-Romberg positivo?
ROMBERG POSITIVO
- diagnóstico sindrômico: ataxia sensitiva / proprioceptiva
- propriocepção prejudicada: por isso que os olhos abertos ou fechados muda o resultado do exame
- latência de queda baixa
- amplitude alta
PSEUDO-ROMBERG POSITIVO
- diagnóstico sindrômico: ataxia vestibular
- propriocepção preservada: olhos abertos ou fechados não muda o resultado do exame
- latência de queda alta
- amplitude baixa
