Neuro - Av 1 Flashcards
O que se deve avaliar em um paciente quando se quer examinar a sua motricidade?
- força
- tônus e trofismo
- marcha
- coordenação e equilíbrio
Diferencie o sistema piramidal e extra piramidal
-são dois sistemas de cadeias de neurónios do SNC que controlam os movimentos do corpo humano
- trabalham em conjunto para controlar a motricidade
- sistema piramidal
- é responsável pelos movimentos voluntários mais refinados e está sob controlo voluntário
- formado pelos tratos corticoespinhal e corticobulbar
- TRATOS: corticoespinhal (ventral e lateral) e corticobulbar - sistema extrapiramidal
- atos motores automáticos
- atua no SNA para regular postura e tônus muscular
- é uma rede neural localizada na medula espinhal
- TRATOS: rubroespinal, reticuloespinal, tectoespinal e vestibuloespinal
Em qual área do cérebro se localiza o córtex motor primário?
No giro pré central
Em qual área do cérebro se localiza o córtex sensitivo primário?
No giro pós central
Qual é a tríade semiológica neurológica?
- Topográfico
- Sindrômico
diagnóstico baseado nos sinais e sintomas - Etiológico
causa da lesão
Quais são os dois grupos de manobras para avaliar a força?
1. Manobras deficitárias
- quando há suspeita clínica de lesão do SNC, principalmente do sistema piramidal
- avaliação geral
2. Manobras de oposição
- suspeita de lesão no SNP
- avaliação mais específica
- escala de força Medical Research Council (MRC)
Quais são as manobras deficitárias (paréticas) que podem ser realizadas?
- Braços estendidos
- Manobra de Raimiste
- Mingazzini
- Barré
- Adutores da coxa
Descreva a manobra dos braços estendidos
- paciente sentado ou em pé
- mãos supinadas
- dedos abduzidos
- a posição deve ser mantida por 2min
- se mantiver a posição: força minimamente de grau 3
- queda em bloco: indica fraqueza de origem proximal, lesão de raiz nervosa ou músculo
- abdução dos braços: disfunção cerebelar
- abdução dos dedos: disfunção do TCEL
Descreva a manobra de Raimiste
- paciente em decúbito dorsal
- braços semi flexionados (90•)
- dedos abduzidos
- útil em pacientes com problemas articulares no ombro
- paresia: adição dos dedos, seguida de flexão do punho e queda do braço
Descreva a manobra de Mingazzini
- paciente em decúbito dorsal, flexão do pé sobre a perna, perna sobre a coxa e coxa sobre o quadril (todos a 90•)
- joelhos não devem estar encostados
- 1 min sustentando a manobra: normal
- queda em bloco: fraqueza de origem proximal, lesão de raiz nervosa ou músculo
obs.
1. plegias: incapacidade de elevar as pernas
2. paresias: oscilações e queda gradual do membro afetado, de distal para proximal
Descreva a manobra de Barré
- paciente em decúbito ventral
- joelhos flexionados em 90•
- permanecer na posição por 2min
NÃO CONSEGUIU: hipótese de déficit motor; paciente flexiona os joelhos, buscando tocar os glúteos com os pés; o lado afetado não conseguirá manter a posição por 2min - o examinador também pode estender as pernas do paciente mantendo um ângulo maior que 90•, havendo queda gradual do lado parético
- sem encostar os joelhos
- teste sensível para disfunção piramidal, que afeta principalmente o posterior da coxa
obs.: o Mingazzini é um teste superior
Descreva a manobra dos adutores da coxa (manobra da queda do membro inferior em abdução)
- não precisa da cooperação do paciente: pode ser feita em pacientes inconscientes e acamados
- paciente em decúbito dorsal
- o examinador flete as coxas e pernas do paciente, mantendo a região plantar apoiada sobre o leito e segurando o dorso dos pés do paciente
- segura os joelhos e solta as mãos ao mesmo tempo: a perna que abduzir / estender é a mais fraca
- uma queda gradual e simétrica é esperada
- se tiver déficit: abdução de coxa seguida por extensão da perna
Descreva a escala de força da Medical Research Council (MRC).
0: sem força - plegia
1: contração muscular visível ou palpável, mas sem movimentação articular
2: movimento articular no plano horizontal
3: vence apenas a resistência da gravidade
4: vence a gravidade, faz resistência, mas não é o suficiente
5: força normal - nada acontece, pois as forças do paciente e do examinador se anulam
Quais são as principais manobras de oposição de força nos MMSS?
- ombros
- abdução (deltoide): C5, C6; nervo axilar
- adução - cotovelos
- extensão do antebraço (tríceps): C 6,7,8 nervo radial
- flexão do antebraço (bíceps): C5, 6 nervo musculocutaneo - punhos
- avaliação com a mão supinada e fechada
- flexão: C6, 7 - nervo mediano
- extensão: C 6,7,8 - nervo radial - mãos
- adução: C7-T1 nervo mediano
- abdução: C8-T1 nervo ulnar
Obs.: sempre estabilizar as articulações; aplicar a força adequada e sempre comparar os lados homólogos
Quais são as principais manobras de MMII?
- quadril
- extensão da coxa / flexão do quadril: L5-S1; nervo glúteo inferior
- abdução do quadril: L2-L4; nervo glúteo superior
- adução do quadril: L4-S1; nervo obturador e nervo femoral - joelho
- flexão: L4-S1; nervo isquiático
- extensão: L2-L4; nervo femoral - tornozelo
- flexão plantar: S1-S2; nervo tibial
- dorsiflexão: L4-S1; nervo fibular - pé
- dorsiflexão do hálux: L4-S1; nervo tibial profundo
- flexão plantar do hálux: L5-S2; nervo tibial posterior
Conceitue paresia e plegia
-paresia: redução da força muscular
- plegia: perda total da motricidade
Conceitue monoparesia e hemiparesia
-monoparesia / monoplegia: em um único membro
-hemiparesia / hemiplegia: de um
lado do corpo (contra lateral no cérebro)
Diferencie a hemiparesia proporcionada e desproporcionada
- hemiparesia proporcionada: igual em membro superior e membro inferior
- hemiparesia desproporcionada: diferença entre a perda motora entre membro superior e inferior, podendo ser de predomínio crural/braquial, e distal/proximal.
Diferencie: tetraplegia, diplegia e paraplegia
- tetraparesia / tetraplegia
- quando os quatro membros são acometidos - diparesia / diplegia
- quando os dois hemicorpos são acometidos, em virtude de duas lesões que justifiquem cada hemiplegia - paraparesia / paraplegia
- quando membros simétricos são acometidos, podendo ser crural ou braquial
- na prática utiliza-se o termo para MMII e especifica quando for em relação aos MMSS (ex.: paraplegia braquial)
Diferencie hemiparesia completa da incompleta
- completa: afeta a face
- lesão do bulbo para cima = intracraniana - incompleta: não afeta a face
- lesão na medula espinhal (alta)
O que é uma resposta idiomuscular?
- é uma contração local e involuntária do músculo quando ele é percutido diretamente
- essa resposta é observada em músculos desnervados ou com inervação comprometida
- não envolve arcos reflexos através da medula espinhal; é um fenômeno puramente muscular
Quais semiotécnicas são utilizadas para avaliar o trofismo muscular?
- inspeção
- direção rostrocaudal
- identificar assimetrias e desproporções - palpação
- percussão
Quais podem ser as variações de trofismo
- atrofia
- transtorno do motoneurônio inferior: atrofia e fraqueza proporcionais
- doenças musculares e neuropatias demielinizantes
- desuso - pseudo-hipertrofia
- aumento aparente do volume muscular, mas na verdade é deposição de gordura ou tecido conjuntivo
- mais frequente nas panturrilhas - hipertrofia muscular verdadeira
- situações fisiológica (atletas)
- situações patológicas (miototonias congênitas)
O que é a Síndrome do neurônio motor superior (síndrome do 1° neurônio motor)?
- lesões do SNC
- trato corticoespinhal (sistema piramidal)
- dificuldade motora associada a hipertonia e hiperreflexia
-a lesão do motoneurônio superior leva à perda do controle inibitório que o SNC exerce sobre a atividade muscular - os reflexos tendem a se tornar exagerados (hiperreflexia), levando a um aumento anormal do tônus muscular.
O que é a Síndrome do neurônio motor (síndrome do 2° neurônio motor)?
- lesão no SNP
- lesão de nervos periféricos: o músculo fica sem inervação, flácido, hipotônico e com hiporreflexia
O que são fasciculações?
- contrações involuntárias de uma unidade motores
- importante sinal de disfunção neuronal
- em geral, a fasciculação é insuficiente para gerar movimento articular, exceto quando ocorre em músculos faciais ou intrínsecos da mão
O que são miotonias?
- atrasos no relaxamento muscular após uma contração voluntária
- após um esforço voluntário, o músculo permanece contraído por mais tempo do que o normal antes de relaxar completamente
O que são tremores musculares?
Contrações musculares involuntárias que geram movimento articular rítmico
Defina tônus muscular
- é definido como o grau de resistência muscular à movimentação passiva
- expressa um componente neural e outro muscular
- é afetado por lesões do TCEL, cerebelo, núcleos da base, SNP e dos próprios músculos
Como é o teste do pêndulo de Wartenberg e o que ele avalia?
- avalia o tônus muscular
- consiste em empurrar rapidamente para trás as pernas pendentes do paciente
- condições normais (fisiológicas): as oscilações das pernas diminuem progressivamente em amplitude e velocidade, até a parada gradual do movimento
- espasticidade: aumento do tônus por disfunção do TCEL, movimentos bruscos e irregulares
- hipotonia: amplitude e duração da resposta são aumentadas, pois diminui a resistência ao movimento
