Cardio Av3 Flashcards
Quais são os principais sintomas relacionados ao sistema cardiovascular que devemos observar?
- dores: angina, pericárdica e de dissecação de aorta
- edema
- dispneia
- baixo débito cardíaco
- isquemia arterial
- palpitações
- síncope
O que o médico deve observar na inspeção e palpação do aparelho cardiovascular?
BIFAB
-Batimentos
-Ictus cordis
-Frêmitos cardiovasculares
-Abaulamentos: observação tangencial e frontal
-Bulhas
Qual é a localização do ictus cordis?
- cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com o 4° ou 5° espaço intercostal
- brevilíneos: 4°
- longilíneos: 5°
Como se avalia a mobilidade do ictus cordis?
- marca-se o seu local com o paciente em decúbito dorsal
- depois faz a mesma marcação com o paciente em decúbito lateral direito e esquerdo
- deslocamento normal: 2 a 3 cm
Qual é a extensão considerada normal do ictus cordis?
- 1 ou 2 polpas digitais = 2 a 3 cm de diâmetro
Localize os focos de ausculta cardíaca.
- foco pulmonar: 2° ei esquerdo
- foco aórtico: 2° ei direito
- foco aórtico acessório: 3° ei esquerdo, justaesternal
- foco tricúspide: base do processo xifoide a esquerda
- foco mitral: 4° ou 5° ei esquerdo, corresponde ao ictus cordis
Caracterize a 1ª e a 2ª bulha
1ª BULHA
- sístole
- fechamento das válvulas mitral e tricúspide
- coincide com o ictus cordis e com o pulso carotídeo
- ouve melhor no foco mitral
- TUM
2ª BULHA
- diástole
- fechamento das válvulas semilunares (pulmonar e aórtica)
- aórtico: ouve em todo o precórdio
- pulmonar: ouve melhor no foco pulmonar
- TÁ
Caracterize a 3ª e a 4ª bulha
3ª BULHA
- ruído protodiastólico (no início da diástole); logo após B2
- vibrações da parede ventricular distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido
- mais audível no foco mitral e com a campânula (baixa frequência)
- em adultos e idosos por indicar sobrecarga volêmica
4ª BULHA
- telediastólico ou pré-sistólico
- ruído causado pela desaceleração do fluxo sanguíneo na contração atrial em encontro com o sangue no interior do ventrículo, no final da diástole
- associado a rigidez ventricular, como na hipertrofia ventricular
Obs.: na miocardite ocorre hipertrofia e dilatação dos ventrículos - tem as 4 bulhas presentes
O que são os sopros cardíacos e quais mecanismos podem originá-los?
- são vibrações decorrentes de alterações do fluxo sanguíneo
- alterações sanguíneas, alterações nas paredes dos vasos e alterações nas câmaras cardíacas (aparelhos valvares)
Defina insuficiência cardíaca e suas manifestações clínicas
- conceito: incapacidade do coração de bombear o sangue adequadamente para atingir as demandas metabólicas
- manifestações clínicas:
1. insuficiência circulatória
2. congestão pulmonar
3. congestão sistêmica
Explique quais são os critérios de Framingham e qual a utilidade deles
- são critérios utilizados para diagnosticar insuficiência cardíaca congestiva (ICC); eles fornecem um conjunto de sinais e sintomas que ajudam a confirmar a presença dessa condição
- os critérios são divididos em maiores e menores; para o diagnóstico de ICC, é necessário ter
2 critérios maiores ou 1 critério maior + 2 critérios menores
1. CRITÉRIOS MAIORES (9)
- edema agudo de pulmão
- estertores pulmonares
- dispneia paroxística noturna
- refluxo hepatojugular
- turgência jugular patológica
- PVC > 16cmH2O
- cardiomegalia no RX
- 3ª bulha
- perda de peso > 4,5kg em 5 dias de tratamento
2. CRITÉRIOS MENORES (7)
- edema maleolar bilateral
- hepatomegalia
- derrame pleural
- dispneia aos esforços
- tosse noturna
- capacidade vital < 1/3 do previsto
- taquicardia > 120bpm
Quais são os sinais e sintomas de uma insuficiência de ventrículo esquerdo?
1. congestão pulmonar
- tosse
- dispneia (PRINCIPAL)
- estertores crepitantes (líquido no pulmão)
- dispneia paroxística noturna
- ortopneia
Obs.: no exame físico - taquipneia e uso de musculatura acessória
2. baixo débito cardíaco
- irritabilidade, confusão mental, síncope (cérebro não está sendo bem oxigenado)
- oligúria, anúria (rins não estão recebendo sangue suficiente)
- extremidades frias, baixa perfusão capilar, cianose
Obs.: no exame físico;
- taquicardia compensatória;
- B3;
- cardiomegalia (VE) ;
- icturs cordis descolado para baixo e esquerda (aumento do VE)
- convergência pressórica: PAS - PAD < 30mmHg
*diminuiçao de PAS: diminuiçao da força de contração do VE
*aumento da PAD: aumento da resistência periférica (vasoconstrição)
Quais são os sinais e sintomas de uma insuficiência de ventrículo direito?
**1. congestão sistêmica: problema de retorno venoso **
- ascite
- turgência jugular
- edema em MMII
- hepatomegalia dolorosa
- refluxo hepatojugular
- derrames cavitários (pleural e/ou pericárdico)
- taquicardia compensatória e B3
2. no exame físico
- derrame pericárdico
- abaulamento do precórdio
- ictus cordis invisível e impalpável
- hipofonese de B2
- posição genupeitoral facilita o retorno venoso
- ascite
- cianose
- turgência jugular
-taquicardia
Quais são as possíveis origens de sopros cardíacos?
- fluxo em alta velocidade (ex.: gestantes, pois apresentam aumento de volemia e DC)
- obstrução local (ex.: estenose aórtica)
- aumento abrupto de calibre (ex.: aneurisma da aorta)
Explique a classificação de sopros de levine
Essa classificação vai de 1 (mais discreto) a 6 (mais intenso):
- GRAU 1: sopro discreto, audível apenas com manobras (ex.: decúbito lateral esquerdo)
- GRAU 2: sopro discreto, mas audível; sem frêmitos e irradiações
- GRAU 3: sopro audível, de intensidade moderada, mas sem frêmito
- GRAU 4: sopro de intensidade moderada, audível, com frêmito
- GRAU 5: sopro intenso, com frêmito, audível colocando apenas a borda do diafragma em contato com a pele do paciente
- GRAU 6: sopro intenso, com frêmito, audível sem encostar o estetoscópio na pele do paciente
Explique qual o objetivo da manobra de Rivero-Carvallo e como ela é feita
- objetivo: diferenciar se um sopro é na válvula mitral ou tricúspide
- resultado positivo: tricúspide
- resultado negativo: mitral
MANOBRA
- estetoscópio no foco tricúspide
- paciente inspira fundo e segura o ar
- se o sopro aumentou: foco tricúspide (+)
- se o sopro continuou com a mesma intensidade ou se diminuiu: foco mitral (-)
Obs.: essa manobra aumenta o retorno venoso para as câmaras direitas
Quais defeitos orovalvares podem ser encontrados?
SISTÓLICOS
- insuficiência mitral ou tricúspide
- estenose aórtica ou pulmonar
- prolapso da valva mitral
DIASTÓLICOS
- estenose mitral ou tricúspide
- insuficiência aórtica ou pulmonar
Como diferenciar um sopro de insuficiência mitral de um sopro de insuficiência tricúspide?
- ambos são sopros sistólicos
MITRAL
- mais audível em foco mitral
- irradia para as axilas
- ictus hipercinético
- B4 pode estar presente
- evolução crônica e gradativa: ictus aumentado e deslocado (para baixo e para a esquerda)
TRICÚSPIDE
- piora com a respiração profunda (rivero carvallo positiva)
- sopro em barra
- se grave, pode ter pulsação sistólica hepática
Quais são as características de uma estenose aórtica?
- sopro sistólico efetivo
- diamante: vai aumentando de intensidade e depois diminuindo
- mais audível em foco aórtico e aórtico acessório
- irradiação para carótidas e fúrcula
- ictus intenso, pouco deslocado para esquerda e para baixo (VE tenta hipertrofiar para vencer essa estenose)
- pulso arterial de baixa amplitude
- tardus parvus: pulso com ascensão lenta (tardus) e amplitude reduzida (parvus)
- pulso anacrótico: pulso com ascensão lenta, mas com um entalhe ou interrupção durante a subida.
Quais são as características de uma estenose pulmonar?
- sopro sistólico audível em foco pulmonar
- rude
- irradiação para região infraclavicular
- insuficiência de VD (congestão sistêmica)
Quais são as características de uma estenose mitral?
- sopro diastólico em ruflar
- mais audível em decúbito lateral direito
- sobrecarga do AE
- ictus impalpável ou de pequena intensidade
- hiperfonese de B1 em foco mitral
- congestão pulmonar e hipertensão pulmonar
Quais são as características de uma estenose tricúspide?
- sopro diastólico
- mais audível no foco tricúspide
- sobrecarga do AD
Quais são as características de uma insuficiência aórtica?
- sopro diastólico aspirativo decrescente
- mais audível no foco aórtico e aórtico acessório
- irradiação para o ictus cordis
- ictus deslocado para baixo e para a esquerda
SINAIS PERIFÉRICOS
- pulso em martelo d’água (ascensão rápida e uma queda abrupta), amplo, rápido e intenso
- grande pressão diferencial (> 60mmHg); aumento da PAS devido ao maior volume de sangue ejetado; diminuição da PAD decorrente da lesão valvar
- pulsações visíveis das carótidas (dancing carotids)
- sinal de Musset, sinal de Minervini, sinal de Quincke e sinal de Duroziez
O que é o sinal de Musset e o que ele indica?
- indica insuficiência aórtica
- são rítmicos da cabeça que ocorre de forma sincrônica com os batimentos cardíacos
- a cabeça do paciente balança para frente e para trás com cada batimento cardíaco
O que é o sinal de Minervini e o que ele indica?
- indica insuficiência aórtica
- são pulsações sistólicas na base a língua (úvula)
O que é o sinal de Quincke e o que ele indica?
- indica insuficiência aórtica
- é uma zona pulsátil na borda da unha, sincrônico com o pulso radial
O que é o sinal de Duroziez e o que ele indica?
- indica insuficiência aórtica
- é um duplo sopro auscultado à compressão da artéria femoral ????
Quais são as características de uma insuficiência pulmonar?
- sopro diastólico aspirativo e decrescente
- no foco pulmonar
- sobrecarga das câmaras direitas
Quais são as característica de um prolapso da valva mitral?
- é uma protusão de uma ou ambas as cúspides mitrais para dentro do AE durante a sístole
- causa mais comum: alteração mixomatosa
- sintomatologia variável, mas podem aparecer arritmias e dor precordial (sem as característica de angina)
- para reconhecer: clique mesossistólico na área mitral, podendo estar acompanhado ou não de um sopro mesotelessistólico
Como identificar, de maneira prática, qual lesão valvar corresponde ao sopro?
Basta responder a 3 perguntas:
1. Qual fase do ciclo cardíaco o sopro é auscultado?
2. Em qual foco ele é mais audível?
3. O que a valva deveria estar fazendo, se não tivesse o sopro? (aberta ou fechada?)
Ex.:
- sopro sistólico no foco aórtico > a válvula aórtica deveria estar aberta na sístole > se não está, é um problema de estenose aórtica
- sopro diastólico no 5º EI na LHC (ictus cordis) > a válvula mitral deveria estar aberta > se não está, é um problema de estenose mitral
Caracterize a dor arterial coronariana
LIQFREMID
- localização: precordial ou retroesternal
- qualidade: aperto, constrição
- fator de melhora ou piora: piora com esforço e estresse; melhora com repouso e uso de nitrato
- irradiação: ombros, braços, fúrcula e mandíbula
dor atípica: diabéticos, mulheres, idosos, doença renal crônica e doença cerebrovascular
Diferencie angina estável, angina instável e infarto agudo do miocárdio
- angina estável
- obstrução fixa por aterosclerose
- dor torácica desencadeada por esforço ou estresse
- duração até 15min
- melhor com repouso e/ou uso de nitrato
- dor causada pelo desbalanço de oxigênio - angina instável
- fissura ou ruptura de uma placa aterosclerótica (a placa de move)
- dor intensa, prolongada em repouso
- duração maior que 20min - IAM
- necrose dos miócitos por isquemia intensa
- oclusão de artéria coronariana
- duração maior que 20min
- sintomas autonômicos associados
- marcadores de necrose positivos (troponina +)
O que é uma pericardite constrictiva?
- é o espessamento firótico do pericárdio que adere ao miocárdio e dificulta a diástole
Caracterize uma pericardite constrictiva
- L: dor retroesternal
- I: forte intensidade e contínua
- Q: constrictiva, peso, opressão ou queimação
irradiação para pescoço e costas - F: não relacionada a exercícios;
- piora: respiração, decúbito dorsal e movimentos
- alívio: inclinação do tórax para frente e posição genupeitoral
EXAME FÍSICO:
- ruído (knock): se assemelha ao barulho de um cabelo friccionado
- PA convergente
- pulso de baixa amplitude
- pulso paradoxal (queda >10mmHg da PAS na inspiração profunda)por
