Reumato

Question 1

Espondiloartrite axial:
Uveíte anterior -> sinais e sintomas?

Answer 1

• dor ocular
• eritema
• fotofobia
• padrão recorrente
• UNILATERAL

Question 2

Espondilite aniquilosante:
Quadro clássico?
Exame diagnóstico?
Tto?
O que não usar de tto?

Answer 2

• jovem + dor lombar inflamatória + rigidez matinal + uveíte
• RX de sacroilíacas
• NÃO é diagnóstico: HLA-B27, mas fortalece
• tto: AINES, anti-TNF, anti-IL 17 e iJAK
• NÃO USAR CORTICOIDE

Question 3

artrite idiopatica juvenil (AIJ)
quadro clinico
complicaçao
tipos
tto

Answer 3

• 2 picos febris por dia, com duraçao maior de 2 semanas
• RASH (aparece a letra que escrever), adenomegalia, HEPATOesplenomegalia, serosite

complicaçao:
- SAM - sindrome de ativaçao macrofagica (AUMMENTO DE FERRITINA, pancitopenia)
- uveite cronica

AIJ POLIARTICULAR COM FATOR REUMATOIDE +
AIJ POLIARTICULAR COM FATOR REUMATOIDE -
AIJ sistemica
ARTRITE RELACIONADA A ENTESITE (ARE) -> HLA-B27 +
ARTRITE PSORIASICA -> tenndoes do calcaneo, patelares, etc

TTO:
- AINES + glicocorticoides
- metrotrexato
- anti TNF (para poliarticular / oligo / sacroiliite)
- anti IL17 (para ARE / psoriasica)

Question 4

Gota

Answer 4

Hiperurecemia = ac. Urico >6,8

Crise AGUDA: frequentemente 1ª articulação metaTARSOfalangiana (podraga)

Gota Intercrítica: periodo assintomático entre crises

Gota tofácea cronica: forma avançada com tofos (cristais)

Dx: clinico + ac. Urico (pode estar normal) + punção articular (pode parecer artrite septica) + usg (sinal do duplo contorno)

Tratamento:
- Interromper a crise:
- Não fazer alopurinol !!!
- AINEs (indometacina, naproxeno…) - não usar AAS
- Colchicina (paralisa o leucócito intra-articular, impedindo a fagocitose dos cristais de ác. úrico)
- Corticóide intra-articular
** terapia hipouricemiante é indicada em crises recorrentes ou complicações (dano rx, tofo e nefrolitiase por urato)

• Prevenir recidivas:
  1. Afastar fatores de risco (álcool, diuréticos tiazídicos…)
  2. Colchicina
  3. Após, redução da uricemia: alopurinol (redução da síntese) ou probenecida (eliminação
  renal)

Hiperuricemia Assintomática: Não Tratar!

Obs: DIUTETICOS TIAZIDICOS E DE ALCA REDUZEM A EXCREÇÃO DE AC. URICO

Question 5

lupus eiritematoso sistemico - LES

Answer 5

MULHER JOVEM - ESTROGENIO -> selena gomes

manifestaçao articular SIMETRICA
- anemia
- linfopenia
- plaquetopenia
FAN !!!!!!!!!!!
- anti DNA
- anti SM
- anti P
aumento de gamaglobulinas
redução de complementos C3 e C4
* redução de haptoglobina
** NEFRITE LÚPICO GRAU III ou IV

Obs :: Diagnóstico diferencial com artrite reumatoide (AR), porém a diferença é que o LES não apresenta erosões no RX (artropatia de Jaccoud).

tto: evitar sol, cortar tabagismo, perder peso
- HIDROXICLOROQUINA em todos
- GLICOCORTICOIDE
- orgao alvo? ciclofosfamida (RENAL) / miccofenolato (SEMPRE + CORTICOIDE) -> azatioprina e metotrexato
- corticoide e poupaadores de corticoide

Question 6

SAF tto

Answer 6

HEPARINA
ou
VARFARINA

Question 7

osteoporose

Answer 7

angelina jolie: baixo imc, pouco estrogenino (ca de mama), mulher

T SCORE -> compara com jovens
Z SCORE -> compara com mesma idade

dx:
- T SCORE <= 2,5 em coluna ou quadril
- fratura por fragilidade
- risco elevado de FRAX
- osteopenia (na densitometria) + fratura por fragilidade em umero proximal, radio distal e pelve
- T SCORE -1,1 a -2,4 (=osteopennia) + fratura previa

exames lab:
- creatinina
- calcio
- fosforo
- hemograma
- vit. D
- fosfatase alcalina
- PTH
- funçao hepatica
- urina 24h
- doença celiaca, TSH, eletroforese, hormonais, mastocitose, sorologias, CTX (reabsorçao), P1NP (formaçao)

tto:
- calcio, vit D, vit K
- exercio fisico
- antirreabsortiva: agonista estrogenico (tamoxifeno), bisfosfonatos (aledronato, acido zoledronico iv -> DRGE), inibidor RANK-L (dennosumabe -> renais/idosos frageis)
- anabolico: teriparatida, remosozumabe -> <-3.0, quando os bisfosfonatos nao sao eficazes)

• Bifosfonatos são necessários após
suspensão do denosumabe (preferencialmente ácido zoledrônico);
• Anabólicos (teriparatida) não são
indicados imediatamente após denosumabe, pois podem agravar a reabsorção óssea;

Question 8

esclerose sistemica

Answer 8

morfeia ou localizada
*esclerodermia

• forma cutanea DIFUSA: raynaud, ANTI-CENTROMERO, hipertensao pulmonar - HAP, DRGE, calcinose, CREST, teleangiectasias, esclerodactilia
• forma cutanea LIMITADA: doença INTERSTICIAL pulmonar, raynaud agudo, ANTI-SCL70 (mau prognostico)
• forma sine escleroderma

FAN+, CPK, BNP
- espessamento cutaneo proximal das maos
- microcicatrizaçao
- anticoorpos
- raynaud
- telangectasias
- HP, doença intersticiial
- capilaroscopia alterda

TTO:
- BCC
- sildenafil
- renal -> IECA
- pele -> metotrexato, rituximabe
- TMO -> muito precoce e difusa

Question 9

Sjogren

Answer 9

MULHERES e meia idade
sd. seca

• infiltraçao linfocitica das glandulas exocrinas (PAROTIDAS)
• xeroftalmia
• xerostomia
• FADIGA

extra-glandulares:
- pulmonar (padrao linfocitico), articular, PURPURA
-> sd. de fanconi (hipofosfatemiaa, hipocalemia, acidose metabolica, glicosuria)
-> nefrite intersticial
-> neuropatia periferica por depositos de imunocomplexos

ANTI-RO
teste de schimmer <5
bx de glandula salivar com sialodenite linfocitica focal

tto: hidroxicloroquina, Pilocarpina (Secretagogo).

complicaçao: LINFOMA -> consumo de complemento

**anti-hiv para dx diferencial