Nefro Flashcards
Ânion gap
Qual é a fórmula?
AG = Na - (HCO3 + Cl) = 12
pCO2 esperado em acidose
- Fórmula?
- Quando usar?
- pCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 -> pode variar +/- 2
- Acidose que não se sabe se é por mecanismo de compensação ou se o paciente está sob um distúrbio misto
pCO2 esperado em alcalose
Fórmula?
pCO2 = HCO3 + 15
Ânion gap corrigido
- Fórmula?
- Quando?
- Importante: relação albumina/ag
- AG corrigido = AG calculado + 2,5(4-albumina do pct)
- Albumina baixa (<3)
- Quanto menor a albumina, maior será o AG
Osmolaridade calculada
- Fórmula?
- Gap>10?
- Osm calculada = (2xNa) + (glicose/18) + (ureia/6)
- Presença de tóxico exógeno: etilenoglicol, metanol
relação delta/delta
- O que é?
- Qual é a formula?
- Resultados?
- Relação entre o aumento do AG e a queda do bicarbonato
- Delta/delta = (AG-12) / (25-bic)
- <1: acidose com ag normal associada
1-2: acidose com ag normal pura
>2: alcalose metabólica associada
Exemplos de AG aumentado
- Acidose láctica (disfunção hepática, hipoperfusão)
- Descompensação diabética
- Intoxicação por salicilato
- Disfunção renal
AG urinário
- O que é?
- Fórmula?
- Quando negativo?
- Quando positivo?
- “A culpa é do rim?”
- Avalia a capacidade do rim de excretar ácido
- AGU (urinário) = (NaU + KU) - Cl U
- <0: bastante cloro na urina -> neutralizar H+
- > 0: pouco cloro na urina -> pouco ácido
- Positivo -> sim, é
Negativo -> não, não é
Hipocalemia
- ECG
- Manifestações
- Causas
- Quando é renal?
- 2,8: Diminuição de amplitude de onda T, sem alteração de QRS;
2,5: Achatamento de onda T + onda U;
< 2: Inversão de onda T e aumento de onda U. - Fraqueza muscular e cãibras, e até rabdomiólise.
• Pode haver paralisia periódica hipocalêmica em pacientes com predisposição genética ou hipertireoidismo. - Vômitos, diarreia
Uso de diuréticos, tubulopatias, anfotericina/aminoglicosídeos - K/creatinina urinário > 13mE/g
Hipercalemia
- ECG
- Causas
- 6,5: Onda T apiculada;
7,0: T apiculada e onda P começa a achatar;
8,0: Onda T maior que QRS:
9,0: Achatamento de onda P, ritmo sinusoidal.
Paciente pode entrar em fibrilação e taquicardia ventricular sem pulso. - • Déficit na excreção do potássio;
• Injúria renal;
• Uso de lECA ou BRA: bloqueio da ação da aldosterona com ação semelhante à espironolactona como poupador de potássio.
• Diurético poupador de potássio (espironolactona, amilorida).
Paciente masculino, 35 anos com queixa de fraqueza e parestesia no corpo há 1 semana. Apresentou piora dos sintomas, chegando a emergência com quadro de paralisia com impossibilidade de deambular. Ao exame físico: PA: 100x70mmHgqwE; FC:90bpm;
FR: 20ipm, tempo de enchimento capilar de 3 segundos, hidratado. Foram colhidos os seguintes exames: K: 1,5; Creatinina: 0,8; Cálcio: 9,5; Hemoglobina: 14. Gasometria: pH: 7,50; PO2: 80; PCO2: 50; HCO3: 30. Foi realizada dosagem da relação K/creatinina urinários com valor de 20mEa/g (valor de referência < 13mEq/g). Qual exame auxiliaria no diagnóstico diferencial?
Pensar em sind de Bartter ou sind de Gitelman -> dosar calciúra de 24h
Anti-PLA-2R aparece aonde?
Nefropatia membranosa
Depósito linear na imunofluorescência é?
Sd. Goodpasture
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Imunofluorescência negativa é?
Vasculite ANCA
glomerulonefrite rapidamente progressiva
Sd nefrótica em criança:
Qual tipo?
LESÃO MÍNIMA
Trombose veia renal:
Tríade?
Tto?
Dor lombar + hematúria + redução de função
Tto: anticoagulação plena
GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
Glomeruloesclerose segmentar focal (GESF):
Tipos?
Primária: responde a imunossupressão hereditária
Secundária: sobrecarga do néfron -> ex. Obesidade, nefrectomia…
COLAPSANTE: HIV, COVID, pamidronato
Glomerulopatia:: Amiloidose
Lembrar de
VERMELHO DE CONGO -> verde maçã
Cadeia lambda
Nefropatia membranosa:
Idade?
Tto?
Tipos?
IDOSO
Primária: anti-pla-2R +
Secundária: CA, lúpus, hep B
Tto: corticoide e ciclofosfamida
Obs: espessamento membranoso
Golemerulonefrite membranoproliferativa:
Bx?
Causas?
É MISTA
na bx: depósito de imunocomplexos
- Autoimune: lúpus, sjorgen, crioglobulinemia
- hep C, endocardite, esquistossomose
- neoplasia: paraproteinemia
Nefropatia por IgA:
Pontos importantes
Hematúria MACROscópica + IVAS —> SINFARINGÍTUXA
VASCULITE POR IGA = nefropatia + LESÕES PURPÚRICAS + DOR ABDOMINAL
Doença de Alport (glomerulopatia):
Sintomas?
- Alteração urinária
- surdez neurossensorial
- alteração ocular
Evolui pra doença renal em estágio FINAL
*Colágeno
Sd. Nefrítica pós estrepto:
Exame?
Bx?
Tto?
Sinais?
• NÃO precisa bx renal
• ASLO (estrepto) / Anti-DAse B (impetigo)
• baixo C3 e C4 normal
• patologia: corcovas → depósito imunocomplexo
•tto: diurético + anti-hipertensivo
• prateinuria, hematriria microscópica
Nefrite lúpica:
Classes?
• Anti - DNA DUPLA FITA
• Casse I, II → trata só lúpus
• classe III, IV → trata o RIM
• Classe V, Vl → diferentonas
• padocitopatia lúpica→s. netrótica + bx normal
• microanaiopatia trombótica → sind. do
anticorpo antifosfolipídico
• RASH MALAR
Crescentes no rim é de que glomerulopatia?
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
sd. Goodpasture (glomerulonefrite rapidamente progressiva):
Sinais?
Imunofluorescência?
Tto?
Anticorpo?
SIND. PULMÃO- RIM
• baixa função renal + HEMOPTISE (alveolite pulmonar)
• anti-membrana basal = anti-MBG
• imunofluorescência: depósito linear
• Tto: plasmaférese + imunossupressão (ciclofosfamida)
Vasculite ANCA (glomerulonefrite rapidamente progressiva):
Idade?
Imunofluorescência?
idosos (febre, astenia)
Wegner
P-ANCA, C-ANCA
Cocaína → LEVANNISOL
Imunofluorescência NEGATIVA
ANCA = anticorpo anti-citoplosna de nutófilo
Gasometria arterial:
Ordem do que fazer
1°) Olhar o pH - Definir se há acidemia ou alcalemia;
2º) Definir o distúrbio básico - Metabólico ou respiratório;
• 3°) Definir a presença de resposta compensatória;
• 4°) Apenas para acidoses metabólicas
-> Calcular o ânion-gap;
• 5°) Apenas para acidoses metabólicas de AG elevado
-> calcular o delta/delta
Quais cálculos fazer diante de uma acidose metabólica?
AG = Sódio - (Bicarbonato + Cloro) —> VR: 8 a 12
Compensação respiratória -> pCO2 esperado = (1,5 x HC03) + 8 —> +/-2.
Caso o AG > 12 = acidose metabólica de AG aumentado —> calcular “delta/delta” = Delta AG/Delta HCO3 = (AG-12)/(24-HCO3).
VR: 1 a 2 -> tem nada associado
‹ 1 = acidose metabólica hiperclorêmica associada a acidose metabólica de AG elevado (houve redução do bicarbonato mais pronunciada do que o esperado para o aumento do AG).
> 2 = uma alcalose metabólica associada a acidose metabólica
KDIGO (lesão renal)
1
Lesão normal ou aumentada
TFG >/=90
2
Lesão levemente diminuída
TFG 60-89
3
Lesão moderadamente diminuída
TFG 30-59
4
Lesão gravemente diminuída
TFG 15-29
5
Lesão: INSUFICIÊNCIA RENAL
TFG < 15
DRC:
Fórmula cockcroft-gault - TFG
(140-idade) x peso
——————————
creatinina x 72
MULHER x0,85 !!!!!!!!!
TFG=
G1: > 90
G2: 60-89
G3a: 45-59
G3b: 30-44
G4: 15-29 !!!!!!!!!
G5: < 15 !!!!!!!!!
SIADH - susspeiitar em casos de CA de pulm com hiponatremia
HIPONATREMIA NORMOVOLÊMICA
osmolaridade URINÁRIA É ALTAAAAA >30
hiperccorreção do Na -> o que fazer?
SUSPENDER A SOLUÇÃO HIPERTÔNICA
**limite de 6 a 8 mEq/L em 24h
SORO GLICOSADO 5% OUUU DESSMOPRESSINA
gasometria
como diferenciar a compensaçao de uma alcalose respiratoria associada?
pCO2 esperada = 1,5 x (HCO3) + 8 -> VR: o apresentado na questao
se na FAIXA:
- ACIDOSE METABOLICA SIPLES COMPENSADA
se ABAIXO:
- MISTO::::: ACIDOSE METABOLICA + ALCALOSE RESSPIRATORIA
se ACIMA:
- hiperventilando -> MISTO:::::: ACIDOSE METABOLICA + ACIDOOOOSEEEEE RESPIRATORIA
causas de ALCALOSOE METABOLICA
cloreto RESPONSSIVA (Cl urinario <25):
- perda de secreçao gastrica: VOMITOS
- DIURETICO
- DIARREIA
- fibrose citica
cloreto RESISTENTE (Cl urinario >40):
- HIPERALDOSTERONISMO
- EXCESSO DE BIC
- SD DE CUSHING
- hemotransfusao
- excesso de mineralocorticoides
- sindromes geneticas: Liddle, Barter e Gitelman
alcalose metabolica
quando associada com o que?
PaCO2 = 0,7 x (HCO3 - 24) + 40
se MENOR do que esperado:
- ALCALOSE RESPIRATORIA
se MAIOR do que esperado:
- ACIDOSE RESPIRATORIA
causas de ACIDOSE METABOLICA com
AG aumentado
AG normal
AG reduzido
AG = NA - (HCO3 + Cl) = 8-12
AG AUMENTADO:
- CETOACIDOSE (diabetica, ALLCOOLICA) –> aumento da geraçao de acidos
- ACIDOSE LACTICA = CHOQUEEEEE
- INTOXICAÇOES EXOGENAS
- ATB PENICILINA
- DRC –> reduço da excreçao de acidos
AG NORMAL = HIPERCLOREMICA (perda de bic):
- ACIDOSE TUBULAR RENAL -> hipoK, hipoALDO/ieca/bra –> perda de bic
- PERDAS TGI –> perda de bic
- acidose dilucional
- mieloma multiplo/drogas
causa de acidose metabolica de AG normal (hipercloremica) com alcalose respiratoria
choque hemorragico
DELTA AG/DELTA BIC
ACIDOSE METABOLICA
> 2: acidose metabolica de AG aumentado + alcalose metabolica —> PROVAAAAAA
<1: acidose metabolica de AG aumentado + ACIDOSE metabolica de AG normal –> DIARREIA ou hiperhidrataçao com soluçao salina contendo cloreto
1-1,6: acidose metabolica de AG elevado UNICAMENTE –> ACIDOSE LACTICA (devido a funçao renal reduzida)
TTO hepatorrenal ordem
- Suspender diurético e betabloqueador
- Investigar infecções e outras causas possíveis para LRA
- Expansão volêmica (Albumina 1-1,5 g/kg/d) em 24 horas (ERA: 48h)
- Se não melhorar: Terlipressina (Opção: Noradrenalina)
Causa de
Hiponatremia
Euvolemica
Osm urinaria alta
- hipotireoidismo
- insuficiente adrenal
- tiazidico
- pos op
- SIADH
Causa de
Hiponatremia
Euvolemica
Osm urinaria baixa
- Polidipsia
- potomania (beber agua excessivamente)
- chá e torrada
- RTU de prostata
- histerescopia
Causa de
Hiponatremia
Hipervolemica
- ICC
- cirrose
- sind nefrótica
- IRA
- DRC
Causa de
Hiponatremia
Hipovolemica
- diarreia/vomitos
- perda cutanea -> maratonista
- perdas renais -> diuretico, diurese osmotica, nefropatia perdedora de sal
IRA pre renal e NTA
obs pos renal
FeNa (fraçao de excreçao de Na) = Na urinario x Cr serica / Na serico x Cr urinaria
pre renal:
Na urinario <20
OsmU >500
FeNa <1%
NTA (lesao tubular):
Na urinarios >40
FeNa >2%
**pos renal = obstruçao
IRA
neurotoxicidade
nefrite intersticial aguda
SHU
ateroembolismo
rabdomioise
dermopatia fibrosante nefrogenica - DFN
neurotoxicidade - GRAVATA
G - gentamicina -> HIPOCALEMIA
R - renina angiotensina aldosterona (INIBIDORES) = IECA
A - aciclovir
V - vancomicina
A - AINES
T - tenofovir (teNEFROvir)
A - anfotericina B -> HIPOCALEMIA
OMEPRAZOL tambem –> NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA:
- tto: suspender + corticoide
- dx: bx
SHU - sindrome hemolitica uremica:
- esquizocitos, plaquetopenia, anemia hemolitica (HIPOCORADO + ICTERICO)
ateroembolismo:
- APOS CATETERISMO
- DEDO AZUL
- eosinofilia
- EMBOLIA CRISTAIS DE COLESTEROL
- bx de PELE -> fissuras ppreenchidas por colesterol em arteriolass
rabdomiolise:
- urina I : hemoglobina + SEM hemacia
- tt: hidrataçao IV
dermopatia fibrosante nefrogenica - DFN:
- insuf. renal grave (TFG <30) + exposiçao ao GADOLINIO
- espessamento e endurecimeento da pele -> casca de laranja
caus IRA
pre renal
renal
pos renall
PRE:
reduçao do fluxo sanguineo
- hipovolemia
- insuf. de VE
- choque
- IECA, BRA
RENAL:
- NECROSE TUBULAR AGUDA - NTA
- nefrite intersticial aguda —-> febre + rash cutaneo + disfuçao renal pos AINES e ATB
- farmacos nefrotoxicos
- glomerulonefrite aguda
- PTT
- SHU
POS:
obstruçao
- HPB
- CA bexiga
- valvula de uretra posterior
IRA
leptospirose
litio
LEPTO:
nefrite tubulointerssticial -> HIPOcalemia
LITIO:
diabetes insupidus nefrogenico -> HIPERnatremia
