Gastro Flashcards
GASA < 1.1: o que pode ser? Exmplos
Exsudato “Doença peritoneal”
Carcinomatose → Citologia oncótica
Tuberculose → ADA, BK, Biópsia Pancreática → Amilase elevada (>1000)
Quilosa → TG > 1000
Nefrogênica (T) → Ptn < 2.5, Proteinúria
GASA >= 1.1: o que pode ser? Explique.
Transudato = Hipertensão portal
Mas,
Se, Ptn Ascite < 2.5
-> Cirrose 85%
Se, Ptn Ascite > 2.5
-> Cardiogênica
Homem de 63 anos, com cirrose Child C. Nas últimas duas semanas, apresentou piora da ascite e ganho de 2 kg. Está em uso de furosemida 160 mg ao dia e espironolactona 400 mg ao dia. Exame clínico: regular estado geral e sinais vitais normais. Ascite volumosa, porém abdome não está tenso.
Resultado de sódio urinário: 96 mEq/dia.
A causa mais provável do ganho de peso é:
A) síndrome hepatorrenal.
B) ascite refratária.
C) ingesta excessiva de sal.
D) dose insuficiente de diuréticos
C)
Na > 78, ou seja não está aderindo a dieta hipossódica
Para confirmar ascite refratária, tem que confirmar que está seguindo a dieta
Ascite: PBE
por cirrose?
em crianças = sd. Nefrótica?
- E. Coli e klebisiella
- strepto pneumoniae
Gustavo, um jovem de 30 anos, recebeu o diagnóstico de hepatite C em um exame de rotina há cerca de 5 anos. Na época, não deu seguimento ao tratamento, evoluindo com cirrose hepática. Ele procurou uma UPA de sua região devido à febre, cefaleia e dor abdominal mal localizada, sendo admitido na unidade. Ao exame, apresentava ascite volumosa e edema de membros inferiores, mas sem sinais de instabilidade hemodinâmica. Foi coletado líquido ascítico por paracentese, que revelou 300 cels/mm3, sendo estas polimorfonucleadas. A conduta adequada diante desse caso é
A) iniciar diuréticos e realizar biópsia hepática para diagnóstico de hepatocarcinoma.
B) iniciar diuréticos e propranolol para redução do extravasamento de células inflamatórias para líquido peritoneal.
C) iniciar octreotide e propranolol para redução do extravasamento de células inflamatórias para líquido peritoneal.
D) iniciar antibioticoterapia com Gentamicina, por ser um aminoglicosídeo a opção mais eficaz nesses casos.
E) iniciar antibioticoterapia com Cefotaxime, por ser uma cefalosporina a opção mais eficaz nesses casos.
E)
- não fazer diurético pq das 300 células, 300 são neutrófilos -> ele está infectado, pensar em dar albumina! Diurético pioraria função renal.
- octreotide (análogo da somastatina) -> opção em caso de suspeita de sangramento
- gentamicina nao!!!
USP-SP 2022
Homem de 60 anos com história de aumento do volume abdominal, acompanhado de edema progressivo de membros inferiores há cerca de três meses. Refere dispneia que melhora
quando se deita. É hipertenso mal controlado há 10 anos e bebe duas doses de destilado ao dia há dois anos. Nega tabagismo. O exame subsidiário que tem maior probabilidade de estar alterado neste paciente é:
A) NT-Pro BNP.
B) Fator V.
C) Proteinúria/Creatinúria.
D) Creatinina sérica.
B)
Platipneia
Ortodeoxia
= sd. Hepatopulmonar
IAMSPE 2021
A função fisiológica das células estreladas do fígado, localizadas no espaço de Disse, é a de
A) armazenar vitamina A.
B) armazenar vitamina K.
C) produzir colágeno.
D) produzir interleucinas.
E) produzir fator de necrose tumoral (TNF)
A)
ENARE 2024
Homem, 46 anos, hipertenso e etilista, comparece à emergência médica após hematêmese e confusão mental aguda. Apresenta-se, ao exame físico, ictérico, confuso, desorientado, sarcopênico e hipotenso. Após estabilização clínica inicial, foi laboratoriais que
Albumina 1.8 g/dL; Bilirrubinas totais 9.5 mg/dL e Creatinina de 4.2 mg/dL.
Assinale a alternativa que NÃO contribui, dentro do caso apresentado, para a classificação de Child-Pugh do paciente.
(A) INR.
(B) Albumina.
C) Bilirrubinas.
(D) Creatinina.
(E) Grau de Encefalopatia.
D)
Faz parte do meld, mas nao do child
Hipertensão Portal:
Causas Pré-hepática?
- trombose de V. Porta
- trombose de V. Esplênica -> DICA: varizes de fundo gástrico isolada!
Hipertensão Portal
Causas Pós-hepáticas?
- sd. Budd-Chiari
- congestão direta (ICC, pericardite constrictiva)
Hipertensão Portal
Causas hepáticas?
Pré sinusoidal (na tríade portal):
- esquistossomose
- hiperplasia nodular regenerativa
- sarcoidose
- CBP (colangite biliar primária)
Sinusoidal:
- cirrose
Pós sinusoidal (centro lobular):
- dç. Hepática veno-oclusiva
Hipertensão portal achados:
- ascite
- esplenomegalia
- hemorroida
- varizes esofágicas
- varizes gástricas
Classificação de FOREST (úlcera gástrica)
IA: Sangramento ativo em JATO
IB: Sangramento LENTO (babando)
IIA: Vaso visível NÃO sangrante
IIB: COÁGULO aderido
IIC: Fundo hemático / ponto de hematina
III: Úlcera NÃO sangrante com leito limpo
Child-Pugh
B ilirrubina
<2 / 2-3 / >3
E ncefalopatia
0 / 1-2 / 3-4
A scite
0 / moderado / grave
T ap/INR
<1.7 / 1.7-2.3 / > 2.3
A lbumina
>3.5 / 2.8-3.5 / <2.8
Classes:
A: 5-6 pts
B: 7-9 pts
C: 10-15 pts
Paracentese Diagnóstica - GASA
Gradiente Albumina (Soro - Ascite)
>/= 1.1 —> transudato (=hipertensão portal)
-> Ptn Ascite < 2.5 —> cirrose
-> Ptn Ascite > 2.5 —> cardiogênica
<1.1 —> exsudato (=doença peritoneal)
-> Carcinomatose → Citologia oncótica, LDH líquido > LDH sérica, predomínio linfocitário
-> Tuberculose → ADA >40, BK, Biópsia
-> Pancreática → Amilase elevada >1000
-> Quilosa → TG > 1000
-> Nefrogênica (T) → Ptn < 2.5, Proteinúria
Classificação de Johnson (úlecera gástrica)
localização
• I: Pequena curvatura junto à incisura angularis -> NORMO OU
HIPOcloridria
• II: Gástrica e duodenal -> HIPERcloridria
• III: Canal pilórico ou até 3 cm do piloro/ pré pilórica -> HIPERcloridria
• IV: Úlcera alta, corpo proximal ou cárdia -> NORMO OU
HIPOcloridria
próxima a junção gastroesofágica
Associado a DRGE
• V: Várias úlceras, qualquer região, causadas por AINEs -> NORMOcloridria
H pylori:
tto
Amoxicilina + claritromicina + IBP por 14 d
Ulcera peptica:
classificação de Sakita
(sem sangramento)
A (active) -> 1 e 2
H (healing) -> 1 e 2
S (scar) -> 1 e 2
ulcera peptica:
classificação de Forest
I ->
A: sangramento em jato
B: babação
II ->
A: vaso visivel
B: coagulo aderido
C: hematina
III -> apenas fibrina
ENARE 2021
Em relação ao câncer gástrico assinale a alternativa correta.
A) Há uma maior prevalência geral entre as mulheres. (prevalência maior em homens - 2:1)
B) Pacientes com anemia perniciosa têm risco aumentado de desenvolver câncer gástrico.
C) A linite plástica é o termo usado para descrever o câncer gástrico tipo 3 de Borrmann. (linite plástica é bormann 4))!
D) O sistema de Lauren classifica o câncer gástrico em tipo intestinal e anaplásico. (intestinal e difuso)
E) O câncer gástrico do tipo intestinal de Lauren é mais comum em pacientes jovens. (intestinal é mais comum na faixa etária entre 55-60 anos)
A anemia perniciosa consiste numa sequela de gastrite atrófica crônica autoimune e está associada a um risco aumentado cerca de 2-6x maior para câncer gástrico do tipo
intestinal
Borrmann t: Lesão polipoide ou vegetante, bern
delimitada
Borrmann it: Lesão ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas.
Borrmann : Lesão ulcerada, inflarada em parte ou em todas as suas bordas.
Bormann IV: Lesão difusamente infitrativa, não
se notando limite entre o tumor e a mucosa normal.
ENARE 2022
Assinale a alternativa que relaciona corretamente a sindrome hereditária ao aumento do risco de câncer colorretal.
A) A síndrome de Peutz-Jeghers é uma síndrome autossômica recessiva, caracterizada por pólipos hamartomatosos intestinais e hiperpigmentação da mucosa labial. DOMINANTE
B) A sindrome de Turcot é caracterizada, principalmente, por pólipos colorretais e adenomas tireoideanos.
(PAF + tumor SNC)
C) A síndrome de Lynch é caracterizada por pequeno número de pólipos colorretais e aumento do risco também de câncer de endométrio e ovário.
D) A sindrome de Gardner é caracterizada pela presença de centenas a milhares de pólipos colorretais associados, principalmente, ao aumento do risco de câncer de colo uterino. (osteomas + cistos epidérmicos)
E) A Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) está fortemente associada à mutação do gene MLH1. (Gene APC
caracterizada por pequeno número de pólipos colorretais e aumento do risco também de câncer de endométrio e ovário
SÍNDROME DE LYNCH / HNPCC (câncer colorretal hereditário não-polipóide):
• É a sindrome de câncer colorretal mais comum
É uma desordem autossômica dominante
Mutação: instabilidades de microssatélite
Clínica: câncer colorretal < 50 anos +/-endométrio, pâncreas, urológicos
Critérios de Amsterdam (regra 1-2-3)
1 caso < 50 anos
2 gerações consecutivas
3 familiares
Tumores gastricos
• → Adenocarcinoma é o subtipo mais comum
• Linfoma:
O estômago é o sítio mais comum de linfoma EXTRANODAL
• MALT - Tipo de linfoma NAOO HODGKIN
- H. PYLORI (CagA) ******
- Tratamento: erradicar HP (mesmo negativo)!!!
• Linfoma difuso de grandes células B:
- doença mais avançada, sintomas sistêmicos
- Tratamento: QT + Imunoterapia + Erradicação do HP se presente na biópsia
tto colite imunomediada
corticoterapiaa sistemica (metilprednisolona ou prednisolona)
- complicaçao possiel do tto co inibidores de checkpoint como NIVOLMAB ou PEMBROOLIZUMAB
