Endócrino Flashcards
Idade rastreamento DM
Todos >/= 35 anos
Em assintomático
Diagnóstico DM
Glicemia em jejum
HbA1c
TOTg
Glic em jejum:
< 100mg/dL = NORMAL
100 a 125mg/dL = Pré-DM
> Ou = 126mg/dL = DM
HbA1c:
< 5,7% = NORMAL
5,7 a 6,4% = Pré-DM
> Ou = 6,5% = DM
TOTg:
1h:
< 155mg/dL = NORMAL
155 a 208mg/dL = Pré-DM
> Ou = 209mg/dL = DM
2h
< 140mg/dL = NORMAL
140 a 200mg/dL = Pré-DM
> Ou = 200mg/dL = DM
** preferir 1h
**Glicemia ao acaso > 200mg/dL
Meta terapêutica DM
DM1, DM2, crianças e adolescentes
HbA1c :: <7.0%
Glic jejum :: 70/80-130
Glic pós prandial :: <180
Meta terapêutica DM
idoso saudável
Hb1Ac :: <7,5%
Glic jejum :: 80-130
Glic pós prandial :: <180
Meta terapêutica DM
idoso comprometido
Hb1Ac :: <8,0%
Glic jejum :: 90-150
Glic pós prandial :: <180
CAD (cetoacidose diabética)
Diagnóstico
PH < 7,3 e/OU bic < 15
Glic > 200 OU história prévia de DM
Beta-hidroxibutirato > 3,0 OU cetonúria 2+
Cetonemia >=3 e/ou cetonúria >=2+
Acidose METABÓLICA com ÂNION GAP AUMENTADO
AG = Na - (Cl + bic)
EHH (estado hiperosmolar)
Diagnóstico
Glic > 600
Osmolaridade efetiva > 300 OU
Osmolaridade sérica total > 320
Ausência de cetonemia significativa
Beta-hidroxibutirato < 3,0 OU
Cetonúria < 2+
AUSÊNCIA de acidose :: pH > 7,3 e bic > 15
Alterações neurológicas
Emergência hiperglicemicas
Sintomas
Fatores de risco
Polis
Respiração Kussmauk
Desidratação grave
Má aderência
Abuso de drogas
Primo-descompensação
CAD e EHH
tto
- insulina —> queda de < 50 de glicose
- eletrólitos :: K —> >5,0 não repõe, 3-5-5,0 repõe durante insulina, <3,5 repõe e DEPOIS faz insulina
<3.3
3.3-5.2
>5.2 - SF 0,9%
MANTER infusão de GLICOSE até:
CAD: 250-200
EHH: 250-300
Mantém soro glicosado 5% + SF até resolução
CONSIDERAR reposição de bic, SE pH <6,9
UNIFESP
Homem, 17 anos de idade, foi diagnosticado com diabete melito há 5 anos, após apresentar glicemia de jejum de 109 mg/dL e pós-prandial de 202 mg/dL. Faz uso de insulina em esquema basal/bolus, muitas vezes de forma irregular devido a episódios de hipoglicemia. A maioria das medidas de HbA1c nesse período ficaram entre 6,1 e 6,9%, e o nível de peptídeo C é normal.
Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Diabete melito do tipo 2 propenso a cetose (diabete Flatbush).
B) Diabete monogênico.
C) Diabete melito do tipo 2 precoce.
D) Diabete melito do tipo 1 em remissão parcial.
B)
Novo para DM 2, peptídeo C estaria alto
DM 1 teria autoanticorpos e peptídeo C estaria baixo
• O MODY tem transmissão autossômica dominante, portanto, normalmente há história de pelo menos 3 gerações acometidas com a doença
• É um distúrbio diagnosticado em jovens (< 25 anos), na AUSÊNCIA de autoanticorpos presentes no DM I.
• Nessa forma de DM, o peptídeo C geralmente encontra-se NORMAL e os valores de glicemia NÃO costumam ser muito elevados, sendo frequente a piora da hiperglicemia pós prandial.
• As mutações mais comuns apresentadas pelos pacientes como MODY são: fator-4-alfa nuclear de hepatócito (HNF4A) -
MODY 1; fator-1-alfa nuclear de hepatócito (HNF1A) - MODY 3 e glucoquinase (GCK) - MODY 2.
• Os pacientes com MODY respondem muito bem ao uso de SULFONILUREIAS em monoterapia. No entanto, nos pacientes que apresentam necessidade de insulina, as doses geralmente são baixas para obtenção de normoglicemia e não é comum a evolução para cetoacidose, caso a insulinoterapia for omitida.
Assinale a alternativa correta que apresenta uma medicação osteoformadora indicada no tratamento da osteoporose de alto e muito alto risco de fraturas:
A) Alendronato.
B) Denosumabe.
C) Ácido Zoledrônico.
D) Teriparatida.
E) Raloxifeno.
D)
Diagnóstico: mulheres na pós-menopausa e homens acima de 50 anos quando há um risco elevado para fratura, sendo indicado o tratamento nas seguintes condições:
•T-Score menor ou igual a - 2,5 em coluna lombar, colo de fêmur, fêmur proximal ou terço distal do rádio;
• Fratura vertebral ou de quadril de baixo impacto;
• Osteopenia + fratura de fragilidade em úmero proximal, pelve ou rádio distal;
• Osteopenia + FRAX® de alto risco*
Tratamento: dependente do risco de fraturas e das comorbidades / contraindicações de cada paciente, devendo ser individualizado, caso a caso.
(Antirreabsortivos):
• SERMs - Moduladores dos receptores de estrogênio. TAMOXIFENO, Raloxifeno;
• Bifosfonatos - inibidores dos osteoclastos: Orais: ALENDRONATO, risedronato. Endovenosos: ÁCIDO ZOLEDRÔNICO;
• Inibidor do RANK-L: DENOSUMABE (ótima medicação para pacientes com disfunção renal e idosos | risco alto e muito alto de fraturas, como 2ª opção medicamentosa).
Anabólicos → OSTEOFORMADORES:
• TERIPARTIDA: análogo do PTH. Aplicação subcutânea, diariamente, por 48 meses. Contraindicações: doença de Paget, tumores ósseos, RT prévia, hipercalcemia, elevação não explicada da fosfatase alcalina;
diagnostico de sindrome matabolica:
5 pontos
IDF x NCEP
- obesidade abdominal:
IDF: mulleres >/= 80cm // homens >/= 94cm
NCEP: mulheres >/= 88 // homens >/= 102cm - glicemia de jejum:
IDF: >/= 100
NCEP: >/= 110 - PA elevada ou HAS:
IDF = NCEP : PA >/= 130x85mmHg - TGL elevado
IDF = NCEP : >/= 150 - HDL baixo
IDF = NCEP : mulheres </= 50 // homens </= 40
IDF: obesidade abdominal + 2 de 4 criterios
NCEP: 3 de 5 criterios
classifiaçao de obesidadae:
IMC
baixo peso:
<18,5
eutrofico:
18,5-24,9
sobrepeso:
25-29,9
obesidade grau I:
30-34,9
obesidade grau II:
35-39,9
obesidade grau III:
>/= 40
tratamento farmacologico obesidade
remedio quando?
- obesidade: IMC >/= 30
- sobrepeso: IMC 27 a 29,9 + COMORBIDADES
- IMC normal + CIRCUNFERENCIA ABDM aumentada (>80 mulheres e >94 homens) + comorbidades
-> termogenico
-> inibiçao da absorçao de gordura
-> compulsao alimentar e ansiedade
-> retardo do esvaziamento gastico
exemplos:
ON LABEL:
- sibutramina -> controla desejo por doces (contraindicaçao: alto risco cardiovascular, has mal controlada)
- orlistate -> inibe lipase, para os com dificuldade de reeducaçao alimentar
- bupropiona + naltrexone -> controla comer emocional (contraindicaçao: convulsao, tentativa de suicidio, has descompensada)
- liraglutida -> analago do GLP-1 -> anorexigeno
- semaglutida -> analago de GLP-1 -> anorexigeno
OFF LABEL:
- tirzepatida (analago de GLP-1)
- sertrralina/fluoxetina
- topiramato
trataamento cirurgico de obesidade
indicaçoes:
- obesidade grrau III -> IMC >/= 40
- obesidade grau II -> IMC 35-39,9 + COMORBIDADES + REFRATARIOS AO TTO CLINICO
- obesidade grau I -> IMC 30-34,9 + JOVEM (30-70 anos) + DM 2 < 10 anos refratario ao gtratamento clinico (=METABOLICO)
exemplos:
- sleeve: menos disabsortiva
- bypass: DISABSORTIVA -> “dumping” -> def. de vit. D, A, C, K, B 12, ferro, calcio
dumping precoce (no primeiro ano pos cx):
- ingere dieta rica em gordura/carbo simples (conteudo hiperosmolar) -> taquicardia, sudorese, hipotensao, rubor facial
- dieta fracionada, associar fribras
- acarbose
dumping tardio (1 ano pos cx):
- consumo de carbo simples -> pico de glicose -> hiperinsulinemia -> hipoglicemia
- dieta mista e fracionada
- acrabose
- diazoxido/verapamil/analago de somastostatina -> inibe liberaçao de insulina
meta de controle glicemico, lipidico e pressorico em sindrome metabolica
HbA1c < 7,0%
LDL <50mg/dl
PA <130x80mmHg
