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R3 > Reumato > Flashcards

Reumato Flashcards

1
Q

Quais as formas da esclerose sistêmica e anticorpos associados?

A
  • Cutanea limitada: anticentromero, CREST (esclerodactilia-maos), HP
  • Cutanea difusa: antitopoisometase (anti Scl70),DPI, crise renal (anti RNA polimerase 3), lesoes em sao e pimenta na pele, fibrose pulmonar
  • sine esclerodermia: não tem espessamento cutâneo! raynaud, acometimento pulmonar, cardíaco, renal e esôfago

—Puffy Hanns/finges = inicial da doenca (edema nos dedos antes do espessamento)
— acometimento gi: peristalse anormal, relaxamento do EEI > esofagite refluxo

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2
Q

Crise renal esclerodermia

A

FR: corticoide

Microangiopatia trombotica + piora renal súbita com proteinuria + HAS

Anti RNA polimerase
Fricção dos tendões maior risco

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3
Q

Padrões FAN?

A

-nuclear pontilhado fino denso: população geral
-nuclear pontilhado fino: Anti RO, anti LA (sjogren)
-pontilhado grosso: Anti Sm, anti RNP, anti RNA
-nuclear homogêneo: anti histona, anti DNA (lupus)
- anéis em bastões: hepatite c
-centromerico: ES, sjogren

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4
Q

Causas eritema nodoso

A

Infecção (strepto), ACO, sarcoidose, Crohn,Behçet, linfoma, takayasu

bx: paniculite septal sem vasculite

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5
Q

Anticorpos dermatomiosite?

A
  • anti Mi2: classica
  • anto Jo1: sindrome antissintetase
  • anti MDA5: amiopatica com DPI rapidamente progressiva
  • anti TIF1-gama: neoplasia
  • anti SRP: necrotisante imunomediada
  • anti HMGCOA: necrotisante imunomediada associada a estatina
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6
Q

Diferencial miopatias

A
  • miopatia por corpúsculos de inclusão: homem mais velho, fraqueza muscular, mas principal ASSIMETRICA E DISTAL das extremidades superiores/ acomete músculos FLEXORES DOS DEDOS, insidiosa,enximas musculares pouco elevadas (<10x) / bx com vacúolos marginados e infiltrado inflamatório / responde mal a corticoide (ou transitório)
  • polimiosite: mulher mais nova,fraqueza muscular PROXIMAL APENAS (tem fraqueza no exame fisico!!), subaguda,enzimas bastante elevadas, infiltração de linfocitos CD8 do endomisio
  • miopatia necrotisante imunomediada: maiores valores de enzima, relacionada a anti SRP e HMGCOA / bx com pouco infiltrado e com necrose
  • induzida por corticoide: fraqueza proximal ascendente, sem dor, nao altera enzimas, apos 1 mes do inicio da terapia ou aumento da dose (melhora apos 3-4 ao diminuir a dose)**
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7
Q

SAAF

A
  • anticorpos intervalo 12sem
  • VDRL falso positivo
  • aumento TTPA que nao corrige com plasma (teste da msitura)
  • LIVEDO RETICULAR
  • trombose venosa e arterial

PERFIL de ALTO risco: anticoagulante LUPICO+, 2/3 anticorpos positivos, títulos altos de cardiolipina ou anti beta 2

Tto
- sem trombose ou evento gestacional com anticorpo de alto risco: AAS
-sem trombose mas com evento gestacional: AAS fora da gestação, na gestação AAS + enoxa profilatica
-COM trombose: varfarina, na gestação enoxa plena + AAS
**DOAC não deve ser usado em evento arterial ou anticorpo perfil alto risco (asntilupico, 2 anticorpos positivos) / varfarina e enoxa mesma eficácia

*** SAAF catastrofica: >= 3 sitios de trombose em <= 7 dias + anticorpo anti-fosfolipídio + trombose microvascular
—tto= terapia tríplice: corticoide + plasmaférese ou ig + heparina

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8
Q

Vasculites

A

GRANDES VASOS:
- takayasu: claudicaçao de membros / ins aortica / cefaleia, avc / Alt pulsos
- celulas gigantes = temporal: cefaleia + amaurose + claudicaçao mandibular / usg sinal do halo >corticoide / tocilizumabe

MÉDIOS VASOS:
- PAN=anca negativo/ poliarterite nodosa: poupa pulmao, livedo na pele, aneurismas + estenoses,disfunçao renal sem glomerulonefrite, HAS,dor testicular,mononeurite, aneurismas > tto corticoide +/- plasmaférese, manutenção com mtx ou aza, + entecavir

PEQUENOS VASOS:
- GEPA =granulomatose eosinofilia com poliangeite = churg strauss: p anca/anti MPO(mieloperoxidase), asma/rinite + purpura palpavel/necrose ext + mononeurite multipla! > tto leve corticoide, se envolv cardiaca, renal, neuro ou GI: ciclofosfamida
- GPA =weneger: C anca/anti PR3, sd pulmao rim, nariz em sela/rinite erosiva, estenose subglotica, ulcera e perfuração de platô, pseudotumor retro orbitario, acometimento miocárdio, vasculite necrotizante, GN pauci imune
- crioglobulinemia: purpura palpavel, glomerulonefrite, artralgia,mononeurite multipla > tipo 1 oclusao vascular, tipo 2/3 vasculit e / complemento consumido / tto leve corticoide, moderada+ rituximab, se doenca reumatica + ciclo ou micofenolato, se hemorragia alveolar ciclo + plasmaférese
- PAM = poliangeita microscopica: P anca,sd pulmao rim (glomerulonefrite PAUCI imune, GNRP), ausência de granulomas distingue a PAM da GPA, púrpuras!!! Hemorragia alveolar > tto ciclofosfamida ou rituximab, se leve micofenolato, + pred / se GNRP ou hemorragia alveolar plasmaférese

VARIÁVEL:
- Behçeh: ulceras + uveite /hipopio+ tromboses/meningite asseptica e romboencefalite, teste de patergia
- Doença do soro: apos adminsitracao de soo heterologo / febre, lesões cutâneas, artralgia, linfadenopatia, nefrite com albuminuria e hematuria, hepatoespleno
- Henoch shonlein = Vasculite por igA: <20a, púrpura palpável, dor abdominal, artrite, doenca renal
- goodpasture:deposito linear de igg / tto sempre como corticoide +ciclo + plasmaférese (remover anti MBG)

*acometimento neurológico + cardíaco na GEPA = ciclofosfamida
**rituximabe é bom para vasculites ANCA

—granuloma: GPA!!! E sarcoidose

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9
Q

Doença de buerger = tromboangeite obliterante

A

tabagista com isquemia distal
tto com cilostazol sildenafil, BCC

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10
Q

CPPD (doença por deposiçao de pirofosfato de calcio)

A

Excluir: Hiperpara, hemocromatose,hipomagnesemia, hipofosfatemia
- cristais em forma romboide com birrefingencia positiva

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11
Q

Sindrome de felty?

A

AR + neutropenia + esplenomegalia + maior incidência de manifestações extra articulares

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12
Q

Sindrome de caplan?

A

AR + pneumoconiose (multiplos nodulos pulmonares/silicose)

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13
Q

Fatores mau prognósticos na AR

A
  • altos titulos FR e anti CCP
  • altas provas inflamatórias
  • tabagismo
  • doença erosiva
  • doença extra articular: nodulos reumatodes sim (derrame pleural nao)
  • atividade da doença pelo DAS28
  • HLA DRB1
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14
Q

Monoartrites: liquido sinovial

A

-gonocócica: artrite purulenta ou tenossinovite + artralgia + dermatite > identificação do N gonorrae em pele, sangue ou liquido sinovial, Cef por 7 dias, tratar parceiros dos últimos 60 dias

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15
Q

Qual DPI da AR?

A

PIU

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16
Q

Sjogren

A

Risco de linfoma: aumento das glândulas, púrpura, linfopenia, focus score alto,complemento baixo, crio mista, FR +, aumento de beta 2

Pneumonia intersticial linfocitica: PIL mais especifica / PINE mais prevalente

PIL:

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17
Q

Sindrome de Samter = Sindrome de Widal?

A

asma + rinossinusite cronica com polipos + sensibilidade a aspirina > exacerbada por aas

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18
Q

Nefrite lupica - classes?

A

1- mesangial minima: sem hipercelularidade,assintomatica/ imunocomplexos em mesangio
2- mesangial proliferativa: com hipercelularidade, normotensao, funçao renal normal, proteinúria leve, hematúria discreta/microscópica
3- proliferativa focal-<50%: HAS, azotemia leve, proteinúria >0,5g subnefrotica e hematuria, cilindruria, anti DNA elevado, complemento baixo / deposito subendotelial de imunocomplexos
4- proliferativa difusa- >50%: semelhante a 3, mas proteinuria nefrotica e azotemia mais significativa
5- membranosa: edema periferico, proteinuria >2g nefrotica, sedimento urinário normal, anti DNA e complemento normal
6- esclerosante: fase terminal, fibrose, drc

Tto
- pulsoterapia com metil
Esquema de indução: 3-6m
- ciclofosfamida: insuf ovariano precoce
- micofenolato: melhor resposta em afrodescendente
Esquema de manutenção
- azatioprina
- micofenolato

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19
Q

Gota

A

Cristais finos e afilados com birrefringencia negativa

Rx
- erosoes em saca bocado

USG
- sinal do duplo contorno

Tto
- aguda: aine, colchicina, corticoide
- cronico: alpurinol, uricosuricos

–meta: < 6, <5 se tofos

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20
Q

Lupus induzido por drogas

A

hidralazina, procainamida,isoniazida,anti TNF

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21
Q

Artropatia de jaccoud

A
  • deformante, nao erosiva&raquo_space; deformidades redutiveis
  • associada a doenças reumatologicas como lupus
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22
Q

Hipopio

A
  • pus na camara do olho
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23
Q

Sindrome antissistetase

A
  • anti jo1
  • DPI
  • maos de mecanico
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24
Q

Teste de Schober

A
  • incremento menor que 5 cm
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25
Como chama os cristais da gota?
- monourato de sodio
26
Anticorpo relacionado a lupus cutaneo subagudo?
Anti Ro Sem relaçao com fotossensibilidade
27
Doença de Paget
- dor + deformaçao + fratiras - aumento de FA - tto acido zoledronico
28
Osteomalacia
- dor ossea +. pseudofratura + fraqueza muscular - vitamina D MUITO baixa - FA elevada, hipocalcemia, hipofosfatemia (lembrar do aumento do FDG 23- neoplasias), hipocalciuria, pth elevado —SUSPEITAR se dor ossea + ma absorção TG / DRC / doenca hepática >biopsia ossea com tetraciclina
29
Sindesmofitos?
- artrite psoriasica e na reativa
30
Lupus cutaneo cronico?
Discoide
31
Artrite psoriasica
- pele precede as articulares - oligoarticular assimetrica com dactilite > principal forma /pode ser oliarticular simetrica com IFD - dactilite: dedos em salshica - dedos em telescopio - putting ungueal Rx - pencil in cup
32
Pseudogota
Cristais de pirofosfato de calcio
33
Artrite s aureus x gonococo
- s aureus: bolas roxas agrupadas - gonococo: rosa
34
Artrite reativa
- apos infeccoes intestinais e urogenitais - sintomas 1-4 sem apos - artrite, enterite, dactilite ** balanite circinada +. ceratodermia blenorragica + ulceras genitais** --sindrome de reiter: artrite, ureterite, conjuntivite tto - aine - dmards: sulfassalazina - anti tnf para refratarios
35
Dermatomiosite
- heliotropo - grouton - condre - xale Acometimento perimiriam e perivascular (T CD4)
36
Esclerodermia
- esclerodactilia
37
Lesoes sal e pimenta da esclerose sistemica difusa
38
Hemocromatose
- hipomagnesemia - hiperpara - hipofosfatemia --condrocalcinose: deposito d calcio em menisco Artropatia e hipogonadismo nao melhora com flebotomia
39
Sinal de popeye
- ruptura do biceps --amiloidose
40
Vasculite henoch shonlein
- purpura + artrite + dor abdominal + nefropatia - deposito de IgA, c3 e fibrina Nefropatia por iGA pura - ieca/bra se proteinuria > 0,5g/dia - se manter >1g/dia apos 3 meses corticoterapia
41
Policondrite recidivante
- diferencial de gpa - envolve pavilhao preservando lovulos - nariz em sela, conduíte, episclerite, traqueomalacia - aneurisma de aorta, colapso traqueobronquico VEXAS:anemia macro com vacúolo (mielodisplasica), sindrome sweet, vasculite neutrofilica, intersticiopatia, policondrite recidivante
42
Crioglobulinemia
tipos - 1: monoclonal - doenças linfo e mieloproliferativas (LLC, mieloma) - sd hiperviscosidade, vasculopatia oclusiva - 2: poli/mono com FR - hepatite C, lês, sjogren - 3: policronal com FR - doenças autoimunes e outras quadro - purpura palpavel + ulceras, fenomeno de raynauld - artrite - glomerulonefrite - neuropatia periferica - doença hepatica labs - C4 reduzido - FR + - componente IGM
43
Goodpasture
Anti mbg depósito linear de IgG tto + plasmaferese
44
Doença de still
- rash rosa salmão - febre - artralgia - linfonodomega lia - esplenomegalia - faringite - leucocitose - FAN e FR negativos tto - aine para leves - corticoide alta dose +/- MTX/tolicizumabe/canaquinumab (anankira fora) para casos moderados a graves (serosite, poliartrite moderada)
45
Sarcoidose
- lesoes de pele que se iniciam em areas de tatuagens/ cicatrizes - hipercalcemia, hipercalciuria (+comum), hipergamaglobulinemia, FR positivo - corticoide se: sintomas pulmonares incapacitantes, piora de funcao pulmonar, piora radiologica, sintomas oculares, cardiacos, neurologicos, renais e hipercalcemia - biopsia: granulomas nao caseosos (de pele ou transbrônquica por broncoscopia) Tabagismo fator protetor Dx sem biopsia se - sindrome lofgren: febre, ertiema nodoso, adenopatia hilar bilateral, artrite (da AINE) *artrite tornozelo - sindrome heerford: febre, aumento parotidas, paralisia facial, uveite anterior - adenopatia bolar bilateral assintomática - lúpus pernio **biopsia: grânuloma não necrotizante - células gigantes, histiocitos, linfócitos T *prova tuberculina <5 mm (falsa negativa mesmo se ILTB)
46
Doença de Fabry
- acro parestesia - teleangiectasia - angioqueratomas - coração: IC, arritmia - dor abd, proteinuria
47
Uveite
- anterior: espondiloartrites (iridociclite-hiperemia, dor a mobilização,fotofobia) / HLA B27 - panuveite bilateral: infecciosa(sifilis e lyme), sarcoidose, sindrome de vogt koyanagi
48
Uveite
- anterior: espondiloartrites / HLA B27 - panuveite bilateral: infecciosa(sifilis e lyme), sarcoidose, sindrome de vogt koyanagi
49
Artrite reumatoide
Poliartrite simetrica e bilateral, rigidez matinal >1h, poupa IFD, > 6 semanas FR - HLA DR4 e HDL DRB1 - tabagismo, periodontal, sílica, vírus Manifestaçoes - Luxaçao atlanto axial - deformidade em pescoço de cisne, deformidade em boteira, desvio ulnar, dedo em v, punho inchado - extra articular: nodulso subcutaneos, vasculite, derrame pleural exsudato, intersticiopatia, osteoporose, síndrome túnel do carpo, sjogren secundária Rx - erosoes marginais --Anti ccp + FR **altos títulos de FR pior prognostico! mas não tem relação com atividade da doença pior prognóstico: manifestações extra articulares, FR e anti CCP em altos títulos, HLA DRB1, doença erosiva precoce, tabagismo, provas inflamatórias elevadas Tto - metotrexato > se sem resposta avaliar fatores de mau prognóstico (atividade doenca, anticorpos, destruição articular) —se sim, DMARD biológico: infliximabe (nao em IC), rituximab, ou inibidor de Jak —se nao, DMARD sintético: leflunamida, hidroxicloroquina, sulfassalazina Efeitos colaterais dos DMARDS - methotrexate: efeitos GI, hepatotoxicidade, mielotoxicudade - leflonomida: neuropatia periferica, alopecia - sulfazalazina: anemia hemolítica - cloroquina: ocular >> olho de boi
50
TAKAYASU
-<40a -Entope vasos! Angina, claudicação > perda de peso, dor abdominal - assimetria de pulso/pressão, sopros - RNM de vasos! *VHS e PCR normais NÃO afastam diagnostico
51
ARTÉRIA TEMPORAL/ CEL GIGANTES
- >50a - cefaleia temporal, sensibilidade no couro cabeludo, claudicação de mandíbula, dor a palpaçao ou espessamento da artéria temporal >> AMAUROSE! - VHS > 100/ elevação de PCR -associação com Polimialgia reumatica -Tto: pulsoterapia + tocilizumabe
52
POLIARTERITE NODOSA
-neuropatia periferica, sintomas gerais inespecíficos - NAO causa glomerulite - ANCA negativo! - associação com hepatites - biopsia dos vasos médios / arteriografia com conta de Rosário
53
KAWASAKI
- complicação: aneurisma de coronárias - >5anos, sintomas > 5 dias - tto: ig
54
POLIANGEITA MICROSCÓPICA: PAM
- púrpura palpável, neuropatia periferica, uveíte anterior - P anca +
55
GRANULOMATOSE COM POLIANGEITE / WENEGER
- lesões respiratórias = vias aéreas superiores: sinusites com lesões de seio da face, perfuração de septo / vias aéreas inferiores: nódulos, cavitações no pulmao - uveíte - C ANCA+ (anti PR3) - granulomas na bx
56
GRANULOMATOSE EOSINOFILICA COM POLIANGEITE: CHURG STRAUSS
- Asma grave/ rinite com muita eosinofilia e infiltrados pulmonares - P ANCA+
57
DOENÇA ANTI MEMBRANA BASAL DE GLOMÉRULO
- sindrome pulmao rim - hemoptise, hematuria - depósito LINEAR DE IGG - anti GBM
58
CRIOGLUBULINEMIA
- IGM!!! = precipitam a 37 graus Tipos - 1: monoclonal (IGM) > doenças linfoproliferativas - 2: monoclonal e policlonal (FR) > doenças autoimunes, linfoproliferativas e infecções crônicas (hepatite C- CHC) -3: policlonal > LÊS, doenças autoimunes Dx - púrpura, úlceras necróticas, glomerulonefrite, neuropatia periferica, artrite, isquemica periferica, raynaud, acrocianose - hiperviscodidade - Bx: trombo hialino!!!
59
PÚRPURA HENOCH SCHONLEIN
- púrpura palpável sem plaquetopenia, dor abdominal, artralgia - auto limitada - deposito de IGA
60
VASCULITE URTICARIFORME
URTICÁRIA CRONICA - >24h - se complemento baixo: C1 e C4 >> sintomas sistêmicos / pode ter complemento normal - 10% dos pacientes com urticária cronica tem associação com vasculite - anti C1Q Úrticaria cronica > 6m com complemento baixo podendo ter sintomas sistêmicos
61
SINDROME DE BEHÇET
- ulceras/ aftas orais e genitais de repetição - meningite asséptica - tromboses - lesões oculares - patergia: ex = apos colher sangue, começa uma inflamação e forma uma Granuloma
62
SINDROME DE COGAN
- uveíte anterior e perda auditiva em homem jovem - associação com uveíte = síndrome de TINI
63
VASCULITE DESENCADEADA POR DROGAS
- pode ser aguda ou muito tempo após exposição (meses) - agentes: propiltiuracil, alopurinol, anti TNF, cocaina/levamesol
64
GEPA tratamento
- nao severo: corticoide + mepolizumabe ou associado a imunossupressor (metotrexate, azatioprina, micofenolato) - severo: pulsoterapia + rituximabe ou ciclofosfamida (preferir esta se acometimento cardíaco ou neurológico-mononeurite multipla)
65
Dermatomos
C6: 1 quirodactilo T4: mamilos T10: umbigo
66
FR
- distúrbios reumaticos: crio, AR, sjogren, lupus, dermatomiosite - ativação policlonal linf b: hepatite, endocardite, sarcoidose,CBP, neoplasias cel b
67
Padrões de artrite
- artrite reumatoide: sublimação Atlanta axial / deformante, simétrica e aditiva, nao acomete distal / rx com erosões marginais, aumento de partes moles, osteopenia periarticular, redução SIMÉTRICA do espaço - gota: primeira metatarofalangea (podragra)/ rx com erosões do tipo saca bocado,reação Periosteal importante - artrite psoriasica: dedos em telescópio, / rx com erosões marginais com neoformação ossea - lupus: artropatia de jaccoud (mão AR like, frouxidão ligamentar), deformidades são redutíveis - osteoartrite: osteófitos, esclerose subcondral, cistos osseos, redução do espaço articular ASSIMÉTRICA - hemocromatose: osteofitos em gancho, calcificação do ligamento triangular do punho - artrite séptica: monoartrite séptica com bloqueio articular
68
Espondiloartrites
- inflamaçao axial: espondilite e sacroileite - artrite oligoarticular assimetrica - dactilite, entesite - DII, psoriase, uveite *uveite anterior, unilateral e recorrente Sacroileite: assimétrica na psoríase, simétrica na espondilite anquilosante Sindesmofitos: mais grosseiros na psoriasica Grupos -- axial: espondilite anquilosante -- perifericas: artrite psoriasica, reativa, das DII Tto - aine — depois do 2 aine na falha axial, imunobiológico — periferica considerar mtx
69
Espondilite anquilosante
- artrite esqueleto axial - homem < 40a - HLA B27 (se neg exclui) - lombalgia inflamatoria - artrite oligoarticular assimetrica - entesite fascia plantar e tendao calcaneo - uveite anterior (unilateral) - extra: psoriase, insuficneica aortica, fibrose dos apices pulmonares, prostatite, nefropatia IGA, DII - ex fisico: teste de shober positivo se aumento < 5cm Rx - esclerose, erosoes, anquilose, limites indefinidos - sindesmofitos, retificaçao de corpos, lesao de romanus
70
Artrite enteropatica
espondiloartrite + dii - RCU: artrite periferica (tem relaçao com atividade da doença) - chron: sacroileite (sem relaçao com ativ da doenca) Tto - aine - dmards: sulfassalazina - anti tnf: exceto etanercept
71
Osteoartrite
- dor mecanica, rigidez < 30 min - maos e MMII - nodulos bouchard e heberden Rx - esclerose subcondral, osteofitose, reduçao e deslinhamento Tto - aine: topico / oral - capsaicina topica - infiltraçao com corticoide / acido hialuronico - - condoprotetores (glicosamina, condroitina) nao sao recomendados
72
Imunobiológicos
- anti TNF: infliximabe, etanercepte, adalimumabe > AR e espondiloartrites (CI doença desmielinizante,IC 3/4, neoplasa) - anti interleucinas: anti il 6 (tocilizumabe, para AR), anti cd20 (riituximabe, para AR/lupus) - inibidores da jak: tofacitinibe (para AR) > aumenta risco deneoplasias, evento cv, herpes zoster --se tb latente, iniciar anti tnf apos 28d do inicio do tto
73
DMTC
- anti RNP - edem ade mãos, sinovite,miosite, raynauld,acroesclerose - nefropatia membranoso, neuralgia do trigêmeo? - HP principal causa de morte
74
Osteomalacia x osteíte fibrosa x dç óssea adinâmica
OSTEOMALACIA - PTH aumentado - defeito na mineralização - tto com calcitriol(vit d) OSTEÍTE FIBROSA - PTH MUITO aumentado - aumento osteoclastos - tto com vit d e denosumabe DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA - PTH normal - diminuição da reabsorção e formação - tto com vit d e terliparatida
75
76
Anticoagulaçao SAAF
77
Fenômeno de Raynaud
- crio, vasculites, hipotireoidismo, paraproteinemias, migranea, fibromialgia, esclero,lúpus - qt: Bleomicina, Cisplatina, gentamicina - bb, clonidina

R3 (15 decks)

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