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R3 > Infecto > Flashcards

Infecto Flashcards

1
Q

Dengue

A
  • grupo A: VO: 60ml/kg/dia – 1/ 3 de SRO e 2/ 3 de outros líquidos
  • grupo B (petequia,laço positivo, idoso): ht (mulher > 44, homem > 50) – se hemoconcentraçao 40ml/kg em 4h e novo hmg, se manter grupo c
  • grupo C: 20ml/g em 2h > se melhorou 25ml/kg em 6h manutençao
  • grupo D: 20ml/kg em 20min

–NS1 até 3-5 dia, sorologia a partir do 6
–prova do laço: quadro 2,5cm - positiva se mais de 20

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2
Q

Efeitos colaterais tto TB

A
  • urina avermelhada/ suor: rifampicina
  • neuropatia periferica: isoniazida
  • hiperuricinemia: pirazinamida
  • psicose/ crise: isoniazida
  • neurite optica: etambutol
  • hepatotoxicidade: rifampicina, isoniazida, pirazinamida (o pior)
  • icterícia: rifampicina

hepatotoxicidade:
- enzimas >5x ou >3x com sintomas: suspender e reintroduzir: RE > I >P

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3
Q

Febre maculosa

A
  • rickettsia
  • carrapato
  • incubaçao 2-14 dias
  • febre, cefaleia, mialgia, vomitos > exantema apos 5 dia (maculopapular, nao pruginoso, centripeto, inicialmente maos e pes)
  • pnuemonia, miocardite, sara
  • dx: imunfluorescencia indireta em 2 fases (elevaçao de igg >/= 4x)
  • tto: doxacilina / cloranfenicol
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4
Q

Quimioprofilaxia TB

A
  • > 5mm em contactantes de TB ativa ou imunossuprimidos
  • > 10mm em comorbidades (DRC, neoplasia hemaotlogia,tabagista, dm)

isoniazida 270 doses 9-12 meses ou rifampetina + isoniazida 3 meses (1 opção)

Para hiv, igra preferencialmente (se cd4 < 350 ja faz a profilaxia!)

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5
Q

Doença de Lyme

A
  • eritema migratorio (claramento central)
  • carrapato
  • meningite + radiculopatia + neuropatia de par craniano / alt cardiaca / artrite
  • tto doxicilina / cef
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6
Q

Esquistossomose

A
  • dermatite cercariana
  • sindrome de kaytaiana: linfadenopatia, esplenomegalia,febre, eosinofilia
  • kato katz
  • tto com praziquantel
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7
Q

Leptospirose

A
  • sindrome colestatica febril aguda (aumenta BD, GGT e FA)
  • sufusoes hemorragicas e hemorragia alveolar
  • injuria renal com hipocalemia
  • tto com doxicilina (em gestante azitro) / cef em casos graves
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8
Q

Leishmaniose

A
  • febre, hepatoespleno, pancito
  • tto com glutamina 1 opcao (anitmonial pentavalente) ou anfo b lipossomal se CI (idoso, gestante, comorbidades: DRC, hepatopata, cardiopata)
  • forte produção policlonal de imunoglobulinas, queda albumina
  • eleva transaminases + BD
  • mielo: amastigotas (padrao ouro punção aspirativa esplênica)

–leishmaniose cutanea / tegumentar: úlcera com fundo sujo, bordas elevadas — tto com antinomial pentavalente 1 opção, segunda anfo / dx pela reacao de montenegro (na disseminada nao positiva)

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9
Q

Tuberculose: TB

A
  • granuloma: necrose caseosa

EXAMES
- BAAR: 2 amostras, primeiro escarro da manha (positiva em outras micobacterias como nocardia) / detecta casos baciliferos, faz o controle do tto
- TRM TB (gene expert):detecta resistencia a rifampicina e é especifico para M tuberculosis / rapido (2h), muito sensivel / detecta material genetico (pode detectar material morto, ruim para reinfecçao)
- cultura micobacteria (permite teste de sensibilidade) / 2m para fechar

SEMPRE solicitar os 3 exames juntos! (qualquer positivo fecha o dx, cuidado com trm em reinfecçao)

BAAR+ com gene expert neg = pensar em nocardia

TRATAMENTO
- 2m RIPE
- 4m manutencao RI
- baciloscopia negativa em 15d,pode demorar ate 2m, suspeitar de falha se perisistencia ate 4 mes

Efeitos
- rifampicina: urina laranjada, GI, internaçao medicamentosa P450 (ACO, varfarina), NIA, agranulocitose, anemia hemolitica
- isoniazida: neuropatia periferica
- piranzinamida: aumenta ac urico, rabdomiolise, a mais hepatotoxica!!!
- etambutol: neurite optica

Hepatotoxicidade
- leve: aumento de transamianses <3x, sem sintomas
- grave: transaminases > 3x com sintomas ou >5x ou ictericia
- mais hepatotoxica: piranzinamida > isoniazida > rifampicina
- reintroduzir: RE > isoniazida > piranzinamida (1sem de intervalo avaliando enzimas)

Alterações aguda: cavidade espessa, nódulo centro lobular, espessamento brônquico, árvore em brotamento
Alterações sequelares: cavidade fina, bronquiectasia de tração, espessamento pleural

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10
Q

TB ativa x sequelas

A
  • ativa: cavidade espessa
  • sequela: cavidade fina
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11
Q

Tto TB

A
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12
Q

TB X HIV

A
  • CD4 < 50 inicia em 2 sem
  • CD4 > 50 inicia em 8 sem

–troca dolutegravir por efavirenz ou dobra dose do dolutegravir

LF-LAM: elevado VPP - novo exame! Indicado para cd4 <100/200

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13
Q

Febre amarela

A
  • icterícia + hematêmese + oligúria
  • aumento de BD / transaminases: AST > ALT
  • sinal de faget: dissociação pulso temperatura
  • ecoturismo
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14
Q

Profilaxias HIV

A
  • NEUROTOXO E PNEUMOCISTOSE CD4 < 200 (NEUROTOXO bactrim diário, pneumocistose bactrim 3x/sem)
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15
Q

AIDS - Doenças definidoras HIV

A

CD4 < 350 ou:
* sindrome consumptova associada ao HIV, associada a diarreia cronica ou fadiga cronica e febre >= 1 mes
* pneumonia por pneumocystis jiroveci
* pneumonia bacteriana recorrente
* herpes simples com ulceras mucocutaneas ou visceral
* candidiase esofagica ou de traqueia, bronquios ou pulmoes
* tb pulmonar e extrapulmonar
* sarcoma de kaposi
* CMV: ocular ou TGI
* neurotoxoplasmose
* encefalopatia pelo HIV
* criptococose extrapulmonar
* infecçao disseminada por micobacterias nao m tuberculosis
* leucoencefalopatia multifocal progressiva: LEMP (JC)
* criptospoidiose intestinal cronica
* isosporiase intestinal cronica
* micoses disseminadas
* septicemia recorrente por salmonella nao typhi
* linfoma nao hodgkin de celulas B ou primario do SNC
* carcinoma cervical invasivo
* reativaçao de doença de chagas
* leishmaniose atipica disseminada
* nefropatia ou cardiomiopatia sintomatica associada ao HIV: GESF colapsante

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16
Q

Sindrome ramsay hunt

A

= zoster auricular
- paralisia facial ipsilateral
* otalgia intensa
* exantemas em conduto auditivo

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17
Q

Reação de jarisch herxheimer

A
  • reação febril autolimitada
  • ate 24h após terapia PARA ESPIROQUETA (sifilis, leptospirose, lyme)
  • +mialgia, rash, hipotensão, insuficiência respiratória, hepatica, convulsao
  • resolução espontânea em 12-24h
  • pode usar aines ou antipiréticos
  • não contraindicada uso de penicilina
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18
Q

Estrongiloidiase disseminada

A
  • febre
  • dispneia
  • lesões púrpuras em tórax e abdome
  • sepse por gram negativos entéricos

Tto com ivermectina ev 14d

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19
Q

Mucormicose

A
  • DM
  • sinusite aguda com evoluçao para invasao de tecidos adjacentes com formação de tecido necrotico
  • dx: identificaçao de hifas não septadas e irregulares nos tecidos lesionados
  • tto: anfo b + desbridar / apos melhora pode ser trocado para posaconazol ou isavoconazol
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20
Q

Hepatite B + anti cd20

A
  • paciente que ira usar anti CD20 (rituximabe) e tenha anti hbc positivo - independente dos outros marcadores - TRATA
  • ENTECAVIR (se disfunção renal)/ tenofovir
  • efeitos: desmielinização óssea, injuria renal fanconi like,aumenta clearance da creat independente da injuria
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21
Q

Identificaçao de microosganismos/ testes

A
  • em cachos: estafilococos
  • em cadeia: estreptococos e enterococos

–teste da catalase: diferenciar estafilococos (negativo) de estreptococos e enterococos
* positivo: staphylococcus
* negativo: streptococcus

–teste de coagulase: diferenciar s aureus (negativo) de outros estafilococos
* positivo: s aureus
* negativo: epidermidis (se sensível a novobiocina) ou s saprophyticus (se resistente à novobiocina)

-teste Hodge: KPC > sensível a inibidores de beta lactamase, aminoglicosideo, tigeciclina,polimixina b
-teste EDTA: metalo-B-lactamase > sensível a cefiderocol e aztreonam&raquo_space; as vezes necessidade de feito sinérgico com ceftazidima-avibactam

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22
Q

Paracoco

A

morador de area rural

  • linfonodomegalias + esplenomegalia + lesoes mucosas
  • lesao de aspecto muriforme: ulcerada, com finas granulaçoes vermelhas (crostosas, em labio)
  • quadro pulmonar

diagnostico:
- elementos fungicos em escarro ou no raspado de lesoes dermatologicas ou sorologia positiva nos casos tipicos
—sorologia indica contato prévio

tto
- bactrim (alternativa itraconazol) / anfo para graves

—controle sorologico: queda de titulo < ¼

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23
Q

Histoplasmose

A
  • cd4 <100
  • pulmão (micronodular), hepatoespleno, insuficiência adrenal, pancito, ferritina alta, DHL aumentado , úlceras orais/pápulas no corpo, linfonodomegalias
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24
Q

Herpes zoster

A
  • 72h do inicio ou imunossprimido ou se ainda tiver surgindo lesoes
  • aciclovir, valaciclovir,famciclovir

Sindrome ramsay hunt
- otalgia + paralisia facial unilateral + vesiculas no canal auditivo

Sinal de hutchinson: vesículas na ponta do nariz

Pupila de argyll robertson: não acomodação com a luz

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25
Sifilis
- primaria = cancro duro (ulcera unica,indolor, fundo limpo) - secundaria = erupçao maculo papular, condiloma plano, alopecia, madarose, poliadenopatia, sintomas sistemicos - terciaria = SNC, cardiaco, gomas sifilicas --repsosta se queda VDRL 2 titulos em 6m se recente ou 2 titulos em 12m se tardia *repete trimestralmente, em gestante mensal --reaçao de jarish hexcheimer: nao interrompe o tto
26
Hanseniase
Reações hansenicas - tipo 1: intensificação da resposta imune celular > mononeurite multipla - tipo 2: eritema nodoso, hiperatividade da imunidade humoral
27
Profilaxia reinfecçao hep B
Se for iniciar rituximabe: entecavir 1 opção
28
Fungos
- leveduras: candidíase, cripto, pmneumocistose - filamentosos: murcomicose, aspergilose - dimórfico: Paracoco, histoplasmose —fluconazol NÃO funciona para filamentosos, e nao é a melhor opção para dimórfico Cândidas e fluco - albicans sensível - krusei resistente -glabrata sensível com dose dobrada Candida score: >/=3
29
Atb gram +
- daptomicina: ruim para pulmao -linezolida: muito volume
30
Rastreio para clamídia e gonococo
- < 24a ou >25 com risco - NAAT
31
TB latente
Bacilos intramacrofagicos viaveis Indicaçao de rastrear: - contactantes domiliciares de casos de TB - imunossuprimidos com biológicos (anti tnf) ou corticoide (>15mg/dia por 30 dias) - transplantados - hiv independente do cd4 - outras: neoplasias cabeça e pescoço, DRC dialitico, DM, calcificaçao isolada no rx, profisisonal de saude, ILP Indicação de tratar: - contactante assintomático: > 5mm (se neg repetir em 8 sem, para ser positivo tem que aumentar 10mm) - > 5mm se uso de terapia imunossupressores, hiv, alt radiologica sugestiva de sequela - > 10mm se DM, DRC dialitico, neoplasia, tabagista, silicose, profissional de saude - conversão (incremento de 10): profissional de saude, trabalhador de ILT, contactuantes de tb Indicaçao de tratar sem PPD: - sem teste: pessoas vivendo com HIV que tiveram contato com TB pulmonar!!!!! independente do cd4 - CD4 < 350 - HIV com alt no rx de cicatriz --nunca se retrata ILTB!!!!! (somente hiv com contato novamente com tb positivo) Falso negativo no PPD - TB grave ou disseminada - imunossupressao avançada - idosos - desnutriçao TTO - isoniazida 9m + piridoxina - isoniazida + rifanpetina 3m (CI na gestante) - rifampicina 4-6m
32
Neurossifilis
- manifestaçoes psiquiarica + motoras + marcha talonante + alteraçao pupilar: contraçoa pupilar ao focar em objeto proximo, sem alt no estimulo luminoso = Pupilas de Argyll robertson coletar liquor em hiv com sifilis se presença de sintomas neuro/oftalmológicos, evidencia de sífilis terciária ativa, falha ao tto clinico (valor de cd4 < 350 e VDRL > 1/32 nao foi associado a melhor desfecho clinico) --considera positivo se pleocitose > 5 com predomínio de linfocitos, prot > 45
33
Ulceras genitais
< 4 semanas: penicilina + azitro > 4 semanas: biopsia
34
ATB
MYSPACE: preferir carbapenemicos!!! produtoras de amp c - Morganella,yersenia, Serratia, proteus, providencia, Aeromonas, citrobacter, entronastes —nao usar cefalosporinas (exceto se for tempo curto de tto em paciente nao grave) —itu alta: opção ciprofloxacino (nao tem resistência a quinolona e sulfas)
35
Indicações tratar hepatite B
- alto risco CHC (hiv, cirrose, hep c) - ALT ENZIMAS HEP com PCR aumentado > 2mil (aghbe nao importa) — 2 medidas de enzimas em 3m - HbeAg positivo + 1 de: >30a OU alt enzimas hepáticas - imunossuprimido - manifestações extra hepáticas: PAN, membranosa - hepatite ativa por mais de meses (tgp alta) - mesmo com anti hbe (mutante pré core) 1 opção tenofovir, 2 opção entecavir
36
Antibióticos de acordo com infecçao
Locais - vias biliares — sem protese: enterobacterias, anaerobios, enterococos -> ceftraxione + metronidazol, pipetazo, cefepime + metronidazol, meropenem — com protese: pseudomonas, enterococo, BGN e anaerobio -> pipetazo, cefepime + metronidazol, meropenem - pancreatite (piora apos 7d, necrose com gas em tc): ceftraxione + metronidazol, pipetazo, meropnenem - meningite: extremos de idade, gestantes e HIV: ampicilina e ceftraxione (x2=2g 12/12h) / demais: ceftraxione x2 (+/-vancomicina) - ventriculite com DVP/DVE: vanco + ceftazidima, cefepime ou meropenem x2 - pioartrite / osteomielite aguda: oxa + genta - osteoelite cronica: clinda + cipro - hemodiálise: espondilodiscite por s aureus - anemia falciforme: salmonela - fungicas: abscesso frio -amigdalite: benzeta, amoxa, clinda - sinusite: clavulin, levo - OMA: amoxa - otite externa maligna: cipro 6-8 sem - impetigo: cefalexina - erisipela (borda delimitada): amoxa ou clinda, clavulin, cefuroxima - celulite: bolhosa staphylo (oxa, cefalexina), fasceite necrotizante strepto (cef + clinda, tazo) - celulite gasosa (dor desporporcional ao ef): peni crista + clinda, tazo - fasceite necrotizante em perineo = barriga (cef metro, tazo) - pé diabetico: se sem saida de secreçao clavulin, cefalexina / se com saida de secrecao ou cronico cobrir pseudomonas: cipro com clinda ou com clavulin / cefepime com metronidazol - abscesso pulmonar: anaerobios e viridans / EV: cef com clinda ou metro, tazocin, ampi sulbactam / VO: clavulin, levo com clinda
37
GERMES
Divide em: GRAM + - cocos: staphylo, strepto, enterococo - bacilos: clostridium, listeria GRAM - - bacilos — fermentadores: enterobacterias (klebsiella, e coli, enterobacter, proteus) — nao fermentares: pseudomonas, acinetobacter, stenotrophomonas, burkhoderia GRAM POSITIVOS *Cocos* **staphylos: ** - - aureus - - coagulase negativos (pensar em contaminaçao, exceto se protese ortopedica ou dispositivo intravascular) - strepto - enterococo: faceiam (ampi r), fecalis (ampi s) S aureus - emboliza e gruda: olho, valvular cardiacas, snc, abscesso esplenico, espondilodiscite - sensível a oxacilina: oxacilina, cefazolina (se é sensivel a oxa é sensivel a todos os beta lactamicos exceto penicilina) - MRSA (resistente a oxa): vacomicina, teicoplamina - - risco MRSA: ILPI, >20d internado, internaçao previa < 2m, oncologico, dialitico — se vancominca MIC =2, usar linezolida e daptomicina (preferimos usar vanco com mic < 1) --pega MRSA: cipro, clinda, bactrim, levo **Strepto** - pneumococo - viridans: endocardite - pyogenes: faringite, febre reumatica, infeccao pele - agalactiae: RN - bovis: tumor colon retal **Enterococo** - sao poucos virulentos mas difíceis de tratar - baixa afinidade por muitos betalactamicos - faecium: ampiR -> vancomicina / teicoplaina -> VRE (resistente a vanco) -> daptomicina, linezolida - fecalis: ampiS-> amoxicillina, pipetazo, ampicilina GRAM NEGATIVOS *Bacilos* - **pseudomonas: ** - - resistente a ertapenem e tigeciclina - - infeccoes comunitarias: DPOC e pe diabético - - infecçoes hospitalares: pav, ventriculite, vias biliar com protese - - pipetazo, cefepime e ceftazidima, meropenem, cipro e levofloxacin, poli - **acinetobacte**r: - - polimixinas, tigeciclina, ampi-sulbactam - Burkolderia/ streno: fibrose cistica
38
MIC
**MIC: **concentração que inibe o crescimento bacteriano - atb pico dependente: aminoglicosideo (gentamicina e amicacina) -> mesmo abaixo da mic faz efeito - atb tempo > MIC dependente: beta lactamicos (infusão estendida, múltiplas infusões no dia) - atb area da curva / mic dependente: vancomicina (nefrotoxicidade, agranulocitose, sindrome do homem vermelho - nao é alergia-melhora ao aumentar tempo de infusao)
39
ANTIBIÓTICOS
Beta lactamicos - **penicilinas ** > benzetacil, cristalina > amoxicilina,ampicilina (enterococo e listeria) > com inibidores: clavulimn (otorrino e pulmao) pipetazo (barriga e PAV, nao penetra SNC) - **cefalosporinas** > 1 geração: cefalexina (gram+) > 2 geração: cefuroxima / cefazolina / cefoxetina (profilaxia cirurgica, 1h antes, repete em 4h intraop, manter 36h apos) > 3 geração (gram-): ceftraxione (meningite, leptospirose), ceftazidima (pseudomonas) > 4 geração: cefepime (pseudomonas, G+ e BGNs) > 5 geração: ceftaroline (MRSA), ceftazodine (antipseudoomonas) - **carbapenemicos** >meropenem >ertapenem (IM): HD >imipenem: limiar convulsivo -- beta lactamicos: alergia, NIA, diminuem limiar convulsivo (aumenta a partir da 3 geraçao) OUTROS ATB: Só para GRAM + - glicopeptideos: vacomicina, teicoplanina - linezolida: plaquetopenia,sd serotoninergica, NAO USAR PARA ICS - daptomicina: rabdomiolise e pneumonite eosinofilia, NAO USAR NO PULMAO e SNC Só para GRAM - - polimixina: poliB, colistina E: recomendado para cistite simples - tigeciclina: para abdome e pele e partes moles, nao usar em urina e pulmão - aminoglicosideo: bom para urina, nao usar em SNC e pulmão ANAEROBIOS - boca (bcp aspirativa, otorrino): clindamicina - barriga (baccilus): metronidazol
40
Alergia a beta lactamicos
- anafilaxia, angioedema, broncoespasmo, urticaria (ige mediada): nao dar betalactamico - mal estar, cefaleia, ebv, gi, ocorreu > 10a = maior segurança em dar outro - dessinsibilizaçao cria tolerancia TEMPORARIA
41
Fungos
CANDIDAS - albicans: sensível a fluconazol / casos graves equinocandidas - glabrata: sensível ao fluconazol dose dependente 800/dia / casos graves equinocandida/ anfo - krusei: resistente ao fluconazol / casos graves equinocandida / anfotericina *Candidemia* - leveduras em HMC = empirico com equinocandida (nao penetra SNC- anfo sim) - FR para candidemia: NPT > 7d, cir abdominal, CVC, atb amplo espectro recente, neutropenia > 7d - FO + ECOTT, remover dispositivos - TTO: 14 dias após HMC controle negativa — so pode escalonar após HMC controle negativa *SVD com cândida:* - troca SVD e recoleta - paciente imunossuprimido e procedimento urologico = tratar ASPERGILOSE PULMONAR - galactomanana: sangue > 0,5 / LBA > 1 - alergica = asma refrataria - tratamento: voriconazol ou isoconazol / 2 opçao: itraconazol
42
Mecanismos de resistencia ATB
BGNs fermentadores com resistencia - **klebsiella pneumoniae, e coli:** *ESBL* - hidrolisam cefalo 3 - ceftriaxone R) - (cefaloxetina S) - **MYSPACE**: *ampC* (cefoxetina R) ——tto: carbapenemico (morganella, yersinia, serratia, proteus, acromobacter, enterobacter cloacae/aerogenes) *KPC*: enzima que pode estar presente em qualquer enterobacteria -resistente somente ao ertapenem nao é KPC (tem que ser R ao mero ou imi para ser) - teste de hodge positivo!!!!=KPC -> tratamento é torgena (ceftazidima - avibactam) - teste EDTA + = metalocarbapenemase -> tratamento é azetreonam
43
Sarampo
Febre + Exantema mobiliforme (maculo papular - cranio caudal) com tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia >> notificar --manchas de koplic (depleçao linfocitaria) --Aerossol (3d antes do rash ate 4d depois) Dx: - swab orofaringe, pcr urina na fase inicial - sorologia ou pcr sangue na fase exantematica --igm e igg negativo ou se apenas igm negativo recoletar apos 15-25d (avalair curva de igg) Complicaçoes - mais comum OMA, mais mata pneumonia - mais temida - tardia: encefalite (anos apos) Vacina virus vivo atenuada (de bloqueio em ate 120h)
44
Transmissao por aerossol
- sarampo - TB - varicela - zoster se disseminado ou em imunocomprometido
45
Mononucleose
- EBV - goticulas - febre baixa, linfadenopatia, hepatoespleno, faringite com exdusato - se der amoxa = rash cutaneo! (vasculite, nao é alergia) Dx - anti VCA (sorologia) - anticorpos heterofilos (presentes somente na fase precoce) - linfocitos atipicos Complicacoes - orquite, parotidite - miocardite, ruptura esplenica Oncogenico!!!! - linfoma snc no hiv - carcinoma nasofaringe - linfomas
46
Varicela zoster
- aerossol - na infancia varicela vesiulas pruriginosas com polimorfismo - adulto: herpes zoster > ganglionite, disseminado se mais de 2 dermatomos ou se ultrapassar linha media Varicela: - vacina bloqueio 120h, Ig para gestante ou imunocomprometido ate 96h
47
Herpes simples
- vesiculas de base eritematosa com queimaçao local - citologico de tzanck - aciclovir ou valaciclovir - pode recorrer sempre: > 6 episodios/ano (6m de antiviral)
48
Monkeypox
- Incubaçao 1 semana - contato com pele com lesoes, com semen ou com saliva - precauçao de contato e goticulas -- erupçoes cutaneas, polimorfirsmo no corpo, mas UNIFORMES NA REGIAO!!, linfadenopatia, proctite --vesiculas com umbilificaçao central, em maos -- tempo de doença >20d -- isolamento enquanto tiver lesoes nao re-epitelizadas Dx - padrao ouro PCR - sorologia 5-8d apos o D1 Complicaçoes - pneumonite, encefalite, ceratite, infecçoes bacterianas Tratamento - tecovirimat (diminui viremia) - Ig Prevencao - vacina: profilaxia pré e pos exposiçao
49
esporotricose
-jardineiros e veternarios - papula no local da inoculaçao - linfagite ascendente - cultura de raspado da lesao - itraconazol 1 opçao / anfo b
50
Protozoarios e vermes
- amebiase: colite amebiana com tenesmo / abscesso hepatico (tto metronidazol) - giardiase: diarreia com esteatorreia e colica - estrongiloidiase: ivermectina, uso de corticoide - ascaridiase: obstruçao - ancilostomose: bicho geografico - tricuriase: prolapso retal
51
TB resistente
- resistencia a isoniazida: RPE + levofloxacino / estende tto para 9 meses - resistencia a rifampicina: IPE + capreo ou amica + levofloxacino / estende por 12m - resistencia a isoniazida E rifampicina: capreo + levo + terizidona + PE OU bedaquilina + levo + line + terizidona / estende por 18m RESUMO - isoniazida > levo - rifampicina > aminoglicosideo ou bedaquilina ou line+terizidona
52
Efeitos colaterais terapia hiv
- tenofovir: rim e osso / fanconi like (fosfatúria, hipofosfatemia) - dolutegravir/raltegravir: ictericia - efavirenz: neuropsiquiátrico - zidovudina: anemia megalobalastica e lipodistrófia
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Quanto tempo esperar para iniciar TARV
os tempos foram DIMINUÍDOS - neuroTB: agora 4-6, era 8 sem - TB pulmonar: agora 1 sem, era 2 sem - pneumocistose: 2 sem - neurocripto: 4-6sem
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NeuroAIDS
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Dx HIV
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Neurocripto
- LF- CRAG: fazer em cd4 <200 para rastrear >> se reagente fazer punção lombar mesmo se sem sintomatologia
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Neurocripto
- LF- CRAG: fazer em cd4 <200 para rastrear >> se reagente fazer punção lombar mesmo se sem sintomatologia
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Pneumocistose
- tto com bactrim / se sem melhora após 7 dias = clindamicina + primaquina - corticoide para todos!! não é só mais se po2 <70
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Neurossifilis liquor
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Profilaxia hep B acidente perfuro cortante

R3 (15 decks)

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