Infecto Flashcards
Dengue
- grupo A: VO: 60ml/kg/dia – 1/ 3 de SRO e 2/ 3 de outros líquidos
- grupo B (petequia,laço positivo, idoso): ht (mulher > 44, homem > 50) – se hemoconcentraçao 40ml/kg em 4h e novo hmg, se manter grupo c
- grupo C: 20ml/g em 2h > se melhorou 25ml/kg em 6h manutençao
- grupo D: 20ml/kg em 20min
–NS1 até 3-5 dia, sorologia a partir do 6
–prova do laço: quadro 2,5cm - positiva se mais de 20
Efeitos colaterais tto TB
- urina avermelhada/ suor: rifampicina
- neuropatia periferica: isoniazida
- hiperuricinemia: pirazinamida
- psicose/ crise: isoniazida
- neurite optica: etambutol
- hepatotoxicidade: rifampicina, isoniazida, pirazinamida (o pior)
- icterícia: rifampicina
hepatotoxicidade:
- enzimas >5x ou >3x com sintomas: suspender e reintroduzir: RE > I >P
Febre maculosa
- rickettsia
- carrapato
- incubaçao 2-14 dias
- febre, cefaleia, mialgia, vomitos > exantema apos 5 dia (maculopapular, nao pruginoso, centripeto, inicialmente maos e pes)
- pnuemonia, miocardite, sara
- dx: imunfluorescencia indireta em 2 fases (elevaçao de igg >/= 4x)
- tto: doxacilina / cloranfenicol
Quimioprofilaxia TB
- > 5mm em contactantes de TB ativa ou imunossuprimidos
- > 10mm em comorbidades (DRC, neoplasia hemaotlogia,tabagista, dm)
isoniazida 270 doses 9-12 meses ou rifampetina + isoniazida 3 meses (1 opção)
Para hiv, igra preferencialmente (se cd4 < 350 ja faz a profilaxia!)
Doença de Lyme
- eritema migratorio (claramento central)
- carrapato
- meningite + radiculopatia + neuropatia de par craniano / alt cardiaca / artrite
- tto doxicilina / cef
Esquistossomose
- dermatite cercariana
- sindrome de kaytaiana: linfadenopatia, esplenomegalia,febre, eosinofilia
- kato katz
- tto com praziquantel
Leptospirose
- sindrome colestatica febril aguda (aumenta BD, GGT e FA)
- sufusoes hemorragicas e hemorragia alveolar
- injuria renal com hipocalemia
- tto com doxicilina (em gestante azitro) / cef em casos graves
Leishmaniose
- febre, hepatoespleno, pancito
- tto com glutamina 1 opcao (anitmonial pentavalente) ou anfo b lipossomal se CI (idoso, gestante, comorbidades: DRC, hepatopata, cardiopata)
- forte produção policlonal de imunoglobulinas, queda albumina
- eleva transaminases + BD
- mielo: amastigotas (padrao ouro punção aspirativa esplênica)
–leishmaniose cutanea / tegumentar: úlcera com fundo sujo, bordas elevadas — tto com antinomial pentavalente 1 opção, segunda anfo / dx pela reacao de montenegro (na disseminada nao positiva)
Tuberculose: TB
- granuloma: necrose caseosa
EXAMES
- BAAR: 2 amostras, primeiro escarro da manha (positiva em outras micobacterias como nocardia) / detecta casos baciliferos, faz o controle do tto
- TRM TB (gene expert):detecta resistencia a rifampicina e é especifico para M tuberculosis / rapido (2h), muito sensivel / detecta material genetico (pode detectar material morto, ruim para reinfecçao)
- cultura micobacteria (permite teste de sensibilidade) / 2m para fechar
SEMPRE solicitar os 3 exames juntos! (qualquer positivo fecha o dx, cuidado com trm em reinfecçao)
BAAR+ com gene expert neg = pensar em nocardia
TRATAMENTO
- 2m RIPE
- 4m manutencao RI
- baciloscopia negativa em 15d,pode demorar ate 2m, suspeitar de falha se perisistencia ate 4 mes
Efeitos
- rifampicina: urina laranjada, GI, internaçao medicamentosa P450 (ACO, varfarina), NIA, agranulocitose, anemia hemolitica
- isoniazida: neuropatia periferica
- piranzinamida: aumenta ac urico, rabdomiolise, a mais hepatotoxica!!!
- etambutol: neurite optica
Hepatotoxicidade
- leve: aumento de transamianses <3x, sem sintomas
- grave: transaminases > 3x com sintomas ou >5x ou ictericia
- mais hepatotoxica: piranzinamida > isoniazida > rifampicina
- reintroduzir: RE > isoniazida > piranzinamida (1sem de intervalo avaliando enzimas)
Alterações aguda: cavidade espessa, nódulo centro lobular, espessamento brônquico, árvore em brotamento
Alterações sequelares: cavidade fina, bronquiectasia de tração, espessamento pleural
TB ativa x sequelas
- ativa: cavidade espessa
- sequela: cavidade fina
Tto TB
TB X HIV
- CD4 < 50 inicia em 2 sem
- CD4 > 50 inicia em 8 sem
–troca dolutegravir por efavirenz ou dobra dose do dolutegravir
LF-LAM: elevado VPP - novo exame! Indicado para cd4 <100/200
Febre amarela
- icterícia + hematêmese + oligúria
- aumento de BD / transaminases: AST > ALT
- sinal de faget: dissociação pulso temperatura
- ecoturismo
Profilaxias HIV
- NEUROTOXO E PNEUMOCISTOSE CD4 < 200 (NEUROTOXO bactrim diário, pneumocistose bactrim 3x/sem)
AIDS - Doenças definidoras HIV
CD4 < 350 ou:
* sindrome consumptova associada ao HIV, associada a diarreia cronica ou fadiga cronica e febre >= 1 mes
* pneumonia por pneumocystis jiroveci
* pneumonia bacteriana recorrente
* herpes simples com ulceras mucocutaneas ou visceral
* candidiase esofagica ou de traqueia, bronquios ou pulmoes
* tb pulmonar e extrapulmonar
* sarcoma de kaposi
* CMV: ocular ou TGI
* neurotoxoplasmose
* encefalopatia pelo HIV
* criptococose extrapulmonar
* infecçao disseminada por micobacterias nao m tuberculosis
* leucoencefalopatia multifocal progressiva: LEMP (JC)
* criptospoidiose intestinal cronica
* isosporiase intestinal cronica
* micoses disseminadas
* septicemia recorrente por salmonella nao typhi
* linfoma nao hodgkin de celulas B ou primario do SNC
* carcinoma cervical invasivo
* reativaçao de doença de chagas
* leishmaniose atipica disseminada
* nefropatia ou cardiomiopatia sintomatica associada ao HIV: GESF colapsante
Sindrome ramsay hunt
= zoster auricular
- paralisia facial ipsilateral
* otalgia intensa
* exantemas em conduto auditivo
Reação de jarisch herxheimer
- reação febril autolimitada
- ate 24h após terapia PARA ESPIROQUETA (sifilis, leptospirose, lyme)
- +mialgia, rash, hipotensão, insuficiência respiratória, hepatica, convulsao
- resolução espontânea em 12-24h
- pode usar aines ou antipiréticos
- não contraindicada uso de penicilina
Estrongiloidiase disseminada
- febre
- dispneia
- lesões púrpuras em tórax e abdome
- sepse por gram negativos entéricos
Tto com ivermectina ev 14d
Mucormicose
- DM
- sinusite aguda com evoluçao para invasao de tecidos adjacentes com formação de tecido necrotico
- dx: identificaçao de hifas não septadas e irregulares nos tecidos lesionados
- tto: anfo b + desbridar / apos melhora pode ser trocado para posaconazol ou isavoconazol
Hepatite B + anti cd20
- paciente que ira usar anti CD20 (rituximabe) e tenha anti hbc positivo - independente dos outros marcadores - TRATA
- ENTECAVIR (se disfunção renal)/ tenofovir
- efeitos: desmielinização óssea, injuria renal fanconi like,aumenta clearance da creat independente da injuria
Identificaçao de microosganismos/ testes
- em cachos: estafilococos
- em cadeia: estreptococos e enterococos
–teste da catalase: diferenciar estafilococos (negativo) de estreptococos e enterococos
* positivo: staphylococcus
* negativo: streptococcus
–teste de coagulase: diferenciar s aureus (negativo) de outros estafilococos
* positivo: s aureus
* negativo: epidermidis (se sensível a novobiocina) ou s saprophyticus (se resistente à novobiocina)
-teste Hodge: KPC > sensível a inibidores de beta lactamase, aminoglicosideo, tigeciclina,polimixina b
-teste EDTA: metalo-B-lactamase > sensível a cefiderocol e aztreonam»_space; as vezes necessidade de feito sinérgico com ceftazidima-avibactam
Paracoco
morador de area rural
- linfonodomegalias + esplenomegalia + lesoes mucosas
- lesao de aspecto muriforme: ulcerada, com finas granulaçoes vermelhas (crostosas, em labio)
- quadro pulmonar
diagnostico:
- elementos fungicos em escarro ou no raspado de lesoes dermatologicas ou sorologia positiva nos casos tipicos
—sorologia indica contato prévio
tto
- bactrim (alternativa itraconazol) / anfo para graves
—controle sorologico: queda de titulo < ¼
Histoplasmose
- cd4 <100
- pulmão (micronodular), hepatoespleno, insuficiência adrenal, pancito, ferritina alta, DHL aumentado , úlceras orais/pápulas no corpo, linfonodomegalias
Herpes zoster
- 72h do inicio ou imunossprimido ou se ainda tiver surgindo lesoes
- aciclovir, valaciclovir,famciclovir
Sindrome ramsay hunt
- otalgia + paralisia facial unilateral + vesiculas no canal auditivo
Sinal de hutchinson: vesículas na ponta do nariz
Pupila de argyll robertson: não acomodação com a luz
Sifilis
- primaria = cancro duro (ulcera unica,indolor, fundo limpo)
- secundaria = erupçao maculo papular, condiloma plano, alopecia, madarose, poliadenopatia, sintomas sistemicos
- terciaria = SNC, cardiaco, gomas sifilicas
–repsosta se queda VDRL 2 titulos em 6m se recente ou 2 titulos em 12m se tardia
*repete trimestralmente, em gestante mensal
–reaçao de jarish hexcheimer: nao interrompe o tto
Hanseniase
Reações hansenicas
- tipo 1: intensificação da resposta imune celular > mononeurite multipla
- tipo 2: eritema nodoso, hiperatividade da imunidade humoral
Profilaxia reinfecçao hep B
Se for iniciar rituximabe: entecavir 1 opção
Fungos
- leveduras: candidíase, cripto, pmneumocistose
- filamentosos: murcomicose, aspergilose
- dimórfico: Paracoco, histoplasmose
—fluconazol NÃO funciona para filamentosos, e nao é a melhor opção para dimórfico
Cândidas e fluco
- albicans sensível
- krusei resistente
-glabrata sensível com dose dobrada
Candida score: >/=3
Atb gram +
- daptomicina: ruim para pulmao
-linezolida: muito volume
Rastreio para clamídia e gonococo
- < 24a ou >25 com risco
- NAAT
TB latente
Bacilos intramacrofagicos viaveis
Indicaçao de rastrear:
- contactantes domiliciares de casos de TB
- imunossuprimidos com biológicos (anti tnf) ou corticoide (>15mg/dia por 30 dias)
- transplantados
- hiv independente do cd4
- outras: neoplasias cabeça e pescoço, DRC dialitico, DM, calcificaçao isolada no rx, profisisonal de saude, ILP
Indicação de tratar:
- contactante assintomático: > 5mm (se neg repetir em 8 sem, para ser positivo tem que aumentar 10mm)
- > 5mm se uso de terapia imunossupressores, hiv, alt radiologica sugestiva de sequela
- > 10mm se DM, DRC dialitico, neoplasia, tabagista, silicose, profissional de saude
- conversão (incremento de 10): profissional de saude, trabalhador de ILT, contactuantes de tb
Indicaçao de tratar sem PPD:
- sem teste: pessoas vivendo com HIV que tiveram contato com TB pulmonar!!!!! independente do cd4
- CD4 < 350
- HIV com alt no rx de cicatriz
–nunca se retrata ILTB!!!!! (somente hiv com contato novamente com tb positivo)
Falso negativo no PPD
- TB grave ou disseminada
- imunossupressao avançada
- idosos
- desnutriçao
TTO
- isoniazida 9m + piridoxina
- isoniazida + rifanpetina 3m (CI na gestante)
- rifampicina 4-6m
Neurossifilis
- manifestaçoes psiquiarica + motoras + marcha talonante + alteraçao pupilar: contraçoa pupilar ao focar em objeto proximo, sem alt no estimulo luminoso = Pupilas de Argyll robertson
coletar liquor em hiv com sifilis se presença de sintomas neuro/oftalmológicos, evidencia de sífilis terciária ativa, falha ao tto clinico (valor de cd4 < 350 e VDRL > 1/32 nao foi associado a melhor desfecho clinico)
–considera positivo se pleocitose > 5 com predomínio de linfocitos, prot > 45
Ulceras genitais
< 4 semanas: penicilina + azitro
> 4 semanas: biopsia
ATB
MYSPACE: preferir carbapenemicos!!! produtoras de amp c - Morganella,yersenia, Serratia, proteus, providencia, Aeromonas, citrobacter, entronastes
—nao usar cefalosporinas (exceto se for tempo curto de tto em paciente nao grave)
—itu alta: opção ciprofloxacino (nao tem resistência a quinolona e sulfas)
Indicações tratar hepatite B
- alto risco CHC (hiv, cirrose, hep c)
- ALT ENZIMAS HEP com PCR aumentado > 2mil (aghbe nao importa) — 2 medidas de enzimas em 3m
- HbeAg positivo + 1 de: >30a OU alt enzimas hepáticas
- imunossuprimido
- manifestações extra hepáticas: PAN, membranosa
- hepatite ativa por mais de meses (tgp alta) - mesmo com anti hbe (mutante pré core)
1 opção tenofovir, 2 opção entecavir
Antibióticos de acordo com infecçao
Locais
- vias biliares
— sem protese: enterobacterias, anaerobios, enterococos -> ceftraxione + metronidazol, pipetazo, cefepime + metronidazol, meropenem
— com protese: pseudomonas, enterococo, BGN e anaerobio -> pipetazo, cefepime + metronidazol, meropenem
- pancreatite (piora apos 7d, necrose com gas em tc): ceftraxione + metronidazol, pipetazo, meropnenem
- meningite: extremos de idade, gestantes e HIV: ampicilina e ceftraxione (x2=2g 12/12h) / demais: ceftraxione x2 (+/-vancomicina)
- ventriculite com DVP/DVE: vanco + ceftazidima, cefepime ou meropenem x2
- pioartrite / osteomielite aguda: oxa + genta
- osteoelite cronica: clinda + cipro
- hemodiálise: espondilodiscite por s aureus
- anemia falciforme: salmonela
- fungicas: abscesso frio
-amigdalite: benzeta, amoxa, clinda
- sinusite: clavulin, levo
- OMA: amoxa
- otite externa maligna: cipro 6-8 sem
- impetigo: cefalexina
- erisipela (borda delimitada): amoxa ou clinda, clavulin, cefuroxima
- celulite: bolhosa staphylo (oxa, cefalexina), fasceite necrotizante strepto (cef + clinda, tazo)
- celulite gasosa (dor desporporcional ao ef): peni crista + clinda, tazo
- fasceite necrotizante em perineo = barriga (cef metro, tazo)
- pé diabetico: se sem saida de secreçao clavulin, cefalexina / se com saida de secrecao ou cronico cobrir pseudomonas: cipro com clinda ou com clavulin / cefepime com metronidazol
- abscesso pulmonar: anaerobios e viridans / EV: cef com clinda ou metro, tazocin, ampi sulbactam / VO: clavulin, levo com clinda
GERMES
Divide em:
GRAM +
- cocos: staphylo, strepto, enterococo
- bacilos: clostridium, listeria
GRAM -
- bacilos
— fermentadores: enterobacterias (klebsiella, e coli, enterobacter, proteus)
— nao fermentares: pseudomonas, acinetobacter, stenotrophomonas, burkhoderia
GRAM POSITIVOS
Cocos
**staphylos: **
- - aureus
- - coagulase negativos (pensar em contaminaçao, exceto se protese ortopedica ou dispositivo intravascular)
- strepto
- enterococo: faceiam (ampi r), fecalis (ampi s)
S aureus
- emboliza e gruda: olho, valvular cardiacas, snc, abscesso esplenico, espondilodiscite
- sensível a oxacilina: oxacilina, cefazolina (se é sensivel a oxa é sensivel a todos os beta lactamicos exceto penicilina)
- MRSA (resistente a oxa): vacomicina, teicoplamina
- - risco MRSA: ILPI, >20d internado, internaçao previa < 2m, oncologico, dialitico
— se vancominca MIC =2, usar linezolida e daptomicina (preferimos usar vanco com mic < 1)
–pega MRSA: cipro, clinda, bactrim, levo
Strepto
- pneumococo
- viridans: endocardite
- pyogenes: faringite, febre reumatica, infeccao pele
- agalactiae: RN
- bovis: tumor colon retal
Enterococo
- sao poucos virulentos mas difíceis de tratar
- baixa afinidade por muitos betalactamicos
- faecium: ampiR -> vancomicina / teicoplaina -> VRE (resistente a vanco) -> daptomicina, linezolida
- fecalis: ampiS-> amoxicillina, pipetazo, ampicilina
GRAM NEGATIVOS
Bacilos
- **pseudomonas: **
- - resistente a ertapenem e tigeciclina
- - infeccoes comunitarias: DPOC e pe diabético
- - infecçoes hospitalares: pav, ventriculite, vias biliar com protese
- - pipetazo, cefepime e ceftazidima, meropenem, cipro e levofloxacin, poli
- acinetobacter:
- - polimixinas, tigeciclina, ampi-sulbactam
- Burkolderia/ streno: fibrose cistica
MIC
**MIC: **concentração que inibe o crescimento bacteriano
- atb pico dependente: aminoglicosideo (gentamicina e amicacina) -> mesmo abaixo da mic faz efeito
- atb tempo > MIC dependente: beta lactamicos (infusão estendida, múltiplas infusões no dia)
- atb area da curva / mic dependente: vancomicina (nefrotoxicidade, agranulocitose, sindrome do homem vermelho - nao é alergia-melhora ao aumentar tempo de infusao)
ANTIBIÓTICOS
Beta lactamicos
- **penicilinas **
> benzetacil, cristalina
> amoxicilina,ampicilina (enterococo e listeria)
> com inibidores: clavulimn (otorrino e pulmao) pipetazo (barriga e PAV, nao penetra SNC)
- cefalosporinas
> 1 geração: cefalexina (gram+)
> 2 geração: cefuroxima / cefazolina / cefoxetina (profilaxia cirurgica, 1h antes, repete em 4h intraop, manter 36h apos)
> 3 geração (gram-): ceftraxione (meningite, leptospirose), ceftazidima (pseudomonas)
> 4 geração: cefepime (pseudomonas, G+ e BGNs)
> 5 geração: ceftaroline (MRSA), ceftazodine (antipseudoomonas)
- carbapenemicos
>meropenem
>ertapenem (IM): HD
>imipenem: limiar convulsivo
– beta lactamicos: alergia, NIA, diminuem limiar convulsivo (aumenta a partir da 3 geraçao)
OUTROS ATB:
Só para GRAM +
- glicopeptideos: vacomicina, teicoplanina
- linezolida: plaquetopenia,sd serotoninergica, NAO USAR PARA ICS
- daptomicina: rabdomiolise e pneumonite eosinofilia, NAO USAR NO PULMAO e SNC
Só para GRAM -
- polimixina: poliB, colistina E: recomendado para cistite simples
- tigeciclina: para abdome e pele e partes moles, nao usar em urina e pulmão
- aminoglicosideo: bom para urina, nao usar em SNC e pulmão
ANAEROBIOS
- boca (bcp aspirativa, otorrino): clindamicina
- barriga (baccilus): metronidazol
Alergia a beta lactamicos
- anafilaxia, angioedema, broncoespasmo, urticaria (ige mediada): nao dar betalactamico
- mal estar, cefaleia, ebv, gi, ocorreu > 10a = maior segurança em dar outro
- dessinsibilizaçao cria tolerancia TEMPORARIA
Fungos
CANDIDAS
- albicans: sensível a fluconazol / casos graves equinocandidas
- glabrata: sensível ao fluconazol dose dependente 800/dia / casos graves equinocandida/ anfo
- krusei: resistente ao fluconazol / casos graves equinocandida / anfotericina
Candidemia
- leveduras em HMC = empirico com equinocandida (nao penetra SNC- anfo sim)
- FR para candidemia: NPT > 7d, cir abdominal, CVC, atb amplo espectro recente, neutropenia > 7d
- FO + ECOTT, remover dispositivos
- TTO: 14 dias após HMC controle negativa
— so pode escalonar após HMC controle negativa
SVD com cândida:
- troca SVD e recoleta
- paciente imunossuprimido e procedimento urologico = tratar
ASPERGILOSE PULMONAR
- galactomanana: sangue > 0,5 / LBA > 1
- alergica = asma refrataria
- tratamento: voriconazol ou isoconazol / 2 opçao: itraconazol
Mecanismos de resistencia ATB
BGNs fermentadores com resistencia
- klebsiella pneumoniae, e coli: ESBL - hidrolisam cefalo 3 - ceftriaxone R) - (cefaloxetina S)
- MYSPACE: ampC (cefoxetina R)
——tto: carbapenemico
(morganella, yersinia, serratia, proteus, acromobacter, enterobacter cloacae/aerogenes)
KPC: enzima que pode estar presente em qualquer enterobacteria
-resistente somente ao ertapenem nao é KPC (tem que ser R ao mero ou imi para ser)
- teste de hodge positivo!!!!=KPC -> tratamento é torgena (ceftazidima - avibactam)
- teste EDTA + = metalocarbapenemase -> tratamento é azetreonam
Sarampo
Febre + Exantema mobiliforme (maculo papular - cranio caudal) com tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia »_space; notificar
–manchas de koplic (depleçao linfocitaria)
–Aerossol (3d antes do rash ate 4d depois)
Dx:
- swab orofaringe, pcr urina na fase inicial
- sorologia ou pcr sangue na fase exantematica
–igm e igg negativo ou se apenas igm negativo recoletar apos 15-25d (avalair curva de igg)
Complicaçoes
- mais comum OMA, mais mata pneumonia
- mais temida - tardia: encefalite (anos apos)
Vacina virus vivo atenuada (de bloqueio em ate 120h)
Transmissao por aerossol
- sarampo
- TB
- varicela
- zoster se disseminado ou em imunocomprometido
Mononucleose
- EBV
- goticulas
- febre baixa, linfadenopatia, hepatoespleno, faringite com exdusato
- se der amoxa = rash cutaneo! (vasculite, nao é alergia)
Dx
- anti VCA (sorologia)
- anticorpos heterofilos (presentes somente na fase precoce)
- linfocitos atipicos
Complicacoes
- orquite, parotidite
- miocardite, ruptura esplenica
Oncogenico!!!!
- linfoma snc no hiv
- carcinoma nasofaringe
- linfomas
Varicela zoster
- aerossol
- na infancia varicela vesiulas pruriginosas com polimorfismo
- adulto: herpes zoster > ganglionite, disseminado se mais de 2 dermatomos ou se ultrapassar linha media
Varicela:
- vacina bloqueio 120h, Ig para gestante ou imunocomprometido ate 96h
Herpes simples
- vesiculas de base eritematosa com queimaçao local
- citologico de tzanck
- aciclovir ou valaciclovir
- pode recorrer sempre: > 6 episodios/ano (6m de antiviral)
Monkeypox
- Incubaçao 1 semana
- contato com pele com lesoes, com semen ou com saliva
- precauçao de contato e goticulas
– erupçoes cutaneas, polimorfirsmo no corpo, mas UNIFORMES NA REGIAO!!, linfadenopatia, proctite
–vesiculas com umbilificaçao central, em maos
– tempo de doença >20d
– isolamento enquanto tiver lesoes nao re-epitelizadas
Dx
- padrao ouro PCR
- sorologia 5-8d apos o D1
Complicaçoes
- pneumonite, encefalite, ceratite, infecçoes bacterianas
Tratamento
- tecovirimat (diminui viremia)
- Ig
Prevencao
- vacina: profilaxia pré e pos exposiçao
esporotricose
-jardineiros e veternarios
- papula no local da inoculaçao
- linfagite ascendente
- cultura de raspado da lesao
- itraconazol 1 opçao / anfo b
Protozoarios e vermes
- amebiase: colite amebiana com tenesmo / abscesso hepatico (tto metronidazol)
- giardiase: diarreia com esteatorreia e colica
- estrongiloidiase: ivermectina, uso de corticoide
- ascaridiase: obstruçao
- ancilostomose: bicho geografico
- tricuriase: prolapso retal
TB resistente
- resistencia a isoniazida: RPE + levofloxacino / estende tto para 9 meses
- resistencia a rifampicina: IPE + capreo ou amica + levofloxacino / estende por 12m
- resistencia a isoniazida E rifampicina: capreo + levo + terizidona + PE OU bedaquilina + levo + line + terizidona / estende por 18m
RESUMO
- isoniazida > levo
- rifampicina > aminoglicosideo ou bedaquilina ou line+terizidona
Efeitos colaterais terapia hiv
- tenofovir: rim e osso / fanconi like (fosfatúria, hipofosfatemia)
- dolutegravir/raltegravir: ictericia
- efavirenz: neuropsiquiátrico
- zidovudina: anemia megalobalastica e lipodistrófia
Quanto tempo esperar para iniciar TARV
os tempos foram DIMINUÍDOS
- neuroTB: agora 4-6, era 8 sem
- TB pulmonar: agora 1 sem, era 2 sem
- pneumocistose: 2 sem
- neurocripto: 4-6sem
NeuroAIDS
Dx HIV
Neurocripto
- LF- CRAG: fazer em cd4 <200 para rastrear»_space; se reagente fazer punção lombar mesmo se sem sintomatologia
Neurocripto
- LF- CRAG: fazer em cd4 <200 para rastrear»_space; se reagente fazer punção lombar mesmo se sem sintomatologia
Pneumocistose
- tto com bactrim / se sem melhora após 7 dias = clindamicina + primaquina
- corticoide para todos!! não é só mais se po2 <70
Neurossifilis liquor
Profilaxia hep B acidente perfuro cortante
