Cardio Flashcards
Dx HAS
- PAS >/= 140 e ou PAD >= 90 em 2 consultas
- MRPA: >/= 130 X 80
- MAPA: 130x80 em 24h, 135x85 vigilia, 120x70
No tto, se risco CV alto meta < 130x80, idoso rigido < 140x80, idoso fragil < 150x80, se DRC PAS < 120 pelo kdigo
LOA na HAS
- ECG -> SVE
- ECOTT -> HVE (ictus desviado)
- ITB <0,9
- DRC 3
- albuminuria 30-300mg/24h
- VOP (velocidade de onda de pulso) carotido femoral > 10m/s
- carotidas: EMI >0,9 mm ou presença de placa
Hipotensao ortostatica
- queda de 20 mmhg na PAS ou 10 mmhg na PAD após 3 min
- tto aumentar sal e agua, fludrocortisona, meias de compressão
Intervençao no aneurisma de aorta abdominal
- sintomáticos
- homens: >5,5cm
- mulheres: >5 cm
- aumento >0,5 cm/ano
Teste ergométrico
- isquemia = depressão ST horizontal ou descendente 1 mm ocorrendo por 80 ms
- para ser efetivo precisa atingir 85% da FC máxima (220-idade)
- resposta hiperreativa: valores de PAS >/= 220 ou elevação >/= 15 na PAD
- boa capacidade funcional > 10 METS: MELHOR prognóstico (<4 mau)
-Escore de duke </= 11 pts maior mortalidade CV
–Falso positivo: HAS,estenose aortica, hiperventilação, uso de tricíclicos, distúrbios hidroeletroliticos
—lesoes unilaterais da circunflexa podem passar despercebidas
Escore de calcio
- <100 leve
- 100-400 moderada
- > 400 grave
FFR X IFR
- FR </= 0,8 ou IFR </= 0,89 maior chance da lesao ser responsavel
Cintilografia
- marcadores de risco: area de isquemia > 10%, captaçao de VD,queda FEVE >10%
Tto angina estável
- BB
- BCC/ trimetazidina / ivabradina
- nitrato de açao prolongada
- alopurinol / ranolazina
Syntax score
- Lesão TCE: Cirurgia se > 32
- Lesão multiarterial, sem lesão de tce: Cirurgia se > 22
Tipos de infarto
- instabilizaçao placas
- desbalanço oferta e demanda de o2
- morte subita
- angioplastia: 4a injuria na ATC, 4b trombose stent
- cirurgia de revasc
Wellens x winter
- padrao de wellens: lesao grave de DA
– 2 tipos
— tipo A: plus minus
— tipo B: T invertida simetrica - padrao de winter: DA ocluida
= infra ascendente com T apiculada
– cate de urgencia
TIMI X GRACE
- TIMI: com ou sem supra
– >/= 5 pontos alto risco - GRACE: sem supra
– >/= 140 alto risco
Angina de prinzmetal
- dor anginosa, na madrugada
- homem tabagista
- tto com bcc
- exames com acetilcolina: vasoespasmo
Escores sincope no PS
Sao Francisco:se todos ausentes, alta do PS
- ECG
- IC
- dispneia
- Ht < 30
- PAS < 90
Oesil:>/= 2 interna (maior risco de morte CV em 1 ano)
- ECG
- DAC
- 65a
- ausencia de prodromos
EGSYS: >/= 3 alta sensibilidade para sincope cardiaca
Síndrome wolff parkinson white
- tto = ablação
- medicação propafenona
–Se mais FA: procainamida ou ibutilida
—evitar BB, digoxina, adenosina, BCC
Unico sopro que piora com manobra de vasalva?
Cardiomiopatia hipertrófica
Endocardite Critérios atualizados
Duke: 2 maiores ou 1 maior e 3 menores ou 3 menores
MAIORES:
- HMC
–+ coxiella burnetti
–removidos critérios de tempo e punções venosas separadas
–novos micro-organismos tipicos: s lugdunensis, e faecalis, streptococcus (exceto pnemonoco e s pyogenes), granulicatella, gemella,amiotrofia
- eco com vegetação, abscesso, deiscência de prótese, nova regurgitação valvar
–tc ou pet/ct novo criteiro maior
–inspeção perioperatorio com evidencia de EI novo maior tambem
MENORES
- predisposição: fator cardiaco ou uso de droga ev
–novos: implante/reparo de valva transcateter, dispositivos implantáveis e diagnostico previo de EI
- febre
- fenômenos vasculares: embolos septicos,lesões de janeway, hemorragia conjuntival
– novos: abscesso cerebral e esplênico
- fenomenos imunologicos:nódulos de osler (doi), manchas de roth, FR+
–novo: glomerulonefrite mediada por imunocomplexos
- EF: nova ausculta de sopro regurgitante se eco indisponível
- outra HMC+
Tto endocardite
- gentamicina (estrepto) + oxa/vanco + ampi (enterococo)
– valvula prostática:
— menos que 1 ano: adicionar rifampicina (risco de biofilme), pensar em MRSA e vanco
— mais que 1 ano tratar igual valvula nativa
Cirurgia quando na endocardite?
- emergente: abscesso no seio de valsalva com ruptura ou ruptura para pericárdico
- urgente: IC nyha 3 ou 4 por IM aguda ou ins aortica / prótese instável / perfuracao de septo/ extensão perivalvar da lesão
- eletiva: vegetação >10mm com disfunção mitral e aortica /regurgitação periprotética/disfunção valvar apos 7d de atb/ endocardite fúngica
Quando fazer profilaxia para endocardite?
- protese valvar ou outros dispositivos
- endocardite prévia
- valvopatia apos transplante
- cardiopata sem reparo completo ou em menos de 6m (prolapsos nao entram)
- receptores de transplante cardiaco
– amoxicilina 1h antes do procedimento dentário (se alergia clinda)
Grupos de procedimentos que precisam de profilaxia: dentario, cutaneo, musculoesqueletico, respiratorio, COM incisao
Terapia ressincronizaçao cardiaca
- FEVE <35% que se mantem sintomáticos + (com 3 drogas) MAIS
- BRE com QRS >= 150ms = 1A
Alteraçoes na ausculta
- A2 hiperfonética: aumento PA sistêmica
- p2 hiperfonética: aumento PA pulmonar
- B3 sobrecarga volume: IM, febre,anemia, IC, hipertireoidismo
- B4 sobrecarga pressão: estenose aortica, miocardica hipertrófica,hipertensão / nao tem na FA
Amiloidose
tto ATR tafamidis
eco com padrão de strain poupando a região apical (apical sparing)/ cherry on the top
cintilografia com pirofosfato com hipercaptacao American
RNM realce tardio subendocardico difuso/circunferecial
ecg pseudo s e discordância com eco
Risco CV e meta de LDL
RISCO BAIXO: < 130
- ERG < 5%
RISCO INTERMEDIARIO: < 100
- ERG 5-10% feminimo e 5-20% masculino
- Diabetes
RISCO ALTO: < 70
- aterosclerose na forma subclinica: usg carotidas com placa, indice TB < 0,9,esc calcio > 100, angio tc com aterosclerose
- DRC
- aneurisma de aorta abdominal
- LDL > 190
- diabetes com aterosclerose subclinica e LDL > 70
RISCO MUITO ALTO: < 50
- aterosclerose sginfiicativa: obstruçao > 50%, evento clinico
tto
- alta potência: atorva 40-80, rosuva 20-40, sinva 40+ ezetimiba 10
- moderada: atorva 10-20, rosuva 5-10
MEDICAÇÕES
1- estatina: inibe HMG COA redutase
2- ezetimibe: inibe absorção intestinal (NPC1L1)
3- evolucumabe- inibidor de PCSK9 (aumenta receptor pra LDL ao bloquear o pcsk9)
4: colestiramina
Fibrato: PPAR alfa
Febre reumática
2 maiores ou 1 maior e 2 menores + evidencia de infecçao recente pelo strepto beta hemolitico A
MAIORES
- cardite
- artrite
- eritema marginado
- coreia sydenham (isolada dx presuntivo)
- nodulos subcutaneos
MENORES
- febre
- artralgia
- elevaçao PCR/VHS
- alargamento de PR
VALVOPATIAS
ESTENOSE AÓRTICA
- sopro sistolico ejetivo em diamante (aumenta com handgrip-resistencia, e diminui com vasalva)
- pulso parvus tardus
- desdobramento paradoxal de b2, hipofonese de A2
- fenomeno de gallavardin
- dispneia + sincope + angina
- grave se area < 1, fluxo transvalvar >4, gradiente medio >40
- se baixo gradiente: eco com dobuta (pseudo severidade? se aumentar debito/area com dobuta sim)
- sd heyde: + angiodisplasia
- hipertrofia concentrica de VE
INSUFICIENCIA AORTICA
- sopro diastolico aspirativo
- pulso martelo da agua (corrigan)
- B3
- dilataçao VE
ESTENOSE MITRAL
- sopro ruflar diastolico,estalido de abertura e reforço pré sistolico
- hiperfonese de B1
- aumento AE
INSUFICIENCIA MITRAL
- sopro holossitolico (diminui com handgrip)
- B3
- dilataçao de VE e AE
–CIA: desdobramento fixo de b2
–insuf tricuspide: sopro holossitolico em foco tricuspide + onda V gigante + ictus de VD proeminente
insuf pulmonar: sopro diastolico aspirativo em foco pulmonar que aumenta na inspiraçao
—sd carcinoide compromete cameras direitas
BIA
Insufla na diastole e desinsufla na sistole
CI:
- Ins aortica
- DAP grave
- disssecçao aguda de aorta
Quando abordar estenose aórtica?
- importante (area valvar < 1) + sintomas
- se moderada, abordar apenas se for submetida a outro procedimento
- se sem sintomas, avaliar ECO e TE (imagem), ex FE < 50%
TAVI X Cirurgia
- TAVI se: STS > 8 (risco cirurgico alto)
– pode se optar pela TAVI se: > 65a, valva aortica tricuspide, sem alteraçoes anatomicas
- cirurgia se STS < 4 = risco baixo
Classificaçao estenose aortica
Sindrome Dressler
- pericardite autoimune que ocorre 2-10sem apos IAM
–epistenocardica: nos primeiros dias apos IAM, por contiguidade
Estenose aortica low gradient
se houver reserva contrátil (aumento ≥ 20% do volume sistólico ejetado e/ou aumento > 10 mmHg no gradiente médio VE/aorta), pacientes com redução ou manutenção da AVA no pico do estresse (aumento </= 0,2) = EA importante
* se aumentar > 0,2 a área não é importante
**se não tiver reserva contrátil: escore de cálcio
- >1300 mulher e >2000 homens = intervenção
Estágios estenose aortica
Pulsos
- pulso alternans: disfunçao grave
- pulso bisferins: dupla lesao aortica
Choque valores
Valores normais:
- PVC 2-5 (ate 10)
- Poap 5-12
- debito 4-8, indice cardiaco 2,5-4,5
- Resistencia 800-1200
No choque:
- reduçao da sat venosa central (SvcO2 < 70% / SvO2 < 65%)
- aumento do gradiente arteriovenoso de CO2 (>6)
Ondas Swan ganz
Calculo do DC
DC = VS X FC
VS = VTI (diametro) x area do circulo (r ao quadrado, r sendo metade do diametro, x 3,14)
VTI normal 18-22
Critérios de framingham
2 maiores ou 1 maior e 2 menores
Maiores:
- dipsneia paroxistica noturna
- TJ
- reflexo hepatojugular
- crepitaçao pulmonar
- EAP
- 3 bulha
- cardiomegalia (rx)
- aumento pvc
- perda de peso 4,5kg em 5 dias de tto
Menores
- edema mmii
- hepatomegalia
- taquicardia
- derrame pleural
- dispneia aos esforçoes habituais
- reduçao da capacidade funcional
Condiçoes que aumentam o risco de miopatia por estatina
- hipotireoidismo
- hipovitaminose d
- insuficiencia renal
- baixo imc
- doenças colestaticas
- medicaçoes que inibem o cyp34: amiodarona, ciclosporina
- uso excessivo de alcool
Emergencia hipertensiva
reduzir PA 25% na primeira hora, chegar em 160/100-110 em 2-6h e normalizar em 24-48h
Anomalia de Ebstein
deslocamento apical do folheto tricúspide
Insuficencia tricúspide
Atrializaçao do VD
Valvopatia da síndrome carcinoide
Insuficiência tricúspide
CIA
- sopro sistólica que não varia com inspiração
- desdobramento de P2 fixo
- assintomático até vida adulta
Gravidade da estenose aortica e mitral pelo eco
- aortica: área </=1, velocidade >/=4, gradiente médio >/=40
- mitral: área </= 1,5, gradiente médio >/= 10, Psap >50 no repouso ou 60 esforço
Qual valvopatia superestima FE?
insuficiência mitral
Lambda x kappa
Amiloidose = lambda
Kappa= nefropatia cadeia leve
Fatores de risco para morte súbita na cardiopatia hipertrofica
- morte súbita na família <50a
- síncope de repetição
- parede com espessura > 30mm
- TV não sustentada
- queda de PA 20 mmhg no esforço
Profilaxia para febre reumática
Caracteristicas associadas a pericardite de risco mais elevado:
- febre > 38
- grande derrame pericardico
- uso de anticoagulantes
- falha apos 7 dias de aine + colchicina
- tropo elevada
Insuficiencia tricuspide
- ictus proeminente em VD
- presença de onda V gigante no pulso venoso
- sopro sistolico em tricuspide
Insuficiencia pulmonar
- sopro diastolico aspirativo em foco pulmonar que aumenta com a inspiraçao profunda
Sopros
Insuficiencia mitral
- sopro sistolico (diminui com handgrip)
- hipofonese de B1
- se irradiar para linha axilar media sinal de gravidade
- complicadores: FE < 60%, diametro sistolico VE > 40mm, PSAP > 50, FA de inicio recente
sinais de IM importante no eco: regurgitação > 50% ou 60ml
Tto
* IM primaria anatomia favoravel = plastia (se for reumatico nao faz plastia)
* IM primaria anatomia desfavoravel = troca valvar mitral
* IM primaria com risco alto ou proibitivo = considerar mitraclip
* IM secundario = clínico»_space; refratario: mitraclip
CIA
- desdobramento fixo da 2 bulha
- sopro sistolico em foco pulmonar
- sopro diastolico em foco tricuspide
- sintomas apos os 40a: dispneia, palpitaçoes, arritmias
Estenose aortica
- sopro sistolico em foco aortico: quanto mais tardio o pico, mais importante a EA (quanto mais tele o pico)
- B4
- desdobramento paradoxal de B2
- PA convergente
- hipofonese de A2 / B2 hipofonetica
- B1 hipofonetica
- fenomeno de gavallardian (calcinação da aorta)
- pulso parvus tardus
SINAIS DE GRAVIDADE
- pulso párvus tardus (mais tarde pico pior)
- gavallardan (sopro IM)
- hipofonese de b1 e hipofonese de b2
- pico telessistolico
- desdobramento fixo ou paradoxal de b2
Grave se
- area < 1
- gradiente > 40
- veloc > 4
Intervençao se
- sintomas
- valvopatia critica: area < 0,7; graidente > 60; vel > 5
- FE < 50%
- alteraçoes no teste ergometrico: respsota pressorica inadequada, arritmis (4 ev sucessivas), infra > 2
TAVI:
- para baixo risco > 70a, acesso femoral, angio tc de aorta pre para programar
–Balao apenasponte para procedimentos definitivos
- complicaçoes da TAVI: insuficiencia paravalvar, avc, sangramento, IRA, disturbios de conduçao
- fica com AAS!
Estenose aortica baixo fluxo/gradiente
- area < 1 com FE<50 e gradiente < 40 = ECO STRESS
- se reduzir ou manter area é EO importante! se a area aumentar, é pseudo improtante
- se nao tiver reserva contratil com o eco = escore de calcio valvar (se elevado: > 1300/2000, é importante)
Estenose mitral
Grave se
- area < 1,5
- gradiente medio > 10
Sinais de gravidade
- estalido mais próximo da 2 bulha, maior duração do ruflar
- HP: hiperfonese de p2
- se insuf tricúspide: regurgitação tricúspide aumenta na inspiração
Intervir se
- importante e sintomática OU importantes com complicadores (HP, FA recente)
escore de block e wilkins
* mobilidade dos folhetos
* espessamento das cuspides
* calcificaçao valvar
* aparato subvalvar
Cirurgia de acordo com o escore:
* <=8 (subvalvar e calcificaçao <=2): percutaneo
* <= 8 (subvalvar e calcificaçao >2): cirurgia
* 9-10: individualizar. se alto risco cirurgic ou gestate: percutaneo
* >= 11: cirurgia
***reumática = eco com fusão de comissura
Cardiomiopatia hipertrófica
- sopro sistólico ejetivo em borda esternal esquerda, no 3 ou 4 espaços intercostais
- aumenta com a manobra de valsalva e diminui na posição de cócoras e handgrip
- presenca de 4 bulha
- forma septal assimétrica + comum / apical yamagushi menos comum
- pulso jugular com onda A elevada
Chagas
- aneurisma apical, em dedo de luva
Pulso paradoxal
na inspiração, tem queda de PAS >10
ECO derrame pericardico
swinging heart
* 1-> colapso sistólico de AD
* 2-> colapso diastólico VD
* 3-> distensão VCI, com pouca variação
* 4-> pulso paradoxal: variação dos fluxos transvalvares
Pericardite constritiva
- tuberculose e pos cirurgia cardíaca
- sintomas de baixo debito + sintomas de sobrecarga volemica
- pulso kussmaul + knock pericárdico (ruido protodiastólico gerado pela restricao subita ao enchimento ventricular)
Catalase x coagulase
Teste catalase
* Negativo: estreptococos
* Positivo: estaficoco
Teste coagulase
* Positivo para S aureus
Teste da oxidasse
- diferenciar bacilos gram negativos
Agrupamento de lancefield:
- identificar streptococo beta hemolítico
Insuficiência tricúspide
- sopro sistólica em foco tricúspide (aumenta na inspiração - Ribeiro Carvalho) + onda V gigante + ictus VD proeminente
Insuficiência pulmonar
- sopro diastólico em foco pulmonar que aumenta na inspiração
Insuficiência aortica
SINAIS
- Müller: úvula
- musset: cabeça
- quincke: unha
- corrigan: martelo da agua pulso
- roseback: fígado
SÃO sinais de gravidade
» pode ter um sopro sistólica inicial associado, também de gravidade
> PA divergente
> sopro holodiastolico
> sopro mesosistolico
> austin flint
> sinais perifericos
Extrassístole + sopro
- após extrassístole sopro aumenta!!!!
Complicações de infarto
FV!!!
Mecânicas:
- IAM Anterior: CIV (ruptura de septo) - sopro sistolico em borda externa esquerda que irradia para borda external direita
- IAM Inferior: IM aguda (ruptura de músculo papilar) - sopro sistólico em foco mitral
BAVT
- Onda A em canhão
Takotsubo
RNM:
- ausência de realce tardio na RNM (presente no IAM)
- edema miocárdio
- trombos no ventrículo
—em pacientes com obstrução na via de saída do VE, evitar dobuta
TINOCA X MINOCA
TINOCA X MINOCA
Estratificaçao risco CV
Estratificação de risco
- muito alto risco: evento CV / DAC (AIT, DAOP, aneurisma aorta) (meta <50)
- alto risco: LDL > 190 / DM + FR (meta <70)
Sintomas musculares associados a estatina
- maior risco com atorvastatina e sinvastatina
- FR: disfunção hepática e renal, hipotireoidismo, def vit d,uso de medicamentos (claritromicina, ciloscoporina, fluoxetina, fluconazol, tacrolimus, verapamil), fibratos
-suspender a medicação se: rabdomiolise, CPK >10x, intolerância ao sintoma - reintrodução gradual com dose baixa, associar com ezetimibe
Hepatotoxicidade das estatina
Suspender se: icterícia, aumento bd, tgo e tgp >3x
BB comprovados na ic
- bisoprolol
- carvedilol
- succinato de metoprolol
Tto IC
- terapia quádrupla
– ivabradina reduz mortalidade, digoxina nao
Tto IC
- terapia quádrupla
– ivabradina reduz mortalidade, digoxina nao
Hepatopatia congestiva
- fígado em noz de moscada
- aumento de BI
Efeitos adversos dos anti hipertensivos
Exames para atletas profissionais
- ECG sempre
- eletroforese de hemoglobinas se for praticar atividade em >2000m de altitude
Tipos de choque
- septico: vasodilataçao inicial (VE hipercontratil > hipocontratil (miocardiopatia)) / RVS diminuida com DC elevado
- neurogeio: RVS dimiuida com DC diminuido
- hipovolemico: RVS aumetada com DC diminuido
- cardiogenico: RVS aumentada com DC baixo, PoAp aumentada se VE (diminuida se vd)
- obstrutivo: RVS aumentdo com DC diminuido, PoAP aumentada ou diminuida dependnedo da causa
SvO2 x SVcO2
Svo2: swan ganz
SVcO2: CVC
o quanto de oxigenio sobra apos os tecidos pegarem a parte deles
Gap CO2
auementado > 5-6 mmhg
Tamponamento cardíaco
- tríade de beck
- USG: colabamento do VD na diástole (específico) e colabamento do AD na sístole (sensível)
—primeiro ocorre o colabamento do AD!! - alternância eletrica no ecg
ORDEM
1- colava AD na sístole
2- colava VD na diástole
3- distensão cava
4- aumenta fluxo tricúspide e diminui fluxo mitral
Fluidorresponsividade
- VCI: <15 hipovolêmico, >25mm hipervolêmico
Disfunção de prótese valvar
Importante se
- dispneia NYHA 2-4 ou fatores complicadores
Fatores complicadores
- anemia hemolítica
- Progressão de disfuncao ventricular sistólica
- remodelamento de ve
- hipertensão pulmonar
- calcificação importante
—sd waring blender
Investigar etiologia
—estenose de prótese
- mecânica: trombose, pannus
- biológica: degenerações de folhetos, Calcificação, mismacth prótese paciente (a < 0,85)
—regurgitaçao de prótese
- central: degeneração, calcificaçao
- paravalvar: endocardite, degeneração do anel
TTO:
Cirurgia se
- disfunção importante
Valva IN valve se mitral ou aortica e alto risco cirúrgico
Oclusão percutânea de regurgitação paravalvar: alto risco cirúrgico, anemia hemolítica ou ic
Sd Heyde
- estenose aortica + angiodisplasia (altera FVW)
—cirurgia de trocar valvar
HAS na Gestação
- metildopa, nifedipino, bb (exceto atenolol)
HAS na Gestação
- metildopa, nifedipino, bb (exceto atenolol)
SCA
SCASST: estratificação invasiva:
-imediata < 2h: choque, ic aguda, angina refrataria, supra intermitente
-precoce 24h: Alt dinâmica st, tropo positiva, grace > 140
-até 72h: dm,alt renal, ic, grace > 109
Miocardite
- pode voltar às atividades físicas após 3-6m se: função sistólica VÊ normal, biomarcadores normais, holter/ergométrico sem arritmia
Exames investigação DAC
- melhor exame para excluir: angiotomografia de coronária
Antiagregantes SCA
- ticagrelor: cautela em BAV/ bradicardia
- prasugrel: CI avc prévio
- clopidogrel:
Coração de atleta
Coração de atleta
BB cardiosseletivos
- cardiosseletivos: bisoprolol, metroprolol, atenolol > usar esses nos portadores de dpoc
- NAO cardiosseletivos: carvedilol, propranolol
Intoxicação digitálica
- tv bidirecional
- xantopsia: visão em tons amarelos
- hipomagnesemia, hipercalcemia (fazer NACL 3%, e nao glucopnato se hiperK!)
- HIPOK predispõe
- nao é dialisavel
- anticorpo anti dioxina (Fab)
Causas de QT longo
- macrolideos, quinolonas
- antifúngicos, antiretrovirais: fluconazol
- anti histaminicos, anti eméticos
-anti depressivo: escitalopram, fluoxetina, paroxetina, amitriptilina - sotalol, propafenona
- haldol, risperidona
- cloroquina
- amiodarona
- fenitoína
- organofosforados, cocaina
—bradicardia, sexo feminino
— hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia
Altera BNP
DIMUI:
- obesidade
- valvopatias
AUMENTA
- IR
- hipertireoidismo
- anemia
- TEP, HP
Choque cardiogênico estágios
Alarga QT
- hipocalcemia, hipoMg
- antiarritmicos
- haldol, triciclico, Isrs, atb, azitro, antifúngico, cloroquina, metadona
Estatinas
Sintomas associados a estatina
Quando suspender estatina?
Dumping precoce apos cirurgia para obesidade
Ferro na ic
- ferritina < 100 ou entre 100-300 com IST < 20%
- carboximaltose
- FE < 50%
Intoxicação por BB
- eliminação renal: ajustar pra função (TFG < 30 máximo 50mg)
- antídoto: glucagon
- bradicardia, hipotensão
Estenose aortica paradoxal
- AV </= 1 + gradiente <40 + FÉ >50% + índice de volume sistolico <35
— olha o EC (se alto indica troca valvar)
Hipertensão renovascular
Gestantes e lactantes
- gestantes: metildopa, nifedipino, bb (exceto atenolol)
- lactante: hidrocloratiazida, captopril (NÃO: valsartana, atenolol, clonidina)
