Endocrino Flashcards

Question

Hiperaldosteronismo

Answer 1

- aldosterona > 15 + razao aldosterona / atividade renina plasmatica (ARP) >30 (>50 certeza, 30-50 fazer teste sobrecarga de sodio, < 30 hiper reninemico)

Answer 2

- cefaleia, perda de visao, diminuiçao do libido, ginecomastia, galactorreia - descartar gestação ou lactaçao, avaliar funcao tireoidiana e doencas sistemicas ocmo disfuncao renal ou hepatica - prolactina > 20 / macro se > 1 cm - tto carbegolina (agonista dopa) -- se nao resposder ao tto clinico cirurgia

Answer 3

Tto - levo 1,6 mcg/kg, exceto cardiopata e idoso dose menor (tomar em jejum ou após 4h da última refeição e aguarda 1h para comer) - solicitar TSH 4-6 sem apos inicio de tto (primário guia pelo TSH e T4l, central pelo T4L) - alvo idosos TSH 2 - >2,5 mcg/kg/dia refratário Manifestações - PA Convergente (aumento da diastólica) - dislipidemia (LDL) - Aumento CPK, transaminases e DHL - aumento prolactina (no hipo primário - TRH aumentado) - hiponatremia (aumento ADH) - aldolase elevada - aumento de homocisteina e caroteno

Answer 4

Dx: - ph < 7,3 - bic < 18 - glic > 250 - cetonemia ou cetonuria Resolvida: 2 de 3 - ph > 7,3 - AG /= 15

Answer 5

excesso de GH > aumenta IGF1 - hipertrofia dos orgaos: macroglossia - aumento extremidades - dor articular - crescimento da mandíbula com prognatismo - hiperglicemia - polipos intestinais, nodulos tireoidianos associada a SAHOS, síndrome túnel do carpo, Dm, has dx - 1:dosar IGF1 - 2: se elevado, teste oral de tolerância a glicose com níveis de GH > se GH não suprimido fazer RNM! se suprimir excluir acromegalia tto eh cirurgia! resseccao transfenoid do tumor —se não resolver análogo de somatostina (octreotidq)

Answer 6

Exames: PTH alto com cálcio ALTO e fósforo BAIXO (hiperpara 2, cálcio BAIXO e fósforo ALTO, no 3 cálcio ALTO e fósforo ALTO) Cirurgia se:< 50a,calcio 1 acima do LSN, TFG <60, hipercalciuria > 300 h e 250 m, nefrolitiase, osteporose (ossos corticais-antebraço e quadril), fratura de fragilidade, osteíte fibrosa cística

Answer 7

- glic > 600, osmolaridade > 320 - tto com hidrataçao ev + Insulina/K Na alta: Hb1ac - <7% tto que fazia antes - 7-9% adicionar insulina bed time + antidiabético que fazia uso ->9% manter esquema de insulinizaçao da internação reduzindo 20% Endocrinopatia que predispõem: acromegalia (Gh), tireotoxicose, cushing

Answer 8

- HB1ac <7% - glicemia pré prandial <130 e pós prandial < 180 *idoso saudável Hb1ac < 7,5, idoso comprometido Hb1ac < 8,5

Answer 9

-LADA: DM1 do adulto: latente autoimune do adulto, > 25a, antiGAD65 + -MODY: DM2 jovem sem estigmas, genético autossômico dominante, hiperglicemia < 25a, Peptideo C presente, resposta a sulfoniureias

Answer 10

- carboidrato associado a fibras 45-60%, 20-35% gordura, 15-20% proteinas - ativ física 150 min/semana moderada a alta intensidade - perda de peso 5-10% melhora controle glicêmico

Answer 11

-metformina: redução da gliconeogenese pelo fígado/ CI TFG < 30 e ajuste de dose < 45 / def b12 e acidose láctica - sulfoniureias: aumenta secreção de insulina / glicazida,glimepirida /. glibenclamida proibida por aumentar evento CV / redução da glicemia e glicada,reduz complicações microvasculares, ganho de peso - inibidores da DDP4 = gliptinas: pode ser usado em qualquer estagio da DRC / estimula GLP1, aumenta insulina e reduz glucagon / nao altera o peso - inibidores do SGLT2 = glifozinas: inibem a reabsorção renal de glicose no tubular contorcido proximal /reduz peso, PA, resistência insulinica,eventos e morte CV com DM e DCV, internacao por IC (FE preservada também, com ou sem DM), desfechos renais / cetoacidose diabética euglicemica, ITÚ/ CI TFG dapa < 25, empoa < 30, cana < 45 - análogos GLP 1= glutidas: CMT, pancreatite / CI TFG < 15 / retardo do esvaziamento gástrico: vomitos, diarreia / reduz mortalidade CV e albuminuria - pioglitazona: potente na redução da glicemia, vantagens na NASH (reduz fibrose, transaminases) / CI IC classes 3 e 4 / ganho de peso e fraturas

Answer 12

Indicações - HB1AC > 9% - sintomas Basal bolus - inicio DTD: 50% basal e 50% bolus > DTD = 0,5-1 UI/Kg/dia —regular/ultrarrápida antes das refeições + >> insulina NPH antes do café e bedtime, se nao controlar acrescentar no almoço OU >> glargina/degludeca/determine antes do café ou jantar Técnica - 1: aspira o ar ate a dosagem de NPH, e injeta esse ar no frasco de NPH - 2: aspira o ar ate a dosagem da R, injeta no frasco da R, vira o frasco de cabeça para baixo e aspira a quantidade prescrita - 3: aspira a quantidade prescrita de NPH **Transformar dose da bomba de insulina em bolus basal: 60% da dose feita em 24h

Answer 13

DIAGNÓSTICO: Obesidade visceral (ou abdominal > 102cm H e 88cm em M) mais 2 de - TG >/= 150 - HDL < 40 em H e < 50 em M - PA >/= 130 OU 85 ou HAS - glicemia jejum >/= 110 ou DM

Answer 14

DIAGNÓSTICO: Obesidade visceral H 94 M 80 (ou abdominal > 102cm H e 88cm em M) mais 2 de - TG >/= 150 - HDL < 40 em H e < 50 em M - PA >/= 130x85 ou HAS - glicemia jejum >/= 110 ou DM

Answer 15

> 9,9 = fibrose avançada

Answer 16

-rastreamento: FIB 4 = idade, plaq, TGO, TGP > estima risco de fibrose hepática > baixo risco < 1,3 >alto risco > 2,6 *intermediário elastografia, alto hepato! DIAGNÓSTICO: > evidencia na biopsia OU imagem OU marcadores sorlogicos de acumulo de gordura+ 1 de - obesidade - dm2 - alt metabolica Achados imagem - USG: aumento ecogeneicidade, TC diminuiçao da atenuaçao, RNM aumento do sinal de gordura TTO - perda de peso > 5% - dieta mediterrânico (gordura monolatria) Medicamentos - IMC>27: inibidor SGLT2 -DM2: pioglitazona ou análogo GLP1 - sem DM2: vit E

Answer 17

Estudos de segurança CV: - todos reduziram MACE (evento CV maior), hospitalar por ic e desfecho renal - apenas empaglifozina mostrou redução de mortalidade - canaglifozina >> aumento de amputação! Menos utilizado Estudos para avaliar desfecho em IC: - paciente com ICFER,metade nao era diabética e teve beneficio tambem no tto da IC -ICFEP: houve diferença em morte CV e hospitalização por IC, mas as custas da redução da hospitalização, sem impacto na mortalidade (QUE?) Desfechos renais - mesmo nao sendo diabético, ha beneficio em redução de desfecho renal

Answer 18

-T4+T3 EV em alta dose + hidrocortisona + aquecimento passivo *hipotireoidismo efeito colateral de inibidores de check point

Answer 19

Secundario: - DRC: def vit d, baixo calcio, aumento FGF 23 > aumento PTH - calcio normal ou reduzido com PTH elevado Terciario: - DRC com hiperpara 2 de longa data - PTH muito elevado com calcio elevado

Answer 20

* hipertireoidismo: amiodarona * hipotireoidismo: amiodarona, litio, inibidor tk (subitinibe), inibidor check point (nivolumab, pembrolizumab), interferon alta, il2, sulfonamidas, sulfonilureias * queda isolada de t4 e t3: aas, furosemida, metadona * aumento isolado de t3/t4: heparina

Answer 21

- gestaçao - hipotireoidismo primario: TRH eleva - prolactinoma - insuf renal e hepatica - desconexao de haste hipofisaria - medicamentos: aco, estrogeno, fluoxetina/escitalopram clinica - hipogonadismo hipogonadotrofico: irregularidade menstrual, redução de libido, infertilidade, oligoespermia, infertilidade, galactorreia, ginecomastia, osteoporose - acne, hirsutismo - sintomas compressivos: macroprolactinomas Dx - duas dosagens de proactina, apos 2 elevadas = rnm sela turcica (apos exlcuir outras causas) --microprolactinoma < 1cm + prolac 50-150 --macroprolactinoma >/= 1 cm, prolac > 200 --hipotiroidismo, cirrose, drc: prolc 20-100 OBS: - hiperprolactibemia assintomática: macroprolactinemia > teste precipitação do PEG (dosagem <40% do valor inicial é macroPRL) - clínica sugestiva com prolactina normal; efeito gancho (diluir amostra) tto - agonista dopaminergico: carbegolina, bromocriptina *cirurgia se refratariedade

Answer 22

Tumor hipofisario que secreta GH! - IC, arritmia: causa de morte - apneia do sono - sd tunel do carpo - visceromegalias - maos e pes grandes, lingua grande - pode comprimir haste hipofisaria >> hiperprolactinemia - cefaleia, alt visuais - diabetes, hipertrigliceridemia Dx - pedir GH e IGF-1 >> RNM hipofise - se discordancia, TOTG 75g + dosagem GH >> se nao suprimi, confirma acromegalia Tto - cirurgia

Answer 23

baixa produçao de hormonio pela hipofise principa causa: adenoma e aplopexia hipofisaria (infarto hipofisário) --def de GH: teste ITT, GH mantem baixo -- baixa estatura, hipotrofia muscular, depressao, osteoporose, dlp, acumulo gordura,reduz massa magra --def ACTH (hipocortisolismo) --def TSH: hipo central - def FSH e LH: amenorreia, reduçao de libido, infertilidade

Answer 24

causas: craniofaringiomas, hipofisites quadro: poliuria, hipernatremia, densidade urinaria baixa tto: hidrataçao, desmopressina nasal, vasopressina EV

Answer 25

infarto agudo da hipofise!! >> macroadenomas e sd de sheehan cefaleia, alt visual, paralisia nervo craniano, vomitos neurocirurgia! + hidrataçao e corticoide ev

Answer 26

- cefaleia, sudorese, palpitaçoes - HAS - hipovolemia relativa, hipotensao ortostatica, dm, intolerancia a glicose - sd von hippel lindau, NEM 2A padrao ouro = metanefrinas sericas (se nao tiver, em urina 24h) bem delimitado e oval Pré op: dieta rica em sodio, alfa bloqueio > beta bloqueio

Answer 27

>> testosterona e contagem de espermatozoides baixas Humor deprimido, libido dimimuido, ginecomastia, infertilidade (1) Hipergonadotrofico = primário (testiculo): LH e FSH altos Hipogoinadotrofico = secundário: LH/FSH normais ou baixos Dosar testosterona se - doenca de região selar, corticoide, drc dialitico, dpoc, dm2, infertilidade Dx - sintomas mais 2 testosterona dosadas entre 8-10 manha baixas Obesidade: cai SHBG, cai testosterona normal, testosterona livre normal Envelhecimento: aumenta SHBG, cai testosterona livre

Answer 28

Medicamentoso: se falha de perda de peso com nao farmacológico (5-10% em 6m) - IMC >/= 30 - IMC >/= 25 com comordidade Cirurgia bariátrica: apos dieta + Tto farmacológico por 2 anos, entre 16-65a - IMC >/= 40 - IMC >/= 35 com comorbidade

Answer 29

Plexopatia lombossacral Dor + fraqueza proximal / pode comprometer marcha

Answer 30

Plexopatia lombossacral Dor + fraqueza proximal / pode comprometer marcha

Answer 31

- nausea, vomito, dor abdominal, saciedade precoce - dx: cintilografia com refeiçao radiomarcada > excluir causa mecanica com EDA (retençao > 60% em 4h ou >10% em 2h) tto - modificaçao dietetica - procineticos: metoclopramida , domperidona, eritromicina - vomitos persistem: difenidramina —evitar analogo de glp-1 > diminui esvziamento gastrico, agrava sintomas

Answer 32

- micro <1cm, macro > 1 cm pesquisa de secreção hormonal! - dosar IGF1 e prolactina (cortisol só se suspeita) - pesquisa de hipopituitarismo se: >1cm!!!! TSH,t4, cortisol, testosterona, LH, FSH cirurgia transesfenoidal se - efeito de massa - perda visual iminente - apoplexia hipofisária Prolactinoma tto eh com cabergolina!!! se for secretor de GH, ACTH, TSH > cirurgia transesfenoidal

Answer 33

- reduz T3 - aumenta t3r - t4 e tsh normais ou baixos Doente critico

Answer 34

Peptideo c e pro insulina BAIXOS -insulina exógena Peptideo c e pro insulina ALTOS - insulinoma - induzida por hipoglicemiantes orais - hipoglicemia autoimune de insulina PEPTIDEO C >ALTO - insulinoma, hipoglicemia autoimune, sulfoniureias >BAIXO - insulina — alta: insulina exógena —baixa:tumor produtor de IGF2 ,insuf adrenal etc

Answer 35

Aumenta - DRC - hipertrigliceridemia - álcool - esplenectomia - def ferro - opioides - intoxicação chumbo Reduz - anemia hemolítica - sangramentos - transfusão de sangue recente - gestação - altas doses de vit c ou e - hemoglobinopatia - dapsona

Answer 36

NEM 1: hiperpara primário +tumor hipófise (prolactinoma) + tumor pâncreas -endocrino (gastronoma) NEM 2: CMT + FEP + - A: hiperpara primário - B: neuroma mucoso e habito marfoide

Answer 37

- microadenoma: pedir prolactina e IGF1 - macroadenoma (>1cm): pedir todos os hormônios = prolactina, IGF1, cortisol, tsh, T4L, fsh, lh, testosterona, estradiol