Pré op Flashcards
AAS quando suspender
neurocirurgia / RTU técnica convencional e camara posterior de olho = suspende 7 dias antes
Clopidogrel
- DAC cronica + stent não farmacológico: 4-6 sem
- DAC cronica + stent farmacologico: 6 meses / se for tempo sensível 30 dias
- Angioplastia após SCA: 1 ano!!!! Se for tempo sensível 3 meses
Intervalos MINIMOS: 1-3m para ICP eletiva e 3-6m para SCA
terapia ponte com inibidor IIB/IIIA
apenas se DAPT for suspende < 1 mês apos angioplastia no contexto agudo
Varfarina
suspender 5 dias antes do procedimento eletivo e retorna 12-24h apos realizaçao
–odontológico so suspende se extraçao de mais 3 dentes
–dermatologicos / catarata: mantem
se maior risco embólico: ponte com heparina
- protese metalica, FA CHADSVASC 5-6, AVC/AIT ultimos 3 meses, trombofilia grave (SAF, proteina C/S), TEV nos ultimos 3 meses
ponte de heparina
* interrompe varfarina 5 dias antes
* inicia HBPM/NHF quando INR < 2
* suspende 24h (HBPM) ou 4-6h (HNF) antes da cirurgia
* retorna 24-72h (HBPM) apos cirurgia
* reinicia varfarina 12-24h apos cirurgia, junto com heparina
NOAC
suspende 48-72h antes do procedimento
* risco minimo de sangramento: suspende no dia
* risco baixo e moderado: 24h antes e retorna 24h apos
* risco alto: 48h
BB
iniciar se
* cirurgia vascular + risco intermediario/alto
* cirurgia intermediario risco + paciente alto risco
– bisoprolol, atenolol preferenciais (b1 seletivo)
–iniciar 1 semana antes do procedimento e manter por 30 dias apos
estatina
- iniciar em cirurgias vasculares arteriais
- iniciar 1-2 semanas antes e manter 30 dias apos
antidiabéticos
maioria no dia da cirurgia
* metformina: considera suspender 24h antes se risco de desidratação
* inibidor DDP4: manter inclusive no jejum pre op
* inibidor SGLT2: suspender 24-72h antes (semiglutida 21d, liraglutida 2d)
antidepressivos tricicilicos
7 dias antes suspender
corticoide
paciente sob risco:
- uso de corticoide equivalente 20mg/dia por 3 semanas ou 7,5mg por 1 mes nos ultimos 6-12meses
–dose depende do risco
* baixo risco: hernioplastia, <1h: 25mg hidrocortisona intra op ou dose habitual
* moderado risco (abdominais, coleciste, toracicas, artroplastia): dose habitual + hidrocortisona 50mg intra op + 25mg 8/8h 24-48h apos
* alto risco (aorta, esofagectomia): dose habitual 2h antes da cirurgia+ hidrocotisona 100mg intra op + 50mg 8/8h 48-72h apos
insulinas
suspende regular e reduz a basal (metade ou ⅔) – se a cirurgia for:
- primeiro horario do dia: 2/3
- pela manha: 1/2
- a tarde: um terço
risco do procedimento
se cirurgia nao for baixo risco = ver METS! (>/= 4 opera = caminhadas curtas distancias com velocidade 6,4km/h)
–Dasy score estima METS
risco do paciente
escore de LEE
- AVC
- DAC
- IC
- DM ID
- Cr >2
- cirurgia nao cardiaca de alto risco (vascular suprainguinal, intratoracica, intraperitoneal)
> /= 3 alto risco
Risco pulmonar
aumentam o risco
- apneia obstrutiva do sono
- idade
- hipoalbuminemia, ureia baixa
- hipoxemia
- anemia
- IC, HP
- tabagismo (cessar 8 sem antes)
- DPOC
- baixo peso
NAO aumentam o risco: asma bem controlada, dm, obesidade, imunossurpessao
procedimento: maior risco se
- mais perto do diafragma maior risco
- bloqueio musc com pancuronio
- >3-4h
- anestesia geral
Asma mal controlada iniciar corticoide 12h antes e manter ate 3d apos (se cirurgia nao for tempo sensível, postergar)
risco hepatico
- opera se CHILD A e MELD < 10
- nao opera se CHILD C e MELD > 15
Profilaxia tev
- cirurgias em geral: 7-10d
- artroplastia quadril: 4 sem (28-35dias)
— enoxa 40mg/dia ou NOAC 50% da dose (rivoroxa 10mg ou apixa 2,5mg 12/12h) - joelho: 10d a 4 sem
- oncologica: 3-4sem
risco intermediario: 20mg enoxa
risco alto: 40mg enox
BAIXO risco nao faz!! Procedimento mamário, endoscópico, laparoscópico, plástico, oftalmológico
ALTO risco: oncológica curativo (abdominal e pélvico), artroplastia quadril e joelho
se IMC aumentado
- >40: enoxa 40mg 2x ao dia ou HNF 7500 3x/dia
- >50: enoxa 60mg 2x/dia: alvo anti XA 0,2-0,4
Indicaçao de terapia nutricional prévia
- perda de peso de >10% em 6m ou 5% em 3m
- IMC < 18,5
- alb < 3 ou transferrina < 200
- queimadura, sepse, trauma
ASA
Exames pré op
- cirurgias de medio e grande porte: hmg, funcao renal, eletrolitos
- ecg: >40a, dm, obesidade, dac
Imunossupressores
- mantem: leflunomida, hidroxicloroquina, MTX (MTX so suspende se DRC 2sem antes)
- suspende 1 sem antes: sulfassalazina, azatioprina, biologicos
ponte de anticoagulaçao
- FA com AVC <3m
- FA com CHASVS=ASC 5/6
- TEV < 3-12m
- valv mecanica (mitral)
Tolerância x hiperalgesia a opioides
-hiperalgesia: piora da dor apos aumento da dose (melhora inicialmente, e depois piora)
- tolerância: nao melhora com a otimização da dose
Doses profilaxia tev
