Pré op

Question 1

AAS quando suspender

Answer 1

neurocirurgia / RTU técnica convencional e camara posterior de olho = suspende 7 dias antes

Question 2

Clopidogrel

Answer 2

• DAC cronica + stent não farmacológico: 4-6 sem
• DAC cronica + stent farmacologico: 6 meses / se for tempo sensível 30 dias
• Angioplastia após SCA: 1 ano!!!! Se for tempo sensível 3 meses

Intervalos MINIMOS: 1-3m para ICP eletiva e 3-6m para SCA

Question 3

terapia ponte com inibidor IIB/IIIA

Answer 3

apenas se DAPT for suspende < 1 mês apos angioplastia no contexto agudo

Question 4

Varfarina

Answer 4

suspender 5 dias antes do procedimento eletivo e retorna 12-24h apos realizaçao

–odontológico so suspende se extraçao de mais 3 dentes
–dermatologicos / catarata: mantem

se maior risco embólico: ponte com heparina
- protese metalica, FA CHADSVASC 5-6, AVC/AIT ultimos 3 meses, trombofilia grave (SAF, proteina C/S), TEV nos ultimos 3 meses

ponte de heparina
* interrompe varfarina 5 dias antes
* inicia HBPM/NHF quando INR < 2
* suspende 24h (HBPM) ou 4-6h (HNF) antes da cirurgia
* retorna 24-72h (HBPM) apos cirurgia
* reinicia varfarina 12-24h apos cirurgia, junto com heparina

Question 5

NOAC

Answer 5

suspende 48-72h antes do procedimento
* risco minimo de sangramento: suspende no dia
* risco baixo e moderado: 24h antes e retorna 24h apos
* risco alto: 48h

Question 6

BB

Answer 6

iniciar se
* cirurgia vascular + risco intermediario/alto
* cirurgia intermediario risco + paciente alto risco
– bisoprolol, atenolol preferenciais (b1 seletivo)
–iniciar 1 semana antes do procedimento e manter por 30 dias apos

Question 7

estatina

Answer 7

• iniciar em cirurgias vasculares arteriais
• iniciar 1-2 semanas antes e manter 30 dias apos

Question 8

antidiabéticos

Answer 8

maioria no dia da cirurgia
* metformina: considera suspender 24h antes se risco de desidratação
* inibidor DDP4: manter inclusive no jejum pre op
* inibidor SGLT2: suspender 24-72h antes (semiglutida 21d, liraglutida 2d)

Question 9

antidepressivos tricicilicos

Answer 9

7 dias antes suspender

Question 10

corticoide

Answer 10

paciente sob risco:
- uso de corticoide equivalente 20mg/dia por 3 semanas ou 7,5mg por 1 mes nos ultimos 6-12meses

–dose depende do risco
* baixo risco: hernioplastia, <1h: 25mg hidrocortisona intra op ou dose habitual
* moderado risco (abdominais, coleciste, toracicas, artroplastia): dose habitual + hidrocortisona 50mg intra op + 25mg 8/8h 24-48h apos
* alto risco (aorta, esofagectomia): dose habitual 2h antes da cirurgia+ hidrocotisona 100mg intra op + 50mg 8/8h 48-72h apos

Question 11

insulinas

Answer 11

suspende regular e reduz a basal (metade ou ⅔) – se a cirurgia for:
- primeiro horario do dia: 2/3
- pela manha: 1/2
- a tarde: um terço

Question 12

risco do procedimento

Answer 12

se cirurgia nao for baixo risco = ver METS! (>/= 4 opera = caminhadas curtas distancias com velocidade 6,4km/h)
–Dasy score estima METS

Question 13

risco do paciente

Answer 13

escore de LEE
- AVC
- DAC
- IC
- DM ID
- Cr >2
- cirurgia nao cardiaca de alto risco (vascular suprainguinal, intratoracica, intraperitoneal)

> /= 3 alto risco

Question 14

Risco pulmonar

Answer 14

aumentam o risco
- apneia obstrutiva do sono
- idade
- hipoalbuminemia, ureia baixa
- hipoxemia
- anemia
- IC, HP
- tabagismo (cessar 8 sem antes)
- DPOC
- baixo peso

NAO aumentam o risco: asma bem controlada, dm, obesidade, imunossurpessao

procedimento: maior risco se
- mais perto do diafragma maior risco
- bloqueio musc com pancuronio
- >3-4h
- anestesia geral

Asma mal controlada iniciar corticoide 12h antes e manter ate 3d apos (se cirurgia nao for tempo sensível, postergar)

Question 15

risco hepatico

Answer 15

• opera se CHILD A e MELD < 10
• nao opera se CHILD C e MELD > 15

Question 16

Profilaxia tev

Answer 16

• cirurgias em geral: 7-10d
• artroplastia quadril: 4 sem (28-35dias)
  — enoxa 40mg/dia ou NOAC 50% da dose (rivoroxa 10mg ou apixa 2,5mg 12/12h)
• joelho: 10d a 4 sem
• oncologica: 3-4sem

risco intermediario: 20mg enoxa
risco alto: 40mg enox

BAIXO risco nao faz!! Procedimento mamário, endoscópico, laparoscópico, plástico, oftalmológico
ALTO risco: oncológica curativo (abdominal e pélvico), artroplastia quadril e joelho

se IMC aumentado
- >40: enoxa 40mg 2x ao dia ou HNF 7500 3x/dia
- >50: enoxa 60mg 2x/dia: alvo anti XA 0,2-0,4

Question 17

Indicaçao de terapia nutricional prévia

Answer 17

• perda de peso de >10% em 6m ou 5% em 3m
• IMC < 18,5
• alb < 3 ou transferrina < 200
• queimadura, sepse, trauma

Question 18

ASA

Answer 18

Question 19

Exames pré op

Answer 19

• cirurgias de medio e grande porte: hmg, funcao renal, eletrolitos
• ecg: >40a, dm, obesidade, dac

Question 20

Imunossupressores

Answer 20

• mantem: leflunomida, hidroxicloroquina, MTX (MTX so suspende se DRC 2sem antes)
• suspende 1 sem antes: sulfassalazina, azatioprina, biologicos

Question 21

ponte de anticoagulaçao

Answer 21

• FA com AVC <3m
• FA com CHASVS=ASC 5/6
• TEV < 3-12m
• valv mecanica (mitral)

Question 22

Tolerância x hiperalgesia a opioides

Answer 22

-hiperalgesia: piora da dor apos aumento da dose (melhora inicialmente, e depois piora)
- tolerância: nao melhora com a otimização da dose

Question 23

Doses profilaxia tev

Answer 23