Neuro Flashcards
RNM no AVC
- Wake up stroke: se mismach DWI-FLAIR na RNM trombolisa! (difusao positiva com FLAIR negativo)
- perfusao: avaliar extender a janela de trombectomia >6h (mismatch DWI X PWI)
Valores PA no AVC
- < 185x 110 pre trombolise
- > 180x105 durante trombolise e apos 24h
- < 220x120 se nao for trombolisar
Indicaçoes de trombectomia
- Rankin 0-1
- oclusao de carotida interna ou M1 da cerebral media
- NIHSS >/=6,aspects >/= 6
CI trombólise
*AVCi 3 meses / INR > 1,7 / hemorragia GI 21 dias / endocardite
HSA
- cefaleia subita em trovoada, crises convulsivas
- trauma / ruptura de aneurisma
–se ruptura de aneurisma de comunicante posterior paralisia do 3 nervo (ptose, midriase)
—Meta PAS < 160
–nimedipino 14-21 dias (diminuir vasoespasmo, déficit focal, do 3 a 14 dias, pico no 7 dia: deficit novo ou rebaixamento) > para ver vasoespasmo, angio tc de cranio (angiografia nao invasiva, Doppler apenas rastreio) / has normovolemica e terapia endovascular))
–resangramentos nas primeiras 72h (7d)
–hidrocefalia ate 7 dia (rebaixamento, tto com DVE)
Liquor:
* pressao de abertura elevada
* sanguinolento
* xantocromia (liquido amalerado)
* eritrocitos > 100mil / hemacias > 10mil
Vertigem de causa central
- nistagmo vertical
- desvio do olhar conjugado positivo
- head impulse (reflexo vestibuloocular) negativo
- marcha ebriosa
- manobra de hixhallpike negativa
FICA TRANQUILO QUE É PERIFERICO SE: Teste do impulso cefálico (reflexo vestíbulo ocular) alterado, nistagmo presente e periferico, ausência de desvio Skew, audição normal
AIT
Score abcd2
- AAS + estatina+
- clopidogrel por 21 dias se ABCD2 > 4
–Usa -se tambem terapia dupla em AVC Minor (NIHSS < 3)
Sindrome de wallenberg
- Circulação posterior: oclusão da artéria vertebral intracraniana
- Vertigem, nistagmo, diplopia, síndrome de horne (ptose, miose, anidrose), rubor facial ipsilateral, anidrose, disfonia, disfagia, disartria,ataxia
AVCH intraparenquimatose
- causa: HAS
- nucleos da base
- angiopatia amieloide:hemorragia lobar em idosos / pequenos focos de sangramento
–spot sign: extravasamento de contraste dentro do hematoma»_space; indica que hemorragia vai aumentar
Reverter anticoagulantes
- Varfarina = Vitamina K EV + complexo protrombínico (1a escolha) ou plasma fresco congelado (2a escolha)
- Dabigatrana = idarucizumab
- Inibidores do fator Xa: andexanet alfa
- Heparina: sulfato de protamina
Sindrome de miller fisher
- oftalmoparesia + arreflexia + ataxia > triade
- Progressão descendente
- anticorpo anti GQ1B
- bom prognostico
Guillan Barre
- padrao ascendente (MMII > MMSS): parestesia, perda sensitivda (hipoestesia), perda de forca motora (paraparesia, tetraparesia) , simetrica!
- paralisia facial bilateral
- insuficiencia repsiratoria aguda: nervo frenico
- reflexos abolidos ou hipoativos
- disautonomia: arritmia, labilidade pressórica
- anti GM1
- pouca celula e muita proteina
- tto com Ig / plasmaferese
Variantes
- miller fisher: oftalmoparesia, arreflexia, ataxia»_space; anti GQ1B
Miastenia gravis
- ptose + diplopia +sintomas bulbares + fraqueza com FATIGABILIDADE proximal / mulher jovem, homem mais velho (bimodal)
- sem alt sensibilidade, sem atrofia muscular, reflexos profundos sem alt
–Teste do gelo (ice pack test): usado para avaliar ptose»_space; colocar bolsa de gelo por 2 min -> reduz ação da acetilcolinesterase -> melhora da ptose (>2 mm)
–Eletroneuromiografia (estimulação repetitiva):
padrão *decremental *patológico dos potenciais de ação muscular compostos e baixa frequência
–anticorpos anti-receptores de acetilcolina (anti- AChR) / anti- MuSK
Tto
- sintomatico: piridostigmina (anticolinesterasico)
- modificadoes de doença: corticoide, azatioprina, ciclosporina
- anticorpos monoclonais: rituxi
- ressecçao do timo (nao se recomenda se anti musk +)
Crise miastenica
- plasmaferese ou imunoglobulina
–evitar macrolideos, quinolonas, aminoglicosideos, bb, bloqueador neuromuscular, anticolinergico
Síndrome de Eaton-Lambert
- Fraqueza flutuante de predomínio de membros inferiores PROXIMAL»_space; mmss proximak
- Reflexos ABOLIDOS
- xerostomia!!!
- associada com cancer de pulmao pequenas celulas
- Anticorpo anti-canal de cálcio (VGCC) “tipo P/Q”
- Eletroneuromiografia: incremento - diferente de MG que é decremental
Botulismo
- Paralisia de nervos cranianos oculares (midríase)
- fraqueza descendente simétrica do tronco e extremidades
- Sintomas autonômicos (xerostomia, disfagia, midríase)
- Poupa vias sensitivas
- tto com antiotoxina botulinica heptavalente
ELA
- Fraqueza muscular que inicialmente é assimétrica
- Reflexos tendíneos vivos/exaltados, Hipertonia, Reflexos patológicos (Babinski)
- Fraqueza muscular, Atrofia muscular, Hipotonia/atonia
- FASCICULAÇÕES – Muito sugestivo de ELA!!!!!!!!
- > não há alterações de sensibilidade!!!!
- ttp: riluzol
PRESS:encefalopatia posterior reversivel
- FR: tacrolimus, has, alteraçoes renais
- cefaleia, alt visual, alt consciencia, convulsao
- imagem: edema em regiao parieto occipital
- tto = urgencia hipertensiva, suspender imunossupressor
Meningite
Agentes bacterianos:
- meningococo: diploco gram negativo, ABCYWX / mais comum / meningococicemia, civd, petequias
- pneumococo: diplococo gram positivo / sinusite, mastoidite, otite, oneumonia
- listeria: bastonete gram positivo / idosos e imunossuprimidos / transmissao por via oral alimentos / romboencefalite
–Profilaxia meningococo (2d) e hemofilus (4d)
–corticoide pneumococo e hemofilus (antes ou junto do atb)
–Isolamento gotículas meningococo ehemofilus 24h
NeuroTB
* pares 2,3,6,7
* hidrocefalia (obstruçao ao fluxo liquorico)
* cefaleia, meningismo, alt consciencia
* 2 semanas
* bacterioscopia ziehl neesen (baixa sensibilidade), cultura lowenstein jansen, PCR
* envolvimento da BASE do cranio
* RIPE + corticoide
Criptococo
* cefaleia e febre»_space; hipertensao intracraniana
* 2-4 semanas
* realce leptomeningeo, criptocomas
* pressao de abertura elevada
* com HIC: se hidrocefalia DVP, se sem punçao liquorica seriada por 10 dias
* tto: induçao com anfo b + fluticona/fluconazol e consolidaçao e manutençao com fluconazol
Morte encefalica
–critérios
* observaçao por 6 horas // se encefalopatia hipoxico isquemica: minimo 24h
–condiçoes clínicas
* T > 35C (esofagianas, retal ou vesical)
* SO2 >94
* PAS 100 ou PAM >=65
–procedimentos
* dois testes clinicos com intervalo minimo de 1 hora, por dois médicos
* teste de apneia: FIO2 100% por 10 min para PaO2 >= 200 e PaCO2 35-45»_space; TESTE +: PaCO2 FINAL >= 55 na ausencia de movimentos respiratorios
* exame complementar: doppler transcraniano, eletroencefalograma, cintilografia, angiografia cerebral
–exame clínico
* coma não perceptivo
* ausência de reatividade supraespinhal: ausência de reflexo fotomotor, corneopalpebral, oculocefalico, vestibulo-calorico e de tosse
Fraqueza muscular
- EM: desmielinizante, mulher 20-40a,neurite optica UNILATERAL, diplopia, neuralgia do trigemio, sindrome cerebelar, sinal de lhermitte, sintomas do 1 neuronio motor, sintomas sensitivos, fenomemo de uhthoff (piora do deficit com aumento da temperatura) / bandas oliclonais no liquor / na imagem menos que 3 segmentos,porçao postero lateral da medula
- guillan barre: porradiculopatia inflamatoria aguda desmielinizante, fraquez amuscular ascendente, arreflexa / dissociaçao proteina citologica no liquor / tto com IG e plasmaferese (corticoide NAO)
- Miller fisher: variante guillan abrre: oftalmoplegia, ataxia de marcha, arreflexia / anti GQ1B / liquor igual do guillan barre
- botulismo: midriase, oftalmoparesia, ptose, fraqueza DESSCENDENTE e simetrica
- paralisia hipocalemica familiar: apos ingesta copiosa de alimento, recorrencia
- MG-miastenia gravis: placa neuromuscular, fraqueza que FLUTUA (proximal de membros e cervical) e com FATIGABILIDADE (piora com exercicio), manifestaçoes oculares e bulbares / teste do gelo positivo (ptose melhora)/ anti AchR e anti Musk / EEG com padrao DECREMENTAL / Piridostigmina + timectomia, nas crises IG ou plasmaferese + corticoide
- sindrome de eaton lambert:fraqueza proximal das pernas (melhora com exercicio-facilitaçao), reflexos hipoativos, ptose, autonomicas (xerostomia) / anticorpo anti canal de calcio (anti P/QVGCC) / ECG com padrao INCREMENTAL / paraneoplasico (ca pequenas celulas)
- ELA: fraqueza com FASCICULAÇOES e atrofia, hiperreflexia+babinski, AUSENCIA de acometimento SENSITIVO/ riluzol
- cauda equina: fraqueza dos membros com fraquezada flexao plantar dos pes, dor lombar que irradia,paralisia bexiga/retal,perda sensorial
Atrofia de multiplos sistemas
- parkinsonismo (sem tremor)
- sd cerebelar
- disautonomia
Paralisia supranuclear progressiva
- parkinsonismo
- quedas frequentes
- dificuldade de olhar para baixo ou para cima
Sd meniere
- tinnitus: zumbido
- perda auditiva
- plenitude auricular
tto restricao sal
VPPB
- dx por manobra de pix halpike
- tto com manobra de epley
Cefaleia
- enxaqueca: foto E fonofobia, profilaxia se 3x no mes por 3 meses (BB, antipdepressivo, anticonvulsivante,CGRP) / 4-72h
- cefaleia por uso excessivo de analgesico: >/=15 dias no mes por 3 meses (analgesico e aine, triptano e opioides 10d)
- tensional: profilaxia com triciclicos
Trigeminio autonomicas
- hemicrania continua
- hemicrania paroxistica: mulher, 5-40 por dia, profilaxia com indometacina
- SUNCT: homem, 200 por dia, MAIS CURTAS, na crise lidocaina EV, profilaxia com lamotrigina
–gatilho: movimento cervical
- cefaleia em salvas: homem, sintomas autonomicos, >15min, 1-8/dia, / mais comum a noite ou amanecer, e sazonalidade outono e primavera / Etilismo deflagrador/ crise o2/TRIPTANO, profilaxia com verapamil + corticoide na transiçao
Pseudotumor cerebral = hipertensao intracraiana idiopatica
- mulheres de idade fertil, obesas
- cefaleia + hipertensão intracraniana: obscurecimento visuais transitorios, zumbido pulsatil, diplopia (paralisia 6 par), papiledema
- imagem + LCR: pressão de abertura > 25
- tto:perda de peso, acetazolamida
Cefaleia pos punçao lombar
- piora em pe ou sentado, melhora ao deitar
- blood pacth
Drogas relacionadas com crise miastenica
ATB: dar amoxicilina para pneumonia
Profilaxia meningite
Agentes meningite
Hemibalismo
- movimentos involuntários
- hiperglicemia
- lesão hiperatenuante em núcleo da base
- tto: insulina ev + haldol
PPC
PPC = PAM - PIC (alvo 60-80)
PIC < 22
Herniaçao uncal
- uncus comprime mesencefalo
- midriase ipsilateral a lesao ( 3 par)
Manejo hipertensao intracraniana
1 linha:
1. pic < 22, cabeceira elevada, alvo ppc 60-80, evitar hipertermia e hipoglicemia, sat > 94%, normocapnia
2. sedaçao profunda
3. terapia hiperosmolar em infusao rapida (salina hipertonica ou manitol)
4. retirada de liquor em DVE
2 linha
- hiperventilaçao
- hipotermia
- coma barbiturico
Territorios AVCi
ASPECTS
< 7 = infarto extenso (nao trombolisa)
Anticoagular FA no AVC agudo
Hemorragia secundaria aos anticoagulantes
- heparina: protamina
- verfarina: vit k ev + complexo protrombinico
- dabigatrana: idarucizumab
- inibidores de fator Xa: andexanet alfa
AVCh
- nucleos da base/ putamen: hemiparesia, hemianestesia, afasia
- talamo: hemiparesia, hemianestesia,paralisia do olhar conjugado vertical
- cerebelar: ataxia,paralisia do olhar conjugado horizontal
Diabetes insípidos na morte encefálica
- compressão da hipófise por herniaçao cerebral > redução de ADH > hipernatremia, poliuria
tto: vasopressina se hipotenso, desmopressina se normotenso
Esclerose multipla
- lesoes de tronco:oftalmolplegia internuclear (fasciculo medial logngitudinal)
- dedos de dawson/luva na rnm
- lesoes latentes: atrofia do parenquima / lesoes ativas, novas: acumulo de gadolineo (lesoes GD+)
- neurite optica: DPAR (unilateral!)-HIPERdensidade em T2 na RNM
- mielite aguda
- neuralgia do trigemio, hemiparesia
- ataxias
tto: foto
–natalizumabe: risco de LEMP
Neuromielite óptica
- neurite bilateral, indolor (atipica)»_space; neurite típica é para EM, dor unilateral
- mielite >/= 3 corpos vertebrais
- sd area postrema: vomitos, soluços
- anti AQP 4
- tto agudo: corticoide (RESPONDE MAL) + plasmaferese
- manutençao: azatioprina, ritoxi etc
Diagnostico diferencial: Anti MOG
- neurite optica bilateral recorente, poupa quiasma optico
- comprometimento lombar e cone medular (na NMO é cervical)
Cefaleia pós punçao dural
- ate apos 72h da raqui
- cefaleia postural + nucalgia
- RNM com realce paquimeningeo difuso
- tto com repouso, cafeina, blood patch
Profilaxia para migranea
Novos abortivos: gepants (antagonista CGRP)/lasmiditan
Novas profilaxias: Anticorpo monoclonal CGRP (..zumabe)
Encefalite herpética
alt comportamental, crise convulsiva
liquor
- glic normal, prot normal ou pouco aumentada, cel 5-500 (linfocitos)
- PCR para herpes no liquor / liquor pode vir com xerotomia
EEG com descargas periodicas lateralizadas: LPD
aciclovir ev 14-21d
Quando intubar no guillan barre
ADEM
encefalite disseminada aguda
mais comum em criança
- infecçao previa, evolui com episodio desmielinizante: mielite, febre, alt consciencia, crise, neurite
- RNM: lesoes ovaladas, multifocais difusas, bilaterais
- tto com pulsoterapia
Mielite transversa
- perda de força e sensibilidade com alt esfincteriana
- hiperssinal em T2
- subaguda: 4h a 21d
Encefalite auto imune
- anticorpo NMDA-R»_space; psicose, discinesias, crise, declinico cognitivo / pesquisar teratoma de ovario
- anticorpo LGl1: homem, hiponatremia
- anticorpo CASPR2: sindrome de morvan (alt sono, dor neuropatica), timoma
- anticorpo AMPAR: limbica, varias neoplasias
- anticorpos intracelulares: Hu (ca pulmao), CV2………
–EEG: LPD- descargas periodicas lateralizadas, alentecimento focal 9crise), delta brush externo 9NMDAR)
–RNM: hipersinal na regiao temporal
ELA
- primeiro + secundo neurônio motor:fraqueza muscular, hipertrofia muscular, atrofia muscular, hiperreflexia/arreflexia, babinski, fasciculaçoes
—sintomas sensitivos são raros!!!!! Quando ocorrem, precedem ou junto dos motores, exame sensorial normal
Tto: riluzol
Anticonvulsivante
- interação com AÇO: fenitoína,fenobarbital, carbamazepina, primidona
- teratogenicos: ac valproico, fenitoína, fenobarbital, topiramato
Pupilas
- Ponte: pupila puntiforme (miotica fotorreagente)
- herniaçao central: pupila medio-fixa
- herniaçao lateral com compressão de mesencéfalo: pupila medio-fixa
- tálamo: miotica
- uncal: anisicorica nao fotorreagente
Posição decorticação invertida = lesão em ponte
Hematoma epi x subdural
- epidural: arterial / biconvexo
- subdural: venoso / meia lua
Anticonvulsivantes na gestação
Escolher levetiracetam oulamotrigina
Estado de mal
1: benzo
2: fenitoína, ácido valproico, levotiraceram
3: iot- propofol, barbitúricos
4: quetamina
Encefalite auto imune
- liquor com linfocitose e proteína alta
