Neuro Flashcards

1
Q

RNM no AVC

A
  • Wake up stroke: se mismach DWI-FLAIR na RNM trombolisa! (difusao positiva com FLAIR negativo)
  • perfusao: avaliar extender a janela de trombectomia >6h (mismatch DWI X PWI)
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2
Q

Valores PA no AVC

A
  • < 185x 110 pre trombolise
  • > 180x105 durante trombolise e apos 24h
  • < 220x120 se nao for trombolisar
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3
Q

Indicaçoes de trombectomia

A
  • Rankin 0-1
  • oclusao de carotida interna ou M1 da cerebral media
  • NIHSS >/=6,aspects >/= 6
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4
Q

CI trombólise

A

*AVCi 3 meses / INR > 1,7 / hemorragia GI 21 dias / endocardite

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5
Q

HSA

A
  • cefaleia subita em trovoada, crises convulsivas
  • trauma / ruptura de aneurisma

–se ruptura de aneurisma de comunicante posterior paralisia do 3 nervo (ptose, midriase)

—Meta PAS < 160
–nimedipino 14-21 dias (diminuir vasoespasmo, déficit focal, do 3 a 14 dias, pico no 7 dia: deficit novo ou rebaixamento) > para ver vasoespasmo, angio tc de cranio (angiografia nao invasiva, Doppler apenas rastreio) / has normovolemica e terapia endovascular))
–resangramentos nas primeiras 72h (7d)
–hidrocefalia ate 7 dia (rebaixamento, tto com DVE)

Liquor:
* pressao de abertura elevada
* sanguinolento
* xantocromia (liquido amalerado)
* eritrocitos > 100mil / hemacias > 10mil

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6
Q

Vertigem de causa central

A
  • nistagmo vertical
  • desvio do olhar conjugado positivo
  • head impulse (reflexo vestibuloocular) negativo
  • marcha ebriosa
  • manobra de hixhallpike negativa

FICA TRANQUILO QUE É PERIFERICO SE: Teste do impulso cefálico (reflexo vestíbulo ocular) alterado, nistagmo presente e periferico, ausência de desvio Skew, audição normal

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7
Q

AIT

A

Score abcd2

  • AAS + estatina+
  • clopidogrel por 21 dias se ABCD2 > 4

–Usa -se tambem terapia dupla em AVC Minor (NIHSS < 3)

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8
Q

Sindrome de wallenberg

A
  • Circulação posterior: oclusão da artéria vertebral intracraniana
  • Vertigem, nistagmo, diplopia, síndrome de horne (ptose, miose, anidrose), rubor facial ipsilateral, anidrose, disfonia, disfagia, disartria,ataxia
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9
Q

AVCH intraparenquimatose

A
  • causa: HAS
  • nucleos da base
  • angiopatia amieloide:hemorragia lobar em idosos / pequenos focos de sangramento

–spot sign: extravasamento de contraste dentro do hematoma&raquo_space; indica que hemorragia vai aumentar

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10
Q

Reverter anticoagulantes

A
  • Varfarina = Vitamina K EV + complexo protrombínico (1a escolha) ou plasma fresco congelado (2a escolha)
  • Dabigatrana = idarucizumab
  • Inibidores do fator Xa: andexanet alfa
  • Heparina: sulfato de protamina
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11
Q

Sindrome de miller fisher

A
  • oftalmoparesia + arreflexia + ataxia > triade
  • Progressão descendente
  • anticorpo anti GQ1B
  • bom prognostico
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12
Q

Guillan Barre

A
  • padrao ascendente (MMII > MMSS): parestesia, perda sensitivda (hipoestesia), perda de forca motora (paraparesia, tetraparesia) , simetrica!
  • paralisia facial bilateral
  • insuficiencia repsiratoria aguda: nervo frenico
  • reflexos abolidos ou hipoativos
  • disautonomia: arritmia, labilidade pressórica
  • anti GM1
  • pouca celula e muita proteina
  • tto com Ig / plasmaferese

Variantes
- miller fisher: oftalmoparesia, arreflexia, ataxia&raquo_space; anti GQ1B

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13
Q

Miastenia gravis

A
  • ptose + diplopia +sintomas bulbares + fraqueza com FATIGABILIDADE proximal / mulher jovem, homem mais velho (bimodal)
  • sem alt sensibilidade, sem atrofia muscular, reflexos profundos sem alt

–Teste do gelo (ice pack test): usado para avaliar ptose&raquo_space; colocar bolsa de gelo por 2 min -> reduz ação da acetilcolinesterase -> melhora da ptose (>2 mm)

–Eletroneuromiografia (estimulação repetitiva):
padrão *decremental *patológico dos potenciais de ação muscular compostos e baixa frequência

–anticorpos anti-receptores de acetilcolina (anti- AChR) / anti- MuSK

Tto
- sintomatico: piridostigmina (anticolinesterasico)
- modificadoes de doença: corticoide, azatioprina, ciclosporina
- anticorpos monoclonais: rituxi
- ressecçao do timo (nao se recomenda se anti musk +)

Crise miastenica
- plasmaferese ou imunoglobulina

–evitar macrolideos, quinolonas, aminoglicosideos, bb, bloqueador neuromuscular, anticolinergico

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14
Q

Síndrome de Eaton-Lambert

A
  • Fraqueza flutuante de predomínio de membros inferiores PROXIMAL&raquo_space; mmss proximak
  • Reflexos ABOLIDOS
  • xerostomia!!!
  • associada com cancer de pulmao pequenas celulas
  • Anticorpo anti-canal de cálcio (VGCC) “tipo P/Q”
  • Eletroneuromiografia: incremento - diferente de MG que é decremental
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15
Q

Botulismo

A
  • Paralisia de nervos cranianos oculares (midríase)
  • fraqueza descendente simétrica do tronco e extremidades
  • Sintomas autonômicos (xerostomia, disfagia, midríase)
  • Poupa vias sensitivas
  • tto com antiotoxina botulinica heptavalente
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16
Q

ELA

A
  • Fraqueza muscular que inicialmente é assimétrica
  • Reflexos tendíneos vivos/exaltados, Hipertonia, Reflexos patológicos (Babinski)
  • Fraqueza muscular, Atrofia muscular, Hipotonia/atonia
  • FASCICULAÇÕES – Muito sugestivo de ELA!!!!!!!!
  • > não há alterações de sensibilidade!!!!
  • ttp: riluzol
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17
Q

PRESS:encefalopatia posterior reversivel

A
  • FR: tacrolimus, has, alteraçoes renais
  • cefaleia, alt visual, alt consciencia, convulsao
  • imagem: edema em regiao parieto occipital
  • tto = urgencia hipertensiva, suspender imunossupressor
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18
Q

Meningite

A

Agentes bacterianos:
- meningococo: diploco gram negativo, ABCYWX / mais comum / meningococicemia, civd, petequias
- pneumococo: diplococo gram positivo / sinusite, mastoidite, otite, oneumonia
- listeria: bastonete gram positivo / idosos e imunossuprimidos / transmissao por via oral alimentos / romboencefalite

–Profilaxia meningococo (2d) e hemofilus (4d)
–corticoide pneumococo e hemofilus (antes ou junto do atb)

–Isolamento gotículas meningococo ehemofilus 24h

NeuroTB
* pares 2,3,6,7
* hidrocefalia (obstruçao ao fluxo liquorico)
* cefaleia, meningismo, alt consciencia
* 2 semanas
* bacterioscopia ziehl neesen (baixa sensibilidade), cultura lowenstein jansen, PCR
* envolvimento da BASE do cranio
* RIPE + corticoide

Criptococo
* cefaleia e febre&raquo_space; hipertensao intracraniana
* 2-4 semanas
* realce leptomeningeo, criptocomas
* pressao de abertura elevada
* com HIC: se hidrocefalia DVP, se sem punçao liquorica seriada por 10 dias
* tto: induçao com anfo b + fluticona/fluconazol e consolidaçao e manutençao com fluconazol

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19
Q

Morte encefalica

A

–critérios
* observaçao por 6 horas // se encefalopatia hipoxico isquemica: minimo 24h

–condiçoes clínicas
* T > 35C (esofagianas, retal ou vesical)
* SO2 >94
* PAS 100 ou PAM >=65

–procedimentos
* dois testes clinicos com intervalo minimo de 1 hora, por dois médicos
* teste de apneia: FIO2 100% por 10 min para PaO2 >= 200 e PaCO2 35-45&raquo_space; TESTE +: PaCO2 FINAL >= 55 na ausencia de movimentos respiratorios
* exame complementar: doppler transcraniano, eletroencefalograma, cintilografia, angiografia cerebral

–exame clínico
* coma não perceptivo
* ausência de reatividade supraespinhal: ausência de reflexo fotomotor, corneopalpebral, oculocefalico, vestibulo-calorico e de tosse

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20
Q

Fraqueza muscular

A
  • EM: desmielinizante, mulher 20-40a,neurite optica UNILATERAL, diplopia, neuralgia do trigemio, sindrome cerebelar, sinal de lhermitte, sintomas do 1 neuronio motor, sintomas sensitivos, fenomemo de uhthoff (piora do deficit com aumento da temperatura) / bandas oliclonais no liquor / na imagem menos que 3 segmentos,porçao postero lateral da medula
  • guillan barre: porradiculopatia inflamatoria aguda desmielinizante, fraquez amuscular ascendente, arreflexa / dissociaçao proteina citologica no liquor / tto com IG e plasmaferese (corticoide NAO)
  • Miller fisher: variante guillan abrre: oftalmoplegia, ataxia de marcha, arreflexia / anti GQ1B / liquor igual do guillan barre
  • botulismo: midriase, oftalmoparesia, ptose, fraqueza DESSCENDENTE e simetrica
  • paralisia hipocalemica familiar: apos ingesta copiosa de alimento, recorrencia
  • MG-miastenia gravis: placa neuromuscular, fraqueza que FLUTUA (proximal de membros e cervical) e com FATIGABILIDADE (piora com exercicio), manifestaçoes oculares e bulbares / teste do gelo positivo (ptose melhora)/ anti AchR e anti Musk / EEG com padrao DECREMENTAL / Piridostigmina + timectomia, nas crises IG ou plasmaferese + corticoide
  • sindrome de eaton lambert:fraqueza proximal das pernas (melhora com exercicio-facilitaçao), reflexos hipoativos, ptose, autonomicas (xerostomia) / anticorpo anti canal de calcio (anti P/QVGCC) / ECG com padrao INCREMENTAL / paraneoplasico (ca pequenas celulas)
  • ELA: fraqueza com FASCICULAÇOES e atrofia, hiperreflexia+babinski, AUSENCIA de acometimento SENSITIVO/ riluzol
  • cauda equina: fraqueza dos membros com fraquezada flexao plantar dos pes, dor lombar que irradia,paralisia bexiga/retal,perda sensorial
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21
Q

Atrofia de multiplos sistemas

A
  • parkinsonismo (sem tremor)
  • sd cerebelar
  • disautonomia
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22
Q

Paralisia supranuclear progressiva

A
  • parkinsonismo
  • quedas frequentes
  • dificuldade de olhar para baixo ou para cima
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23
Q

Sd meniere

A
  • tinnitus: zumbido
  • perda auditiva
  • plenitude auricular

tto restricao sal

24
Q

VPPB

A
  • dx por manobra de pix halpike
  • tto com manobra de epley
25
Cefaleia
- enxaqueca: foto E fonofobia, profilaxia se 3x no mes por 3 meses (BB, antipdepressivo, anticonvulsivante,CGRP) / 4-72h - cefaleia por uso excessivo de analgesico: >/=15 dias no mes por 3 meses (analgesico e aine, triptano e opioides 10d) - tensional: profilaxia com triciclicos Trigeminio autonomicas - hemicrania continua - hemicrania paroxistica: mulher, 5-40 por dia, profilaxia com indometacina - SUNCT: homem, 200 por dia, MAIS CURTAS, na crise lidocaina EV, profilaxia com lamotrigina --gatilho: movimento cervical - cefaleia em salvas: homem, sintomas autonomicos, >15min, 1-8/dia, / mais comum a noite ou amanecer, e sazonalidade outono e primavera / Etilismo deflagrador/ crise o2/TRIPTANO, profilaxia com verapamil + corticoide na transiçao
26
Pseudotumor cerebral = hipertensao intracraiana idiopatica
* mulheres de idade fertil, obesas * cefaleia + hipertensão intracraniana: obscurecimento visuais transitorios, zumbido pulsatil, diplopia (paralisia 6 par), papiledema * imagem + LCR: pressão de abertura > 25 * tto:perda de peso, acetazolamida
27
Cefaleia pos punçao lombar
* piora em pe ou sentado, melhora ao deitar * blood pacth
28
Drogas relacionadas com crise miastenica
ATB: dar amoxicilina para pneumonia
29
Profilaxia meningite
30
Agentes meningite
31
Hemibalismo
- movimentos involuntários - hiperglicemia - lesão hiperatenuante em núcleo da base - tto: insulina ev + haldol
32
PPC
PPC = PAM - PIC (alvo 60-80) PIC < 22
33
Herniaçao uncal
- uncus comprime mesencefalo - midriase ipsilateral a lesao ( 3 par)
34
Manejo hipertensao intracraniana
1 linha: 1. pic < 22, cabeceira elevada, alvo ppc 60-80, evitar hipertermia e hipoglicemia, sat > 94%, normocapnia 2. sedaçao profunda 3. terapia hiperosmolar em infusao rapida (salina hipertonica ou manitol) 4. retirada de liquor em DVE 2 linha - hiperventilaçao - hipotermia - coma barbiturico
35
Territorios AVCi
36
ASPECTS
< 7 = infarto extenso (nao trombolisa)
37
Anticoagular FA no AVC agudo
38
Hemorragia secundaria aos anticoagulantes
- heparina: protamina - verfarina: vit k ev + complexo protrombinico - dabigatrana: idarucizumab - inibidores de fator Xa: andexanet alfa
39
AVCh
- nucleos da base/ putamen: hemiparesia, hemianestesia, afasia - talamo: hemiparesia, hemianestesia,paralisia do olhar conjugado vertical - cerebelar: ataxia,paralisia do olhar conjugado horizontal
40
Diabetes insípidos na morte encefálica
- compressão da hipófise por herniaçao cerebral > redução de ADH > hipernatremia, poliuria tto: vasopressina se hipotenso, desmopressina se normotenso
41
Esclerose multipla
* lesoes de tronco:oftalmolplegia internuclear (fasciculo medial logngitudinal) * dedos de dawson/luva na rnm * lesoes latentes: atrofia do parenquima / lesoes ativas, novas: acumulo de gadolineo (lesoes GD+) * neurite optica: DPAR (unilateral!)-HIPERdensidade em T2 na RNM * mielite aguda * neuralgia do trigemio, hemiparesia * ataxias tto: foto --natalizumabe: risco de LEMP
42
Neuromielite óptica
- neurite bilateral, indolor (atipica) >> neurite típica é para EM, dor unilateral - mielite >/= 3 corpos vertebrais - sd area postrema: vomitos, soluços - anti AQP 4 - tto agudo: corticoide (RESPONDE MAL) + plasmaferese - manutençao: azatioprina, ritoxi etc Diagnostico diferencial: Anti MOG - neurite optica bilateral recorente, poupa quiasma optico - comprometimento lombar e cone medular (na NMO é cervical)
43
Cefaleia pós punçao dural
- ate apos 72h da raqui - cefaleia postural + nucalgia - RNM com realce paquimeningeo difuso - tto com repouso, cafeina, blood patch
44
Profilaxia para migranea
Novos abortivos: gepants (antagonista CGRP)/lasmiditan Novas profilaxias: Anticorpo monoclonal CGRP (..zumabe)
45
Encefalite herpética
alt comportamental, crise convulsiva liquor - glic normal, prot normal ou pouco aumentada, cel 5-500 (linfocitos) - PCR para herpes no liquor / liquor pode vir com xerotomia EEG com descargas periodicas lateralizadas: LPD aciclovir ev 14-21d
46
Quando intubar no guillan barre
47
ADEM
encefalite disseminada aguda mais comum em criança - infecçao previa, evolui com episodio desmielinizante: mielite, febre, alt consciencia, crise, neurite - RNM: lesoes ovaladas, multifocais difusas, bilaterais - tto com pulsoterapia
48
Mielite transversa
- perda de força e sensibilidade com alt esfincteriana - hiperssinal em T2 - subaguda: 4h a 21d
49
Encefalite auto imune
- anticorpo NMDA-R >> psicose, discinesias, crise, declinico cognitivo / pesquisar teratoma de ovario - anticorpo LGl1: homem, hiponatremia - anticorpo CASPR2: sindrome de morvan (alt sono, dor neuropatica), timoma - anticorpo AMPAR: limbica, varias neoplasias - anticorpos intracelulares: Hu (ca pulmao), CV2......... --EEG: LPD- descargas periodicas lateralizadas, alentecimento focal 9crise), delta brush externo 9NMDAR) --RNM: hipersinal na regiao temporal
50
ELA
- primeiro + secundo neurônio motor:fraqueza muscular, hipertrofia muscular, atrofia muscular, hiperreflexia/arreflexia, babinski, fasciculaçoes —sintomas sensitivos são raros!!!!! Quando ocorrem, precedem ou junto dos motores, exame sensorial normal Tto: riluzol
51
Anticonvulsivante
- interação com AÇO: fenitoína,fenobarbital, carbamazepina, primidona - teratogenicos: ac valproico, fenitoína, fenobarbital, topiramato
52
Pupilas
- Ponte: pupila puntiforme (miotica fotorreagente) - herniaçao central: pupila medio-fixa - herniaçao lateral com compressão de mesencéfalo: pupila medio-fixa - tálamo: miotica - uncal: anisicorica nao fotorreagente Posição decorticação invertida = lesão em ponte
53
Hematoma epi x subdural
- epidural: arterial / biconvexo - subdural: venoso / meia lua
54
Anticonvulsivantes na gestação
Escolher levetiracetam oulamotrigina
55
Estado de mal
1: benzo 2: fenitoína, ácido valproico, levotiraceram 3: iot- propofol, barbitúricos 4: quetamina
56
Encefalite auto imune
- liquor com linfocitose e proteína alta