Gastro Flashcards
Colangite biliar primária x colangite esclerosante x hepatite autoimune
COLANGITE BILIAR PRIMARIA
- colestase + prurido, mulher 40a
- xantelasmas, icterícia
- igm aumentada
- associaçao com sjogren e esclerodermia
- elevaçao de FA
- anticorpo antimitocondria
- biópsia com lesão duct biliar flórida
- tto com acido ursodexoicolico
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMARIA
- RCU,homem
- colestase: ictericia, prurido
- conta de rosario na CPRE
- biosia casca de cebola
- P anca+
- tto com acido ursodexoicolico
HEPATITE AUTOIMUNE
- biópsia: pseudorosetas e hepatite de interface, infiltrado mono nuclear as custas de plasmócito
- aumento de transaminases + disfunçao hepatica
- mulher jovem
- anti musculo liso, anti lkm
- aumento de igg, FR+, queda complemento
- tto prednisona + azatioprina
Hemocromatose
- gene HFE: C282Y, H63D
- cirrose, cardiopatia, diabetes,hipogonadismo, hiperpigmentaçao cutanea, artropatia (condrocalcinose)
- ferro elevado, ferritina > 200,IST > 45%
- tto flebotomias (cardiopatia a que mais responde)
não é reversível: DM, hipogonadismo, artrite
Sindrome hepatorrenal
Dx: cirrose com ascite, Cr > 1,5 com 2 dias sem diuretico e expandido com albumina
(Na urinário <10)
NGAL normal (aumentado em NTA)
Tto: Terlipressina (ou nora) + álbumina / definitivo transplante duplo
- respeita: retorno da creat < 0,3 acima da basal / faz o tto ate cr <1,5 ou máximo 14d
— queda < 25% em dois sem resposta!
— ocorre somente em cirrotico com hipertensão porta
PBS
2 de 3
- proteina >1
- glic < 50
- dhl maior que o serico
—aumento de CEA e fosfatase alcalina
—polimicrobiana, enterococo
Ascite
Tto
- dieta: RESTRIÇÃO NA 2g ou 88meq, evitar < 40mmol, ascite refrataria < 90mmol/dia / 35kcl/kg/dia / normoproteica (1,2-1,5)
- furo + espiro max 160:400
- dieta + diureticos com objetivo de perder peso e manter Nau <78
- paracentese de alívio:6-8g/albumina para cada litro retirado, se volume retirado >5L
ASCITE REFRATARIA
- Nau>=78 sem perda de peso ou ganho de peso: é sensivel a diuretico mas nao adere a dieta
- Nau > 78 com perda de peso: sensivel ao diuretico e adere a dieta
- Nau < 78 sem perda de peso: resistente a diuretico
> 78 não adere a dieta
Child x Meld
CHILD
- sobrevida no cirrotico em 1 ano
- BEATA
MELD Na
- BIC + Na
PBE
PBE=neut > 250 (subtraimos 1 a cada 250 hemacias)
– E coli e klebsiella (pneumococ na nefrotica)
- albumina se: cr>1,ureia > 30,, bil > 4 = 1,5g/kg no 1 dia e g/kg d3
Doença de wilson - cobre
- anemia hemolitica coombs negativo, acometimento hepatico e neurologico
- mutação ATP7B
- aneis de kayser fleisher
- ceruplasmina baixa e cobre alto (sérico e urinário)
- disartria, distonia
- rnm com hipersinal em gânglios da base em T2
- baixa FA, com alta BD / TGO maior que TGP : FA/BT <2 e TGO/TGP >4
- tto com quelastes: trientina
Hepatite alcoolica
- corticoide se maddrey > 32
- score de lille > 0,45 nao esta respondendo a terapia
- pentoxifilina alternativa
Causas de hipertensao portal
Buddh chiari = trombose hepatica (associada a moeodisplasia)
GASA
> /= 1,1 = HP!
- prot >2,5 = cardiogenica
- <2,5 - hepatica (cirrose, mixedema, meigs, budd chiari)
<1,1
- Prot > 2,5 = pancreatite, tb, neoplasias
-prot < 2,5 = sd nefrotica
NASH
- bx hepática: presença de esteatose > NASH: balonização celular de hepatócitos e infiltrado inflamatório lobular, zona 3
Profilaxia PBE
- secundaria: todos
- aguda: 7 dias, se ascite + HDA
ceftriaxona 1g/dia ou norfloxa 400mg 12/12h - primaria: de alto risco
–proteína líquido ascítico < 1,0 para TODOS
–proteína < 1,5 + (mais um dos seguintes abaixo)
—disfunção renal: Cr ≥ 1,2 ou Na < 130 ou BUN ≥ 25 (Cr)
—disfunção hepática: BB ≥ 3 ou Child C
HDA
Profilaxia secundária- todos
- ligadura elástica MAIS BB nao seletivo (carvedilol)
Profilaxia primária: carvedilol 1 opção
(MUDOU: BB recomendado para TODOS com hipertensão portal clinicamente significativa: plaquetopenia,esplenomegalia,circulação colateral)
* varizes de médio ou grande calibre
* varizes de fino calibre com alto risco de sangramento: red spot ou child b ou c
–paciente child A com varizes de fino calibre sem red spot NAO faz > EDA 2/2anos
Tto
- octreotide / somatostatina / terlipressina + ligadura
Rastreio endoscópico de varizes
BAVENO 7
indicação = hipertensão portal clinicamente significativa
* descompensação previa da cirrose: varizes, ascite etc
* circulação colateral
* elastografia > 20 ou plaquetopenia < 150mil
tx hepatico
critérios de milão
- nódulo único < 5 cm ou até 3 nódulos < 3 cm na ausência de invasão metástase e invasão vascular
RCU X Crohn
Crohn:
- boca ao anus
- descontínuo
- pedras de calçamento
- transmural»_space; estenose, perfuração, abscessos, fístulas
- granulomas nao caseosos (granuloma caseoso TB)
- ASCA
RCU:
- cólon e reto (poupa delgado e ileo)
- eritematoso, mucosa
- padrao ascendente e continuo
- microabscessos de criptas: criptite
- pseudopolipos
- tabagismo protetor
- p anca
- mais risco de câncer
Manifestações extraintestinais
- pioderma gangrenoso: RCU > DC / independe da atividade intestinal
- eritema nodoso: DC / relacao com atividade da doença
- úlcera oral: DC / relacao com atividade da doença
- uveíte: independe da atividade
- episclerite e conjuntivite: relacao com atividade intestinal
- CEP: RCU
- litíase biliar
- nefrolitíase por hiperoxaluria entérica
- espondilite anquilosante
Sd hepatopulmonar
- platipneia: piora da dispneia ao sentar e melhora ao decubito
- ortodeoxia: dessaturacao quando passa de posicao supina para vertical
–triade
* cirrose: GASA > 1,1 (albumina sérica - ascitica)
* shunt intrapulmonar D+E (ECOTT microbolhas) - após 3 a 8 ciclos (em 1 ciclo eh shunt intra cardíaco)
* hipoxemia
Intolerancia a lactose
- teste de tolerância oral a lactulose: + quando elevação da glicemia < 20 em um período de 2h
- ATENÇÃO: no teste respiratório é positivo se ELEVAR o h2 em > 20 ppm, no teste de tolerância oral é positivo se NÃO ELEVAR a glicemia em > 20!
Síndrome De peutz jeghers
- pólipos hamartomatosos no TGI, pigmentação da mucosa e aumento do risco de neoplasias
colonoscopia a partir dos 8 anos
Padrao enzimas hepaticas
Disfagia
Orofaringe: alta, engasgo,doenças neurologicas e musculares, zenker
Esofagica: baixa, entalo
- diverticulo de zenker: disfagia orofaríngea transitoria - estrutural
- ELA: disfagia orofaringe propulsiva
- doença mista do tecido conjuntivo: disfagia orofagica propulsiva
- DRGE:disfagia esofagica propulsiva
- esclerodermia: disfagia esofagica propulsiva
- anel de schatzi: disfagia esofágica estrutural
DRGE
- relaxamento transitorio do EIE
lesões que confirmam:
* esofagite C, D
* esofago de barret
* estenose esofagica
PHMETRIA = tempo com ph < 4: > 6% é refluxo (<4% fisiológica)
Em pacientes que tem esclerodermia, suspeitar de distúrbio da motilidade e solicitar eletromanometria esofágica: esofagopatia da CREST que é hipotonia do EEI com hipomontilidade da porção distal
Barret
- epitelio colunar com metaplasia intestinal em esofago distal
- > 3cm longo, <3cm curto – o curto sem displasia 5/5a e o longo sem displasia 5/5a
- sem displasia EDA 3-5a, com displasia se baixa repete em meses ou ablaçao, se alta ressecçao ou ablaçao
Esofagites infecciosas
- candidiase: placas esbranquiçadas, fluconazol
- herpes: vesiculas, alguma ulceraçoes-aspecto vulcao, aciclovir
- cmv: ulcera extensa linear ou longitudinal, gangiclovir
Esofagite eosinofílica
- disfuncao esofágica + eosinófilos
- eda: anéis de mucosa + papulas esbranquiçadas/ aspecto tigroide, traqueia
- disfagia + impactação alimentar, pirose
- > = 15 eosinofilos/campo
- tto: IBP + corticoide tópico inalatorio, dupilumabe para refratários, dieta adequada six food elimination
Acalasia
nao relaxamento do EIE, aperistalse
Para investigar CEC (aumenta o risco) de esôfago, realizar endoscopia com cromoscopia com lugol
Colite fulminante
- corticoterapia EV > se sem resposta infliximabe ou ciclosporina
Colite microscopica
- > 60a mulher
- FR medicamentos como antidepressivos/IBP, celiaca
- diarreia aquosa cronica
- biópsias seriadas
- colite linfocitica (>20) ou colagenosa
- suspender medicações que podem estar envolvidas com atividade da doença: IBP e AINE
- loperamida / budesonida VO
Graus EH West Haven
- deficit atençao,alt sono e comportamento, confusão leve
- flapping, desorientado e mais confuso, letargico
- sonolento, muito confuso
- coma
Achados biopsia doenças intestinais
- RCU: atrofia de criptas
- Crohn: granulomas nao caseosos
- celiaca: atrofia de vilosidades, hiperplasia de criptas, aumento de linfocitos
Doença de Whipple
- diarreia + artralgia + perda de peso + neurologico + endocardite
- Mioarritmia óculo mastigatória
- macrofagos que se coram ao PAS
- cef 14 dias + bactrim por 1 ano
Diarreia + demencia + dermatite
Deficiencia de niacina! B3
Intoxicaçao metanol x etanol
- acidose mtabolica AG aumentado com gap osmolar > 10
- fomepizol + etanol EV
metanol: acido folico, disturbios visuais
etanol: timanina/piridoxina, cristais de oxalato de calcio na urina
Intoxicaçao: sindromes
- simpatominetica/adrenergica: midriase / hipertensao, taquicardia, taquipneia, hipertermia, hiperrreflexia, convulsões, sudorese / cocaina, anfetamina, cafeina, ectasy
- serotoninergica: midriase / hipertensao, taquicardia, taquipneia, hipertermia + TREMOR, CONVULSAO, RIGIDEZ/ anti depressivos / IRSR / antitodo ciproheptadina
- anticolinergica: midriase / hipertensao, taquicardia, taquipneia, hipertermia + mucosa SECA, RETENÇAO urinaria / triciclicos, atropina,anti histaminicos, anti parkinsonianos
- colinergica: miose / hipotensao,bradicardia/pneia, hipotermia + HIPERSECREÇAO: diarreia, sialorreia / fasciculaçoes, mioclonia / chumbinho, organofosforatos e carbamatos / tto com atropina + pralidoxima se organofosfarado
*intoxicaçao por cocaina NAO dar BB!!
–lavagem ate 1h (NAO usar em cáusticos)
– carvao atvaso ate 2h,mais utilizado (carbamazepina, paracetamol, fenitoina, aas, fenobarbitol) > pode fazer multiplas doses / NÃO usar em lítio, ferro, etanol, ácidos, cianeto
– irrigaçao intestinal: com peg > para metais, litio
— alcalinizaçao urinaria (salicilatos, fenobarbital, triciclicos) / NÃO usar se hipervolemia, IRA, hipocalemia
— dialise para salicilatos, lítio, metanol/etilenoglicol
Intoxicaçao por cianeto x monóxido de carbono
CIANETO
- incendios, ataque terrorista
- sinopse, rebaixamento, arritmia
- hiperoxia venosa, halito com dor de amendoas
- tto com hidroxicobalamina e tiossulfato de sodio
MONÓXIDO DE CARBONO : CO
- após incêndios
- agudo: rebaixamento, arritmia, convulsão, acidose
-cronica, apos 40d: sintomas neuropsiquiátrico
- avaliar níveis de carboxiohemoglobina
- tto com o2 100%
Sindrome do instestino irritavel
dor abdominal recorrente 1 dia na semana nos ultimos 3 meses+ 2 de:
- relacionada a defecaçao
- mudança na frequencia das evacuaçoes
- mudança na forma das fezes
Intoxicação por lítio
- sintomas GI, cardíaco, neuro….
- dosagem de lítio dx
- lavagem intestinal com PEG:4h
- hidratação (otimizar eliminação)
- HD: > 4 ou se sintomas neuro
-ECG: achata T e onda U
Listemos normal: 0,8-1,2
Tratamento DII
Corticoide sistemico par crises
RCU
- leve a moderada, inicia com: mesalazina tópica por enema»_space; se intolerância, mesalazina ou sulfadiazina oral (preferir este se artrite associada)»_space; se sem controle, corticoide vo
- doença grave: corticoide EV»_space; se sem resposta apos 5 dias, infliximabe ou ciclosporina EV
CHRON
- leve a moderada: budesonida enterica
–nao usa 5 ASA como na RCU
- moderada: corticoide + imunossupressor
–imunossupressores: azatioprina,metotrexato, ciclosporina
- se ativ intensa = biologicos: anti TNF (doença fistulizante. perineal), inib jak para rcu
Pancreatite
Grave: ranson >/= 3 / apache >/= 8
—dieta enteral se intolerância à vo em 5 dias»_space; se intolerância em 48-72h a enteral, parenteral!
—POR triglicerídeos: plasmaférese ou insulina
Doença celíaca
QUADRO
- diarreia, deficit no crescimento
- anemia micro ou macro
-osteoporose/osteopenia
- estomatite, defeito esmalte dentário
- sintomas neruologicos: ataxia
- aumento de transaminases
- dispepsia
- menarca tardia, amenorreia , infertilidade
-dermatite herpetiforme
Anticorpos
1: pedir antitransgluaminase IGA e Imunoglobulina A > se def de ig A pedir antitransglutaminase IGG e antigliadina
- outros: anti endomisio: + especifico
–anticorpo podem dar falso ngeativo se em restriçao de dieta! / falso positivo ICC, cirrose, doença auto imune
Bx: atrofia de vilosidades, infiltraçao linfocitica e hiperplasia de criptas
HLA DQ2 e 8 > exclui se negativo
Complicações
- hipoesplenismo
- linfoma gástrico
SIBO
- aumento de ácido fólico e redução de B12
Dx: teste respiratório do hidrogênio expirado (aumenta) / aspirado jejunal padrão ouro
Tto: rifaximina / bactrim, metronidazol
Eritema multiforme
- lesões em alvo
- associada a infecções virais: herpes
Empiema bacteriano espotaneo x hidrotorax hepatico
hidrotorax hepatico = derrame pleural pela cirrose
- transudato (relacao DHL pleura/serica < 0,6 relacao prot pleura/serica < 0,5)
- gasa > 1,1 com prot < 2,5
- bil pleura/serica < 0,6
- tto furo + espiro (max 160:400)
empiema bacteriano espontaneo
- cultura positiva com PNM > 250 ou cultura negativa com PNM > 500
- tto = PBE
Colite pseudomembranosa
exames
- antigeno GHD = lutamato desidrogenase: teste para screening
- NAAT = teste amplificaçao do acido nucleico: teste para confirmaçao
- toxinas A e B: muito especificos (alto falso negativo)
tto
* leve: metronidazol oral > se insatisfatorio vanco oral
* grave (leuco >15mil, cr > 1,5, alb < 3): vanco oral (125>250)
* fulminante: vanco oral com metro ev
-fidaxomicina opçao
–se refratario: colectomia / transplante fecal
Indicações de tratar H pylori
- úlcera
- câncer gástrico
- uso prolongado IBP
- def b12
- dispepsia
- linfoma MALT
- uso prolongado AAS/AINE
- anemia ferro priva
- PTI
DRGE NÃO é indicação
Métodos H pylori
Invasivos
- histologia, cultura e urease
Não invasivos
- teste respiratório com urea marcada, pesquisa antígeno fecal, sorologia
Tto H pylori
controle de cura 4 sem apos tto
Dx DRGE
PHMETRIA:
- ph < 4 por mais de 6% do tempo (>6 certeza,<4 normal)
–Demester > 14,7 sugere
EDA
- los angeles b + sintomas
- los angeles c e d
- estenose peptica
- esofago de barret
Classificaçao de los angeles
- A: erosao linear nao confluente < 5mm
- B: erosao linear nao confluente > 5mm
- C: erosao confluente ocupando < 75% da circunferencia do esofago
- D: erosao confluente ocupando > 75% da circunferencia do esofago
Esofago hiperssensivel
- phmetria normal mas sintomas associaos ao momento que ph fica < 4
Manifestações extra intestinais DII
- musculoesqueléticas: periferico por ester associado a ativ doença, axial não
- pioderma gangrenoso: RCU
- eritema nodoso: DC (ativ doença)
- úlceras aftosas: DC (ativ doença)
- uveíte
- episclerite e conjuntivite (ativ doença)
- CEP: RCU
- litíase biliar: DC
- nefrolitíase por hiperoxaluria entérica
- tromboses
TRUELOVE e WITS: classificaçao ativ da doença RCU
CDAI: ativ doença Crohn
< 150: remissão
> 450: severa
DII x ca colorretal
maior risco de cancer se
- pancolite
- CEP
- HF
Gastrite atrofica
- h pylori: antro e corpo - pan
- auto imune: apenas corpo (anti fator intrinseco, anti celula parietal > def b12 e ferro)
Etilogias diarreia aguda
Tipos de diarreia
Dieta enteral
- meta 20-25 kcal/kg
- iniciar em 8-10 kcal/kg e aumentar devagar avaliando efeitos colaterais
— se glicemia >180m persistente, formula para intolerância a glicose
Laxativos
- irritativo: bisacodil, Senna
- osmóticos: peg, lactulose, sulfato de mg
- docusato de sodio: para fezes endurecidas e ressecadas
—constipação induzida por opioide: laxativo irratibilidade / osmótico +/- docusato de sodio
Laxativos
- irritativo: bisacodil, Senna
- osmóticos: peg, lactulose, sulfato de mg
- docusato de sodio: para fezes endurecidas e ressecadas
—constipação induzida por opioide: laxativo irratibilidade / osmótico +/- docusato de sodio
Porfiria
Dor abdominal + Hiponatremia + sintomas neuropsiquiátricos + urina vinho do Porto
Suplementação de ferro
- 1x ao dia (ou dias alternados
- 2h antes ou 4h apos IBP/ anti acido
- longe das refeições
Ostra crua
Após ingestão de ostra = Vibrio vulnificus
Bolhas hemorrágicas + infecção GI > sepse
Encefalopatia hepática
- 1: déficit atenção, declínio cognitivo
- 2: flapping, dispraxia, desorientado
- 3: sonolento
- 4: coma
GAVE - estômago em melancia
- ectasias vasculares antrais gástricas
- tto com plasma de argônio
- associação com cirrose, esclerose sistêmica, drc, cardiopatia
Cirrose
Predatória
- plaquetopenia
- ascite
- spider vascular
- bonacini > 7
Intoxicaçao por triciclicos
ECG
- atraso de conduáo IV (QRS alargado)
- onda R alta em AVR
- desvio do eixo
- taqui sinusal
tto = bic sodio 1-2 meq/kg iv > segunda opçao lidocaina
Intoxicaçao por paracetamol (acetaminofeno)
- dose toxica 7,5-10g
- coleta nivel serico e acompanha com curva pra ver se precisa de tto (primeira com 4h-pico)
- tto = n acetilcisteina
—ate 8h da ingesta, alteração enzimas hepáticas, dose >12g / melhor nas primeiras 24h - maior risco >40a, etilismo crônico controverso (Ingesta aguda NÃO), desnutrição, hepatopatia cronica, combinação com opioides
- transplante se ph < 7,3 ou INR >6,5 + creat >3,5 + encefalopatia
Metahemoglobinemia
baixa sat o2 com pao2 normal na gaso + dispneia e cianose
dx: meta hb >5%
agentes: dapsona
tto: azul de metileno
Intoxicação por BB
- hipoglicemia (no BCC eh hiper), hiperK, broncoespasmo, bradicardia
- glucagon, GIK, atropina, said de cálcio, emulsão lipídica
—se instável tudo ao mesmo tempo
Intoxicação por lítio
- irritação intestinal com PEG, hidratação
- HD se: liteira >5, >4 com disfunção renal, sintomas neurológicos ou arritmia
Deficiencias vitaminas
- tiamina (B1): neuropatia / beriberi com IC / wernickie com nistagmo, oftalmoplegia, ataxia / korsakoff com quadro neurologico cronico, memoria prejudicada, confabulaçao
- riboflavina (B2): anemia, dermatite seborreica, estomatite, ueilite, glossite, dor de garganta, hiperemia mucosas
- niacina (B3): pelagra (dermatite, diarreia, demencia)
- pirodoxina (B6): estomatite, glossite, queilite, , alt neurologica, neuropatia
- acido folico (B9) e cobalamina (b12): anemia amcro, pele amarelada, anormalidades neurologicas em b12
Pólipos intestinais
Repetir em 3 anos se: >5 adenomas tubulares < 10mm, adenoma > 10mm, adenomatosos tubuloviloso ou viloso, displasia de alto grau
Pólipos adenomatosos familiar (PAF)
Mutação no gene APC
>100 adenomas no colon
Associação com outras neoplasias
Síndrome de peutz jeghers
Pólipos hamartomatosos
Pigmentação mucocutanea
Aumento do risco de tumores malignos em múltiplos órgãos
Calprotectina
- diferencia funcional x inflamatória (aumenta tbm em causa infecciosa!!)
Rastreamento de câncer colorretal X DII
- apos 8-10 do DIAGNSOTICO
- imediato se CEP
- apos 15 anos se colite esquerda
