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R3 > Gastro > Flashcards

Gastro Flashcards

1
Q

Colangite biliar primária x colangite esclerosante x hepatite autoimune

A

COLANGITE BILIAR PRIMARIA
- colestase + prurido, mulher 40a
- xantelasmas, icterícia
- igm aumentada
- associaçao com sjogren e esclerodermia
- elevaçao de FA
- anticorpo antimitocondria
- biópsia com lesão duct biliar flórida
- tto com acido ursodexoicolico

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMARIA
- RCU,homem
- colestase: ictericia, prurido
- conta de rosario na CPRE
- biosia casca de cebola
- P anca+
- tto com acido ursodexoicolico

HEPATITE AUTOIMUNE
- biópsia: pseudorosetas e hepatite de interface, infiltrado mono nuclear as custas de plasmócito
- aumento de transaminases + disfunçao hepatica
- mulher jovem
- anti musculo liso, anti lkm
- aumento de igg, FR+, queda complemento
- tto prednisona + azatioprina

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2
Q

Hemocromatose

A
  • gene HFE: C282Y, H63D
  • cirrose, cardiopatia, diabetes,hipogonadismo, hiperpigmentaçao cutanea, artropatia (condrocalcinose)
  • ferro elevado, ferritina > 200,IST > 45%
  • tto flebotomias (cardiopatia a que mais responde)
    não é reversível: DM, hipogonadismo, artrite
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3
Q

Sindrome hepatorrenal

A

Dx: cirrose com ascite, Cr > 1,5 com 2 dias sem diuretico e expandido com albumina
(Na urinário <10)

NGAL normal (aumentado em NTA)

Tto: Terlipressina (ou nora) + álbumina / definitivo transplante duplo
- respeita: retorno da creat < 0,3 acima da basal / faz o tto ate cr <1,5 ou máximo 14d
— queda < 25% em dois sem resposta!

— ocorre somente em cirrotico com hipertensão porta

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4
Q

PBS

A

2 de 3
- proteina >1
- glic < 50
- dhl maior que o serico
—aumento de CEA e fosfatase alcalina
—polimicrobiana, enterococo

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5
Q

Ascite

A

Tto
- dieta: RESTRIÇÃO NA 2g ou 88meq, evitar < 40mmol, ascite refrataria < 90mmol/dia / 35kcl/kg/dia / normoproteica (1,2-1,5)
- furo + espiro max 160:400
- dieta + diureticos com objetivo de perder peso e manter Nau <78
- paracentese de alívio:6-8g/albumina para cada litro retirado, se volume retirado >5L

ASCITE REFRATARIA
- Nau>=78 sem perda de peso ou ganho de peso: é sensivel a diuretico mas nao adere a dieta
- Nau > 78 com perda de peso: sensivel ao diuretico e adere a dieta
- Nau < 78 sem perda de peso: resistente a diuretico

> 78 não adere a dieta

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6
Q

Child x Meld

A

CHILD
- sobrevida no cirrotico em 1 ano
- BEATA

MELD Na
- BIC + Na

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7
Q

PBE

A

PBE=neut > 250 (subtraimos 1 a cada 250 hemacias)
– E coli e klebsiella (pneumococ na nefrotica)
- albumina se: cr>1,ureia > 30,, bil > 4 = 1,5g/kg no 1 dia e g/kg d3

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8
Q

Doença de wilson - cobre

A
  • anemia hemolitica coombs negativo, acometimento hepatico e neurologico
  • mutação ATP7B
  • aneis de kayser fleisher
  • ceruplasmina baixa e cobre alto (sérico e urinário)
  • disartria, distonia
  • rnm com hipersinal em gânglios da base em T2
  • baixa FA, com alta BD / TGO maior que TGP : FA/BT <2 e TGO/TGP >4
  • tto com quelastes: trientina
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9
Q

Hepatite alcoolica

A
  • corticoide se maddrey > 32
  • score de lille > 0,45 nao esta respondendo a terapia
  • pentoxifilina alternativa
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10
Q

Causas de hipertensao portal

A

Buddh chiari = trombose hepatica (associada a moeodisplasia)

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11
Q

GASA

A

> /= 1,1 = HP!
- prot >2,5 = cardiogenica
- <2,5 - hepatica (cirrose, mixedema, meigs, budd chiari)

<1,1
- Prot > 2,5 = pancreatite, tb, neoplasias
-prot < 2,5 = sd nefrotica

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12
Q

NASH

A
  • bx hepática: presença de esteatose > NASH: balonização celular de hepatócitos e infiltrado inflamatório lobular, zona 3
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13
Q

Profilaxia PBE

A
  • secundaria: todos
  • aguda: 7 dias, se ascite + HDA
    ceftriaxona 1g/dia ou norfloxa 400mg 12/12h
  • primaria: de alto risco
    –proteína líquido ascítico < 1,0 para TODOS
    –proteína < 1,5 + (mais um dos seguintes abaixo)
    —disfunção renal: Cr ≥ 1,2 ou Na < 130 ou BUN ≥ 25 (Cr)
    —disfunção hepática: BB ≥ 3 ou Child C
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14
Q

HDA

A

Profilaxia secundária- todos
- ligadura elástica MAIS BB nao seletivo (carvedilol)

Profilaxia primária: carvedilol 1 opção
(MUDOU: BB recomendado para TODOS com hipertensão portal clinicamente significativa: plaquetopenia,esplenomegalia,circulação colateral)
* varizes de médio ou grande calibre
* varizes de fino calibre com alto risco de sangramento: red spot ou child b ou c
–paciente child A com varizes de fino calibre sem red spot NAO faz > EDA 2/2anos

Tto
- octreotide / somatostatina / terlipressina + ligadura

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15
Q

Rastreio endoscópico de varizes

A

BAVENO 7

indicação = hipertensão portal clinicamente significativa
* descompensação previa da cirrose: varizes, ascite etc
* circulação colateral
* elastografia > 20 ou plaquetopenia < 150mil

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16
Q

tx hepatico

A

critérios de milão
- nódulo único < 5 cm ou até 3 nódulos < 3 cm na ausência de invasão metástase e invasão vascular

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17
Q

RCU X Crohn

A

Crohn:
- boca ao anus
- descontínuo
- pedras de calçamento
- transmural&raquo_space; estenose, perfuração, abscessos, fístulas
- granulomas nao caseosos (granuloma caseoso TB)
- ASCA

RCU:
- cólon e reto (poupa delgado e ileo)
- eritematoso, mucosa
- padrao ascendente e continuo
- microabscessos de criptas: criptite
- pseudopolipos
- tabagismo protetor
- p anca
- mais risco de câncer

Manifestações extraintestinais
- pioderma gangrenoso: RCU > DC / independe da atividade intestinal
- eritema nodoso: DC / relacao com atividade da doença
- úlcera oral: DC / relacao com atividade da doença
- uveíte: independe da atividade
- episclerite e conjuntivite: relacao com atividade intestinal
- CEP: RCU
- litíase biliar
- nefrolitíase por hiperoxaluria entérica
- espondilite anquilosante

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18
Q

Sd hepatopulmonar

A
  • platipneia: piora da dispneia ao sentar e melhora ao decubito
  • ortodeoxia: dessaturacao quando passa de posicao supina para vertical

–triade
* cirrose: GASA > 1,1 (albumina sérica - ascitica)
* shunt intrapulmonar D+E (ECOTT microbolhas) - após 3 a 8 ciclos (em 1 ciclo eh shunt intra cardíaco)
* hipoxemia

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19
Q

Intolerancia a lactose

A
  • teste de tolerância oral a lactulose: + quando elevação da glicemia < 20 em um período de 2h
  • ATENÇÃO: no teste respiratório é positivo se ELEVAR o h2 em > 20 ppm, no teste de tolerância oral é positivo se NÃO ELEVAR a glicemia em > 20!
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20
Q

Síndrome De peutz jeghers

A
  • pólipos hamartomatosos no TGI, pigmentação da mucosa e aumento do risco de neoplasias
    colonoscopia a partir dos 8 anos
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21
Q

Padrao enzimas hepaticas

A
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22
Q

Disfagia

A

Orofaringe: alta, engasgo,doenças neurologicas e musculares, zenker
Esofagica: baixa, entalo

  • diverticulo de zenker: disfagia orofaríngea transitoria - estrutural
  • ELA: disfagia orofaringe propulsiva
  • doença mista do tecido conjuntivo: disfagia orofagica propulsiva
  • DRGE:disfagia esofagica propulsiva
  • esclerodermia: disfagia esofagica propulsiva
  • anel de schatzi: disfagia esofágica estrutural
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23
Q

DRGE

A
  • relaxamento transitorio do EIE

lesões que confirmam:
* esofagite C, D
* esofago de barret
* estenose esofagica

PHMETRIA = tempo com ph < 4: > 6% é refluxo (<4% fisiológica)

Em pacientes que tem esclerodermia, suspeitar de distúrbio da motilidade e solicitar eletromanometria esofágica: esofagopatia da CREST que é hipotonia do EEI com hipomontilidade da porção distal

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24
Q

Barret

A
  • epitelio colunar com metaplasia intestinal em esofago distal
  • > 3cm longo, <3cm curto – o curto sem displasia 5/5a e o longo sem displasia 5/5a
  • sem displasia EDA 3-5a, com displasia se baixa repete em meses ou ablaçao, se alta ressecçao ou ablaçao
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25
Esofagites infecciosas
- candidiase: placas esbranquiçadas, fluconazol - herpes: vesiculas, alguma ulceraçoes-aspecto vulcao, aciclovir - cmv: ulcera extensa linear ou longitudinal, gangiclovir
26
Esofagite eosinofílica
* disfuncao esofágica + eosinófilos * eda: anéis de mucosa + papulas esbranquiçadas/ aspecto tigroide, traqueia * disfagia + impactação alimentar, pirose * >= 15 eosinofilos/campo * tto: IBP + corticoide tópico inalatorio, dupilumabe para refratários, dieta adequada six food elimination
27
Acalasia
nao relaxamento do EIE, aperistalse Para investigar CEC (aumenta o risco) de esôfago, realizar endoscopia com cromoscopia com lugol
28
Colite fulminante
- corticoterapia EV > se sem resposta infliximabe ou ciclosporina
29
Colite microscopica
- > 60a mulher - FR medicamentos como antidepressivos/IBP, celiaca - diarreia aquosa cronica - biópsias seriadas - colite linfocitica (>20) ou colagenosa - suspender medicações que podem estar envolvidas com atividade da doença: IBP e AINE - loperamida / budesonida VO
30
Graus EH West Haven
1. deficit atençao,alt sono e comportamento, confusão leve 2. flapping, desorientado e mais confuso, letargico 3. sonolento, muito confuso 4. coma
31
Achados biopsia doenças intestinais
- RCU: atrofia de criptas - Crohn: granulomas nao caseosos - celiaca: atrofia de vilosidades, hiperplasia de criptas, aumento de linfocitos
32
Doença de Whipple
- diarreia + artralgia + perda de peso + neurologico + endocardite - Mioarritmia óculo mastigatória - macrofagos que se coram ao PAS - cef 14 dias + bactrim por 1 ano
33
Diarreia + demencia + dermatite
Deficiencia de niacina! B3
34
Intoxicaçao metanol x etanol
- acidose mtabolica AG aumentado com gap osmolar > 10 - fomepizol + etanol EV metanol: acido folico, disturbios visuais etanol: timanina/piridoxina, cristais de oxalato de calcio na urina
35
Intoxicaçao: sindromes
- simpatominetica/adrenergica: midriase / hipertensao, taquicardia, taquipneia, hipertermia, hiperrreflexia, convulsões, sudorese / cocaina, anfetamina, cafeina, ectasy - serotoninergica: midriase / hipertensao, taquicardia, taquipneia, hipertermia + TREMOR, CONVULSAO, RIGIDEZ/ anti depressivos / IRSR / antitodo ciproheptadina - anticolinergica: midriase / hipertensao, taquicardia, taquipneia, hipertermia + mucosa SECA, RETENÇAO urinaria / triciclicos, atropina,anti histaminicos, anti parkinsonianos - colinergica: miose / hipotensao,bradicardia/pneia, hipotermia + HIPERSECREÇAO: diarreia, sialorreia / fasciculaçoes, mioclonia / chumbinho, organofosforatos e carbamatos / tto com atropina + pralidoxima se organofosfarado *intoxicaçao por cocaina NAO dar BB!! --lavagem ate 1h (NAO usar em cáusticos) -- carvao atvaso ate 2h,mais utilizado (carbamazepina, paracetamol, fenitoina, aas, fenobarbitol) > pode fazer multiplas doses / NÃO usar em lítio, ferro, etanol, ácidos, cianeto -- irrigaçao intestinal: com peg > para metais, litio — alcalinizaçao urinaria (salicilatos, fenobarbital, triciclicos) / NÃO usar se hipervolemia, IRA, hipocalemia — dialise para salicilatos, lítio, metanol/etilenoglicol
36
Intoxicaçao por cianeto x monóxido de carbono
CIANETO - incendios, ataque terrorista - sinopse, rebaixamento, arritmia - hiperoxia venosa, halito com dor de amendoas - tto com hidroxicobalamina e tiossulfato de sodio MONÓXIDO DE CARBONO : CO - após incêndios - agudo: rebaixamento, arritmia, convulsão, acidose -cronica, apos 40d: sintomas neuropsiquiátrico - avaliar níveis de carboxiohemoglobina - tto com o2 100%
37
Sindrome do instestino irritavel
dor abdominal recorrente 1 dia na semana nos ultimos 3 meses+ 2 de: - relacionada a defecaçao - mudança na frequencia das evacuaçoes - mudança na forma das fezes
38
Intoxicação por lítio
- sintomas GI, cardíaco, neuro…. - dosagem de lítio dx - lavagem intestinal com PEG:4h - hidratação (otimizar eliminação) - HD: > 4 ou se sintomas neuro -ECG: achata T e onda U Listemos normal: 0,8-1,2
39
Tratamento DII
Corticoide sistemico par crises RCU - leve a moderada, inicia com: mesalazina tópica por enema >> se intolerância, mesalazina ou sulfadiazina oral (preferir este se artrite associada) >> se sem controle, corticoide vo - doença grave: corticoide EV >> se sem resposta apos 5 dias, infliximabe ou ciclosporina EV CHRON - leve a moderada: budesonida enterica --nao usa 5 ASA como na RCU - moderada: corticoide + imunossupressor --imunossupressores: azatioprina,metotrexato, ciclosporina - se ativ intensa = biologicos: anti TNF (doença fistulizante. perineal), inib jak para rcu
40
Pancreatite
Grave: ranson >/= 3 / apache >/= 8 —dieta enteral se intolerância à vo em 5 dias >> se intolerância em 48-72h a enteral, parenteral! —POR triglicerídeos: plasmaférese ou insulina
41
Doença celíaca
QUADRO - diarreia, deficit no crescimento - anemia micro ou macro -osteoporose/osteopenia - estomatite, defeito esmalte dentário - sintomas neruologicos: ataxia - aumento de transaminases - dispepsia - menarca tardia, amenorreia , infertilidade -dermatite herpetiforme Anticorpos 1: pedir antitransgluaminase IGA e Imunoglobulina A > se def de ig A pedir antitransglutaminase IGG e antigliadina - outros: anti endomisio: + especifico --anticorpo podem dar falso ngeativo se em restriçao de dieta! / falso positivo ICC, cirrose, doença auto imune Bx: atrofia de vilosidades, infiltraçao linfocitica e hiperplasia de criptas HLA DQ2 e 8 > exclui se negativo Complicações - hipoesplenismo - linfoma gástrico
42
SIBO
- aumento de ácido fólico e redução de B12 Dx: teste respiratório do hidrogênio expirado (aumenta) / aspirado jejunal padrão ouro Tto: rifaximina / bactrim, metronidazol
43
Eritema multiforme
- lesões em alvo - associada a infecções virais: herpes
44
Empiema bacteriano espotaneo x hidrotorax hepatico
hidrotorax hepatico = derrame pleural pela cirrose - transudato (relacao DHL pleura/serica < 0,6 relacao prot pleura/serica < 0,5) - gasa > 1,1 com prot < 2,5 - bil pleura/serica < 0,6 - tto furo + espiro (max 160:400) empiema bacteriano espontaneo - cultura positiva com PNM > 250 ou cultura negativa com PNM > 500 - tto = PBE
45
Colite pseudomembranosa
exames - antigeno GHD = lutamato desidrogenase: teste para screening - NAAT = teste amplificaçao do acido nucleico: teste para confirmaçao - toxinas A e B: muito especificos (alto falso negativo) tto * leve: metronidazol oral > se insatisfatorio vanco oral * grave (leuco >15mil, cr > 1,5, alb < 3): vanco oral (125>250) * fulminante: vanco oral com metro ev -fidaxomicina opçao --se refratario: colectomia / transplante fecal
46
Indicações de tratar H pylori
- úlcera - câncer gástrico - uso prolongado IBP - def b12 - dispepsia - linfoma MALT - uso prolongado AAS/AINE - anemia ferro priva - PTI DRGE NÃO é indicação
47
Métodos H pylori
Invasivos - histologia, cultura e urease Não invasivos - teste respiratório com urea marcada, pesquisa antígeno fecal, sorologia
48
Tto H pylori
controle de cura 4 sem apos tto
49
Dx DRGE
PHMETRIA: - ph < 4 por mais de 6% do tempo (>6 certeza,<4 normal) --Demester > 14,7 sugere EDA - los angeles b + sintomas - los angeles c e d - estenose peptica - esofago de barret
50
Classificaçao de los angeles
- A: erosao linear nao confluente < 5mm - B: erosao linear nao confluente > 5mm - C: erosao confluente ocupando < 75% da circunferencia do esofago - D: erosao confluente ocupando > 75% da circunferencia do esofago
51
Esofago hiperssensivel
- phmetria normal mas sintomas associaos ao momento que ph fica < 4
52
Manifestações extra intestinais DII
- musculoesqueléticas: periferico por ester associado a ativ doença, axial não - pioderma gangrenoso: RCU - eritema nodoso: DC (ativ doença) - úlceras aftosas: DC (ativ doença) - uveíte - episclerite e conjuntivite (ativ doença) - CEP: RCU - litíase biliar: DC - nefrolitíase por hiperoxaluria entérica - tromboses
53
TRUELOVE e WITS: classificaçao ativ da doença RCU
54
CDAI: ativ doença Crohn
< 150: remissão > 450: severa
55
DII x ca colorretal
maior risco de cancer se - pancolite - CEP - HF
56
Gastrite atrofica
- h pylori: antro e corpo - pan - auto imune: apenas corpo (anti fator intrinseco, anti celula parietal > def b12 e ferro)
57
Etilogias diarreia aguda
58
Tipos de diarreia
59
Dieta enteral
- meta 20-25 kcal/kg - iniciar em 8-10 kcal/kg e aumentar devagar avaliando efeitos colaterais — se glicemia >180m persistente, formula para intolerância a glicose
60
Laxativos
- irritativo: bisacodil, Senna - osmóticos: peg, lactulose, sulfato de mg - docusato de sodio: para fezes endurecidas e ressecadas —constipação induzida por opioide: laxativo irratibilidade / osmótico +/- docusato de sodio
61
Laxativos
- irritativo: bisacodil, Senna - osmóticos: peg, lactulose, sulfato de mg - docusato de sodio: para fezes endurecidas e ressecadas —constipação induzida por opioide: laxativo irratibilidade / osmótico +/- docusato de sodio
62
Porfiria
Dor abdominal + Hiponatremia + sintomas neuropsiquiátricos + urina vinho do Porto
63
Suplementação de ferro
- 1x ao dia (ou dias alternados - 2h antes ou 4h apos IBP/ anti acido - longe das refeições
64
Ostra crua
Após ingestão de ostra = Vibrio vulnificus Bolhas hemorrágicas + infecção GI > sepse
65
Encefalopatia hepática
- 1: déficit atenção, declínio cognitivo - 2: flapping, dispraxia, desorientado - 3: sonolento - 4: coma
66
GAVE - estômago em melancia
- ectasias vasculares antrais gástricas - tto com plasma de argônio - associação com cirrose, esclerose sistêmica, drc, cardiopatia
67
Cirrose
Predatória - plaquetopenia - ascite - spider vascular - bonacini > 7
68
Intoxicaçao por triciclicos
ECG - atraso de conduáo IV (QRS alargado) - onda R alta em AVR - desvio do eixo - taqui sinusal tto = bic sodio 1-2 meq/kg iv > segunda opçao lidocaina
69
Intoxicaçao por paracetamol (acetaminofeno)
- dose toxica 7,5-10g - coleta nivel serico e acompanha com curva pra ver se precisa de tto (primeira com 4h-pico) - tto = n acetilcisteina —ate 8h da ingesta, alteração enzimas hepáticas, dose >12g / melhor nas primeiras 24h - maior risco >40a, etilismo crônico controverso (Ingesta aguda NÃO), desnutrição, hepatopatia cronica, combinação com opioides - transplante se ph < 7,3 ou INR >6,5 + creat >3,5 + encefalopatia
70
Metahemoglobinemia
baixa sat o2 com pao2 normal na gaso + dispneia e cianose dx: meta hb >5% agentes: dapsona tto: azul de metileno
71
Intoxicação por BB
- hipoglicemia (no BCC eh hiper), hiperK, broncoespasmo, bradicardia - glucagon, GIK, atropina, said de cálcio, emulsão lipídica —se instável tudo ao mesmo tempo
72
Intoxicação por lítio
- irritação intestinal com PEG, hidratação - HD se: liteira >5, >4 com disfunção renal, sintomas neurológicos ou arritmia
73
Deficiencias vitaminas
- tiamina (B1): neuropatia / beriberi com IC / wernickie com nistagmo, oftalmoplegia, ataxia / korsakoff com quadro neurologico cronico, memoria prejudicada, confabulaçao - riboflavina (B2): anemia, dermatite seborreica, estomatite, ueilite, glossite, dor de garganta, hiperemia mucosas - niacina (B3): pelagra (dermatite, diarreia, demencia) - pirodoxina (B6): estomatite, glossite, queilite, , alt neurologica, neuropatia - acido folico (B9) e cobalamina (b12): anemia amcro, pele amarelada, anormalidades neurologicas em b12
74
Pólipos intestinais
Repetir em 3 anos se: >5 adenomas tubulares < 10mm, adenoma > 10mm, adenomatosos tubuloviloso ou viloso, displasia de alto grau
75
Pólipos adenomatosos familiar (PAF)
Mutação no gene APC >100 adenomas no colon Associação com outras neoplasias
76
Síndrome de peutz jeghers
Pólipos hamartomatosos Pigmentação mucocutanea Aumento do risco de tumores malignos em múltiplos órgãos
77
Calprotectina
- diferencia funcional x inflamatória (aumenta tbm em causa infecciosa!!)
78
Rastreamento de câncer colorretal X DII
- apos 8-10 do DIAGNSOTICO - imediato se CEP - apos 15 anos se colite esquerda

R3 (15 decks)

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