Pneumo Flashcards
Derrame pleural
exsudato: neoplasia, infecçao, pancreatite, doencas reumato, hipotireoidismo
transudato: ic, cirrose, sd nefrotica, sarcoidose, mixedema, atelectasia, DP
complicado = exsudato
* bacteriologia positiva
* ph < 7,2
* glicose < 40-60
* DHL > 1000
critérios de light = exsudato
* relação proteína pleural e sérica > 0,5
* relação entre DHL do líquido pleural e sérica > 0,6
* DHL pleural > 2 / 3 do limite superior do soro
–sugere tambem exsudato:
* colesterol pleura > 45
* DHL pleural > 0,45 do LSN do serico
* prot pleura > 3
—na suspeita fortemente de transudato, anula os critérios de light:
* proteina serica - proteina pleural > 3,1 = transudato
* albumina serica - albumina pleura > 1,2 = transudato
-aumento de ADA: TB,empiema e linfoma
-consumo de glicose: AR, lupus, maligno e infecioso
—TB: ADA > 40, proteína liquido pleural > 4
–LES: derrame pleural por serosite (exsudato), sindrome nefrotica (transudato), trombose (os dois)
Sindromes sarcoidose: sd lofgren x heerfort
sd lofgren: linfadenopatia + eritema nodoso + uveite + artralgia
sd heerfordt: uveite + febre + aumento da parotida + paralisia facial periferica
Antifibróticos
- nintedanib
- pirfenidona
–diminuem a queda da CVF
–diminuem exacerbações
NÃO tem impacto na mortalidade
Silicose x asbestose
- silicose: egg shells, lesao superior, mineraçao/areia/vidro
- asbestose: lesao na base, espessamento pleural, amianto
Proteinose alveolar pulmonar
- dispneia progressiva em homem 40-50a
- LBA com aspecto leitoso
- acúmulo de surfactante nos alvéolos
- rx com opacidade asas de morcego, tc com opacidade em vidro fosco em mosaico poupando periferia
- tto com remoção mecânica do material = lavagem pulmonar total
Pneumonia intersticial descamativa
- tabagismo, macrofagos pigmentados
Desmame VM
- relação >/= 150, PEEP </= 5-8, po2 > 60 com fio2 < 40
- falha: fc > 140, fr > 35, pas > 180, indice de tobin > 100
- cuff leak teste: aumentar volume em 110ml ou 10-25%»_space; se neg fazer metilpred
–pode proceder com extubaçao em paciente DPOC mesmo se falhar no TRE!!! fazer uso de BIPAP apos extubaçao imediata
Capnografia
GOLD X classificação espirometrica
GOLD: PÓS BD
- 1: >80 (leve)
- 2: 50-80 (moderado)
- 3: 30-50 (grave)
- 4: <30 (muito grave)
Classificação espirometrica:PRÉ BD
80% > VEF1 > 60%: DVO LEVE
60% > VEF1 > 40%: DVO MODERADO
VEF1 < 40%: DVO ACENTUADO
Curvas espirometria
Distúrbio misto
CVF - VEF1
- > 25 aprisionamento
- <13: misto!!
IOT em doença neuromuscular
regra 20/30/40
- capacidade vital < 20
- pressao inspiratoria maxima < 30
- pressao expiratoria maxima < 40
Tto dpoc
- corticoide se eosinofilos >300 ou >100 com 2 exacerbações (pode aumentar risco de pneumonia)
- azitro se exacerbações
- roflumilaste se vef1 <50% ou bronquite
- o2 se pao2 </= 55 ou <88% / pao2 <60 com HP, cor pulmonar ou ht >55%
** na dpoc aumenta CPT e VRF (volume residual), capacidade vital mantém
Complacencia x resistencia
- complacencia: volume corrente / p plato - PEEP (normal 60-80)
- resistencia: P pico - P plato / fluxo (normal 4-8)
tempo expiratório = 3x constante de tempo
Constante de tempo = resistência x complacencia (necessario 3-5 para esvaziamento alveolar)
DPOC aumenta complacencia, dpoc e asma aumentam resistencia (broncodilatadores diminuem resistencia e aumentam complacência > reduzem pressão platô e pressao de pico)
Avaliaçao volemia
- VPP: > 13% = fluidorresponsividade – com PAI, em VM com volume 8-10ml/kg, sem ventilaçao espontanea ou arritmia
- avaliaçao cava: diâmetro < 1,5cm e variaçao 12-18% – em VM
- eco com prova de volume de 100ml de soro + elevaçao da pernas apos: aumento do debito em 10% –** em ventilaçao espontanea!!**
- variaçao do volume sistolico > 10-15% – em VM
Insuficiencia respiratória tipos
Tipo 1 ou hipoxemica
* PaO2 <60
* G (A-a) >= 15
* parênquima pulmonar
* efeito shunt,efeito espaço morto
* não respondem bem a O2, respondem bem a suporte ventilatorio e pressao positiva se EAP
Tipo 2 ou hipercapnica -> dificuldade em ventilar
* PaCO2 >50
* G (A-a) <15
* lesao SNC, fraqueza muscular, obstrucao de grandes vias aereas = DISTÚRBIO VENTILATORIO
Padroes respiratorios
- cheyne stokes: doencas neurologicas, IC (marcador prognóstico)
- kussmaul: rapida e profunda, acidose metabolica
- biot: ataxica
Assincronias
- auto peep: na pausa exp, reduzit t insp (aumentar percentual do fluxo,reduzir volume, reduzir suporte), reduzir FR > Causa disparo ineficaz
- duplo disparo: aumentar t insp
- disparo reverso: aumentar t insp, diminuir sedação
- ciclagem prematura: aumenta t insp
- ciclagem tardia: reduz t insp
Para caclular P plato pausa inspiratoria
*peep muito alta pode causar sobrecarga de VD
TEP
- na suspeita de TEP = Wells
- wells baixo = PERC(se negativo afasta, se+ d dimero)
Dx TEP
- calcular PESI:
— >/= 3 eco + tropo + bnp
— PESi 1/2 Calcular hestia! Ver se pode ir de alta com NOAC
FR
- alto risco: fratura mmii, internação hospitalar recente por ic ou fa, prótese joelho e quadril, iam menos de 3 meses, episódio prévio de tev, lesão medular
- risco intermediário: doenças autoimunes, DII, neoplasia, puerpério, IC
- baixo risco: repouso, viagens, obesidade, gestação
Linfangioleiomiomatose
- cistos pulmonares e pneumotorax de repetiçao
- mulher idade fertil
- VEDF-D positivo
- c abdome com angiolipoma renal
- tto sirolimus
COMPENSAÇÕES DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS
- acidose aguda: 0,1
- alcalose aguda’: 0,2
- acidose crônica: 0,4
- alcalose crônica: 0,4
Nodulos pulmonares
Nódulo pulmonar
* <6mm: se risco, seguir em 12 meses
* 6-8mm: seguir em 6-12 meses
* 8-10mm: se baixo risco, seguir em 3 meses. se alto risco, pet-ct ou biopsia
Classificações
* benigno: calcificação central, difusa, concêntrica e em pipoca
* maligno: calcificação em vidro fosco, pontilhada e excêntrica
Massa pulmonar > 3cm
quanto mais sólido mais chance de maligno
Asma
dx:
* Acrescimo de 200ml no VEF1 (ou CVF) e > 12% do previsto
* PFE > 10%: (variação do pico de fluxo 2x por 2 sem)
* melhora da espiro após 4 sem de terapia
* teste de broncoprovocaçao com metacolina: queda do VEF1 > 20%
—asma ocupacional: reduçao do pico de fluxo expiratorio > 20% no trabalho em relaçao a medida domiciliar
-controle:
* Sintomas de asma > 2x por semana?
* Uso de SABA > 2 vezes por semana?
* Despertar noturno por sintomas da asma?
* Limitação das atividades por causa da asma?
Classificação:
* Asma intermitente: sintomas <2x/semanada > Step 1- CI + LABA sob demanda
* Asma persistentemente leve: sintomas/resgate >/=2x na semana, mas menos que 4-5x > Step 2 - CI + LABA sob demanda
* Asma persistente moderada: sintoma na maioria dos dias, despertar noturno, fr para exacerbar > Step 3- dose baixa CI + LABA
* Asma persistentemente grave: asma grave (VEF1 < 60%) nao controlada > Step 4 - dose media CI + LABA
etapa 5 = omelizumabe
Crise asma
Gravidade da crise
* FR > 30, Fc > 120, sat < 90, pulso paradoxal
* PEAK FLOW: PEF </= 50% do predito = crise SEVERA, muito grave < 30
* PCO2 normal em taquipneia
* PO2 < 65
—*Mulher PFE esperado 380 / homem 500
Def alfa 1 antitripsina
- enfisema predomínio inferior, hepatopatia, paniculite
- dlco reduzida (ajuda a diferenciar as obstrutivas: reduzia apenas em enfisema, asma normal)
FR pseudomonas dpoc exacerbada
USG
VM
- pressao assistido: escolhe o percentual do fluxo (e nao o tempo insp) e a sensibilidade / quem inicia o ciclo insp é o paciente
HP: hipertensão pulmonar
PAP > 20
+ resistência > 2 se pré capilar
- grupo 1 = hipertensão arterial pulmonar: HAP»_space; idiopatica, esclerose sistêmica, induzida por anorexigenos, LES, doença misto conjuntiva, HIV, esquistossomose
- grupo 2: doenca cardiaca esquerda
- grupo 3: doenca pulmonar/hipoxemia
- grupo 4: TEP
- grupo 5: multifatorial : anemia falciforme, sarcoidose
*1,3,4 pré capilar, 2 pós capilar: PAOP > 15 se grupo 2
ausculta: 3 ou 4 bulha,desdobramento de 2 bulha, sopro sistólica de regurgitação tricúspide, sopro diastolico de regurgitação pulmonar
SAHOS
- > 5 episodios com sintomas ou > 15 episodios
- CPAP: melhora qualidade de vida, melhora PA (nenhum efeito sobe mortalidade, avc, iam)
PH: pneumonia por hipersensibilidade
- linfocitose no LB > 20%
- CD4/CD8 > 1 (>3,5 sarcoidose)
- exposição a alergenos: mofo, passarmos, ácaro, pena de ganso
- fibrose superior
- tc vidro fosco centro lobular(mosaicismo)
Histiocitose de células de langerdans
- tabagistas
- cistos e fibrose pulmonar
- células estreladas
- SNC/ lesões ósseas em saca bocado
- mutação BRAAF V600e
- cd207, cd1a, s100
Disparo reverso
Curva espiro obstrutiva x restritiva
Curva espiro obstrutiva x restritiva
Curva espiro obstrutiva x restritiva
Disfunção de pregas vocais
- obstruçao laringea induzivel
- pode ser induzida pos exercicio, pos IOT,DRGE, relacionada a disturbios emocionais ou estresse
- dispneia, disfonia, disfagia, estridor
—dx: laringoscopia> aduçao anormal das cordas vocais
—tto:suporte emocional, psicoterapia e seguimento fono /refratarios: broncodilatador, CPAP,heliox, toxina botulinica
Sindrome infusão propofol
- rabdomiolise, hipercalemia
- acidose metabólica
- hipotensão
- hipertrigliceridemia
-IRA - esteatose hepatica
- hipertermia
- infiltração gordurosa pulmao e rins
Maior risco se: dose > 4 mg/kg/h, > 48h, uso concomitante com corticoide e dva, obesidade, jovem
Pneumonia por micoplasma
síndrome gripal +
- miringite bolhosa (otalgia)
- anemia hemolítica: aumento IgM
- stevens johnson
- raynaud
- guillain barré
Meta hemoglobinemia
- causada por medicaçoes: cloroquina, dapsona, metoclopramida, nitroglicerina, rasburicase, sulfonamidas
- dissociação so2 periferica e na gaso arterial
- cianose sem causa aparente
- tto: azul de metileno
Pneumonia eosinófilica
- eosinofilia com opacidades pulmonares, aumento de eosinofilos no lavado > 25%
- associada a daptomicina
- tto com
corticoide
Pneumonia por legionella
- diarreia, vômitos
- hiponatremia
- elevação de transaminases
tto: quinolona ou beta lactamico com macrolideo
Fibrose cística
- mutação CFTR
- cloro suor > 60
Toxicidade por amiodarona
- pneumonite intersticial
- espiro com restrição e DLCO reduzida
- lavado broncoalveolar: células espuma!!!! (Macrofagos alveolares cheios - foam cells)
- suspende amiodarona + corticoide
- risco: dose > 400, >2m
Histiocitose x linfagio x PIL
Corticoide inalatorio na asma
- beclometasona: baixa <200, alta >400
- budesonida: baixa <400, alta >800
- fluticasona: dose baixa 100, dose alta 200
