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R3 > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

1
Q

Derrame pleural

A

exsudato: neoplasia, infecçao, pancreatite, doencas reumato, hipotireoidismo
transudato: ic, cirrose, sd nefrotica, sarcoidose, mixedema, atelectasia, DP

complicado = exsudato
* bacteriologia positiva
* ph < 7,2
* glicose < 40-60
* DHL > 1000

critérios de light = exsudato
* relação proteína pleural e sérica > 0,5
* relação entre DHL do líquido pleural e sérica > 0,6
* DHL pleural > 2 / 3 do limite superior do soro

–sugere tambem exsudato:
* colesterol pleura > 45
* DHL pleural > 0,45 do LSN do serico
* prot pleura > 3

—na suspeita fortemente de transudato, anula os critérios de light:
* proteina serica - proteina pleural > 3,1 = transudato
* albumina serica - albumina pleura > 1,2 = transudato

-aumento de ADA: TB,empiema e linfoma
-consumo de glicose: AR, lupus, maligno e infecioso
—TB: ADA > 40, proteína liquido pleural > 4
–LES: derrame pleural por serosite (exsudato), sindrome nefrotica (transudato), trombose (os dois)

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2
Q

Sindromes sarcoidose: sd lofgren x heerfort

A

sd lofgren: linfadenopatia + eritema nodoso + uveite + artralgia

sd heerfordt: uveite + febre + aumento da parotida + paralisia facial periferica

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3
Q

Antifibróticos

A
  • nintedanib
  • pirfenidona
    –diminuem a queda da CVF
    –diminuem exacerbações
    NÃO tem impacto na mortalidade
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4
Q

Silicose x asbestose

A
  • silicose: egg shells, lesao superior, mineraçao/areia/vidro
  • asbestose: lesao na base, espessamento pleural, amianto
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5
Q

Proteinose alveolar pulmonar

A
  • dispneia progressiva em homem 40-50a
  • LBA com aspecto leitoso
  • acúmulo de surfactante nos alvéolos
  • rx com opacidade asas de morcego, tc com opacidade em vidro fosco em mosaico poupando periferia
  • tto com remoção mecânica do material = lavagem pulmonar total
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6
Q

Pneumonia intersticial descamativa

A
  • tabagismo, macrofagos pigmentados
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7
Q

Desmame VM

A
  • relação >/= 150, PEEP </= 5-8, po2 > 60 com fio2 < 40
  • falha: fc > 140, fr > 35, pas > 180, indice de tobin > 100
  • cuff leak teste: aumentar volume em 110ml ou 10-25%&raquo_space; se neg fazer metilpred

–pode proceder com extubaçao em paciente DPOC mesmo se falhar no TRE!!! fazer uso de BIPAP apos extubaçao imediata

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8
Q

Capnografia

A
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9
Q

GOLD X classificação espirometrica

A

GOLD: PÓS BD
- 1: >80 (leve)
- 2: 50-80 (moderado)
- 3: 30-50 (grave)
- 4: <30 (muito grave)

Classificação espirometrica:PRÉ BD
80% > VEF1 > 60%: DVO LEVE
60% > VEF1 > 40%: DVO MODERADO
VEF1 < 40%: DVO ACENTUADO

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10
Q

Curvas espirometria

A
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11
Q

Distúrbio misto

A

CVF - VEF1
- > 25 aprisionamento
- <13: misto!!

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12
Q

IOT em doença neuromuscular

A

regra 20/30/40

  • capacidade vital < 20
  • pressao inspiratoria maxima < 30
  • pressao expiratoria maxima < 40
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13
Q

Tto dpoc

A
  • corticoide se eosinofilos >300 ou >100 com 2 exacerbações (pode aumentar risco de pneumonia)
  • azitro se exacerbações
  • roflumilaste se vef1 <50% ou bronquite
  • o2 se pao2 </= 55 ou <88% / pao2 <60 com HP, cor pulmonar ou ht >55%

** na dpoc aumenta CPT e VRF (volume residual), capacidade vital mantém

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14
Q

Complacencia x resistencia

A
  • complacencia: volume corrente / p plato - PEEP (normal 60-80)
  • resistencia: P pico - P plato / fluxo (normal 4-8)

tempo expiratório = 3x constante de tempo
Constante de tempo = resistência x complacencia (necessario 3-5 para esvaziamento alveolar)

DPOC aumenta complacencia, dpoc e asma aumentam resistencia (broncodilatadores diminuem resistencia e aumentam complacência > reduzem pressão platô e pressao de pico)

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15
Q

Avaliaçao volemia

A
  • VPP: > 13% = fluidorresponsividade – com PAI, em VM com volume 8-10ml/kg, sem ventilaçao espontanea ou arritmia
  • avaliaçao cava: diâmetro < 1,5cm e variaçao 12-18% – em VM
  • eco com prova de volume de 100ml de soro + elevaçao da pernas apos: aumento do debito em 10% –** em ventilaçao espontanea!!**
  • variaçao do volume sistolico > 10-15% – em VM
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16
Q

Insuficiencia respiratória tipos

A

Tipo 1 ou hipoxemica
* PaO2 <60
* G (A-a) >= 15
* parênquima pulmonar
* efeito shunt,efeito espaço morto
* não respondem bem a O2, respondem bem a suporte ventilatorio e pressao positiva se EAP

Tipo 2 ou hipercapnica -> dificuldade em ventilar
* PaCO2 >50
* G (A-a) <15
* lesao SNC, fraqueza muscular, obstrucao de grandes vias aereas = DISTÚRBIO VENTILATORIO

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17
Q

Padroes respiratorios

A
  • cheyne stokes: doencas neurologicas, IC (marcador prognóstico)
  • kussmaul: rapida e profunda, acidose metabolica
  • biot: ataxica
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18
Q

Assincronias

A
  • auto peep: na pausa exp, reduzit t insp (aumentar percentual do fluxo,reduzir volume, reduzir suporte), reduzir FR > Causa disparo ineficaz
  • duplo disparo: aumentar t insp
  • disparo reverso: aumentar t insp, diminuir sedação
  • ciclagem prematura: aumenta t insp
  • ciclagem tardia: reduz t insp

Para caclular P plato pausa inspiratoria

*peep muito alta pode causar sobrecarga de VD

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19
Q

TEP

A
  1. na suspeita de TEP = Wells
  2. wells baixo = PERC(se negativo afasta, se+ d dimero)

Dx TEP
- calcular PESI:
— >/= 3 eco + tropo + bnp
— PESi 1/2 Calcular hestia! Ver se pode ir de alta com NOAC

FR
- alto risco: fratura mmii, internação hospitalar recente por ic ou fa, prótese joelho e quadril, iam menos de 3 meses, episódio prévio de tev, lesão medular
- risco intermediário: doenças autoimunes, DII, neoplasia, puerpério, IC
- baixo risco: repouso, viagens, obesidade, gestação

20
Q

Linfangioleiomiomatose

A
  • cistos pulmonares e pneumotorax de repetiçao
  • mulher idade fertil
  • VEDF-D positivo
  • c abdome com angiolipoma renal
  • tto sirolimus
21
Q

COMPENSAÇÕES DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS

A
  • acidose aguda: 0,1
  • alcalose aguda’: 0,2
  • acidose crônica: 0,4
  • alcalose crônica: 0,4
22
Q

Nodulos pulmonares

A

Nódulo pulmonar
* <6mm: se risco, seguir em 12 meses
* 6-8mm: seguir em 6-12 meses
* 8-10mm: se baixo risco, seguir em 3 meses. se alto risco, pet-ct ou biopsia

Classificações
* benigno: calcificação central, difusa, concêntrica e em pipoca
* maligno: calcificação em vidro fosco, pontilhada e excêntrica

Massa pulmonar > 3cm

quanto mais sólido mais chance de maligno

23
Q

Asma

A

dx:
* Acrescimo de 200ml no VEF1 (ou CVF) e > 12% do previsto
* PFE > 10%: (variação do pico de fluxo 2x por 2 sem)
* melhora da espiro após 4 sem de terapia
* teste de broncoprovocaçao com metacolina: queda do VEF1 > 20%

—asma ocupacional: reduçao do pico de fluxo expiratorio > 20% no trabalho em relaçao a medida domiciliar

-controle:
* Sintomas de asma > 2x por semana?
* Uso de SABA > 2 vezes por semana?
* Despertar noturno por sintomas da asma?
* Limitação das atividades por causa da asma?

Classificação:
* Asma intermitente: sintomas <2x/semanada > Step 1- CI + LABA sob demanda
* Asma persistentemente leve: sintomas/resgate >/=2x na semana, mas menos que 4-5x > Step 2 - CI + LABA sob demanda
* Asma persistente moderada: sintoma na maioria dos dias, despertar noturno, fr para exacerbar > Step 3- dose baixa CI + LABA
* Asma persistentemente grave: asma grave (VEF1 < 60%) nao controlada > Step 4 - dose media CI + LABA

etapa 5 = omelizumabe

24
Q

Crise asma

A

Gravidade da crise
* FR > 30, Fc > 120, sat < 90, pulso paradoxal
* PEAK FLOW: PEF </= 50% do predito = crise SEVERA, muito grave < 30
* PCO2 normal em taquipneia
* PO2 < 65

—*Mulher PFE esperado 380 / homem 500

25
Q

Def alfa 1 antitripsina

A
  • enfisema predomínio inferior, hepatopatia, paniculite
  • dlco reduzida (ajuda a diferenciar as obstrutivas: reduzia apenas em enfisema, asma normal)
26
Q

FR pseudomonas dpoc exacerbada

A
27
Q

USG

A
28
Q

VM

A
  • pressao assistido: escolhe o percentual do fluxo (e nao o tempo insp) e a sensibilidade / quem inicia o ciclo insp é o paciente
29
Q

HP: hipertensão pulmonar

A

PAP > 20
+ resistência > 2 se pré capilar

  • grupo 1 = hipertensão arterial pulmonar: HAP&raquo_space; idiopatica, esclerose sistêmica, induzida por anorexigenos, LES, doença misto conjuntiva, HIV, esquistossomose
  • grupo 2: doenca cardiaca esquerda
  • grupo 3: doenca pulmonar/hipoxemia
  • grupo 4: TEP
  • grupo 5: multifatorial : anemia falciforme, sarcoidose

*1,3,4 pré capilar, 2 pós capilar: PAOP > 15 se grupo 2

ausculta: 3 ou 4 bulha,desdobramento de 2 bulha, sopro sistólica de regurgitação tricúspide, sopro diastolico de regurgitação pulmonar

30
Q

SAHOS

A
  • > 5 episodios com sintomas ou > 15 episodios
  • CPAP: melhora qualidade de vida, melhora PA (nenhum efeito sobe mortalidade, avc, iam)
31
Q

PH: pneumonia por hipersensibilidade

A
  • linfocitose no LB > 20%
  • CD4/CD8 > 1 (>3,5 sarcoidose)
  • exposição a alergenos: mofo, passarmos, ácaro, pena de ganso
  • fibrose superior
  • tc vidro fosco centro lobular(mosaicismo)
32
Q

Histiocitose de células de langerdans

A
  • tabagistas
  • cistos e fibrose pulmonar
  • células estreladas
  • SNC/ lesões ósseas em saca bocado
  • mutação BRAAF V600e
  • cd207, cd1a, s100
33
Q

Disparo reverso

A
34
Q

Curva espiro obstrutiva x restritiva

A
35
Q

Curva espiro obstrutiva x restritiva

A
36
Q

Curva espiro obstrutiva x restritiva

A
37
Q

Disfunção de pregas vocais

A
  • obstruçao laringea induzivel
  • pode ser induzida pos exercicio, pos IOT,DRGE, relacionada a disturbios emocionais ou estresse
  • dispneia, disfonia, disfagia, estridor

—dx: laringoscopia> aduçao anormal das cordas vocais

—tto:suporte emocional, psicoterapia e seguimento fono /refratarios: broncodilatador, CPAP,heliox, toxina botulinica

38
Q

Sindrome infusão propofol

A
  • rabdomiolise, hipercalemia
  • acidose metabólica
  • hipotensão
  • hipertrigliceridemia
    -IRA
  • esteatose hepatica
  • hipertermia
  • infiltração gordurosa pulmao e rins

Maior risco se: dose > 4 mg/kg/h, > 48h, uso concomitante com corticoide e dva, obesidade, jovem

39
Q

Pneumonia por micoplasma

A

síndrome gripal +
- miringite bolhosa (otalgia)
- anemia hemolítica: aumento IgM
- stevens johnson
- raynaud
- guillain barré

40
Q

Meta hemoglobinemia

A
  • causada por medicaçoes: cloroquina, dapsona, metoclopramida, nitroglicerina, rasburicase, sulfonamidas
  • dissociação so2 periferica e na gaso arterial
  • cianose sem causa aparente
  • tto: azul de metileno
41
Q

Pneumonia eosinófilica

A
  • eosinofilia com opacidades pulmonares, aumento de eosinofilos no lavado > 25%
  • associada a daptomicina
  • tto com
    corticoide
42
Q

Pneumonia por legionella

A
  • diarreia, vômitos
  • hiponatremia
  • elevação de transaminases

tto: quinolona ou beta lactamico com macrolideo

43
Q

Fibrose cística

A
  • mutação CFTR
  • cloro suor > 60
44
Q

Toxicidade por amiodarona

A
  • pneumonite intersticial
  • espiro com restrição e DLCO reduzida
  • lavado broncoalveolar: células espuma!!!! (Macrofagos alveolares cheios - foam cells)
  • suspende amiodarona + corticoide
  • risco: dose > 400, >2m
45
Q
A
46
Q

Histiocitose x linfagio x PIL

A
47
Q

Corticoide inalatorio na asma

A
  • beclometasona: baixa <200, alta >400
  • budesonida: baixa <400, alta >800
  • fluticasona: dose baixa 100, dose alta 200

R3 (15 decks)

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