Reumato Flashcards
Clínica de artrite reumatoide
Mulher jovem com gene HLA DR4 +
Articulações: sinovite em pequenas articulações (mão, pé, punho e pronto) + deformidades articulares (desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne, abotoadura, punho em dorso de camelo)
Padrão bilateral e simétrico
NÃO ocorre acometimento de interfalangianas DISTAIS
Sorologia: FR e anti-CCP positivos
Inflamação: VHS e PCR aumentados
Duração: > 6 semanas (crônico)
São esses os critérios diagnósticos!!!
OBS: pode haver sintomas extra-articulares: PEGUEI NOJO DE VASCA: pericardite, nódulos reumatoides, síndrome de SJOGREN, derrame pleural (com glicose BAIXA), síndrome de CAPLAN (AR + pneumoconiose do carvoeiro)
OBS: pode haver síndrome de FELTY (AR + esplenomegalia e neutropenia)
Tto da artrite reumatoide
1) Drogas que alteram a evolução da doença: devem SEMPRE ser receitadas:
- drogas antirreumáticas:
metotrexate: 1a opção! Devo associar ácido fólico - drogas biológicas: pensar quando o metotrexate começar a falhar. OBS: antes de prescrever, deve-se rastrear TB latente
2) Drogas sintomáticas: AINES
Clínica de artrite idiopática juvenil
Adolescente (< 16 anos) com artrite crônica (> 6 semanas)
OBS: Se FAN positivo, ha risco aumentado de UVEÍTE ANTERIOR
Clínica de espondilite anquilosante
Homem jovem com gene HLA B27 +
Acometimento axial e ascendente (começa com dor lombar, depois pega coluna torácica) + > 3 meses (crônico)
Ha calcificação da articulação (não há deformação)
Pode haver sintomas extra articulares: UVEÍTE ANTERIOR
FR negativo
Clínica de artrite reativa: síndrome de Reiter
Infecção bacteriana fora das articulações
+
Tríade: Oligoartrite de grande articulação, uretrite e conjuntivite
Clínica de artrite da febre reumática
POLIartrite migratória, assimétrica, de grandes articulações, autolimitada (2-4 semanas), de início agudo e que não deixa sequelas
Anticorpo que é obrigatório estar positivo para dar diagnóstico de lúpus
FAN (é o mais sensível)
Anticorpo mais específico pra lúpus
Anti-SM
Em 2o lugar, o anti-DNA de dupla hélice
Anticorpo marcador da atividade do lúpus, ou seja, que flutua de acordo com o quadro (junto com C3 e C4)
Anti-DNA de dupla hélice
Anticorpo mais associado a nefrite lúpica no lúpus
Anti-DNA de dupla hélice
Tipos mais importantes de nefrite lúpica
Tipo 4: proliferativa difusa
- mais comum e mais grave
Tipo 5: membranosa
- síndrome nefrótica apenas
- não há consumo de complemento (exceção)
As nefrites lúpicas em geral CONSOMEM complemento, com exceção da do tipo 5!!
Anticorpo associado a lúpus farmacoinduzido
Anti-histona
Drogas mais associadas ao lúpus farmacoinduzido
P: procainamida (mais risco)
H: hidralazina (mais comum)
D: D-penicilamina
Causam quadro BRANDO
se lúpus grave, ou seja, com acometimento renal ou neurológico, o lúpus farmacoinduzido é menos provável
Anticorpos relacionados a síndrome de Sjogren
Anti-Ro (SSA)
Anti-La (SSB)
Anticorpo do lúpus neonatal e BAV congênito, da fotossensibilidade e da lesão cutânea subaguda
Anti-Ro (SSA)
Paciente com lúpus com anticorpo antifosfolipideo positivo, sem história de trombose prévia, deve fazer profilaxia primária de trombose com
AAS + antimalárico (hidroxicloroquina)
Mulher com história prévia de aborto e anticorpo antifosfolipideo positivo deve fazer profilaxia de abortamento com
AAS + heparina profilática durante toda a gestação
Clínica de esclerodermia (esclerose sistêmica)
Mulher de meia idade, com fibrose/espessamento da pele + esclerodactilia/mão em garra + fenômeno de Raynaud
Tipos de acometimento SISTÊMICO da esclerodermia (esclerose sistêmica)
Cutânea difusa:
- anticorpo anti-topoisomerase I (anti-Scl 70)
- crise renal (“raynauld nos rins”)
- pulmão: alveolite/ fibrose
Cutânea limitada:
- anticorpo antiCentromero
- CREST: calcinose, raynauld, esofagopatia, esclerodactilia, telangiectasia
- pulmão: hipertensão arterial pulmonar
Clínica de miopatias inflamatórias idiopáticas
Mulher de meia idade + fraqueza muscular simétrica e proximal (cintura escapular e cintura pélvica) > dificuldade de pentear o cabelo e subir escada
Tipos:
1) dermatomiosite:
- lesões cutâneas: pápulas de gottron e heliotropo (lesão roxa na pálpebra)
- risco aumentado de neoplasia
2) polimiosite
Exame para diagnóstico e acompanhamento das miopatias inflamatórias idiopáticas
CK (mais sensível)
Clínica de síndrome de Sjogren
Mulher de meia idade \+ anti-Ro / anti-La positivos \+ acometimento de glândulas exócrinas: xeroftalmia (olho cheio de areia) e xerostomia (cáries)
É FATOR DE RISCO PARA LINFOMA NÃO HODGKIN
OBS: pode haver doença pulmonar intersticial na presença do anticorpo anti-Jo1!!
Anticorpo relacionado a doença mista do tecido conjuntivo (mistura de várias colagenoses)
Anti-RNP
Vasculites com ANCA positivo (que têm risco de causar síndrome pulmão-rim)
1) Poliangeíte microscópica: p-ANCA +
2) Churg-Strauss: p-ANCA +
Quadro mais pulmonar (similar a asma, eosinofilia, rinite e sinusite alérgica), com pouca lesão renal
3) Granulomatose de Wegener: c-ANCA +
Acomete mais via aérea superior (palato, sinusite)
Homem jovem tabagista com necrose de extremidades. Pensar em
Doença de Buerger (ou tromboangiite obliterante)
Válvula cardíaca mais acometida na febre reumática
Mitral
Quadro agudo: insuficiência mitral
Quadro crônico: estenose mitral
Critérios diagnósticos de febre reumática (critérios de Jones)
Critérios maiores:
- artrite
- cardite
- Coreia de Sydenham
- eritema marginado
- nódulos subcutâneos
Critérios menores:
- febre
- artralgia
- alargamento de PR
- aumento de PCR/VHS
Critério obrigatório:
Comprovação da infecção recente por Streptococcus beta hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes): ASLO positivo, cultura positiva ou testa rápido positivo
Diagnóstico = 2 maiores OU
1 maior + 2 menores
Exceção: Coreia de Sydenham: ela isolada já da o diagnóstico
Profilaxia secundária pós infecção por febre reumática
Com penicilina benzatina de 21/21 dias
Se cardite com sequela valvar: usar até os 40 anos ou pra sempre
Se cardite sem sequela valvar: usar até os 25 anos ou por 10 anos após o surto
Se sem cardite: usar até os 21 anos ou por 5 anos após o surto
Diagnóstico de artrite gotosa
Requer punção articular:
Presença de cristais em forma de AGULHA + Birrefringencia NEGATIVA dentro dos leucócitos intra-articulares
Tto de gota
Tratamento da crise aguda:
- AINES +- colchicina
NÃO FAZER AAS ou alopurinol!!!
Tratamento crônico:
- colchicina inicialmente + redução de ácido úrico após alguns dias de colchicina (alopurinol ou probenecida)
Clínica da artrite gotosa
Homem, obeso, etilista, em uso de diuréticos + MONOartrite, de articulações distais (dedão do pé), com hiperemia, de início súbito e autolimitada
Clínica de osteoatrose / osteoartrite
Mas mãos: acometimento de insterfalangianas distais (nódulos de heberden) e proximais (nódulos de bouchard), bilateral e simétrico
- rx: presença de osteófitos + redução do espaço articular
Infecções recorrentes do trato respiratório: sugerem deficiência primária de..
Anticorpos IgG
Infecções recorrentes virais, Cândida, infecções oportunistas em geral, sugerem deficiência primária de..
Células T (imunidade celular)
Se angioedema (reação mucocutanea profunda) isolada e recorrente
1o) Avaliar uso de IECA e suspender (pode ser hereditário, associado a excesso de bradicinina)
2o) dosar INIBIDOR DE C1-ESTERASE (vai estar baixo)
Se infecções de mucosa de repetição (ex: enteroparasitoses), pensar em deficiência de..
Anticorpos IgA
Germe MENOS comumente causador da artrite reativa
Staphylo aureus
Geralmente ela é causada por clostridium, clamídia, campylobacter, salmonela, shiguela, etc
Se mulher jovem, sexualmente ativa + artrite + dermatite + febre, pensar em..
Artrite gonocócica
Tto: ceftriaxona
Síndrome de Sjogren é fator de risco para qual doença?
Linfoma não-Hodgkin
Doença de Still
Pensar se exantema que surge junto com febre e some com a melhora da febre
Além disso, causa anemia de doença crônica, leucocitose, plaquetose, aumento de ferritina, aumento de provas de atividade inflamatória
Tto: AINES
Corticoide apenas se quadro grave
Quadro clássico de púrpura de henoch-schonlein
Púrpura palpável com plaquetas NORMAIS +
Artralgia/artrite +
Dor abdominal +
Hematúria
É uma vasculite por IgA leucocitoclastica
OBS: o diagnóstico é CLÍNICO
