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R3 > Reumato > Flashcards

Reumato Flashcards

1
Q

Clínica de artrite reumatoide

A

Mulher jovem com gene HLA DR4 +

Articulações: sinovite em pequenas articulações (mão, pé, punho e pronto) + deformidades articulares (desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne, abotoadura, punho em dorso de camelo)
Padrão bilateral e simétrico
NÃO ocorre acometimento de interfalangianas DISTAIS

Sorologia: FR e anti-CCP positivos

Inflamação: VHS e PCR aumentados

Duração: > 6 semanas (crônico)

São esses os critérios diagnósticos!!!

OBS: pode haver sintomas extra-articulares: PEGUEI NOJO DE VASCA: pericardite, nódulos reumatoides, síndrome de SJOGREN, derrame pleural (com glicose BAIXA), síndrome de CAPLAN (AR + pneumoconiose do carvoeiro)

OBS: pode haver síndrome de FELTY (AR + esplenomegalia e neutropenia)

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Q

Tto da artrite reumatoide

A

1) Drogas que alteram a evolução da doença: devem SEMPRE ser receitadas:

  • drogas antirreumáticas:
    metotrexate: 1a opção! Devo associar ácido fólico
  • drogas biológicas: pensar quando o metotrexate começar a falhar. OBS: antes de prescrever, deve-se rastrear TB latente
    2) Drogas sintomáticas: AINES
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3
Q

Clínica de artrite idiopática juvenil

A

Adolescente (< 16 anos) com artrite crônica (> 6 semanas)

OBS: Se FAN positivo, ha risco aumentado de UVEÍTE ANTERIOR

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4
Q

Clínica de espondilite anquilosante

A

Homem jovem com gene HLA B27 +
Acometimento axial e ascendente (começa com dor lombar, depois pega coluna torácica) + > 3 meses (crônico)

Ha calcificação da articulação (não há deformação)
Pode haver sintomas extra articulares: UVEÍTE ANTERIOR

FR negativo

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5
Q

Clínica de artrite reativa: síndrome de Reiter

A

Infecção bacteriana fora das articulações

+

Tríade: Oligoartrite de grande articulação, uretrite e conjuntivite

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6
Q

Clínica de artrite da febre reumática

A

POLIartrite migratória, assimétrica, de grandes articulações, autolimitada (2-4 semanas), de início agudo e que não deixa sequelas

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7
Q

Anticorpo que é obrigatório estar positivo para dar diagnóstico de lúpus

A

FAN (é o mais sensível)

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8
Q

Anticorpo mais específico pra lúpus

A

Anti-SM

Em 2o lugar, o anti-DNA de dupla hélice

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9
Q

Anticorpo marcador da atividade do lúpus, ou seja, que flutua de acordo com o quadro (junto com C3 e C4)

A

Anti-DNA de dupla hélice

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10
Q

Anticorpo mais associado a nefrite lúpica no lúpus

A

Anti-DNA de dupla hélice

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11
Q

Tipos mais importantes de nefrite lúpica

A

Tipo 4: proliferativa difusa
- mais comum e mais grave

Tipo 5: membranosa

  • síndrome nefrótica apenas
  • não há consumo de complemento (exceção)

As nefrites lúpicas em geral CONSOMEM complemento, com exceção da do tipo 5!!

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12
Q

Anticorpo associado a lúpus farmacoinduzido

A

Anti-histona

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13
Q

Drogas mais associadas ao lúpus farmacoinduzido

A

P: procainamida (mais risco)
H: hidralazina (mais comum)
D: D-penicilamina

Causam quadro BRANDO

se lúpus grave, ou seja, com acometimento renal ou neurológico, o lúpus farmacoinduzido é menos provável

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14
Q

Anticorpos relacionados a síndrome de Sjogren

A

Anti-Ro (SSA)

Anti-La (SSB)

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15
Q

Anticorpo do lúpus neonatal e BAV congênito, da fotossensibilidade e da lesão cutânea subaguda

A

Anti-Ro (SSA)

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16
Q

Paciente com lúpus com anticorpo antifosfolipideo positivo, sem história de trombose prévia, deve fazer profilaxia primária de trombose com

A

AAS + antimalárico (hidroxicloroquina)

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17
Q

Mulher com história prévia de aborto e anticorpo antifosfolipideo positivo deve fazer profilaxia de abortamento com

A

AAS + heparina profilática durante toda a gestação

18
Q

Clínica de esclerodermia (esclerose sistêmica)

A

Mulher de meia idade, com fibrose/espessamento da pele + esclerodactilia/mão em garra + fenômeno de Raynaud

19
Q

Tipos de acometimento SISTÊMICO da esclerodermia (esclerose sistêmica)

A

Cutânea difusa:

  • anticorpo anti-topoisomerase I (anti-Scl 70)
  • crise renal (“raynauld nos rins”)
  • pulmão: alveolite/ fibrose

Cutânea limitada:

  • anticorpo antiCentromero
  • CREST: calcinose, raynauld, esofagopatia, esclerodactilia, telangiectasia
  • pulmão: hipertensão arterial pulmonar
20
Q

Clínica de miopatias inflamatórias idiopáticas

A

Mulher de meia idade + fraqueza muscular simétrica e proximal (cintura escapular e cintura pélvica) > dificuldade de pentear o cabelo e subir escada

Tipos:

1) dermatomiosite:
- lesões cutâneas: pápulas de gottron e heliotropo (lesão roxa na pálpebra)
- risco aumentado de neoplasia

2) polimiosite

21
Q

Exame para diagnóstico e acompanhamento das miopatias inflamatórias idiopáticas

A

CK (mais sensível)

22
Q

Clínica de síndrome de Sjogren

A 
Mulher de meia idade 
\+ 
anti-Ro / anti-La positivos 
\+ 
acometimento de glândulas exócrinas: xeroftalmia (olho cheio de areia) e xerostomia (cáries)

É FATOR DE RISCO PARA LINFOMA NÃO HODGKIN

OBS: pode haver doença pulmonar intersticial na presença do anticorpo anti-Jo1!!

23
Q

Anticorpo relacionado a doença mista do tecido conjuntivo (mistura de várias colagenoses)

A

Anti-RNP

24
Q

Vasculites com ANCA positivo (que têm risco de causar síndrome pulmão-rim)

A

1) Poliangeíte microscópica: p-ANCA +
2) Churg-Strauss: p-ANCA +
Quadro mais pulmonar (similar a asma, eosinofilia, rinite e sinusite alérgica), com pouca lesão renal
3) Granulomatose de Wegener: c-ANCA +
Acomete mais via aérea superior (palato, sinusite)

25
Q

Homem jovem tabagista com necrose de extremidades. Pensar em

A

Doença de Buerger (ou tromboangiite obliterante)

26
Q

Válvula cardíaca mais acometida na febre reumática

A

Mitral

Quadro agudo: insuficiência mitral

Quadro crônico: estenose mitral

27
Q

Critérios diagnósticos de febre reumática (critérios de Jones)

A

Critérios maiores:

  • artrite
  • cardite
  • Coreia de Sydenham
  • eritema marginado
  • nódulos subcutâneos

Critérios menores:

  • febre
  • artralgia
  • alargamento de PR
  • aumento de PCR/VHS

Critério obrigatório:
Comprovação da infecção recente por Streptococcus beta hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes): ASLO positivo, cultura positiva ou testa rápido positivo

Diagnóstico = 2 maiores OU
1 maior + 2 menores

Exceção: Coreia de Sydenham: ela isolada já da o diagnóstico

28
Q

Profilaxia secundária pós infecção por febre reumática

Com penicilina benzatina de 21/21 dias

A

Se cardite com sequela valvar: usar até os 40 anos ou pra sempre

Se cardite sem sequela valvar: usar até os 25 anos ou por 10 anos após o surto

Se sem cardite: usar até os 21 anos ou por 5 anos após o surto

29
Q

Diagnóstico de artrite gotosa

A

Requer punção articular:

Presença de cristais em forma de AGULHA + Birrefringencia NEGATIVA dentro dos leucócitos intra-articulares

30
Q

Tto de gota

A

Tratamento da crise aguda:
- AINES +- colchicina
NÃO FAZER AAS ou alopurinol!!!

Tratamento crônico:
- colchicina inicialmente + redução de ácido úrico após alguns dias de colchicina (alopurinol ou probenecida)

31
Q

Clínica da artrite gotosa

A

Homem, obeso, etilista, em uso de diuréticos + MONOartrite, de articulações distais (dedão do pé), com hiperemia, de início súbito e autolimitada

32
Q

Clínica de osteoatrose / osteoartrite

A

Mas mãos: acometimento de insterfalangianas distais (nódulos de heberden) e proximais (nódulos de bouchard), bilateral e simétrico

  • rx: presença de osteófitos + redução do espaço articular
33
Q

Infecções recorrentes do trato respiratório: sugerem deficiência primária de..

A

Anticorpos IgG

34
Q

Infecções recorrentes virais, Cândida, infecções oportunistas em geral, sugerem deficiência primária de..

A

Células T (imunidade celular)

35
Q

Se angioedema (reação mucocutanea profunda) isolada e recorrente

A

1o) Avaliar uso de IECA e suspender (pode ser hereditário, associado a excesso de bradicinina)
2o) dosar INIBIDOR DE C1-ESTERASE (vai estar baixo)

36
Q

Se infecções de mucosa de repetição (ex: enteroparasitoses), pensar em deficiência de..

A

Anticorpos IgA

37
Q

Germe MENOS comumente causador da artrite reativa

A

Staphylo aureus

Geralmente ela é causada por clostridium, clamídia, campylobacter, salmonela, shiguela, etc

38
Q

Se mulher jovem, sexualmente ativa + artrite + dermatite + febre, pensar em..

A

Artrite gonocócica

Tto: ceftriaxona

39
Q

Síndrome de Sjogren é fator de risco para qual doença?

A

Linfoma não-Hodgkin

40
Q

Doença de Still

A

Pensar se exantema que surge junto com febre e some com a melhora da febre
Além disso, causa anemia de doença crônica, leucocitose, plaquetose, aumento de ferritina, aumento de provas de atividade inflamatória

Tto: AINES
Corticoide apenas se quadro grave

41
Q

Quadro clássico de púrpura de henoch-schonlein

A

Púrpura palpável com plaquetas NORMAIS +
Artralgia/artrite +
Dor abdominal +
Hematúria

É uma vasculite por IgA leucocitoclastica

OBS: o diagnóstico é CLÍNICO

R3 (12 decks)

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