Neuro

Question 1

Tto do AVEh subaracnóideo

Answer 1

Cirúrgico (antes de 3 dias ou após 14 dias) + nimodipina

Question 2

Tto do vasoespasmo pós AVEh subaracnóideo

Answer 2

Indução da hipertensão

Antigo 3Hs

Question 3

Hidrocefalia de pressão normal

Answer 3

Demência + ataxia de marcha + incontinência urinária

Tto: punção lombar de alívio (TAP test) / derivação

Question 4

Trombolítico de escolha no AVE isquêmico

Answer 4

Alteplase

Question 5

Indicações de trombectomia no AVE isquêmico

Answer 5

Tempo de sintomas < 6h, NIHSS > 6 e acometimento se circulação anterior (carótida interna ou cerebral média)

Question 6

BNZ de escolha na crise convulsiva

Answer 6

Lorazepam

Question 7

BNZ de escolha para via IM na crise convulsiva (se ausência de acesso venoso)

Answer 7

Midazolam

Question 8

Clínica de esclerose múltipla

Answer 8

Mulher jovem + sintomas neurológicos dispersos no tempo (transitórios, em momentos distintos) relacionados com regiões não contíguas do cérebro

Pode haver menos acuidade visual por neurite óptica, neuralgia do trigêmeo, sintomas sensitivos , sintomas do 1o neurônio motor (paresia espástica, aumento de reflexos, clonus, babinsky, hoffman) e disfunção vesical (75%)

ACOMETIMENTO CENTRAL / NÃO ATINGE VIAS PERIFÉRICAS

Diagn: Clínica + liquor com aumento de IgG + RM com focos de hipersinal na substância branca (múltiplas placas desmielinizantes)

Tto do surto: corticoide

Question 9

Clínica de guillain barre

Answer 9

Homem com história de diarreia há 2 semanas atrás por Campylobacter pylori + síndrome do 2o neurônio motor (paresia flácida, atrofia muscular, miofasciculacoes, hipo ou arreflexia, câimbras) de aparecimento agudo, simétrico, bilateral, inicialmente distal, ascendente

ACOMETIMENTO PERIFÉRICO
Geralmente não há alteração de sensibilidade, não há alteração de esfíncteres, não há atrofia muscular significativa (doença aguda e auto limitada)

Diagn: clínica + liquor com dissociação proteinocitologica/albuminocitologica (aumento de proteína sem aumentar a celularidade) + ENM com polirradiculopatia com padrão desmielinizante

Tto: plasmaférese ou imunoglobulina
NÃO FAZER CORTICOIDE

Question 10

Clínica de miastenia gravis

Answer 10

Fraqueza q piora ao longo do dia ou com estimularão repetitiva (fatigabilidade) + ptose palpebral (preferência pela musculatura ocular) + alteração do timo

ACOMETIMENTO DA PLACA MOTORA (receptores de acetilcolina pós sinápticos)
Sensibilidade e reflexos preservados

Diagn: clínica + anticorpo anti-achR (antireceptores da acetilcolina) positivo + anti-musk positivo + ENM com padrão decremental

Tto: anticolinesterasicos (piridostigmina)

Question 11

Clínica de esclerose lateral amiotrófica

Answer 11

Acometimento do 1o e do 2o neurônio motor
Sinal mais importante: miofasciculacao

ACOMETIMENTO PURAMENTE MOTOR
Não há alterações sensitivas

Diagn: de exclusão

Question 12

Droga de primeira linha pra tratar hipertensão no AVE (isquêmico ou hemorrágico)

Answer 12

Labetalol

Question 13

Contraindicações a trombólise no AVEi

Answer 13

> 4,5h de início de sintomas, PA > 185/110, AVEh prévio, TCE/AVEi nos últimos 3 meses, plaquetas < 100.000, RNI > 1,7

Question 14

AVE com pupila puntiforme.. pensar em lesão..

Answer 14

Na ponte

P untiforme = P ontina

Question 15

Alvo de níveis pressóricos no AVC

Answer 15

Isquêmico: < 220/120 (geral) ou 185/110 (se for trombolisar)

Hemorrágico: Entre 140-160

Question 16

Tto do AVEh intraparenquimatoso

Answer 16

Suporte

Tratamento cirúrgico é exceção: apenas se hematoma cerebelar > 3 cm

Question 17

Se houver AVEh com acometimento do III par/oculomotor (midríase e estrabismo divergente), significa que houve acometimento da..

Answer 17

Artéria comunicante POSTERIOR

Question 18

Principal causa de AVEh subaracnóideo

Answer 18

Ruptura de aneurisma sacular, principalmente da artéria comunicante ANTERIOR

OBS: se acometimento do III PAR/oculomotor, significa que houve acometimento da artéria comunicante POSTERIOR

Question 19

Tratamento profilático da cefaleia primária em salvas

Answer 19

Verapamil

Question 20

Tratamento profilático da enxaqueca

Answer 20

• betabloqueador: evitar se asma, se >60 anos, se lesão isquêmica
• triciclicos
• topiramato: emagrece: boa opção se mulher jovem
• valproato: engorda

Question 21

Clínica da cefaleia primária hemicraniana paroxística

Answer 21

Parece com a em salvas

Diferenças: mais comum em mulher, tem menor duração e maior frequência

Tratamento profilático e da crise: INDOMETACINA

Question 22

Anticonvulsivante com melhor perfil de segurança em idosos

Answer 22

Lamotrigina

Evitar fenitoína e carbamazepina

Question 23

Principal causa de epilepsia em idosos

Answer 23

AVE

Question 24

Causa importante de epilepsia focal em adultos

Answer 24

Esclerose mesial temporal (Alteração no hipocampo) - causa epilepsia de lobo temporal

Question 25

Circulação do SNC

Answer 25

1) cerebral anterior: perna
2) cerebral média: alterações motoras / sensitivas / de linguagem
3) vertebro-basilar: cerebral posterior (visão), cerebelo (marcha) e tronco (pares cranianos)

Question 26

Mulher com arterite temporal com dor em ombros. A causa mais provável é..

Answer 26

Polimialgia reumática

Está associada a arterite temporal em 40% dos casos

Question 27

Paciente com endocardite + AVE isquêmico

Answer 27

NÃO pode trombolisar!!

Endocardite é contraindicação de trombólise

Question 28

Anticonvulsivante mais seguro na síndrome DRESS

Answer 28

Gabapentina

Question 29

Anticonvulsivante pra quem pretende engravidar

Answer 29

Levetiracetam