Neuro Flashcards
Tto do AVEh subaracnóideo
Cirúrgico (antes de 3 dias ou após 14 dias) + nimodipina
Tto do vasoespasmo pós AVEh subaracnóideo
Indução da hipertensão
Antigo 3Hs
Hidrocefalia de pressão normal
Demência + ataxia de marcha + incontinência urinária
Tto: punção lombar de alívio (TAP test) / derivação
Trombolítico de escolha no AVE isquêmico
Alteplase
Indicações de trombectomia no AVE isquêmico
Tempo de sintomas < 6h, NIHSS > 6 e acometimento se circulação anterior (carótida interna ou cerebral média)
BNZ de escolha na crise convulsiva
Lorazepam
BNZ de escolha para via IM na crise convulsiva (se ausência de acesso venoso)
Midazolam
Clínica de esclerose múltipla
Mulher jovem + sintomas neurológicos dispersos no tempo (transitórios, em momentos distintos) relacionados com regiões não contíguas do cérebro
Pode haver menos acuidade visual por neurite óptica, neuralgia do trigêmeo, sintomas sensitivos , sintomas do 1o neurônio motor (paresia espástica, aumento de reflexos, clonus, babinsky, hoffman) e disfunção vesical (75%)
ACOMETIMENTO CENTRAL / NÃO ATINGE VIAS PERIFÉRICAS
Diagn: Clínica + liquor com aumento de IgG + RM com focos de hipersinal na substância branca (múltiplas placas desmielinizantes)
Tto do surto: corticoide
Clínica de guillain barre
Homem com história de diarreia há 2 semanas atrás por Campylobacter pylori + síndrome do 2o neurônio motor (paresia flácida, atrofia muscular, miofasciculacoes, hipo ou arreflexia, câimbras) de aparecimento agudo, simétrico, bilateral, inicialmente distal, ascendente
ACOMETIMENTO PERIFÉRICO
Geralmente não há alteração de sensibilidade, não há alteração de esfíncteres, não há atrofia muscular significativa (doença aguda e auto limitada)
Diagn: clínica + liquor com dissociação proteinocitologica/albuminocitologica (aumento de proteína sem aumentar a celularidade) + ENM com polirradiculopatia com padrão desmielinizante
Tto: plasmaférese ou imunoglobulina
NÃO FAZER CORTICOIDE
Clínica de miastenia gravis
Fraqueza q piora ao longo do dia ou com estimularão repetitiva (fatigabilidade) + ptose palpebral (preferência pela musculatura ocular) + alteração do timo
ACOMETIMENTO DA PLACA MOTORA (receptores de acetilcolina pós sinápticos)
Sensibilidade e reflexos preservados
Diagn: clínica + anticorpo anti-achR (antireceptores da acetilcolina) positivo + anti-musk positivo + ENM com padrão decremental
Tto: anticolinesterasicos (piridostigmina)
Clínica de esclerose lateral amiotrófica
Acometimento do 1o e do 2o neurônio motor
Sinal mais importante: miofasciculacao
ACOMETIMENTO PURAMENTE MOTOR
Não há alterações sensitivas
Diagn: de exclusão
Droga de primeira linha pra tratar hipertensão no AVE (isquêmico ou hemorrágico)
Labetalol
Contraindicações a trombólise no AVEi
> 4,5h de início de sintomas, PA > 185/110, AVEh prévio, TCE/AVEi nos últimos 3 meses, plaquetas < 100.000, RNI > 1,7
AVE com pupila puntiforme.. pensar em lesão..
Na ponte
P untiforme = P ontina
Alvo de níveis pressóricos no AVC
Isquêmico: < 220/120 (geral) ou 185/110 (se for trombolisar)
Hemorrágico: Entre 140-160
Tto do AVEh intraparenquimatoso
Suporte
Tratamento cirúrgico é exceção: apenas se hematoma cerebelar > 3 cm
Se houver AVEh com acometimento do III par/oculomotor (midríase e estrabismo divergente), significa que houve acometimento da..
Artéria comunicante POSTERIOR
Principal causa de AVEh subaracnóideo
Ruptura de aneurisma sacular, principalmente da artéria comunicante ANTERIOR
OBS: se acometimento do III PAR/oculomotor, significa que houve acometimento da artéria comunicante POSTERIOR
Tratamento profilático da cefaleia primária em salvas
Verapamil
Tratamento profilático da enxaqueca
- betabloqueador: evitar se asma, se >60 anos, se lesão isquêmica
- triciclicos
- topiramato: emagrece: boa opção se mulher jovem
- valproato: engorda
Clínica da cefaleia primária hemicraniana paroxística
Parece com a em salvas
Diferenças: mais comum em mulher, tem menor duração e maior frequência
Tratamento profilático e da crise: INDOMETACINA
Anticonvulsivante com melhor perfil de segurança em idosos
Lamotrigina
Evitar fenitoína e carbamazepina
Principal causa de epilepsia em idosos
AVE
Causa importante de epilepsia focal em adultos
Esclerose mesial temporal (Alteração no hipocampo) - causa epilepsia de lobo temporal
Circulação do SNC
1) cerebral anterior: perna
2) cerebral média: alterações motoras / sensitivas / de linguagem
3) vertebro-basilar: cerebral posterior (visão), cerebelo (marcha) e tronco (pares cranianos)
Mulher com arterite temporal com dor em ombros. A causa mais provável é..
Polimialgia reumática
Está associada a arterite temporal em 40% dos casos
Paciente com endocardite + AVE isquêmico
NÃO pode trombolisar!!
Endocardite é contraindicação de trombólise
Anticonvulsivante mais seguro na síndrome DRESS
Gabapentina
Anticonvulsivante pra quem pretende engravidar
Levetiracetam
