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R3 > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

1
Q

Espirometria na asma

A

VEF1 baixo
VEF1/CVF < 0,70
Melhora após broncodilatador: VEF1 aumenta > 12% e > 200 ml (é reversível)

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2
Q

Tto da asma

A

Passo 1: Formoterol-CI baixa dose de resgate - sem tto de manutenção

Passo 2: Igual ao passo 1 OU
CI baixa dose (200-400)

Passo 3: LABA-CI baixa dose (ex: budesonida 200-400)

Passo 4: LABA-CI media dose (ex: budesonida 400-800)

Passo 5: LABA-CI alta dose (ex: budesonida > 800) + encaminhar

Em resumo, TODOS devem receber CI!!!!

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3
Q

Avaliação do controle da asma

A 
Avaliar:
A: atividades limitadas?
B: bombinha de alívio > 2x/semana 
C: corda a noite 
D: dia: sintomas diurnos > 2x/semana

Controlada: se 0
Parcialmente controlada: 1-2
Descontrolada: 3-4

Reavaliar em 3 meses: se depois de 3 meses a asma estiver descontrolada, subir um passo no tto. Se estiver controlada, descer um passo no tto.

OBS: não esquecer de avaliar aderência + fatores ambientais antes de trocar de passo

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4
Q

Tto da exacerbação da asma

A
  • broncodilatadores: SABA. Se muito grave, associar SAMA (anticolinérgico de curta = ipratropio)
  • corticoide sistêmico
  • O2

Avaliar IOT

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5
Q

Espirometria no DPOC

A

VEF1 baixo
VEF1/CVF < 0,7 mesmo após broncodilatacao (é irreversível)

OBS: Na DPOC, são obrigatórias 2 espirometrias para o diagnóstico!!!!!

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6
Q

Classificação do DPOC (Gold)

A

Gold A: poucos sintomas / pouca exacerbação
Tto:
- SABA (salbutamol ou fenoterol) de resgate OU
- SAMA (anticolinérgico de curta = ipratropio) de resgate

Gold B: MUITOS sintomas / pouca exacerbação
Tto:
- LABA (salmeterol, formoterol) OU
- LAMA (anticolinérgico de longa = tiotropio)

Gold C: poucos sintomas / MUITA exacerbação
Tto:
- LAMA (anticolinérgico de longa = tiotropio)
OBS: O LAMA é mais eficaz que o LABA para reduzir exacerbação

Gold D: MUITOS sintomas / MUITA exacerbação
Tto:
- LAMA (anticolinérgico de longa = tiotropio) OU
- LABA + LAMA (apenas se muito sintomático) OU
- LABA + CI (apenas se histórico de asma e/ou eosinofilia > 300)

A alma do tratamento da DPOC é o LAMA (anticolinérgico de longa = tiotropio), assim como o CI é na asma!!!

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7
Q

Indicações de O2 domiciliar no DPOC

A
  • PO2 < 55 ou satO2 < 88% em repouso

- PO2 entre 55-60 associado a cor pulmonale ou policitemia (Ht > 55%)

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8
Q

Medidas que reduzem mortalidade na DPOC (são 3):

A
  • cessação do tabagismo
  • O2 domiciliar quando indicado
  • cirurgia pneumorredutora em pacientes selecionados
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9
Q

Clínica de silicose (exposição a sílica: pedreira, mineração)

A

Fibrose nodular, principalmente em lobos superiores.

Predispõe a tuberculose

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10
Q

Clínica de asbestose (exposição ao asbesto/amianto: caixa d’água, telha, cimento)

A

Fibrose difusa, principalmente em lobos inferiores

Predispõe a mesotelioma e câncer de pulmão

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11
Q

Diagnóstico de TB

A

Baciloscopia OU teste rápido OU cultura

TESTE DE ESCOLHA: teste rápido (é rápido e avalia a resistência a rifampicina)

LOCAIS COM TESTE RÁPIDO DISPONÍVEL:
- população geral: teste rápido!
Se teste rápido positivo, solicitar cultura com teste de sensibilidade

  • população vulnerável: teste rápido + cultura com teste de sensibilidade!

LOCAIS COM TESTE RÁPIDO INDISPONÍVEL:
- BAAR (2 amostras) + cultura!
Se cultura positiva, fazer o teste rápido

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12
Q

Derrame pleural sugestivo de TB pleural

A

Derrame pleural exsudato + predomínio linfomonocitario + ADA > 40 + glicose BAIXA (< 60)

Nesses casos, a baciloscopia não costuma vir positiva!! > geralmente é negativa

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13
Q

Tto de TB

A
  • Esquema padrão: RIPE 6 meses (2 RIPE + 4 RI)
  • Gestantes: RIPE 6 meses (2 RIPE + 4 RI) + piridoxina (vit B6)
  • DM: RIPE 9 meses (2 RIPE + 7 RI)
  • HIV: RIPE 6 meses (2 RIPE + 4 RI) > após 2-8 semanas, início a TARV
    (1o trato a TB. Só depois eu trato o HIV).
  • TB com meningoencefalite: RIPE 12 meses (2 RIPE + 10 RI) + corticoide por 1-3 meses + internação
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14
Q

Se falência/multirresistencia do tto RIPE para TB..

A

CLEPT por 18 meses

Capreomicina 
Levo
E
P 
Terizidona

Critérios de falência do tto:

  • BAAR positivo no final do tto
  • BAAR fortemente positivo (+2 ou +3) até o 4o mês
  • BAAR negativo que volta a ser positivo por 2 meses consecutivos a partir do 4o mês
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15
Q

Acompanhamento do controle de TB

A
  • BAAR mensal (ideal)
    Fazer no mínimo no 2o, 4o e 6o mês
  • rx tórax: 2o e 6o mês
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16
Q

Efeitos adversos do esquema RIPE para TB

A

R: sintomas gripais e alérgicos

I: neuropatia periférica (depleta a piridoxina/vit B6)

P: gota (hiperuricemia)

E: neurite óptica

Todos causam irritação gástrica
Todos, com exceção do E, causam hepatotoxicidade

Se intolerância ao R ou I: trocar por levo
Se intolerância ao P ou E: retirar do esquema (não têm substituto)

17
Q

Tto de TB latente: Indivíduo assintomático, com rx normal (sem doença ativa), com PT positiva

A

Tto de escolha: isoniazida, 270 doses, que devem ser tomadas em 9 a 12 meses

18
Q

Local de acometimento pulmonar mais comum na TB

A

Segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores (onde há mais O2)

19
Q

Se hepatotoxicidade com o tto para TB:

TGO/TGP > 5x OU
TGO/TGP > 3x + sintomas OU
icterícia

A
  • suspender tto
  • após 30 dias e melhora da função hepática, reintroduzir RE
  • depois de 3-7 dias, reintroduzir o P
20
Q

Tipos de câncer de pulmão

A

1) NÃO PEQUENAS CÉLULAS:
a) Adenocarcinoma:
- mais comum
- mulher, jovem, não tabagista
- localização: periférica
- complicação: derrame pleural (“aderramocarcinoma”)
- síndrome paraneoplasica: osteoartropatia hipertrofica (periostite, baqueteamento digital, artrite)

b) Epidermoide:
- homem, tabagista
- localização: central
- complicação: cavitação (diferenciar de TB)
- síndromes compressivas: síndrome de PANCOAST: dor torácica + invasão do plexo braquial (fraqueza e atrofia do MMSS) + síndrome de HORNER (ptose, miose e anidrose)
- síndrome paraneoplasica: Hipercalcemia (PTH-like)

c) Grandes células/anaplasico:
- raro

2) PEQUENAS CÉLULAS:
- de pior prognóstico
- homem, tabagista
- localização: central
- síndromes compressivas: síndrome da VEIA CAVA SUPERIOR (ingurgitação e hiperemia da cabeça e MMSS)
- é um tumor neuroendócrino: causa muitas síndromes paraneoplasicas: SIADH, cushing (ACTH-like) e síndrome de EATON-LAMBERT (fraqueza que melhora com o uso repetitivo. ENM com padrão incremental)

21
Q

Câncer de pulmão que mais causa síndrome de Pancoast e de Horner

A

Epidermoide

22
Q

Câncer de pulmão que mais causa síndrome de veia cava superior

A

Oat-cell (pequenas células)

23
Q

Tratamento geral do câncer de pulmão

A
  • não pequenas células: cirúrgico

- pequenas células: QT + RT

24
Q

Nódulo pulmonar solitário

A

Nódulo com < 3 cm!!!

Se > 3 cm, já é massa pulmonar

Características benignas: crescimento lento, calcificação CENTRAL, com superfície regular ou forma de pipoca

Características malignas: > 2 cm, em tabagistas com > 50 anos, calcificação PERIFÉRICA, com superfície irregular/espiculada

25
Q

Quando fazer rastreio de câncer de pulmão

A

Fumantes ou ex-fumantes há < 15 anos, entre 55-80 anos, com carga tabagica > 30 anos-maço e com boa saúde geral

Exame de escolha: TC helicoidal com baixa dosagem de radiação, anual

26
Q

Clínica de sarcoidose

A

Raio x de tórax com linfonodomegalia hilar bilateral e simétrica
+
Hipercalcemia (por produção anormal de vit D pelos macrofagos ativos nos granulomas)
+
Aumento de ECA
+
Pode haver formação de granulomas em diversos órgãos (não é só no pulmão)

Tto: Suporte (autolimitado).
Se disfunção orgânica importante, corticoide

27
Q

Tempo de trombólise do TEP

A

14 dias

Apenas se paciente com instabilidade / IVD

28
Q

Tratamento da hipertensão pulmonar

P arterial pulmonar média > 25

A

Apenas o grupo 1 tem tratamento específico (hipertensão arterial pulmonar)!!!

1o, fazer o teste da reatividade aguda

Se resposta positiva, iniciar bloq de canais de Ca

Se resposta negativa, iniciar outros vasodilatadores. Ex:

  • análoga da prostaciclina (selexipag)
  • inibidor da fosfodiesterase (sildenafil)
  • antagonista do receptor da endotelina (ambrisentana)
  • estimulantes da guanilato ciclase (riociguate)
29
Q

Derrame pleural sugestivo de exsudato

A

Proteína pleural/proteína sérica > 0,5

LDH pleural/LDH sérico > 0,6

LDH pleural > 200

(Critérios de light)

30
Q

Derrame pleural sugestivo de empiema / derrame pleural complicado

A

Exsudato com presença de bactérias no gram

Ph < 7,2

Glicose < 40

LDH > 1000

Aspecto purulento

Tto: Atb + DRENAGEM SEMPRE

31
Q

Suporte ventilatorio na COVID-19

A

CN > MAF > CNAF/VNI com filtro > intubação na sequência rápida + VM > ajustar parametros titulando a PEEP > pronação > bloqueio neuromuscular (reservado para hipoxemia refratária ou dissincronia com a VM) > ECMO

32
Q

Indicação de prona na COVID-19

A

PaO2/FiO2 < 150 com FiO2 > 60% e PEEP > 5

33
Q

Tto farmacológico da COVID-19

A

PARA PACIENTES INTERNADOS (COM HIPOXEMIA)
1) corticoide: apenas se hipoxemia
2) tromboprofilaxia: apenas se internado
3) tocilizumabe (inibidor de IL-6): apenas para pacientes graves que não estão respondendo ao corticoide ou para pacientes não graves com elevação importante de PCR. Não deve ser feito em imunossuprimido.
OU
Baricitinibe (imunomodulador): apenas nas raríssimas situações em que o corticoide é contraindicado
4) rendesivir (antiviral): apenas se hipoxemia. Reduz tempo de internação, mas NÃO reduz mortalidade

PARA PACIENTES SEM HIPOXEMIA (TTO AMBULATORIAL)
1) Anticorpos monoclonais contra SARSCOV2: apenas se paciente com alto risco de desfecho ruim e que ainda não tenha desenvolvido resposta imune própria (no máximo até 10 dias). OBS: É uma droga EV (deve ser feita em ambiente hospitalar).

34
Q

Complicação que pode ocorrer após toracocentese de grandes volumes

A

Edema agudo de pulmão por reexpansão

35
Q

Gradiente alvéolo-arterial

A

Se altera apenas na presença de uma doença no espaço aéreo. Ex: distúrbios V/Q

36
Q

Gasometria na SAHOS

A

Geralmente é normal.

Se alteração na gasometria, pensar em pneumopatia associada ou síndrome de hipoventilacao associada

37
Q

Trombolíticos de escolha no TEP

A

Alteplase

Apenas se instabilidade hemodinâmica e delta-T < 14 dias

Se falha ou contraindicação ao trombolítico, fazer embolectomia

38
Q

Classificação de PNM

A 
PSI:
I e II: tto ambulatorial
III: considerar internação
IV: internação na enfermaria 
V: internação no CTI

CURB-65: (confusão mental, Ur > 40, FR > 30, PS < 90 ou PD < 60):
Internar se 2 pontos

39
Q

Sintomas de asma + depressao, pensar em..

A

Disfunção de pregas vocais

R3 (12 decks)

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