Infecto Flashcards
Clínica da febre amarela
Clínica de dengue + sinal de FAGET (dissociação pulso-temperatura)
Se febre amarela grave, há icterícia (por disfunção hepática) + hemorragia + oligúria (por disfunção renal)
Tto: suporte
Síndromes hemorrágicas com sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura)
Febre amarela
Febre tifoide
Sinais de alarme de dengue
AUMENTO do hematócrito Lipotimia Ascite, derrame pleural, derrame pericárdico Dor abdominal Vômitos persistentes Hepatomegalia dolorosa Letargia Sangramento mucoso (petequia NÃO é sinal de alarme). Ex: epistaxe
Sinais de dengue grave
Choque
Disfunção orgânica grave
Sangramento grave
Classificação da dengue
A: nada: 60 ml/kg/dia VO + casa
B: grupo de risco ou prova do laço positiva: 60 ml/kg/dia VO + hemograma
C: sinais de alarme: 20 ml/kg em 2h EV + enfermaria
D: dengue grave: 20 ml/kg em 20 min EV + CTI
Clínica da febre tifoide
Febre hemorrágica bacteriana: salmonela typhi
Transmissão: gastrointestinal (água e alimentos contaminados)
Clinica: clínica de dengue +
sinal de FAGET +
alterações gastrointestinais (dor em FID simulando apendicite, perfuração intestinal, enterorragia, diarreia/constipação +
bacteremia (confusão mental)
Tto: antibiótico
Clínica de leptospirose
Febre hemorrágica bacteriana: leptospira interrogans
Transmissão: ratos + enchente/esgoto
Clínica: clínica de dengue + OLHO VERMELHO + dor nas PANTURRILHAS
Se grave: icterícia (por colestase. NÃO HÁ AUMENTO DE TRANSAMINASES OU HEPATOMEGALIA) > importante para diagnóstico diferencial de dengue e febre amarela + IRA com HIPOcalemia
Tto: antibiótico
Clínica de malária
Febre hemorrágica por protozoário: plasmodium
- vivax: mais comum
- falciparum: mais grave
Transmissão: mosquito anopheles
Clínica: icterícia (por ANEMIA HEMOLÍTICA) + febre
Diagnóstico: exame da gota espessa
Febre hemorrágica com icterícia, pensar em..
Febre amarela: icterícia por hepatite. Histórico de ecoturismo
OU
Leptospirose: icterícia por colestase
OU
Malaria: icterícia por hemólise. Histórico de ir pra Amazônia
Clínica de leishmaniose visceral (calazar)
Febre hemorrágica por protozoário: leishmania chagasi
Transmissão: mosquito lutzomya
Clínica: Baixa imunidade celular (geralmente imunossuprimido) com FEBRÃO + BAÇÃO por um TEMPÃO + PANCITOPENIA (diagnóstico diferencial com leucemia aguda)
Ocorre AUMENTO da resposta humoral, com HIPERGAMAGLOBULINEMIA POLICLONAL (ineficaz)
Diagnóstico: Reação de Montenegro (“PPD para calazar”): NEGATIVO (devido a baixa imunidade celular
Diagnóstico de HIV
2 IE (elisa) ou 2 TR
Se negativos, mas forte suspeita: repetir em 30 dias (janela)
Se positivos: pedir carga viral (HIV-RNA) para confirmar e iniciar o tto
Em resumo, preciso detectar o anticorpo E o vírus
Tratamento de preferência de HIV+
Lamivudina + tenofovir + dolutegravir
Tto do HIV+ que tem TB associada
Lamivudina + tenofovir + efavirenz
Troca o dolutegravir pelo efavirenz
Tto do HIV+ com insuficiência renal
Lamivudina + abacavir + dolutegravir
(Troca o tenofovir pelo abacavir)
OBS: vou fazer isso apenas se chance de reação de hipersensibilidade for pequena: teste do HLAB 5701 negativo
Profilaxia PÓS exposição de HIV (se <72h)
Após 72h não faz
Igual ao tratamento de preferência: lamivudina + tenofovir + dolutegravir
Tempo: 28 dias
Profilaxia PRÉ exposição de HIV
Tenofovir + entricitabina
Dica: ENTRE casais sorodiscordantes
Feita para pessoas com muito risco: casais sorodiscordantes, prostitutas, homossexuais
Doenças definidoras de AIDS
Fungos: Candidíase esofagiana, pneumocistose, paracoco, histoplasmose disseminada, criptococose extrapulmonar
Bacterias: TB extrapulmonar, micobacterioses atipicas disseminadas, sepse recorrente por salmonela
Virus: CMV sem ser no fígado/baço/linfonodo, LEMP, herpes simples mucocutâneo > 1 mês ou visceral
Neoplasias: CA cervical invasivo, sarcoma de Kaposi, alguns linfomas não Hodgkin
Parasitas: neurotoxoplasmose, doença de chagas aguda ou que foi reativada
PneumoAIDS
1) TB: area urbana + região apical + geralmente CD4 > 350
2) pneumocistose (fungo pneumocystis jirovecci): região inferior + CD4 < 200 + SEM DERRAME PLEURAL + pneumatocele
Tto: bactrim + corticoide se hipoxemia
DOENCA DEFINIDORA DE AIDS
3) paracoco: área RURAL + infiltrado bilateral simétrico em ASA DE MORCEGO + LESÕES CUTÂNEAS
DOENÇA DEFINIDORA DE AIDS
4) histoplasmose: área de CAVERNA/PÁSSAROS
Síndrome da reconstituição imune
Ocorrência de doença oportunista em pcte HIV+ na ausência de falha virologica > o sistema imune melhora e ataca germes latentes
Ha aumento de CD4 e redução da CV, mas piora clínica
NÃO É FALHA TERAPÊUTICA!!!!!!
NeuroAIDS
1) Neurocriptococose: cefaleia, HIPERTENSÃO LIQUORICA
liquor parece TB (células mononucleares, proteína aumentada e glicose baixa. Usar TINTA NANQUIM para diferenciar
Tto: anfo B + fluconazol
2) neurotoxoplasmose: LESÃO FOCAL + centro hipodenso e captação anelar/periférica do contraste + edema perilesional
Tto: sulfadiazina + pirimetamina + ácido fólico
3) Linfoma primário: LESÃO FOCAL + ausência de melhora após 14 dias de tto pra neurotoxoplasmose
DOENCA DEFINIDORA DE AIDS
4) LEMP (vírus JC): múltiplos déficits focais sucessivos e cumulativos + hiperintensidade na RM em T2
DOENÇA DEFINIDORA DE AIDS
Clínica de pneumonia por pneumococo
PNM típica (lobar/broncopneumonia)
Pode causar PNM redonda (pseudotumoral)
Principal causa de PNM bacteriana em DPOC
Hemophilos
Clínica de PNM por staphylo aureus
Necrose (PNM necrotisante)
Derrame pleural
Pneumatocele
OBS: pneumatocele em imunocompetentes, pensar em staphylo aureus. Pneumatocele em imunocomprometidos, pensar em pneumocistose
Clínica de PNM por klebsiella
PNM do lobo pesado
Score de CURB-65 para PNM
C: consciência U: Ur > 43 R: FR > 30 B: PS < 90 ou PD < 60 > 65 anos
Se maior ou igual a 2 = internação!!
Se tubo, choque ou score > 4 ou 5 = CTI
Critérios diagnósticos de endocardite (critérios de Duke)
CRITÉRIOS MAIORES:
1) HC positiva:
- agentes típicos em 2 amostras OU
- bacteremia persistente OU
- coxiella burnetti em 1 ou mais amostras
2) evidência de envolvimento endocárdico:
- ECO com vegetação OU
- abscesso OU
- deiscência de prótese NOVA OU
- regurgitação valvar NOVA
CRITÉRIOS MENORES (5 F’s):
1) Febre > 38
2) Fator de risco: lesão cardíaca predisponente, usuário de drogas EV, cateter venoso central
3) Fenômenos vasculares:
- êmbolos sépticos: AVEi, TEP, IAM
- aneurismas micóticos: AVEh
- petequias
- LESÕES DE JANEWAY (manchas hemorrágicas INDOLORES nas palmas das mãos/pés)
4) Fenômenos imunológicos:
- Fator reumatoide positivo
- NODULOS DE OSLER ( nódulos DOLOROSOS)
- MANCHAS DE ROTH (hemorragias retinianas ao fundo de olho)
- poliartrite/glomerulonefrite
- baqueteamento
5) Faltou HC (hemocultura que não preenche critérios maiores)
DIAGNÓSTICO:
2 maiores OU
1 maior + 3 menores OU
5 menores
Principais agentes da endocardite na válvula nativa
- staphylo aureus: principal agente HOSPITALAR (e no geral). Principal agente em USUARIOS DE DROGAS EV. Causa endocardite AGUDA.
- strepto viridans: principal agente da COMUNIDADE. Causa endocardite SUBAGUDA.
- outros: enterococos fecallis e strepto bovis/galolyticus (requer colono)
Principais agentes da endocardite na válvula protética
- < 2 meses: germes hospitalares: deve abranger GRAM NEGATIVO (pseudomonas)
> 1 ano = válvula nativa
Tto da endocardite
1) se válvula nativa:
vanco + genta
Penicilina + oxacilina + genta
devo cobrir sempre strepto, staphylo e enterococos
2) Se válvula protética < 1 ano:
vanco + genta + RIFAMPICINA (OBRIGATÓRIA PARA PENETRAR EM BIOFILME)
OBS: se endocardite subaguda, posso esperar culturas ANTES de iniciar atb
Profilaxia para endocardite
Procedimento de alto risco (gengiva/dentes, perfuração da mucosa oral, perfuração da mucosa respiratória, procedimento musculoesquelético/cutâneo)
+
Pacientes de alto risco (com prótese valvar, EI prévia, cardiopatia congênita cianótica, cardiopatia congênita que sofreu correção incompleta, transplantadas cardíacos com valvulopatias)
É feita com AMOXICILINA 2g VO 1h antes do procedimento
Principal válvula cardíaca acometida na endocardite
MITRAL > AÓRTICA
OBS: se usuário de drogas EV, a principal válvula cardíaca acometida é à TRICÚSPIDE
Indicações de tto cirúrgico na endocardite
IC moderada a grave secundária a doença valvar
Abcesso
Bacteremia persistente
Principais agentes etiológicos bacterianos da meningite
- Neisseria meningitidis (meningococo): cocos/diplococos gram NEGATIVOS
- Streptococos pneumoniae (pneumococo): diplococos gram POSITIVOS > fica ROXO no gram
- staphylo: cocos gram positivos em cachos
- listeria: bacilos/bastonetes gram positivos
OBS: O principal agente em geral é VIRAL
Características do liquor de acordo com a etiologia
a) Bacteriana: Aumento de polimorfonucleares (neutrofilos) + glicose BAIXA (< 40)
b) TB: Aumento de linfomononucleares + glicose BAIXA (< 40) + ADA aumentada (> 8)
c) neurocriptococose (HIV +): Aumento de linfomononucleares + glicose BAIXA + tinta nanquim positiva. Geralmente acompanha sinais de hipertensão intracraniana.
d) viral: aumento de linfomononucleares + glicose NORMAL
Todas aumentam proteína
OBS: se liquor com características virais + quadro grave com déficit focal e convulsão + lesão TEMPORAL: Pensar em meningoENCEFALITE HERPÉTICA. Tto: aciclovir
Tto de meningite bacteriana
1) atb:
Se < 55 anos:
cefalosporina de 3a geração
Se > 55 anos, gestante, imunossuprimido (cobrir listeria):
cefalosporina de 3a geração + ampicilina (p/ cobrir listeria)
Meningite nosocomial:
ceftazidima/meropenem (p/ cobrir pseudomonas) + vanco + ampicilina (p/ cobrir listeria)
2) corticoide: deve ser iniciado ANTES do atb, principalmente se meningite comunitária e por pneumococo
Profilaxia de meningite
Só deve ser feita se MENINGOCOCO ou HEMOFILOS (GRAM NEGATIVOS), após confirmação do agente:
1) isolamento respiratório (de gotículas) nas primeiras 24h do tratamento
+
2) atb profilático com rifampicina (4 doses) para:
Todos os contatos íntimos e profissionais de saúde, se meningococo.
Contatos íntimos e profissionais de saúde APENAS SE houver entre eles alguma criança < 5 anos não vacinada ou algum imunossuprimido, se hemofilos.
OBS: o próprio paciente deve fazer a profilaxia se ele não tiver sido tratado com cefalosporina
Complicações de meningite
1) por meningococo:
- meningococcemia: febre + petequias
- síndrome de waterhouse-friderichsen: insuficiência adrenal aguda por hemorragia suprarrenal, causando choque refratário
2) por pneumococo:
- abscesso subdural: a clínica permanece, mas o liquor melhora (o germe sai do liquor e vai para o abscesso) > deve-se cobrir anaeróbio
Na hipótese de meningite, deve-se fazer TC antes da coleta do liquor se…
Deficits focais Papiledema Rebaixamento do nível de consciência Imunossupressão TCE recente
Tc de covid-19
Vidro fosco + sinal do halo reverso (vidro fosco com consolidação em volta)
Bactérias do grupo CESP
Citrobacter
Enterobacter
Serratia
Proteus
NÃO usar cefasloporinas de 1/2/3a geração
Esquema de vacinação do idoso
- herpes zoster dose única
- VCP-13 dose única, seguida por VPP-23 após 6 meses (e outra após 5 anos).
- dTpa dose única, seguida por dT após 2 meses.
- hep B 3 doses
- febre amarela dose única
- influenza anual
Tto de herpes zoster em pcte imunoCOMPETENTE
Deve ser feito por via ORAL:
Aciclovir, famciclovir ou valaciclovir
Exames treponemicos x não treponemicos na sífilis
Treponemicos (teste rápido, FTA-Abs): primeiro a ativar e o último a desativar: bom para diagnóstico; ruim para acompanhamento
Nao treponemicos (VDRL): bom para acompanhamento
O tto de escolha é a penicilina G: benzatina IM ou cristalina EV (se neurosífilis)
Pcte jovem com quadro de mononucleose-like, com anti-HIV negativo.. o que pedir na sequência
Carga viral para HIV
Pode estar na janela imunológica
Parasitoses por helmintos
NEMATELMINTOS
1) ascaridíase: loeffler + suboclusao intestinal (bolo de ascaris)
2) toxocariase: criança + loeffler + eosinofilia intensa + acometimento sistêmico
3) ancilostomíase (jeca tatu): loeffler + anemia intensa ferropriva + lesão cutânea (transmissao cutânea)
4) estrongiloidiase: loeffler + forma disseminada e sepse por gram negativos por translocacao de bactérias intestinais se imunossupressão/corticoide) + lesão cutânea (transmissão cutânea)
5) enterobiose
6) tricuriase
PLATELMINTOS 1) esquistossomose 2) teníase Solium (porco) - teníase ou cisticercose Saginata (boi) - teníase
Acidentes ofídicos
1) botropico (jararaca):
- mais comum
- mais mórbido (deixa mais sequelas)
- manifestações locais (bolhas) + fenômenos hemorrágicos
2) crotalico (cascavel):
- mais letal
- fascies miastênica + lesão muscular importante (rabdomiolise + IRA)
Manifestações locais e fenômenos hemorrágicos são menos importantes
3) laquetico (surucucu):
- botropico + alterações vagais/colinergicas/parassimpáticas (vômitos, diarreia, hipotensão, hiperssalivacao, etc)
4) elapidico (micrurus/coral verdadeira):
- síndrome neurológica pura
Acidentes escorpionicos x por aranhas
- escorpionicos (escorpião amarelo): quadro precoce (dói muito desde o início) + disautonomias
- por aranhas (aranha marrom/ loxoscelles): quadro arrastado, pouco sintomático que evolui de forma lenta: lesão marmórea (área central equimotica + palidez ao redor) + anemia hemolítica intravascular
Formas de hanseniase
1) tubercoloide:
- imunidade celular
- a briga é boa: placas bem delimitadas
- BAAR NEGATIVO (paucibacilar)
- teste de Mitsuda POSITIVO
- Tto: terapia DUPLA por 6 meses!!
2) virchowiana:
- imunidade humoral
- a briga é ruim: placas disseminadas + face leonina
- BAAR POSITIVO (multinacional)
- Tto: terapia TRIPLA por 12 meses (o dobro do tempo)!!
Diagnóstico de hanseniase
É CLÍNICO
NAO depende do BAAR ou do teste de Mitsuda
Agente etiológico da sífilis
Treponema pallidum (Germe espiralado/espiroqueta)
Tratamento da neurosífilis
Penicilina G CRISTALINA 24.000.000 EV por dia por 14 dias
Formas de transmissão de toxoplasmose
- alimentos contaminados com fezes de gato
- carne de gato malcozida
- vertical
- transplante de órgão infectado
NÃO TRANSMITE PELA SALIVA DO GATO!!!
Agente etiológico da febre amarela
Flavivirus
Agente etiológico da malária
Protozoário plasmodium
- vivax: mais comum
- falciparum: mais grave
Vetor da malária
Mosquito Anopheles
Tto da leptospirose e da febre maculosa (febres hemorrágicas bacterianas)
Doxiciclina
Agente da febre maculosa
Bactéria rickettsia
Reservatório: carrapato
Agente etiológico mais comum na erisipela
Strepto pyogenes (beta-hemolítico)
NÃO é staphylo
Pielonefrite - não usar qual quinolona
NÃO USAR NORFLOXACINO - usada apenas para cistite
Escolher cipro ou levo
Tto de corrimento uretral
Ceftriaxona + azitromicina
Síndrome de fournier
Fasceite necrotizante polimicrobiana
Pode haver trombose de arteríolas do subcutâneo
