Nefro

Question 1

Síndrome nefritica

Answer 1

Proteinúria subnefrotica (150 mg - 3,5g)

Hematúria glomerular (presença de dismorfismo eritrocitario, cilindros hematicos, com ausência de coágulos)

Piuria + cilindros leucocitários

Oligúria, edema e HAS

Question 2

GNPE

Answer 2

• Infecção por Streptococcus beta hemolítico grupo A (pyogenes) documentada com tempo de incubação compatível:
  Faringe: > 1 semana incubação. ASLO positivo
  Pele: > 2 semanas incubação. AntiDNAse B positivo
• Consumo de C3

Geralmente não faz biópsia!! Só faço biópsia se hipocomplementemia > 8 semanas OU proteinúria nefrótica/HAS/IR/hematúria > 4 semanas. Padrão encontrado:
MO: padrão inespecífico (proliferativo difuso)
ME: presença de corcova/giba/humps

Question 3

GNRP: Goodpasture

Answer 3

Glomerulonefrite e acometimento pulmonar (hemoptise)

Anti-MBG positivo

Complemento NORMAL

IF: padrão linear + crescentes

Question 4

Síndrome nefrótica

Answer 4

Proteinúria > 3,5g + Hipoalbuminemia, hipotensão, edema, urina espumosa, hipercoagulabilidade, maior chance de PBE por pneumococo, hiperlipidemia/lipiduria + cilindros urinários com gotículas de gordura, cilindros graxos

Question 5

Pensar em trombose da artéria renal se..

Answer 5

Dor lombar, hematúria, piora da proteinúria/função ren ou surgimento de tep, varicocele a esquerda, assimetria do tamanho dos rins

Caso clínico: pcte com síndrome nefrótica que desenvolve dor lombar intensa com piora da proteinúria e função renal

Question 6

Principais causas de trombose de artéria renal

Answer 6

• Nefropatia membranosa: PRINCIPAL
• Glomerulonefrite membranoproliferativa/mesangiocapilar
• Amiloidose

Question 7

Causas de síndrome nefrótica

Answer 7

• doença de lesões mínimas:
  Causa mais comum de nefrótica em crianças.
  Associação com AINES e linfoma de Hodgkin
  Resposta excelente aos corticoides - na criança, posso fazer prova terapêutica com corticoide antes de biopsiar
  Biópsia: fusão e retração dos podocitos
• GEFS:
  causa mais comum de nefrótica em adultos
• nefropatia membranosa:
  associação com neoplasia oculta, lúpus, hep B, captopril, sais de ouro
  Presença do anticorpo anti-PLA2R (patognomônico)
  Biópsia: espessamento da membrana basal
• glomerulonefrite membranoproliferativa/mesangiocapilar:
  associação com hep C e crioglobulinêmica mista.
  É igual a GNPE, porém com hipocomplementemia por > 8 semanas (é a ÚNICA que CONSOME complemento)
  Biópsia: expansão mesangial: aspecto de duplo contorno

Síndrome nefrótica = biópsia!!!! Devo sempre fazer pra saber a causa!!!!

Question 8

Doença de Berger / nefropatia por IGA

Answer 8

Glomerulopatia primária mais comum

Jovens (10-40 anos), com episódios de hematúria macroscópica (glomerular) de repetição e mais nada + aumento de IgA na pele/sangue

Não tem período de incubação (ocorre junto com a infecção) e tem complemento NORMAL (diferente da GNPE)

Question 9

Principal forma de lesão tubular e 2a causa mais comum de IRA no paciente hospitalizado (depois de IRA pré-renal)

Answer 9

NTA

OBS: diferenciar IRA pré-renal (hipovolemia) x NTA

IRA pré-renal: Reabsorve Na e água: Na urinário < 20, FeNa < 1 %, densidade urinária > 1020, osmolaridade urinária > 500, Ur/Cr > 40, presença de cilindros hialinos

NTA: Reabsorção comprometida: Na urinário > 40, FeNa > 1 %, densidade < 1015, osmolaridade urinária < 350, Ur/Cr < 20, presença de cilindros granulosos pigmentares

Question 10

Lise tumoral

Answer 10

Hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, HIPOcalcemia

Question 11

Rabdomiolise

Answer 11

Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia, HIPOcalcemia

Question 12

NIA

Answer 12

IRA oligúrica, febre, rash, eosinofilia, eosinofiluria, aumento de IgE, piuria e cilindros leucocitarios
EAS sujo

Caso clínico: pcte internado por infecção em uso de atb com boa resposta. No 4o dia volta a apresentar febre + eosinofiluria + piora da função renal

Tratamento: suspender o agente

Corticoide apenas para casos refratários

Question 13

Acidose tubular renal

Answer 13

Tipo 1: prejuízo na acidificação
Ph: ALCALINO
Hipocalemia

Tipo 2: bicarbonaturia
Ph: ácido/normal
Hipocalemia

Tipo 4: hipoaldosterona
Ph: ácido/normal
HIPERCALEMIA

Todas causam acidose com anion gap normal

Question 14

Principais causas de HAS renovascular / estenose de artéria renal

Answer 14

Aterosclerose de artéria renal: idosos, proximal a aorta
Tto: AAS, estatina, IECA/BRA (se um dos rins for saudável), angioplastia COM stent.

Displasia fibromuscular: mulheres jovens, distal a aorta
Tto: angioplastia SEM stent

Question 15

Ateroembolismo renal

Answer 15

Embolia por placa de ateroma/colesterol deslocar-se-á por procedimento vascular

Presença de fissuras biconvexas a biópsia renal, livedo reticular, dedo azul, placas de hollenhorst, eosinofilia, eosinofiluria

Tto: suporte (é irreversível)

Question 16

Se nefrolitíase complicada (itu ou ira pós renal), a 1a conduta é…

Answer 16

Desobstrução

Question 17

Manejo da nefrolitíase por sais de cálcio

Answer 17

Restringir sódio e proteína
Se refratário, tiazidico

Não restringir cálcio

Question 18

Manejo da nefrolitíase por estruvita

Answer 18

Antibiótico (Associada a ITU por proteus)

OBS: é o cálculo que mais cresce: pode causar cálculo coraliforme, que ocupa toda a pelve. Nesse caso, deve-se fazer a remoção cirúrgica

Question 19

Causas de IRA HIPOcalemicas

Answer 19

Leptospirose, aminoglicosideos, anfotericina B, HAS maligna

Question 20

Classificação de DRC

Answer 20

Função renal:
G1: > 90 (normal) 
G2: 60-90
G3a: 45-60
G3b: 30-45
G4: 15-30
G5: < 15

OU

Albuminúria:
A1: < 30 (normal)
A2: 30-300
A3: > 300

Isso deve estar presente por pelo menos 3 meses!!!!

Question 21

Local de colocação de fistula para hemodiálise crônica

Answer 21

Membro superior não dominante, na artéria radial anastomosada com veia cefálica

Demora 1-3 meses para maturar

Question 22

SIADH

Answer 22

Hiponatremia euvolemica
Na urinário > 40
Osmolaridade urinária > 100
Hipouricemia

Tto: restrição hídrica + furo + Na

Question 23

ECG HIPERcalemia

Answer 23

Onda T apiculada / em tenda
Onda P achada
QRS largo

Question 24

ECG HIPOcalemia

Answer 24

Onda T aplainada
Onda P apiculada
Onda U

Question 25

Manejo da nefrolitíase por ácido úrico

Answer 25

Alcalinizar a urina + restringir sódio e proteínas na dieta

Question 26

Manejo da síndrome de lise tumoral

Answer 26

Hidratação + drogas que reduzem o ácido úrico: alopurinol (para impedir o aumento do ácido úrico) ou rasburicase (se o ácido úrico já estiver alto)

Question 27

Manejo da rabdomiolise

Answer 27

Hidratação + alcalinizacao da urina com bicarbonato

Pode-se associar ou não manitol

Question 28

Principais medicações associadas a NIA (alergia medicamentosa)

Answer 28

A AINE 
B betalactamicos 
C convulsiolitico: fenitoína 
D diurético: tiazidico 
E erre: rifampicina

Question 29

Clínica de nefrite intersticial crônica

Answer 29

Perda da função renal desproporcional ao ClCr

Question 30

Principais causas de necrose de papila renal

Answer 30

P pielonefrite 
H hemoglobinopatia S: anemia falciforme
O obstrução urinária 
D diabetes 
A analgésicos

Question 31

Diagnóstico diferencial de necrose de papila renal

Answer 31

Nefrolitíase (a papila necrosada pode obstruir o TGU, simulando uma nefrolitíase) ou pielonefrite (a papila necrosadapode infeccionar simulando uma pielonefrite)

Question 32

Tto da GNPE

Answer 32

Restrição hidrossalina + furosemida + hipotensores + antibiótico (para prevenção de febre reumática)

Se grave, diálise

Question 33

Classificação da IRA (kdigo)

Answer 33

Kdigo 1:
1,5x Cr em 7 dias
diurese < 0,5 ml/kg/h por > 6h
aumento de 0,3 no valor da Cr em 48h

Kdigo 2:
2x Cr
diurese < 0,5 ml/kg/h por > 12h

Kdigo 3:
3x Cr
diurese < 0,3 ml/kg/h por > 24h
anúria por > 12h

Question 34

Doença glomerular trombótica > protótipo é a síndrome hemolítico-urêmica. Características:

Answer 34

Criança com diarreia por E. Coli enterohemorragica, que desenvolve após 3 dias IRA oligúrica + anemia hemolítica microangiopatica + plaquetopenia

Question 34

Doenças ósseas secundárias a DRC

Answer 34

1) osteíte fibrosa cística:
- Vit D baixa + Ca baixo + fosfato alto causam hiperparatireoidismo secundário
- Tto: dieta com restrição de fosfato (carne) + quelantes de fosfato (carbonato de Ca ou sevelamer).

Se refratário, repor vit D e calciomimeticos. Eles não sao repostos de rotina

2) doença óssea adinâmica:
- é uma iatrogenia- excesso de tratamento da osteíte fibrosa cística, com grande diminuição de PTH (PTH < 150).
- Tto: reduzir a intensidade do tratamento

Question 34

Se DRC com HIPERcalcemia (exceção), pensar em…

Answer 34

Hiperparatireoidismo terciário

Ocorre devido a um hiperparatireoidismo secundário de longa data, levando a ilhas de produção autônoma de PTH.

Tto: cirurgia: paratireoidectomia

Question 35

Causas de DRC com aumento do tamanho renal (exceções)

Answer 35

Doença policística 
DM
Amiloidose 
Anemia falciforme 
Esclerodermia 
Obstrução 
HIV

Question 36

Fórmula da osmolaridade sérica

Answer 36

2xNa + glic/18 + Ur/6

Valor normal: 290 (285-295)

Question 37

Hiponatremia hipertônica ocorre se…

Answer 37

Hiperglicemia

Nesse caso, devo corrigir o valor do Na

Question 38

Hiponatremia com osmolaridade sérica normal ocorre se..

Answer 38

Aumento de lipídeos ou de proteínas

Paeudohiponatremia

Question 39

Causas de hipernatremia

Answer 39

• incapacidade de beber água

- diabetes insipidus (deficiência de ADH)

Question 40

DHE que aumentam intervalo QT

Answer 40

HIPO K
HIPO Ca
HIPO Mg

Question 41

Se acidose metabólica com anion gap aumentado + gap osmolaridade aumentado, pensar em…

Answer 41

Intoxicação

Question 42

Relação delta-delta na acidose metabólica

Answer 42

(AG - 10) / (bic - 24)

Se < 0,5 = acidose metabólica hipercloremica associada

Se > 2 = maior retenção de bic do que deveria = alcalose metabólica

Question 43

Não posso tratar pielonefrite com

Answer 43

Nitrofurantoina e norfloxacino

Question 44

Quadro clínico da amiloidose

Answer 44

Associação com gamopatia
Macroglossia
Sinal do guaxinim
Aumento de partes moles do ombro