Nefro Flashcards
Síndrome nefritica
Proteinúria subnefrotica (150 mg - 3,5g)
Hematúria glomerular (presença de dismorfismo eritrocitario, cilindros hematicos, com ausência de coágulos)
Piuria + cilindros leucocitários
Oligúria, edema e HAS
GNPE
- Infecção por Streptococcus beta hemolítico grupo A (pyogenes) documentada com tempo de incubação compatível:
Faringe: > 1 semana incubação. ASLO positivo
Pele: > 2 semanas incubação. AntiDNAse B positivo - Consumo de C3
Geralmente não faz biópsia!! Só faço biópsia se hipocomplementemia > 8 semanas OU proteinúria nefrótica/HAS/IR/hematúria > 4 semanas. Padrão encontrado:
MO: padrão inespecífico (proliferativo difuso)
ME: presença de corcova/giba/humps
GNRP: Goodpasture
Glomerulonefrite e acometimento pulmonar (hemoptise)
Anti-MBG positivo
Complemento NORMAL
IF: padrão linear + crescentes
Síndrome nefrótica
Proteinúria > 3,5g + Hipoalbuminemia, hipotensão, edema, urina espumosa, hipercoagulabilidade, maior chance de PBE por pneumococo, hiperlipidemia/lipiduria + cilindros urinários com gotículas de gordura, cilindros graxos
Pensar em trombose da artéria renal se..
Dor lombar, hematúria, piora da proteinúria/função ren ou surgimento de tep, varicocele a esquerda, assimetria do tamanho dos rins
Caso clínico: pcte com síndrome nefrótica que desenvolve dor lombar intensa com piora da proteinúria e função renal
Principais causas de trombose de artéria renal
- Nefropatia membranosa: PRINCIPAL
- Glomerulonefrite membranoproliferativa/mesangiocapilar
- Amiloidose
Causas de síndrome nefrótica
- doença de lesões mínimas:
Causa mais comum de nefrótica em crianças.
Associação com AINES e linfoma de Hodgkin
Resposta excelente aos corticoides - na criança, posso fazer prova terapêutica com corticoide antes de biopsiar
Biópsia: fusão e retração dos podocitos - GEFS:
causa mais comum de nefrótica em adultos - nefropatia membranosa:
associação com neoplasia oculta, lúpus, hep B, captopril, sais de ouro
Presença do anticorpo anti-PLA2R (patognomônico)
Biópsia: espessamento da membrana basal - glomerulonefrite membranoproliferativa/mesangiocapilar:
associação com hep C e crioglobulinêmica mista.
É igual a GNPE, porém com hipocomplementemia por > 8 semanas (é a ÚNICA que CONSOME complemento)
Biópsia: expansão mesangial: aspecto de duplo contorno
Síndrome nefrótica = biópsia!!!! Devo sempre fazer pra saber a causa!!!!
Doença de Berger / nefropatia por IGA
Glomerulopatia primária mais comum
Jovens (10-40 anos), com episódios de hematúria macroscópica (glomerular) de repetição e mais nada + aumento de IgA na pele/sangue
Não tem período de incubação (ocorre junto com a infecção) e tem complemento NORMAL (diferente da GNPE)
Principal forma de lesão tubular e 2a causa mais comum de IRA no paciente hospitalizado (depois de IRA pré-renal)
NTA
OBS: diferenciar IRA pré-renal (hipovolemia) x NTA
IRA pré-renal: Reabsorve Na e água: Na urinário < 20, FeNa < 1 %, densidade urinária > 1020, osmolaridade urinária > 500, Ur/Cr > 40, presença de cilindros hialinos
NTA: Reabsorção comprometida: Na urinário > 40, FeNa > 1 %, densidade < 1015, osmolaridade urinária < 350, Ur/Cr < 20, presença de cilindros granulosos pigmentares
Lise tumoral
Hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, HIPOcalcemia
Rabdomiolise
Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia, HIPOcalcemia
NIA
IRA oligúrica, febre, rash, eosinofilia, eosinofiluria, aumento de IgE, piuria e cilindros leucocitarios
EAS sujo
Caso clínico: pcte internado por infecção em uso de atb com boa resposta. No 4o dia volta a apresentar febre + eosinofiluria + piora da função renal
Tratamento: suspender o agente
Corticoide apenas para casos refratários
Acidose tubular renal
Tipo 1: prejuízo na acidificação
Ph: ALCALINO
Hipocalemia
Tipo 2: bicarbonaturia
Ph: ácido/normal
Hipocalemia
Tipo 4: hipoaldosterona
Ph: ácido/normal
HIPERCALEMIA
Todas causam acidose com anion gap normal
Principais causas de HAS renovascular / estenose de artéria renal
Aterosclerose de artéria renal: idosos, proximal a aorta
Tto: AAS, estatina, IECA/BRA (se um dos rins for saudável), angioplastia COM stent.
Displasia fibromuscular: mulheres jovens, distal a aorta
Tto: angioplastia SEM stent
Ateroembolismo renal
Embolia por placa de ateroma/colesterol deslocar-se-á por procedimento vascular
Presença de fissuras biconvexas a biópsia renal, livedo reticular, dedo azul, placas de hollenhorst, eosinofilia, eosinofiluria
Tto: suporte (é irreversível)
Se nefrolitíase complicada (itu ou ira pós renal), a 1a conduta é…
Desobstrução
Manejo da nefrolitíase por sais de cálcio
Restringir sódio e proteína
Se refratário, tiazidico
Não restringir cálcio
Manejo da nefrolitíase por estruvita
Antibiótico (Associada a ITU por proteus)
OBS: é o cálculo que mais cresce: pode causar cálculo coraliforme, que ocupa toda a pelve. Nesse caso, deve-se fazer a remoção cirúrgica
Causas de IRA HIPOcalemicas
Leptospirose, aminoglicosideos, anfotericina B, HAS maligna
Classificação de DRC
Função renal: G1: > 90 (normal) G2: 60-90 G3a: 45-60 G3b: 30-45 G4: 15-30 G5: < 15
OU
Albuminúria:
A1: < 30 (normal)
A2: 30-300
A3: > 300
Isso deve estar presente por pelo menos 3 meses!!!!
Local de colocação de fistula para hemodiálise crônica
Membro superior não dominante, na artéria radial anastomosada com veia cefálica
Demora 1-3 meses para maturar
SIADH
Hiponatremia euvolemica
Na urinário > 40
Osmolaridade urinária > 100
Hipouricemia
Tto: restrição hídrica + furo + Na
ECG HIPERcalemia
Onda T apiculada / em tenda
Onda P achada
QRS largo
ECG HIPOcalemia
Onda T aplainada
Onda P apiculada
Onda U
Manejo da nefrolitíase por ácido úrico
Alcalinizar a urina + restringir sódio e proteínas na dieta
Manejo da síndrome de lise tumoral
Hidratação + drogas que reduzem o ácido úrico: alopurinol (para impedir o aumento do ácido úrico) ou rasburicase (se o ácido úrico já estiver alto)
Manejo da rabdomiolise
Hidratação + alcalinizacao da urina com bicarbonato
Pode-se associar ou não manitol
Principais medicações associadas a NIA (alergia medicamentosa)
A AINE B betalactamicos C convulsiolitico: fenitoína D diurético: tiazidico E erre: rifampicina
Clínica de nefrite intersticial crônica
Perda da função renal desproporcional ao ClCr
Principais causas de necrose de papila renal
P pielonefrite H hemoglobinopatia S: anemia falciforme O obstrução urinária D diabetes A analgésicos
Diagnóstico diferencial de necrose de papila renal
Nefrolitíase (a papila necrosada pode obstruir o TGU, simulando uma nefrolitíase) ou pielonefrite (a papila necrosadapode infeccionar simulando uma pielonefrite)
Tto da GNPE
Restrição hidrossalina + furosemida + hipotensores + antibiótico (para prevenção de febre reumática)
Se grave, diálise
Classificação da IRA (kdigo)
Kdigo 1:
1,5x Cr em 7 dias
diurese < 0,5 ml/kg/h por > 6h
aumento de 0,3 no valor da Cr em 48h
Kdigo 2:
2x Cr
diurese < 0,5 ml/kg/h por > 12h
Kdigo 3:
3x Cr
diurese < 0,3 ml/kg/h por > 24h
anúria por > 12h
Doença glomerular trombótica > protótipo é a síndrome hemolítico-urêmica. Características:
Criança com diarreia por E. Coli enterohemorragica, que desenvolve após 3 dias IRA oligúrica + anemia hemolítica microangiopatica + plaquetopenia
Doenças ósseas secundárias a DRC
1) osteíte fibrosa cística:
- Vit D baixa + Ca baixo + fosfato alto causam hiperparatireoidismo secundário
- Tto: dieta com restrição de fosfato (carne) + quelantes de fosfato (carbonato de Ca ou sevelamer).
Se refratário, repor vit D e calciomimeticos. Eles não sao repostos de rotina
2) doença óssea adinâmica:
- é uma iatrogenia- excesso de tratamento da osteíte fibrosa cística, com grande diminuição de PTH (PTH < 150).
- Tto: reduzir a intensidade do tratamento
Se DRC com HIPERcalcemia (exceção), pensar em…
Hiperparatireoidismo terciário
Ocorre devido a um hiperparatireoidismo secundário de longa data, levando a ilhas de produção autônoma de PTH.
Tto: cirurgia: paratireoidectomia
Causas de DRC com aumento do tamanho renal (exceções)
Doença policística DM Amiloidose Anemia falciforme Esclerodermia Obstrução HIV
Fórmula da osmolaridade sérica
2xNa + glic/18 + Ur/6
Valor normal: 290 (285-295)
Hiponatremia hipertônica ocorre se…
Hiperglicemia
Nesse caso, devo corrigir o valor do Na
Hiponatremia com osmolaridade sérica normal ocorre se..
Aumento de lipídeos ou de proteínas
Paeudohiponatremia
Causas de hipernatremia
- incapacidade de beber água
- diabetes insipidus (deficiência de ADH)
DHE que aumentam intervalo QT
HIPO K
HIPO Ca
HIPO Mg
Se acidose metabólica com anion gap aumentado + gap osmolaridade aumentado, pensar em…
Intoxicação
Relação delta-delta na acidose metabólica
(AG - 10) / (bic - 24)
Se < 0,5 = acidose metabólica hipercloremica associada
Se > 2 = maior retenção de bic do que deveria = alcalose metabólica
Não posso tratar pielonefrite com
Nitrofurantoina e norfloxacino
Quadro clínico da amiloidose
Associação com gamopatia
Macroglossia
Sinal do guaxinim
Aumento de partes moles do ombro
