Hemato Flashcards
Anemias hipoproliferativas (reticulocitose < 2%)
- anemias carenciais (ferro, B12, folato)
- anemia da doença crônica
- anemia aplásica / fibrose ou infiltração da MO
- anemia sideroblastica
Anemias hiperproliferativas (reticulocitose > 2%)
- anemia hemolítica
- sangramento agudo
Laboratório da anemia ferropriva
Fe sérico, saturação de transferrina e ferritina BAIXOS
Transferrina/TIBIC (capacidade total de ligação de Fe) AUMENTADO
RDW aumentado (> 14%)
Plaquetose!!!!
Laboratório da anemia da doença crônica
Fe sérico e saturação de transferrina BAIXOS
Ferritina ALTA
Transferrina/TIBIC (capacidade total de ligação do Fe) BAIXOS
Hepcidina alta
Principal causa de deficiência de vit B12
Anemia perniciosa (anticorpos atacam o estômago, reduzindo a produção de FI)
Sinais específicos de anemia megaloblastica por deficiência de vit B12 (que ajudam a diferenciar da anemia megaloblastica por deficiência de folato)
Aumento de ácido metilmalonico + sintomas neurológicos
Sinal patognomônico da anemia megaloblastica
Neutrófilos hipersegmentados
Tipos de anemia hemolítica
- anemia hemolítica autoimune: coombs direto POSITIVO + teste da fragilidade osmotica POSITIVO (presença de microesferocitos)
- esferocitose hereditária: teste da fragilidade osmotica POSITIVO (presença de microesferocitos). É uma anemia HIPERcromica (única anemia em que há aumento de CHCM)
- deficiência de g6pd: corpúsculos de Heinz POSITIVO
- anemia falciforme
- talassemia: diagnóstico diferencial da beta-talassemia menor com a anemia ferropriva. Diferenças: aqui o VCM é muito baixo, o RDW é NORMAL e a cinética do Fe é normal ou aumentada
- hemoglobinúria paroxistica noturna: hemólise + pancitopenia + trombose + citometria de fluxo com QUEDA de complemento. Diagnóstico pelo teste de HAM (dica: vejo rã à noite)
- hiperesplenismo
- anemia hemolítica microangiopatica: síndrome hemolítico urêmica / PTT (púrpura trombocitopenica trombótica) / síndrome HELLP
Única anemia hipercromica (com aumento de CHCM)
Esferocitose hereditária
Clínica de anemia falciforme
Aguda: crises vaso-oclusivas:
- síndrome mão pé
- crise óssea
- sequestro esplênico: queda súbita de Hb + esplenomegalia em < 5 anos (após os 5 anos, ocorre autoesplenectomia)
- síndrome torácica aguda
- AVE
Crônica:
- autoesplenectomia até os 5 anos: as microisquemias vão matando o baço: maior tendência de ter sepse por PNEUMOCOCO e SALMONELA (osteomielite) > TODA criança de até 5 anos deve TOMAR PENICILINA VO PROFILÁTICA + VACINAR contra pneumocócitos.
- lesão renal
- lesão óssea
Tto crônico: ácido fólico, penicilina VO profilática até os 5 anos, vacinação, hidroxiureia, suporte transfusional, transplante de medula
Clínica de leucemia aguda
Acúmulo de células da linhagem branca (leucemia) jovens:
- > 20% de blastos
- incialmente ocorre ocupação da medula: dor óssea + PANCITOPENIA
- depois os blastos ocupam a corrente sanguínea: LEUCOCITOSE POR BLASTOS + síndrome de leucostase (cefaleia e dispneia) + infiltração tecidual
Tipos de leucemia aguda
LLA:
- crianças
- > 20% de blastos linfoides, que coram com o corante PAS + CD 10/19/20
- clínica específica: dor óssea muito intensa, linfonodomegalia e infiltração do SNC e do testiculo
LMA:
- idosos
- > 20% de blastos mieloides + presença de grânulos azurofilos e bastonetes de Aurer + CD 33/34/13/14
- clínica específica:
M2: mais comum. Presença de CLOROMA (protrusão do olho)
M3: sangramentos (CIVD) > trato com ATRA (ácido transretinoico)
M4 e M5: hipertrofia gengival
M0, M1, M6 e M7 (extremidades): mal prognóstico
Tipos de leucemia crônica
LLC:
- linfocitose intensa (principalmente linfócitos B mutados, que acabam não se transformando em plasmócitos e não fabricam anticorpos) > maior susceptibilidade à INFECCOES + ADENOMEGALIA
- Casos graves/finais: presença de ANEMIA + PLAQUETOPENIA
LMC: Mc philadeuphia
- leucocitose por células adultas da linhagem mieloide: neutrofilia, basofilia, eosinofilia (leucocitose com desvio para a esquerda) + ESPLENOMEGALIA + cromossomo philadeuphia (9,22)
- deve-se diferenciar da reação leucemoide: na reação leucemoide, a FA é alta! Na LMC, a FA é BAIXA
- tto: imatinibe (inibe a tirosina quinase)
Leucemia x linfoma x mieloma
Tumores da linhagem branca
Leucemia:
- se origina na medula (eventualmente acomete os linfonodos)
Linfoma:
- tumor de linfócitos
- se origina no tecido linfático (linfonodos, timo, baço)
Mieloma:
- tumor de plasmocitos, causando pico de imunoglobulinas (principalmente IgG)
- se origina na medula óssea
OBS: mieloma com pico de IgM não é chamado de mieloma, mas sim de macroglobulinemia de Walderstron, e causa muita síndrome de hiperviscosidade
Clínica de linfoma de Hodgkin
Adenomegalia de ACOMETIMENTO CENTRÍPETO/de fora pra dentro (cervical > supraclavicular > mediastinal), que PIORA APÓS INGESTÃO DE ÁLCOOL + prurido + sintomas B (febre de pel ebstein + sudorese noturna + perda ponderal)
célula de Reed Sternberg
Linfoma de Hodgkin mais comum
Esclerose nodular
Clínica de linfoma não Hodgkin
Linfonodos abdominais
Linfoma de Hodgkin mais comum em pctes HIV+
Celularidade mista
Hemostasia primária x secundária
1) HEMOSTASIA PRIMÁRIA
- sangramento de pele e mucosas
- o pcte não para de sangrar
- problema das plaquetas
Problema na quantidade de plaquetas:
- PTI: plaquetopenia + nada, após uma IVAS. Tto: Observar (é autolimitada). Se grave, corticoide.
- PTH: plaquetopenia + trombose após início de heparina. Tto: suspender heparina + anticoagulante.
- PTT: Tto: plasmaférese
NÃO DAR PLAQUETAS!
Problema na qualidade das plaquetas:
- doença de von willebrand
- adquiridos: DRC, drogas antiplaquetarias
2) HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
- sangramento de órgãos e tecidos internos
- o pcte para de sangrar e depois volta a sangrar
- problema das plaquetas + fatores de coagulação
Problema na via intrínseca (aumento de PTTA)
- hemofilias
- doença de von willebrand (por deficiência do fator 8)
- heparina
Problema na via extrínseca (aumento de RNI) > deficiência do fator 7
- deficiência de vit K: warfarin, colestase
- hepatopatia
Problema na via comum (aumento de PTTA e de RNI)
- CIVD
Fatores de coagulação dependentes da vit K
2, 7, 9, 10
O 7 é o mais importante (de menor meia vida)
Reação adversa à hemotransfusao mais comum
Reação febril NÃO hemolítica
Principal causa de morte relacionada à hemotransfusao
Lesão pulmonar aguda relacionada à hemotransfusao
Reação HEMOLÍTICA transfusional aguda mais comum
Incompatibilidade ABO
Exames que tenho que pedir no choque hemorrágico
- perfusionais
- Ca: nas bolsas de sangue tem citrato, que é quelante de Ca
- coagulograma
- fibrinogênio. Se < 150, tenho que dar crioprecipitado
Síndrome da diferenciação promielocitica
Ocorre em 25% dos pacientes em uso de ácido transretinoico/ATRA (tto da LMA tipo M3) > NÃO é rara!
Ocorre infiltração tecidual por células mieloides em maturação e resposta imunológica de padrão Th1, levando a febre, leucocitose, infiltração pulmonar, seriaríeis, disfunção renal e hepática.
NÃO depende das doses utilizadas.
Tto: suspender o ATRA por um curto período + corticoide + atb empírico
Síndrome de Ritcher
Transformação para linfoma: quando um linfoma indolente ou uma leucemia linfocitica crônica, que também é indolente, se transformam em um linfoma B agressivo (geralmente difuso de grandes células)
Conduta: fazer PET-scan (exame de escolha para estadiamento) + biópsia excisional
Escolha de anticoagulação a longo prazo em pacientes oncológicos
HBPM ou DOAC
NÃO usar varfarin!!!
Síndrome mielodisplasica
Presença de MACROcitose;
medula HIPERcelular;
Geralmente evoluem com leucemia aguda;
Presença de neutrofilos HIPOsegmentados e HIPOglanulares
Indicação de transfusão de plaquetas
< 10.000
< 20.000 se febre ou infecção
< 50.000 se sangramento ou procedimento invasivo
Hemotransfusao de escolha na CIVD
Crioprecipitado, para repor fibrinogênio.
Como é grave, deve-se associar também um plasma congelado para repor todos os outros fatores de coagulação
Tipos de hemotransfusao na hemorragia
- plasma fresco: tem todos os fatores de coagulação é um pouco de fibrinogênio
- crioprecipitado: tem fibrinogênio
- complexo protrombinico: tem fatores vit K dependentes (2,7,9,10)
Pcte com CIVD grave: dar crioprecipitado (devo repor fibrinogênio) + plasma (para repor outros fatores de coagulação)
Pcte em uso de varfarin, com RNI alargado: dar complexo protrombinico + vit K
Exame de urina na anemia falciforme
Hematúria + leucocituria + densidade urinária BAIXA (pouco concentrada)
Densidade urinária normal: 1010-1025
