Gastro/hepato Flashcards
Síndromes que causam aumento de BD
Dubin johnson
Rotor
Hepatites/cirrose
Colestase
Síndromes que causam aumento de BI
Hemólise
Gilbert
Crigler-najar
Causas de ascite com GASA > 1
Cirrose
Ic
Budd-chiari
Causas de ascite com GASA < 1
Tb peritoneal
Ca peritoneal
Síndrome nefrótica
Quando repor albumina na cirrose
Paracentese > 5L
Pós-PBE
Síndrome hepatorrenal
Profilaxia de PBE na cirrose
- Primária: Se HDA
- Primária crônica: se ascite com proteína < 1,5 + disfunção renal ou child 9 com BT > 3
- Secundária: pós-PBE
Tratamento da hepatite alcoólica
Prednisolona
Tratamento da hepatite gordurosa
Perda de peso (medida mais importante ) + Glitazona / vit. E
Tratamento da doença de Wilson
Zinco +- trientina
Exame para avaliar síndrome hepato pulmonar
ECO contrastado / micro-bolhas
Presença de shunt vascular pulmonar (dilatação vascular intrapulmonar)
Classificação de child
- Bilirrubina: < 2 / 2 -3 / > 3
- Encefalopatia: ausente / graus 1 e 2 / graus 3 e 4
- Ascite: ausente / leve / moderada a grave
- Rni: < 1,7 / 1,7 -2,3 / > 2,3
- Albumina: > 3,5 / 3 - 3,5 / < 3
Child A: 5-6
Child B: 7-10
Child C: > 10
Efeitos a longo prazo do omeprazol
Hipergastrinemia, reduz fe, reduz ca (osteoporose), reduz vit B12 (demência), reduz mg, aumenta infecções, drc
Classificação de savary Miller para DRGE
1) uma prega
2) duas pregas
3) lesões confluentes ocupando toda a circunferência
4) úlcera, estenose
5) barret
Quando tratar o H pylori
Se úlcera peptica, lesões pré neoplasicas (gastrite atrófica), sintomas de dispepsia, linfoma MALT, parentes de 1o grau com neoplasia gástrica
RCU x Chron
RCU: Diarreia com sangue e muco Cólon e reto, sem anus Apenas mucosa Continuo/ascendente EDA: erosão, sangramento, perda de haustracoes, pólipo inflamatório Biópsia: criptite, microabscessos Complicações: megacolon, câncer Sorologia: ANCA Cigarro: fator de proteção
CHRON:
Diarreia com dor abdominal e emagrecimento
Todo TGI, incluindo anus
Transmural
Descontínuo
EDA: úlcera aftoide, pedra em calçamento
Biópsia: granulomatose não caseoso
Complicações: estenose, fístula, fissura, má absorção
Sorologia: ASCA
Cigarro: fator de risco
Diagnóstico doença celíaca
Gene: HLA-DQ2 e HLA-DQ8
Autoanticorpo antitransglutaminase IgA positivo + EDA sugestiva (atrofia de vilosidade, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais)
Depois, suspender o glúten
Depois, se houver melhora clínica + negativação da sorologia = doença celíaca
Não precisa repetir a EDA pra confirmar o diagnóstico
Quadro clínico doença de Whipple
Homens mais velhos, em contato com k solo, com síndrome disabsortiva + artralgia/artrite + miorritmia oculomastigatoria
Agente: tropheryma whipplei (bactéria presente no solo)
Diagnóstico: biópsia do delgado: macrófagos PAS +
Tratamento: ceftriaxona EV por 2 semanas + bactéria por 1 ano
Tto da pancreatite biliar leve
Se risco cirúrgico bom: CVL antes da alta
Se risco cirúrgico ruim: papilotomia via EDA antes da alta
Tto da pancreatite biliar grave
Papilotomia via EDA antes da alta
CVL em 4-6 semanas
Cronologia das complicações de pancreatite
Primeiras semanas: coleção líquida fluida
3-4 semanas: necrose (intervir apenas se infectada)
4-6 semanas: pseudocisto (intervir apenas se sintomático ou se complicações, como compressão de estruturas/rotura/ascite)
Hepatite que mais fulmina
Hepatite B
Única hepatite que o material genético é DNA
Hepatite B
Hepatite associada a PAN (poliarterite nodosa)
Hepatite B
Hepatite associada a crioglobulinêmica mista
Hepatite C
Hepatite que mais cronifica e é a principal causa de transplante hepático no mundo
Hepatite C
Hepatite associada a maior gravidade em gestantes
Hepatite E
Hepatites que têm vacina
Hepatites A e B
Profilaxia pós exposição do vírus da hepatite A
Indicação: indivíduos não vacinados + que sejam contactantes íntimos + tempo de exposição < 14 dias:
Se imunocompetente E com > 1 ano: vacina
Se < 1 ano OU se imunodeprimido: imunoglobulina
Profilaxia pós exposição do vírus da hepatite B
Indicação: indivíduos não vacinados + tempo de exposição < 7 dias (ou < 14 dias se a via tiver sido sexual)
OU
indivíduos imunodeprimidos, mesmo que vacinados
OU
RN de mãe positiva - deve receber imunoglobulina E vacina nas primeiras 12h
Clínica de hepatite autoimune
Mulher jovem + outras doenças autoimunes associadas + FAN e anticorpo antimusculo liso positivos + aumento de IgG
Tto: prednisona +- azatioprina
As formas mais graves de hepatite D, que evoluem para fulminante, ocorrem na..
Superinfeccao
Não é na coinfeccao
Elementos da classificação de MELD
Bilirrubina/ INR (RNI) / Creatinina
Caneta bic
Quando tratar hepatite B crônica
- R eplicação viral (HbEag positivo ou hbv-dna > 2000) + lesão hepato celular (ALT > 2x)
- R replicação viral (HbEag positivo ou hbv-dna > 2000) + pcte com > 30 anos
- E exame complementar mostrando lesão hepática: biópsia > a2f2, elastografia
- C coinfeccao (hep D, HIV)
- I imunossupressão
- F família: história de hepatocarcinoma
- E extra-hepaticas: PAN, GN membranosa
Mnemonico RECIFE
Tto da hepatite B crônica
- 1a opção: tenofovir
- Se doença renal ou hepática grave, ou imunossupressão/uso de QT: prefiro o entecavir
Fazer por VO por tempo indeterminado
Tto da hepatite C
Deve ser feito em TODOS os pacientes
Depende da genotipagem
Se ausência de genotipagem, um esquema universal que poderia fazer (que pega todos os genótipos) é:
Sofosbuvir + velpatasvir (esquema “se vira”)
Tempo de tratamento: 12 semanas (ou 24 semanas se cirrose Child B ou C)
Clínica da hemocromatose
6 H’s:
Hepatopatia Hiperglicemia Hiperpigmentação Heart Hipogonadismo Hartrite
“Diabético bronzeado”
Diagnóstico da doença de Wilson
Aumento do cobre urinário
Redução da ceruloplasmina
Hepatite viral que mais faz colestase
Hepatite A
Clínica da colangite biliar primária
Mulher jovem + outras doenças autoimunes associadas + anticorpo anti-mitocôndria positivo + aumento de IgM + prurido, xantelasma, colestase/icterícia, esteatorreia e deficiência de vitaminas lipossolúveis (KADE)
Tto: ácido ursodesoxicolico
Clínica de colangite esclerosante
Homem, com RCU (p-ANCA positivo), que começa a evoluir com colestase
(Se associa com RCU em 70% dos casos)
Nesse caso, pedir CPRE
Causas de hipertensão porta de acordo com a topografia (pré-hepática, hepática ou pós-hepática)
Pré-hepática: Trombose de veia porta; Trombose de veia esplênica (relacionada a pancreatite crônica)
Hepática:
Pré sinusoidal: Esquistossomose
Sinusoidal: Cirrose
Pós-sinusoidal: Doença veno-oclusiva
Pós-hepática: Budd-Chiari (trombose de veia hepática), IC
Tem ascite da hepática sinusoidal para frente!
Budd-Chiari é trombose da veia…
Hepática
causa de hipertensão porta pós-hepática
Manejo da HDA por varizes esofágicas
Cristalóides, prazol + vasoconstritor sistêmico (ocreotide ou terlipressina) + ligadura elástica
Se varizes gástricas, associar cianoacrilato via EDA
Se refratário, balão e depois TIPS ou cirurgia
Após fase aguda, iniciar atb (ceftriaxona ou norfloxacina) + propranolol
NÃO DEVE-SE FAZER BETABLOQUEADOR NA FASE AGUDA DO SANGRAMENTO
Dieta na cirrose
Restrição de Na se ascite: 80 meq/dia, aprox 2 g
Restrição hídrica apenas se hiponatremia grave
Manter dieta normoproteica
Se paracentese diagnóstica com PMN > 250 + proteínas > 1, glicose < 50 e LDH elevado, não pensar em PBE, pensar em…
PBS
Principal fator para a formação da ascite (que deve estar presente obrigatoriamente)
Hipertensão porta
Contraindicações da TIPS (anastomose portossistemica intra-hepática transjugular)
Insuficiência cardíaca congestiva
Doença hepática policística
Insuficiência hepática grave
Tto do hepatocarcinoma
Se lesão única, profunda, < 2 cm, child A, COM hipertensão porta: ablação por radiofrequência
Se lesões centrais, SEM hipertensão porta: resseccao hepatica
Classificação de Los Angeles para DRGE
A: < 5 mm
B: > 5 mm
C: continuas, < 75% da circunferência
D: continuas, > 75% da circunferência
Síndromes de pólipos intestinal
1) polipose adenomatosa familiar (PAF)
- pólipos adenomatosos (neoplásicos benignos) > grande risco de câncer de cólon > fazer proctocolectomia total profilática
- Variantes:
síndrome de gardner: PAF + dentes extra-numéricos, osteoma, lipoma
Síndrome de Turcot: PAF + tumores de SNC
2) síndrome de peutz-jeghers:
- pólipos hamartomatosos (não neoplásicos) + manchas melanoticas
Rastreamento de câncer de cólon com colonoscopia
- esporádico > 50 anos (entre 50-75 anos)
- história familiar (1o grau): > 40 anos
- história de síndrome de lynch: > 20 anos
- história de PAF: > 10 anos
Conduta na síndrome de Zollinger-Ellison
Achar o gastrinoma: cintilografia ou PET-CT com DOTA
Tto das doenças inflamatórias intestinais
Manutenção:
1) derivados do 5-asa (mesalazina) >
2) imunossupressores (metotrexate, azatioprina, ciclosporina) >
3) anti-TNF alfa/imunobiológicos
Crise:
CORTICOIDE
Tratamento da esofagite eosinofilica
IBP, dieta, dilatação
Se refratário, corticoide tópico (ex: fluticasona VO)
(EDA com estenose + anéis em aspecto de traqueia)
Achado mais importante na acalasia
Relaxamento incompleto/ausente do EEI
Outros:
hipertonia de EEI + peristalse anormal/aperistalse
