reuma p2 Flashcards
Enfermedad inflamatoria autoinmune crónica
* más común en mujeres jovenes
* FR: genético, estrógenos e incluso medicamentos
* Hay un defecto en la apoptosis y se acumulan los desechos
* Anticuerpos: ANA, anti-sDNA y anti-Sm
Lupus
Tipo de iterferon más asociado a lupus
INF-1
Clinica de lupus
- eritema malar
- artritis
- fenomeno de raynaud
- delirium
- serositis (derrame)
- trombocitopenia
- insuficiencia renal
Criterios para lupus
y cuantos puntos se necesitan para clasificarlo como tal
de entrada, clinicos e inmunológicos
ENTRADA
* ANA >1:80
CLINICOS
* Constitucionales (fiebre)
* Artritis
* Cutáneos (eritema malar)
* Neurológicos
* Serositis (derrames y eso)
* Hematológicos (lecuopenia, anemia)
* Renales (nefrotico/nefritico)
INMUNOLOGICOS
* Complemento (C3 y C4)
* Antifosolípidos (LA, aCL, beta)
* Alta especificidad (sDNA, Sm)
10+ pts para ser clasificado
único factor de lupus que BAJA cuando hay muy MAL pronóstico
Complemento C3 y C4
Anticuerpos de alta especificidad para lupus
AntiSm y Anti
Anticuerpos para lupus neonatal, cutáneo, o bloqueo cardiaco congénito
Anti-Ro/SSA y anti-LA/SSB
inflamación de tendones para posterior luxación y su desviación; se endereza la mano al apoyarla en superficie plana
Artropatía de Jaccoud
Tipo de lupus cutáneo que se divide en localizado y generalizado y cada vez para penetrando más capas
* Presenta eritema malar
LE cutáneo agudo
En el caso de lupus inducido por medicamentos, qué anticuerpos se detectan?
anticuerpos anti-histonas
Grados de nefropatía lúpica y las manifestaciones de cada uno
1- Fase Mesangial mínima
2 - Fase Mesangial proliferatoria
3 - Fase Focal. Presenta sx Nefritico
4 - Fase difusa. Presenta sx Nefritico (ESTADIO MÁS COMÚN)
5 - Fase Membranosa. Presenta sx Nefrótico
6 - Fase Esclerosante. Necesidad de diálisis
1 y 2 tienen presentación inespecífica
Diferencia entre el síndrome nefrótico y nefrítico
NefrÓTICO
* Proteinuria
* Hipoalbuminemia
* Edema importante
* Dislipidemia
NefrÍTICO
* NO proteinuria
* Oliguria y creatinina alta
* Hematuria
* HTA
* edema leve
El uso de AINEs está indicado para tx sintomático de Lupus con sx nefrótico
Falso, NINGÚN PACIENTE RENAL AINEs
Fármaco de base para Lupus
Hidroxicloroquina
Fármacos para lupus embarazadas
- Hidroxicloroquina
- Azatriopina
Inmunosupresor usado para nefritis lupica 3 y 4, pulmonar que se asocia a infertilidad si se usa por periodos largos
Ciclofosfamida
Fármaco usado para Mantenimiento nefritis lupica
Azatriopina
El embarazo aumenta riesgo de actividad de esta enfermedad
* Se recomienda remisión MÍNIMO 6 MESES PREVIOS al embarazo
Lupus
El embarazo disminuye riesgo e incluso induce a remisión de actividad de esta enfermedad
Artritis reumatoide
Enfermedad reumática que causa pérdidas gestacionales, preeclampsia, RCIU
Anticuerpos anti fosfolipidos
Cambio fisiológico del embarazo que contribuye a la fisiopatologia de SAFL
Estado procoagulante por estrógenos, falta de movilidad, etc
Otros cambios son: Aumenta el volumen intravascular, FG en 50%, anemia y trombocitopenia, leucocitosis, artralgia, edema
Anticuerpos antifosfolípidos
3
- Anticoagulante lúpico (LA)
- Anticardiolipina IgG e IgM (aCL)
- Anti-b-2GP1 IgG e IgM (aβ2GPI)
No todas las pacientes con lupus tienen este síndrome, y puede existir por sí misma de manera primaria
Lupus aumenta TH___
TH2
Fenomeno fisiopatológico principal del SAF trombótico
Estado procoagulante
A pesar de presentar trombocitopenia
Enfermedad reumática gestacional
- Los anticuerpos se pegan a la placenta
- Los vasos placentarios no se desarrollan ocasionando preeclampsia.
- Activa el inflamasoma
- Atacan como tal el trofoblasto
SAF gestacional
Criterios clinicos para dx de SAF
- macrovasculatura venosa (trombosis de venas raras)
- macrovasculatura arterial (trombosis)
- microvasculatura (livedo racemosa)
- obstétrico (muerte prefetal, fetal, preeclampsia, RCIU)
- válvulas cardiacas (vegetaciones y engrosamiento)
- hematología (trombocitopenia)
1 de los dominios + 1 anticuerpo fosfolipido positivo= síndrome antifosfolípido positivo
mientras más avanzado en SDG se pierde el embarazo, más riesgo detener sx antifosfolípido
Tratamiento para SAF gestacional
- Aspirina dosis baja
- Enoxaparina dosis profiláctica (si tiene AP trombosis, se da dosis terapeútica)
- Hidroxicloroquina
Anticoagulación se continua 6-8 semanas post parto aun sin antecedentes
Anticoagulantes contraindicados para SAF en embarazo
WARFARINA y ACENOCUMARINA porque son TERATOGÉNICOS
Tratamiento SAF trombótico
Warfarina
Hidroxicloroquina
Contraindicaciones para una paciente que tiene lupus y se quiere embarazar
7
- HTA pulmonar grave
- Enfermedad pulmonar restrictiva
- Insuficiencia cardiaca
- IRC (creatinina >2.8mg/dL)
- Antecedente preeclampsia grave o sx HELP
- Infarto cerebral en 6 meses previos
- Recaída grave de LES en 6 meses previos
Presencia de anti Ro/SSA o anti La/SSB en madre embarazada condiciona al feto a
lupus neonatal y/o bloqueo cardiaco congénito respectivamente
El lupus neonatal se mantiene de por vida
FALSO, dura los primeros 6 meses, pero se trata para no dejar secuelas
Madre con lupus embarazada acude a consulta para US entre la 16-26 SDG, se detecta riesgo de bloqueo cardiaco grado 1 o 2, cuál sería la siguiente indicación
- Tx con dexametasona
- US semanal hasta la semana 34, luego cada 2 semanas hasta parto
GRADO 3 - IRREVERSIBLE
Familia de enfermedades reumáticas inflamatorias que causan oligoartritis y generalmente afecta columna y sacroilíacas
Espondiloartritis (EsP)
Articulación más afectada de la EsP
Sacroiliaca
Síntoma principal de EsP
dolor lumbar inflamatorio
durante la noche peor, rigidez matutina >30min, desaparece con actividad
Estudio de sangre que se debe solicitar ante sospecha de EsP, además de que es criterio diagnóstico
HLAB-27
Diferencia principal que lo distingue de artritis
Dolor en entesis
Clasificación de EsP
6
Axial
* anquilosante
* axial no radiológica (puede ser el inicio de anquilosante pero no es visible en Rx de pelvis, sólo inflamación en RM sacroilica)
Periférico
* artritis reactiva (surge posterior a una infección como clamidia, salmonella, PERO no está dentro de la articulación)
* artritis psoriasica
* artritis con EII (Chron + CUCI)
* indiferenciada
Criterios para dolor lumbar inflamatorio
5
Tener 4/5 criterios
- Edad < 45 años
- Comienzo insidioso (progresivo)
- Mejora con el ejercicio
- No mejora con reposo
- Dolor por la noche
Criterios para EsP AXIAL
Pacientes con dolor lumbar > 3 meses y edad de inicio < 45 años
+
- Sacroilitis en imagen (Rx o RM) y 1+ característica de EsP
o - HLA-B27 y 2+ otras características de EsP
De los criterios para EsP AXIAL, cuáles son las características en imagen y las clinicas
Imagen
* Inflamación activa o aguda en RM
* Sacroilitis radiográfica definida según criterios de NY modificados
Clinica
* Dolor lumbar inflamatorio
* Artritis
* Entesis (fascitis plantar)
* Uveítis anterior
* Dactilitis (dedo en salchicha)
* Enfermedad Chron/CUCI
* Buena respuesta a AINEs
* AHF de enfermedad
* HLAB-27
* PCR elevada
Enfermedad inflamatoria cronca que afecta a las articulaciones de la columna vertebral, porovcando limitacion de movilidad.
* Podría considerarse como una etapa avanzada de la espondiloartritis.
* Predominio hombres 20-30 años de edad
* Pérdida de lordosis e incremento de cifosis marcada
Espondilitis anquilosante
Criterios para espondilitis anquilosante
Clinicos
* Dolor lumbosacro inflamatorio
* Limitación de la movilidad de columna lumbar en plano sagital (hacia los lados) y frontal
* Limitación de movilidad en torax
Radiograficos
* Artritis de articulación sacroilíacas bilateral grado 2-4 o unilateral grado 3-4
criterio radiológico + >1 criterio clínico = POSITIVO
Grados de sacroileitis
- Sospecha (borramiento de hueso subcondral)
- Mínima (estrechamiento de espacio articular, esclerosis)
- Moderada (formación de puentes óseos parcial)
- Anquilosis (fusión completa de la articulación)
Cambios en la columna observados en la radiografia en espondilitis anquilosante
- “squaring” de las vertebras
- 2) Sindesmofitos (nacen del borde del hueso y crecen hacia arriba)
- 1° “shiny corner” o lesion de romanos (se ve así por la inflamacion)
Tx espondilitis axial
- AINE de rescate +
- Biológico (DIRECTO)
No se escala como en la enfermedad periférica
Tx espondilitis periférica
- AINE de rescate
- FARME sintético = Sulfalazina
Si no responde = biológico (TNFa e IL-17)
NO usar ESTEROIDE (a menos que sea dolor local sin respuesta)
Biologicos usados para tx de espondilitis, cuáles son para IL-17 y cuales para TNFa
IL-17 = Secukinumab e Ixekizumab
TNF = etarcenet, adalimumab, golimumab, infliximab
Pacientes con psoriasis que presentan artritis psoriásica:
20%
Tipos de artritis psoriásica
5
Artritis oligoarticular asimétrica –> más común
Artritis de interfalángicas distales de las manos
Artritis simétrica –> similar a la AR
Artritis mutilante –> muy rara aunque destructiva y deformante
Artritis que afecta a la columna o sacroilíacas (espondiloartritis) –> axial y en hombres
Paciente de 28 años acude a consulta por presentar dolor en falange distal 3 y 4 dedo de mano derecha unicamente, así mismo presenta dedos MUY gruesos. De la misma manera refiere tener una “onicomicosis” que no se quita con tratamiento.
Labs: FR negativo
Presenta pitting, Afectación articular asimétrica . (puede confundirse con onicomicosis que no cede), Interfalángicas distales, Entesitis, Dactilitis
y Factor reumatoide NEGATIVO
= Artritis psoriásica
Criterios para dx artritis psoriásica
CASPAR
1) enfermedad inflamatoria articular/entesitis + 2) 3+ pts en cualquiera de las siguientes categorías
- Presencia actual de psoriasis o historia familiar en familiar de primero o segundo grado
- Distrofia psoriásica ungueal, incluidos onicolisis, pitting e hiperqueratosis observadas en la exploración física
- Factor reumatoideo negativo
- Historia actual de dactilitis
- Evidencia radiográfica de neoformación ósea yuxtaarticular cerca de los márgenes de la articulación. (entesofitos)
Psoriasis actual= 2 puntos y otros criterios= 1 punto
Tx artritis psoriásica
- Sintomático AINE
- FARME Sintético = Metotrexato
Biológicos –> si afecta columna
Aparece tras una infección por lo general intestinal o genito urinaria; PERO el patógeno NO es VISIBLE articulaciones
* Antes conocida por síndrome de Reiter
Artritis reactiva
Patologías de síndrome de Reiter
(artritis + conjuntivitis + uretritis)
Patogenos que causan artritis reactiva (urinarios e intestinales)
2 geni y 4 intestino
Genitourinario: chlamydia, ureaplasma
Intestinal: shigella, salmonella, yersinia, campylobacter
Paciente masculino de 40 años acude a consulta por presentar dolor en rodilla y tobillo derecho, con dificultad a la movilidad
A la EF se aprecia inflamación de conjuntivas, descamación en sus pies con enrojecimiento, y en el pene presenta inflamación
Refiere haber presentado un cuadro de gastroenteritis bacteriana hace una semana
Oligoartritis asimétrica en grandes articulaciones, Extremidades inferiores, Dactilitis, Entesitis, tendinitis, bursitis, Conjuntivitis, uveitis anterior aguda, Eritema nodoso (yersinia), queratodermia blenorrágica, balanitis circinata (chlamydia)
= Artritis reactiva
Tx de artritis reactiva
- Sintomático: AINEs
- Sintéticos: Sulfasalazina –> porque es periférico
Enfermedad inflamatoria autoinmune donde el sistema inmune infiltra las glándulas exocrinas; ocasionando disminución de producción de sus secreciones (parótidas, lacrimales, sublinguales).
Sx de Sjogren
Serología de Sjogren
- Anticuerpos anti-SSB (La)
- Anticuerpos anti-SSA (Ro) - CRITERIO
- ANA (Anti-Ro 60)
Paciente femenino de 34 años acude a consulta por referir ojo seco, así como dificultad para tragar alimento por boca seca. También refiere tener dificultad para el coito porque no lubrica bien
Xeroftalmia (ojo seco)
Xerostomía (boca seca)
Sequedad nasal y vaginal
Otros: fiebre, artritis, tendinitis, citopenias, adenomegalias
= Sindrome de Sjogren
Complicaciones más comunes de sjogren
3
Ulceras corneales
Vasculitis (no desaparece a la digito presión en piel)
Linfoma NO hodgkin
Criterios de clasificación Sjogren
- Sialoadenitis linfocítica >=1 foco (3pts)
- Anti-SSA/Ro POSITIVO (3pts)
- Tinción ocular >5 en un ojo (1pts)
- Test de Schimer < 5mm/5min (1pts)
- Flujo salival < 0.1ml/min (1pts)
DX >4 PTS
Tx de Sjogren
Local
* Lágrimas artificiales: metilcelulosa o hipromelosa
* Saliva artificial: pilocarpina (estimula acetil colina y receptores muscarínicos)
Mantenimiento: Azatioprina
Enfermedad reumatológica crónica NO INFLAMATORIA con dolor crónico generalizado de 3+ meses de evolución
* evento desencadente: estrés psicológico, infecciones, trauma, enf crónicas
FM
Sustancia que se ha logrado encontrar en LCR de px con FM y se llega a correlacionar con alodinia e hiperalgesia que presentan
Sustancia P
Criterios para FM
Índice de dolor generalizado >7 en los últimos** 3 meses**+ calificación en escala de **gravedad >5 **
Escala de gravedad (se pregunta como leve, moderado, grave)
- Fatiga 0-3
- Sueño no reparador 0-3
- Alteraciones cognitivas (memoria, atención, estrés psicológico) 0-3
aún se hace los puntos gatillo como EF
Tx no farmaco FM
- Ejercicio aeróbico y fortalecimiento
- Acupuntura
- Hidroterapia/spa
- Terapia cognitivo conductual o psiquiatría –> TRASTORNO EMOCIONAL CONCOMITANTE
Tx fármaco de FM
dijo que hay que saber nombres no tanto para qué
- Amitriptilina (dolor y fatiga)
- Duloxetina o milnacipran (dolor fuerte)
- Tramadol (dolor fuerte)
- Pregabalina (dolor e insomnio)
2da opción –> Gabapentina - Cyclobenzaprina (alteraciones en sueño)
