reuma p1 Flashcards
Dolor inflamatorio vs mecánico
Inflamatorio
- empeora con reposo, de noche y al despertar
- mejora con actividad
- rigidez articular >30min
Mecánico
- empeora con actividad
- mejora con reposo
- rigidez articular <30min
clasificacion de afectacion articular por numero y tiempo de evolucion
numero
- mono = 1
- oligo = 2-4
- poli = 4+
tiempo
- agudo = < 6 semanas
- cronico = > 6 semanas
Causas principales de monoartritis aguda
- INFECCION (siempre descartar)
- Cristales (gota)
- cronica
método diagnóstico concluyente de monoartritis articular cronica
ARTROCENTESIS
Factor reumatoide es un anticuerpo dirigido contra
Fracción constante de IgG
Anticuerpo mas específico para artritis reumatoide
ACPA - citrulinado
Cómo determinar aticuerpos antinucleares positivos (ANA)
> 1: 80
Todas las personas con lupus tienen ANA positivo pero no todas las personas con ANA positivo tienen lupus
Verdadero o falso
Verdadero
Célula presentadora de antígenos
células dendríticas y macrófagos
gen que se relaciona a e relaciona a espondiloartritis anquilosante
HLAB-27
Enfermedad crónica inflamatoria autoinmune poliarticular simétrica destructiva
Artritis reumatoide
Paciente femenino de 37 años que refiere rigidez matutina de 40min desde hace más de medio año, en ambas manos refiriendo PIP 1,2 3 mano derecha y PIP 2,3 y 4 de mano izquierda.
Refiere que el dolor disminuye al realizar actividad física
Artritis reumatoide
La artritis afecta tanto articulaciones interfalangicas proximales como distales
Verdadero o falso
Falso
Unicamente proximales; la patologia que afecta distales es la osteoartritis
Signo patognomico de artritis reumatoide; no son dolorosos y si duelen es por causa mecánica
nodos reumatoides
En qué consiste:
Deformidad de botonero u ojal y
Deformidad en cuello de cisne
Botonero: → Proximal (PIP flexión y DIP hiperextensión)
Cisne: → Distal (PIP hiperextensión y DIP flexión)
*no afecta a la articulación distal sino al tendón y por eso hace que se flexione
La manifestación ocular más frecuente en Artritis reumatoide es
Queratoconjuntivitis Sicca
Clasificación de artritis reumatoide
4 criterios
No. Articulaciones
* 1 gde = 0
* 2-10 gdes = 1
* 1-3 peque = 2
* 4-10 peque = 3
* MÁS de 10 (min. 1 peque) = 5
Serologia
* FR y ACPA negativo = 0
* FR y ACPA positivo bajo = 2
* FR y ACPA positivo alto = 3
Reactantes de Fase aguda
* PCR y VSG normal = 0
* PCR y/o VSG anormal = 1
Duración síntomas
* < 6 meses = 0
* > 6 meses = 1
> 6 PUNTOS = POSITIVO
Características radiografías ESPECIFICA de artritis reumatoide
erosiones
FR para citrulinización proteínas
microbiota, gingivitis, tabaquismo, cuestiones oxidativas
Medicamento de elección para artritis reumatoide
metotrexato
Fármaco que siempre acompaña al metotrexato por su efecto secundairo de inhibicion
A. folico
contraindicaciones absolutas del metotrexato
2
hepatopatía, EMBARAZO
Farmacos teratogenicos para tx artritis reumatoide y cuando suspenderlos
Metotrexato - 3m antes de embarazo
Leflunomida - 2 año antes de embarazo o Detox con colestiramina 8g 3 veces al día x 11 días
Efectos secundarios de la hidroxicloroquina mas importante
Maculopatía
Contra qué se dirigen los FARME biologicos?
TNF-a
Vía de señalizacion que inhiben los FARME moléculas pequeñas
JAK-1 y son especificos para AR
unicos fármacos que se pueden combinar para tx de AR
- Metotrexato con FARME biologico
- Metotrexato con FARME m. pequeñas
- FARME convencional/sintético con otro convenicional/sintético
únicos medicamentos biológicos que se pueden indicar en EMBARAZO porque no pueden pasar por placenta
Etanercept y Certolizumab
enfermedad articular degenerativa que causan rango de movimiento disminuido en la parte del cuerpo.
osteoartritis
se caracteriza por
* Rigidez mañanera < 30min
* Dolor exacerbado por actividad
* Ausencia de síntomas sistémicos
* crepitantes en la articulación
* Afecta PIP, DIP (nodulos de Heberden) y carpometacarpo
Osteoartritis
Tipo de osteoartritis que afecta a la primera articulación carpometacarpocarpiana
Rizartrosis
Signos característicos de la osteoartritis
Nódulos Heberden (DIP) y Bouchard (PIP)
Hallazgos radiográficos de la osteoartritis
- Pérdida de espacio
- ESCLEROSIS SUBCONDRAL (se ve brilloso blanquito)
- Osteofitos
Escala usada para la estadificación radiológica de Osteoartritis
Escala Kellgren-Lawrence
Respuesta inflamatoria causada por depósito de urato monosódico en tejidos periarticulares y cartílago articular.
Gota
Valores Hiperuricemia
> 6.8 mg/dl
Respuesta inflamatoria crónica granulomatosa (se ven como bolas por depósito de calcio) a gota
Tofo
Fármacos que aumentan el ácido úrico
Hidroclortiazida y diuréticos
Principal factor de riesgo para hiperuricemia
disminución de excreción de ácido úrico (renal y sx metabólico)
Tener hipeuricemia es indicador de un ataque agudo de gota
Falso, puedes tener hiperuricemia sin gota
principal marcador inflamatorio para la gota
IL-1B
en qué enzima actua el alopurinol y para qué
El alopurinol inhibe la Xantina oxidasa para que no se convierta a xantina en ácido úrico
Articulación más común afectada en gota
Primera metatarsofalángica
Es ascendente
- dolor monoarticular intenso
- asimétrico
- inflamación
- eritema y edema
- Autolimitado **7-10 días **
- Articulación más común: Primera metatarsofalángica
- Va de distal a proximal (pies hacia arriba)
Gota
Fármacos contraindicados para pacientes con gota y padecimiento renal
Uricosúricos e Inhibidores de URAT1
Dx gold standard para gota
cuadro cilnico tipico o atipico + estudio liquido sinovial
Hallazgo patonogmónico de gota en USG
Signo de doble contorno
Interpretación de liquido sinovial en base a leucocitos
- No inflamatorio < 2,000 (osteoartritis)
- Inflamatorio 2,000-50,000
- Sepsis > 50,000
Hallazgos microscópicos en gota
- cristales con forma de aguja
- Birrefringencia negativa.
Tx de elección para ataque agudo de gota
Colchicina 1mg/día
Indicaciones para dar tx de mantenimiento para gota
Diagnóstico de gota + 1 de los siguientes:
- Tofos
- > 2 ataques agudos al año
- Insuficiencia renal
- Historia de litos
valores meta de ácido urico
< 6mg/dl o < 5mg/dl en caso graves
Fármaco para tx de mantenimiento de gota
Alopurinol
Febuxostat
Inhibidores de URAT1 = probenecid
