interna p1 Flashcards
Defecto secreción insulina (disfunción de célula beta) corresponde a ___________
Defectos de acción de insulina (resistencia a la insulina) corresponde a ___________
DM1 y DM2
Valores de Hb glucosilada
Normal < 5.7%
Prediabetes 5.7% a 6.4%
Diabetes > 6.5%
Glucosa en ayuno valores
Normal < 100 mg/dl
Prediabetes 100-125 mg/dl
Diabetes > 126 mg/dl
Curva de tolerancia (75g de glucosa) valores a las 2hr
Normal < 140 mg/dl
Prediabetes 140-199 mg/dl
Diabetes > 200 mg/dl
En las siguientes patologias cual es el fármaco de primera linea?
* Embarazo
* Síntomas persistentes: poliuria, polidipsia
* DM1
* DM2 tipo LADA (adulto joven que no responde a tratamiento con antidiabético oral)
* CAD
* Enfermedad renal terminal
Insulina
Tratamiento de acuerdo a la Hb1AC y la ADA
- HbA1C < 9% = monoterapia + no farmacológico
- HbA1C > 9% = terapia dual
- HbA1C > 10% o glucosa >300mg/dl o sx DM2 marcado = considerar insulinoterapia
Tratamiento de primera linea fármaco y no farmaco para diabetes
No fármaco
* Dieta. Reducir 1-2% niveles HbA1C (buscando una pérdida ponderal de 7%)
* Ejercicio moderado
Fármaco
* Biguanidas = Metformina 500-2,000mg/día - presentación tabletas 500 y 850mg
Fármacos que más hipoglucemian
- Sulfurinureas (glibenclamida 5mg; máx. 20mg/día)
- Meglitinidas (Nateglinida)
- Insulina
Fármaco que es de Segunda línea pero ideal para paciente con enfermedad cardiovascular o renal
Inhibidor de GLP-1 (reduce 0.4-1%) = Exenatida. Presentación 2mg
Fármaco de preferencia por NO hipoglucemiar
Inhibidor DPP-4
Sitagliptina 25-100mg/día administración oral una vez al día
Dosis inicial de insulina BASAL (glargina)
0.1 a 0.2 ui/kg/día (NO MENOR A 10UI)
Insulina que se da para los picos de glicemia
Lispro, Aspart (insulina rápida)
Como se realiza el Ajuste de dosis de insulina
En función de glicemia capilar en ayuno:
* 70-110 mg/dl CUANDO TRATAMIENTO INICIAL (al llegar al objetivo puedes ser permisivo)
* Aumentar de 2 en 2 unidades cada 3-7 dias o 10-15%
Objetivos de tratamiento DM
Control glicémico (PRINCIPAL)
* HBA1C < 7%
* Glucosa ayuno 80-130mg/dl
* Glucosa posprandial <180mg/dl
Control a largo plazo para evitar
* Nefropatía
* Retinopatía
* Neuropatía
Valor de la glicemia capilar para ser considerado hipoglicemia
< 70mg/dl con o sin síntomas
Tratamiento para hipoglicemia (algoritmo)
- VO permeable? 15g de carbohidrato
- VO no permeable? Acceso IV y 25ml de s. glucosada al 50%
- IV no disponible? 1mg glucagon IM
- Revalorar en 15min e iniciar ingesta VO
Clasificacion ADA hipoglucemia
Leve: < 70 y >54
Mod: < 54
Grave: niveles < 70 con síntomas neurológicos y alteración conciencia
Criterios para dx CAD
- Cuerpos cetónicos en EGO >0.6
- pH < 7.3 | HCO3 < 15 | AG >12
- Glucosa > 250
Clasificación CAD
Leve: pH 7.25 - 7.3, HCO3 15 - 18
Mod: pH 7 - 7.24, HCO3 10-14
Grave: pH < 7, HCO3 < 10
Astenia, Polipnea, Polidipsia, Respiración de Kussmaul, Dolor abdominal, etc
Son síntomas de:
CAD
Algoritmo tratamiento de CAD
- S.salina 0.9% 1,000,ml en 1hr
- Medir electrolitos (Na, K)
Si Na elevado –> ss 0.45%
K bajo –> NO insulina + K - Insulina rápida 0.1u/mg/kg bolo + 0.2u/mg/kg infusion continua
Qué hacer cuando la glicemia cae a < 250
- disminuir la infusion de insulina a 0.05u/mg/kg
- Cambiar infusion continua a 5% de
dextrosa en NaCl al 0,45 ss %
Cuánto se debe bajar la glucosa en 1hr
50-70mg/dl por hora
Criterios de resolución CAD
NO cuerpos cetónicos
pH >7.3, HCO3 >15, AG < 12
Glicemia < 200
Osm >600
Glicemia >300
NO cetonas
Deshidratación
pH y HCO3 normal
Se carateriza por tener deterioro cognitivo a diferencia de CAD que incapacita casi al instante
Estado hiperglucémico hiperosmolar
Criterios de resolucion estado hiperglucemico hiperosomolar
mantener la glucosa
entre 250-300 mg/dL y
osmolaridad menor de 315 mOsm
Hallazgos de laboratorio nefopatia diabetica
Microalbuminuria 30-300mg/día
- Progresa a macro >300
Proteinuria >150mg/día
Hallazgos de USG nefopatia diabetica
agrandamiento corteza renal al inicio de la enfermedad y atrofia cuadno se cronifica
Estadios KDIGO
1 >90
2 90-60
3a 59-45
3b 45-30
4 30-15
5 <15
Cuando suspender fármacos antidiabeticos y reemplazar por insulina
cuando KDIGO 3 o TFG < 30
Cuándo se indica terapia de sustitución renal?
TFG < 15
Forma más común de neuropatía diabética:
polineuropatía distal simétrica
Antihipertensivo para Px con FG < 30
Ca antagonistas
Paciente llega con una lesión en el pie derecho de color negruzco, refiere que se dio cuenta porque un familiar le fue a hacer pedicure pero no sabe cuándo se la hizo. A la EF disminución de reflejo aquileo, sin sensibilidad en el miembro inferior
Neuropatía diabética
fármaco de 1era linea para neuropatia diabética
Pregabalina (75-300), gabapentina (300-3600)
complicacion cronica de DM mas comun en tipo 1, donde hay disminucion de agudeza visual, se observan como mosquitas volando y sombras
Retinopatía
Diferencia entre retinopatía proliferativa y no proliferativa
proliferativa
- neovascularización
- isquemia
- desprendimiento de retina
no proliferativa
- microaneurismas
- microhemorragias
Tríada de whipple
Paciente con hipoglucemia
- <70
- síntomas neurologicos
- recupera a la ingesta de carbohidrato
Sudoración
Palpitaciones
Taquicardia
Temblor
Mareo
Hambre
Confusión
Mareo
Dificultad para hablar
Falta de coordinación
Comportamiento extraño
Son síntomas de
Hipoglucemia
Deshidratación grave
Fiebre (infección)
Taquipnea
Dolor abdominal
Deterioro del nivel cognitivo
Náuseas y vómito
Ataque al estado general
Visión borrosa
Fluctuación del estado neurológico
Son síntomas de
EHO
estadificación mogensen para nefropatía DM
Estadio 1. hiperfiltración glomerular
estadio 2. engrosamiento membrana basal y expansión mesangio (primeros 5 años)
estadio 3. microalbuminuria (6-15 años)
estadio 4. macroalbuminuria (16-25 años)
estadio 5. insuficiencia renal terminal (26-30 años)
