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8vo sem > gineco 2 > Flashcards

gineco 2 Flashcards

1
Q

Se define como:

peso fetal
o
circunferencia abdominal de la madre

MENOR A PERCENTIL 10 de acuerdo a edad gestacional

A

RCIU

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2
Q

FR pra RCIU

6

A

malformaciones fetales
teratógenos,
infecciones iu,
mala alimentación,
aumento deficiente de peso,
anomalías placentarias o del cordón (hipoxia crónica)

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3
Q

1.

Al detectar RCIU en el 3er trimestre se recomienda el aumento de peso. V o F

A

Falso

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4
Q

Diferencia entre RCIU precoz y tardío

A

Precoz
- disminucion irreverisble de tamaño/funcion órganos

Tardío
- deterioro de funcion y transporte nutrientes a placenta

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5
Q

Dx de RCIU e indicaciones para alto y bajo riesgo

A

USG de primer trimestre y valorar altura de crecimiento fetal cada consulta a partir de la SEMANA 20
- bajo riesgo: seguimiento por EF
- alto riesgo: USG c 4 semanas

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6
Q

Acude paciente de 24 SDG a consulta donde se valora la altura de fondo uterino con una variación 5cm de acuerdo a la edad gestacional, cuál es la conducta a seguir?

A

Solicitar US siempre que la medida difiera más o igual a 3 cm

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7
Q

Tratamiento para RCIU

A

Interrumpir el embarazo ANTES de las 37SDG
* Precoz. < 32 SDG, es más grave y se acompaña más a menudo de disfunción e hipertensión placentaria
* Lejos a término. < 34 SDG, tanto el volumen como el seguimiento fetal es normal, se mantiene en valoración siempre
* Casi a término. Siempre y cuando la frecuencia cardiaca fetal es normal se planea parto vaginal.

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8
Q

Feto o recién nacido cuyo peso es significativamente superior al esperado para su edad gestacional (arriba del percentil 90).
* >4,000g
* Aumenta el riesgo de hemorragia obstétrica

A

Macrosomía

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9
Q

Dx macrosomía fetal

A
  • Cribado 1er trimestre glucosa
  • USG
  • AFU. Después de la sem 24 se espera que sea igual a las SDG (variación de +/-2cm)
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10
Q

Tratamiento para Macrosomia fetal

A
  • Inducción al parto de 39 SDG
  • Cesárea electiva en fetos sospechados >4.250g y madres con DM
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11
Q

Tipos de embarazo gemelar

A

Monocigotico
* Monocigoto monoamniótico. (1 placenta y 1 saco) –> mortalidad próxima al 50%.
* Monocorionico biamniótico (1 placenta y 2 sacos) –> síndrome de transfusión feto- fetal
* Bicorionico-biaminiotico (2 placenta y 2 saco)
* Siameses (separación incompleta de los embriones) –> separación incompleta de los embriones

Biciogoto (2 óvulos fecundados al mismo tiempo) –> más común

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12
Q

Cuál es la prinicipal complicación de los embarazos múltiples

A

Riesgo de HTA

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13
Q

Dx de tipo de embarazo gemelar

A

Signo de lambda = Bicorial biamniótica

La imagen es igual que la de un embarazo único durante los primeros días = Monocorial monoamniótica

No signo de lambda por la compresión de celoma por las dos bolsas y se observa una sola placenta, podría verse el signo de T = Monocorial biamniótica

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14
Q

Qué significa detectar una sola vesícula en US entre 5ta-6ta SDG

A

Posible duplicación del embrión

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15
Q

Tx para px con embarazo gemelar

A
  • Ambos en presentación cefálica –> Vaginal
  • 1er feto en cefálica y 2do en pélvica >32sdg o peso > 1500g –> vaginal
  • 1er feto en cefálica y 2do en pélvica < 32sdg o peso < 1500g –> cesárea
  • 1er feto NO cefálico y 2do en OTRA presentación –> cesárea
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16
Q

Presencia de sangrado transvaginal con o sin dolor abdominal y ausencia de dilatación ANTES de las 22 SDG

  • Temprana < 14
  • Tardía 14-22
A

Amenaza de aborto

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17
Q

Factores de riesgo para amenzada de aborto

7

A

tabaco,alcohol, enfermedeades autominmunes y cardicas, TORHC, Clamidia, alteraciones genéticas

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18
Q

Hallazgos de US en amenaza de aborto

A
  • Bradicardia fetal < 110lpm entre 6-14 SDG
  • Hematoma intrauterino
  • Saco de yolk irregular
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19
Q

Tx en caso de amenza de aborto

A
  • Reposo absoluto hasta 48hrs tras cese sangrado
  • Acido folico
  • IgD en madres Rh negativo
  • Hormonal
    < 12 SDG: GCH y >12 SDG: 17-hidroxi progesterona
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20
Q

Terminación espontaneo o provocada, contada desde el 1er día de ultima menstruación
* < 500 gr de peso
* < 20-22 semanas completas de embarazo
* Otro producto de gestación absolutamente no viable

A

Aborto espontáneo

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21
Q

Clasificación del aborto

6

A

Perdida en un futuro cercano

  • Inminente o Inevitable (Ruptura de membranas pero SIN modificaciones cervicales ni expulsión de producto)
  • Aborto en evolución (sangrado, dolor y DILATACIÓN)
  • Diferido o huevo muerto retenido (Muerte de producto y no se expulsa de forma espontánea; cérvix cerrado)
  • Séptico (fiebre, leucocitosis y restos, RIS)

Pérdida en curso

  • Completo. Expulsión total del producto sin necesidad de intervención (cérvix cerrado y útero contraído)
  • Incompleto. Expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en el canal cervical
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22
Q

Interpretación dx US para sospechar de aborto

A

USG (para pronóstico, sitio y la viabilidad del embarazo)
* Localización desconocida
* Progesterona < 25 nmol/L
* Saco de Yolk con forma irregular y alteraciones de ecogenicidad

Útero vacío y b-GCH > 1500 IU/L = Embarazo ectópico

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23
Q

Tx farmacológico para aborto

A

Misoprostol para Aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución (IDIE)
* < 9 SDG
* 800mg c/3hrs en 3 dosis (él dijo que 4 pastillas)

Digoxina
* Pacientes con >12SDG

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24
Q

Tx quirúrgico para aborto

A

AMEO (manual) –> Aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución
* < 12 SDG
* Útero < 12cm
* Dilatación < 2cm
* Menos riesgosa a comparación del LIU

LIU (legrado) –> Aborto séptico
* >12SDG
* Útero > 12cm
* Dilatación >2cm

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25
Q

Tumor originado desde el trofoblasto, que rodea el blastocisto y se desarrolla en el corion y el amnios.

Puede aparecer durante o después de un embarazo intrauterino o ectópico.

A

Enfermedad trofoblástica

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26
Q

FR enfermedad trofoblástica

A
  • Mola previa (50%)
  • Edad avanzada
  • Aborto previo (25%)
  • Embarazo previo de término (20%)
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27
Q

Paciente femenino de 38 años de edad con producto de 17 SDG, antecedente de aborto hace 3 años, con hiperemesis y HTA durante el embarazo; presenta Hemorragia uterina anormal. Durante el embarazo A la EF la AFU es mayor a lo esperado y se detecta ausencia de FC fetal

A

Enfermedad trofoblástica
* primer trimestre
* hiperemesis gravidia
* HTA gestacional
* Hemorragi aanormal
* AFU mayor de lo que debería
* Ausencia de FC fetal

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28
Q

Clasificación de enfermedad trofoblástica

5

A

Mola completa
* Mas frecuente
* Ausencia de tejido embrionario o fetal
* ausencia vasos fetales

Mola parcial
* presencia vasos fetales
* Presencia de tejido embrionario
o fetal

Mola incompleta
* Localmente invasora
* Penetra miometrio y venas uterinas
* Maligna

Coriocarcinoma
* Tumor maligno de epitelio trofoblastico
* Invade pulmón

Tumor trofoblastico
* Células intermedias de la placenta
* Invasiuon local de miometrio

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29
Q

Dx de enfermedad trofoblástica

A

USG panal de abejas

Cuantificación de b-GHC
* Mola completa = abundante
* Mola Parcial = elevada pero no tanto

Histopatología –> GS

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30
Q

Embarazo en el que el blastocito se implanta por fuera del revestimiento endometrial del cavidad uterina
* localización más común: ampula
* FR: DIU, tabaquismo, antecedente de ectopico, patología tubárica, EPI

A

Embarazo ectópico

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31
Q

Clinica de embarazo ectópico roto y no roto

A

NO Roto: Amenorrea + Dolor leve + Sangrado escaso

ROTO: Amenorrea + Abdomen agudo + Sangrado abundante.

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32
Q

Dx de embarazo ectópico

A

Clínico (50%) con hallazgos clásicos.
B-HCG >1500-1800 UI/L
Útero vacío por USG
* Ausencia de saco + signo de dona
* Doppler: anillo de fuego

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33
Q

Tratamiento de embarazo ectópico

A

Quirúrgico cuando:
* inestable
* roto (USG)
* >5,000 b-HCG
* Saco > 3.5 cm
* Latido fetal presente por USG
* Líquido libre en fondo de saco douglas.

Metotrexato cuando no cumple con criterio quirúrgico:
* Saco < 2.5cm
* Latido fetal ausente
* **HCG < 5,000 **
* Sin alergia
* Hemodinamicamente estable

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34
Q

Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del utero
* FR: incisiones uterinas previas (migración placentaria, incrementa con cesareas), legrado previo, >35 años, multiparidad
* Frecuente >20SDG

A

Placenta previa

35
Q

Clasificación

A

Oclusiva (no permiten parto vaginal)
* Total
* Parcial

No oclusiva
* Marginal. Borde de orificio cervical pero no traspasa
* Baja. Borde placentario < 2cm de orificio cervical interno

36
Q

Femenino de 22 SDG 38 años de edad acude a consulta por presentar hemorragia indolora de sangre roja brillante, a la EF y toma de signos vitales se observan datos de hipotensión

A

Placenta previa

37
Q

Si llega paciente con sangrado vaginal es OBLIGATORIO realizar TACTO. V o F

A

FALSO, si llega una px copn sangrado vaginal NO HACER TACTO

38
Q

Tx para placenta previa

A

Conservador (no hay complicaciones o hemorragia no es grave)
* Estabilizaicon hemodinaco
* Maduraicon pulmonar
* Neuroproteccion fetal

Definitivo (finalizar gesta)
* Programación de cesarea a los 36 SDG
* Cesarea urgente

39
Q

Separación parcial o total de una placenta no previa de la decidua uterina, antes de la expulsión fetal
* Causa: ruptura de vasos maternos –> Iatrogénico

A

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

40
Q

Paciente de 29 SDG acude por presentar
* Sangrado vaginal Rojo, vinoso, escaso
* Con dolor abdominal
* Hipertonía
* Perdida de bienestar fetal

A

Clinica de desprendimiento de placenta

41
Q

Tx de despredimiento prematuro de placenta

A

Hipertonía que no cede, Taqui o bradi fetal, óbitos –> Cesárea

Si tiene >10cm dilatación –> parto

42
Q

Pérdida sanguínea normal durante el parto

A

Vaginal 500 ml

Abdominal 1000ml

43
Q

Tratamiento general para hemorragia en el parto

A
  1. Oxitocina 10UI
  2. Identificar la causa de entre las 4 T: Tono, Trauma, Tejido, Trombina
  3. SI NO se detecta etiología poner un balón de Bakri
  4. Si SIGUE sangrando >50ml/hr posterior a colocación de balón –> LAPAROTOMÍA
44
Q

Causa más frecuente de hemorragia durante el parto,
* útero blando
* no retraído a la pelvis menor

A

Atonia uterina

45
Q

Desagarro de canal del parto relacionado con partos instrumentales que lesionan el canal blando de parto o parto espontao muy rapido, macrosomía fetal o prolongacion de episiotomia

A

Hemorragia por trauma

46
Q

Causa más común de hemorragia del puerpero que se diferencia de los loquios porque estos van disminuyendo

A

Restos de tejido en cavidad uterina

47
Q

Definiciones de pretermino

A

Extremo < 28 SDG
Muy pretérmino 32 SDG-28 SDG
Pretérmino moderado/tardío 37 SDG - 32SDG

48
Q

Dx de parto pretérmino

5

A

Contracciones, sensación de presión pélvica, cólicos similares a los de la menstruación, secreción vaginal líquida y lumbalgia ANTES de las 37 SDG –> literales factores de parto

49
Q

Escala de Gruber para determinar que tanto se puede inhibir el trabajo de parto

A

se puntua de 1-4 y cuenta:
* Actividad uterina (1 irregular 2 regular)
* Ruptura de membrana (2 alta sospecha y 4 baja)
* Hemorragia (1 leve/mod 2 severa)
* Dilatación cervical (1 1cm, 2 2cm, 3 3cm, 4 >4cm)

Mientras más bajo, más probabilidad de ingibir el trabajo de parto (1-7pts, donde 7 es imposible)

50
Q

Tx base para parto prematuro inminente

A

Maduración pulmonar (24 a 34 SDG)
* Betametasona dos dosis de 12 mg IM c/24 hrs
* Dexametasona cuatro dosis de 6 mg IM c/12 h

Sulfato de magnesio (< 32 SDG)
* 24hrs previo a nacimiento

Tocolíticos
* < 32 SDG: Indometacina (no después porque ocasiona cierre de conducto arterioso)
* >32 SDG: Nifedipino

51
Q

Cuándo está indicado el cercaje cervical?

A

Rescate en caso de incompetencia cervical en una mujer con amenaza de aborto de parto pretérmino

contraindicado cuando hay cambios cervicales

Riesgo de ruptura de membranas e infección, por eso se prefiere la progesterona

52
Q

Ruptura espontánea de las membranas fetales ANTES de las 37 semanas completas y ANTES del comienzo del trabajo de parto

A

RPM

53
Q

Causa más frecuente de RPM

A

infecciones –> por debilitamiento de membranas

> 8 hrs = certeza de infección

54
Q

Clinica de gravedad por RPM

3

A
  • fiebre
  • taquicardica maternofetal
  • leucocitosis
55
Q

Dx de RPM

A

Especuloscopía con visualización de la salida de líquido amniótico mediante maniobra de Valsalva y Tarnier

Prueba de nitrazina y la cristalografía

US: oligohidramnios

Laboratorios: leucocitosis

56
Q

Tratamiento RPM

Detección a las 27 SDG –> máximo llevar a las 30 SDG

A

Maduración pulmonar
28-34SDG – NO antes

Sulfato de Magnesio
ANTES de 32SDG

Profilaxis con antibiótico
* Penicilina 5 mUI IV bolo + 2.5mUI c/4hrs
* Ampicilina 2g bolo IV + 1g c/4hrs
* Eritromicina 500mg IV c/6hrs

MECONIO = SACAR YA

57
Q

Qué hacer ante una px de 23 SDG con RPM sin datos de infección

A

Toda paciente con RPM < 27 SDG sin datos de infección se le da manejo conservador (reposo absoluto + antibiótico)

58
Q

Qué hacer ante datos francos de infección tras una sospecha de RPM

A

interrupción de parto

59
Q

Embarazo que supera las 42 semanas, o más desde el primer día del último periodo menstrual
* FR: IMC >25, nuligravidez, longitud cerivcal mas larga a mitad del embarazo

A

Posmaturo

60
Q

Compresión del cordón umbilical puede ocurrir debido a oligohidramnios (bajo volumen de líquido amniótico).
Normalmente comienza a disminuir posterior a las 38 SDG (ILA < 8)

A

Sufrimiento fetal y oligohidramnios

61
Q

Piel arrugada (plantas) poco uniforme, piel descamada; un cuerpo largo y delgado que sugiere madurez avanzada en la que el bebé tiene los ojos abiertos, se mantiene inusualmente alerta, parece viejo y preocupado.

A

Síndrome pos maturez

62
Q

índice de Bishop para inducir el parto

A

Dilatacion
* 0. cerrado
* 1. 1-2cm
* 2. 3-4cm
* 3. >5cm
Borramiento
* 0. 0-30%
* 1. 40-50%
* 2. 60-70%
* 3 >80%
Presentación (hodge)
* 0. I
* 1. II
* 2. III
* 3. IV
Consistencia cervix
* 0. firme
* 1. media
* 2. blanda
* 3
Posición
* 0. posterior
* 1. intermedia
* 2. anterior
* 3. -

63
Q

Interpretación de bishop

A

≥7. Cérvix favorable = inducción con oxitocina

≤6 Cérvix desfavorable = Maduración con misoprostol

64
Q

Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después del embarazo.
* Despues de la semana 13

A

DM gestacional

65
Q

Pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 previo que se embarazan. Antes de la semana 13

A

DM pre gestacional

66
Q

Lo más peligros en el embarazo con DM son las hiperglucemias (2do y tercer trimestre)
V o F

A

FALSO, son las HIPOGLUCEMIAS

67
Q

Tipos de DM gestacional

A

A. Diabetes química diagnosticada antes del embarazo, controlada con dieta

B. Tratamiento con insulina o hipoglucemiantes antes del embarazo, inicio después de los 20 años y duración menor de 10 años

C. Inicio a los 10-20 años de edad, duración de 10-20 años (DM T1)

D. Inicio antes de los 10 años, duración >20 años, hipertensión crónica o retinopatía

F. Nefropatía diabética con proteinuria

H. Arteriopatia

R. Retinopatia proliferativa

68
Q

Prueba de tamizaje que se realiza a toda embarazada en la semana de 24-28 SDG

A

Prueba de O Sullivan (tamiz con 50mg de glucosa)

69
Q

Cuál es la conducta a seguir si la prueba de tamizaje para DM sale >140mg/dl

>140mg/dl en O sullivan = POSITI O

A

Se debe realizar una curva de tolerancia a la glucosa oral con 100g

70
Q

Interpretación de valores de curva de glucosa 100g para DM gestacional

A

100g = 2 valores alterados = DM confirmado

ayuno: >95 mg/dl
1hr: >180mg/dl
2hr: >155mg/dl
3hr: >140mg/dl

71
Q

Tx y metas no farmacológicas DM gestacional

A

Dieta y ejercicio
* Glucemia en ayuno < 92 y si está arriba percentil 90 < 80
* Glucemia en ayuno A la 1hr < 140
* Glucemia en ayuno A las 2hr < 120

72
Q

Indicaciones tx farma para DM gestacinoal

A

Cuando la dieta y el ejercicio no logran cumplir con las metas anteriores en 2 semanas
* Análogos de insulina rápida (lispro y aspart) + insulina de acción intermedia (NPH)
* 2/3 matutino y 1/3 vespertino

73
Q

El embarazo en px con DM gestacinoal NO deben llegar a las 40 SDG por el riesgo de desarrollar preeclampsia y se valora la inducción a la semana 38SDG
V o F

A

VERDADERO

74
Q

Nefropatía es contraindicación del embarazo, V o F

A

Verdaero

75
Q

Marcador que se debe medir en 16 a 20 SDG en pacientes con DM pre gestacional

A

Alfa feto proteína

76
Q

Valoraciones iniciales del primer trim para DM pre gestacional

A
  • Medición proteína en orina 24hr y creatinina
  • Examen de retina
  • ECG
77
Q

Valores para ser dx con DM pre gestacional

A

HbA1c >6.5% en el 1er trimestre

Ayuno >125mg/dl

Random >200 mg/dl

78
Q

Causa más frecuente de hipotiroidismo

A

Hashimoto

79
Q

Complicaciones de hipotiroidismo primario

A
  • Prematurez
  • Preeclampsia
  • Desprendimiento de placenta
  • Peso < 2kg
  • Muerte fetal
  • Riesgo de transferencia de anticuerpos (hipotiroidismo neonatal transitorio)
80
Q

Laboratorios para determinar hipotiroidismo primario

A

TSH alta
T4 baja

81
Q

Cuando iniciar tx pra hipotiroidismo primario

A

Cuando el TSH >10mui/L
* Levotiroxina 1.2-2mcg/kg x día
* Ingesta de yodo 200-500mcg

en px no embarazadas pero que se desean embarazar TSH >2.5

82
Q

Valor elevado de TSH sérica, pero con concentración sérica normal de T4.

A

Hipotiroidismo subclinico

83
Q

Valores lab hipotiroidismo subclinico

A

TSH = > 0,26-5,6μUI/ml

T4:
- Primer trimestre: 0,73-1,13 ng/dl
- Segundo trimestre: 0,54-1,09 ng/dl
- Tercer trimestre: 0,56-1,09 ng/dl.

84
Q

Clinica hipotiroidismo

A

Fatiga

Estreñimiento

Intolerancia al frío

Calambres

musculares

Aumento de peso

Bocio presente o no

Otros: edema, piel seca, pérdida de cabello, disminución de reflejos

8vo sem (12 decks)

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