gineco 2 Flashcards
Se define como:
peso fetal
o
circunferencia abdominal de la madre
MENOR A PERCENTIL 10 de acuerdo a edad gestacional
RCIU
FR pra RCIU
6
malformaciones fetales
teratógenos,
infecciones iu,
mala alimentación,
aumento deficiente de peso,
anomalías placentarias o del cordón (hipoxia crónica)
1.
Al detectar RCIU en el 3er trimestre se recomienda el aumento de peso. V o F
Falso
Diferencia entre RCIU precoz y tardío
Precoz
- disminucion irreverisble de tamaño/funcion órganos
Tardío
- deterioro de funcion y transporte nutrientes a placenta
Dx de RCIU e indicaciones para alto y bajo riesgo
USG de primer trimestre y valorar altura de crecimiento fetal cada consulta a partir de la SEMANA 20
- bajo riesgo: seguimiento por EF
- alto riesgo: USG c 4 semanas
Acude paciente de 24 SDG a consulta donde se valora la altura de fondo uterino con una variación 5cm de acuerdo a la edad gestacional, cuál es la conducta a seguir?
Solicitar US siempre que la medida difiera más o igual a 3 cm
Tratamiento para RCIU
Interrumpir el embarazo ANTES de las 37SDG
* Precoz. < 32 SDG, es más grave y se acompaña más a menudo de disfunción e hipertensión placentaria
* Lejos a término. < 34 SDG, tanto el volumen como el seguimiento fetal es normal, se mantiene en valoración siempre
* Casi a término. Siempre y cuando la frecuencia cardiaca fetal es normal se planea parto vaginal.
Feto o recién nacido cuyo peso es significativamente superior al esperado para su edad gestacional (arriba del percentil 90).
* >4,000g
* Aumenta el riesgo de hemorragia obstétrica
Macrosomía
Dx macrosomía fetal
- Cribado 1er trimestre glucosa
- USG
- AFU. Después de la sem 24 se espera que sea igual a las SDG (variación de +/-2cm)
Tratamiento para Macrosomia fetal
- Inducción al parto de 39 SDG
- Cesárea electiva en fetos sospechados >4.250g y madres con DM
Tipos de embarazo gemelar
Monocigotico
* Monocigoto monoamniótico. (1 placenta y 1 saco) –> mortalidad próxima al 50%.
* Monocorionico biamniótico (1 placenta y 2 sacos) –> síndrome de transfusión feto- fetal
* Bicorionico-biaminiotico (2 placenta y 2 saco)
* Siameses (separación incompleta de los embriones) –> separación incompleta de los embriones
Biciogoto (2 óvulos fecundados al mismo tiempo) –> más común
Cuál es la prinicipal complicación de los embarazos múltiples
Riesgo de HTA
Dx de tipo de embarazo gemelar
Signo de lambda = Bicorial biamniótica
La imagen es igual que la de un embarazo único durante los primeros días = Monocorial monoamniótica
No signo de lambda por la compresión de celoma por las dos bolsas y se observa una sola placenta, podría verse el signo de T = Monocorial biamniótica
Qué significa detectar una sola vesícula en US entre 5ta-6ta SDG
Posible duplicación del embrión
Tx para px con embarazo gemelar
- Ambos en presentación cefálica –> Vaginal
- 1er feto en cefálica y 2do en pélvica >32sdg o peso > 1500g –> vaginal
- 1er feto en cefálica y 2do en pélvica < 32sdg o peso < 1500g –> cesárea
- 1er feto NO cefálico y 2do en OTRA presentación –> cesárea
Presencia de sangrado transvaginal con o sin dolor abdominal y ausencia de dilatación ANTES de las 22 SDG
- Temprana < 14
- Tardía 14-22
Amenaza de aborto
Factores de riesgo para amenzada de aborto
7
tabaco,alcohol, enfermedeades autominmunes y cardicas, TORHC, Clamidia, alteraciones genéticas
Hallazgos de US en amenaza de aborto
- Bradicardia fetal < 110lpm entre 6-14 SDG
- Hematoma intrauterino
- Saco de yolk irregular
Tx en caso de amenza de aborto
- Reposo absoluto hasta 48hrs tras cese sangrado
- Acido folico
- IgD en madres Rh negativo
- Hormonal
< 12 SDG: GCH y >12 SDG: 17-hidroxi progesterona
Terminación espontaneo o provocada, contada desde el 1er día de ultima menstruación
* < 500 gr de peso
* < 20-22 semanas completas de embarazo
* Otro producto de gestación absolutamente no viable
Aborto espontáneo
Clasificación del aborto
6
Perdida en un futuro cercano
- Inminente o Inevitable (Ruptura de membranas pero SIN modificaciones cervicales ni expulsión de producto)
- Aborto en evolución (sangrado, dolor y DILATACIÓN)
- Diferido o huevo muerto retenido (Muerte de producto y no se expulsa de forma espontánea; cérvix cerrado)
- Séptico (fiebre, leucocitosis y restos, RIS)
Pérdida en curso
- Completo. Expulsión total del producto sin necesidad de intervención (cérvix cerrado y útero contraído)
- Incompleto. Expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en el canal cervical
Interpretación dx US para sospechar de aborto
USG (para pronóstico, sitio y la viabilidad del embarazo)
* Localización desconocida
* Progesterona < 25 nmol/L
* Saco de Yolk con forma irregular y alteraciones de ecogenicidad
Útero vacío y b-GCH > 1500 IU/L = Embarazo ectópico
Tx farmacológico para aborto
Misoprostol para Aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución (IDIE)
* < 9 SDG
* 800mg c/3hrs en 3 dosis (él dijo que 4 pastillas)
Digoxina
* Pacientes con >12SDG
Tx quirúrgico para aborto
AMEO (manual) –> Aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución
* < 12 SDG
* Útero < 12cm
* Dilatación < 2cm
* Menos riesgosa a comparación del LIU
LIU (legrado) –> Aborto séptico
* >12SDG
* Útero > 12cm
* Dilatación >2cm
Tumor originado desde el trofoblasto, que rodea el blastocisto y se desarrolla en el corion y el amnios.
Puede aparecer durante o después de un embarazo intrauterino o ectópico.
Enfermedad trofoblástica
FR enfermedad trofoblástica
- Mola previa (50%)
- Edad avanzada
- Aborto previo (25%)
- Embarazo previo de término (20%)
Paciente femenino de 38 años de edad con producto de 17 SDG, antecedente de aborto hace 3 años, con hiperemesis y HTA durante el embarazo; presenta Hemorragia uterina anormal. Durante el embarazo A la EF la AFU es mayor a lo esperado y se detecta ausencia de FC fetal
Enfermedad trofoblástica
* primer trimestre
* hiperemesis gravidia
* HTA gestacional
* Hemorragi aanormal
* AFU mayor de lo que debería
* Ausencia de FC fetal
Clasificación de enfermedad trofoblástica
5
Mola completa
* Mas frecuente
* Ausencia de tejido embrionario o fetal
* ausencia vasos fetales
Mola parcial
* presencia vasos fetales
* Presencia de tejido embrionario
o fetal
Mola incompleta
* Localmente invasora
* Penetra miometrio y venas uterinas
* Maligna
Coriocarcinoma
* Tumor maligno de epitelio trofoblastico
* Invade pulmón
Tumor trofoblastico
* Células intermedias de la placenta
* Invasiuon local de miometrio
Dx de enfermedad trofoblástica
USG panal de abejas
Cuantificación de b-GHC
* Mola completa = abundante
* Mola Parcial = elevada pero no tanto
Histopatología –> GS
Embarazo en el que el blastocito se implanta por fuera del revestimiento endometrial del cavidad uterina
* localización más común: ampula
* FR: DIU, tabaquismo, antecedente de ectopico, patología tubárica, EPI
Embarazo ectópico
Clinica de embarazo ectópico roto y no roto
NO Roto: Amenorrea + Dolor leve + Sangrado escaso
ROTO: Amenorrea + Abdomen agudo + Sangrado abundante.
Dx de embarazo ectópico
Clínico (50%) con hallazgos clásicos.
B-HCG >1500-1800 UI/L
Útero vacío por USG
* Ausencia de saco + signo de dona
* Doppler: anillo de fuego
Tratamiento de embarazo ectópico
Quirúrgico cuando:
* inestable
* roto (USG)
* >5,000 b-HCG
* Saco > 3.5 cm
* Latido fetal presente por USG
* Líquido libre en fondo de saco douglas.
Metotrexato cuando no cumple con criterio quirúrgico:
* Saco < 2.5cm
* Latido fetal ausente
* **HCG < 5,000 **
* Sin alergia
* Hemodinamicamente estable
Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del utero
* FR: incisiones uterinas previas (migración placentaria, incrementa con cesareas), legrado previo, >35 años, multiparidad
* Frecuente >20SDG
Placenta previa
Clasificación
Oclusiva (no permiten parto vaginal)
* Total
* Parcial
No oclusiva
* Marginal. Borde de orificio cervical pero no traspasa
* Baja. Borde placentario < 2cm de orificio cervical interno
Femenino de 22 SDG 38 años de edad acude a consulta por presentar hemorragia indolora de sangre roja brillante, a la EF y toma de signos vitales se observan datos de hipotensión
Placenta previa
Si llega paciente con sangrado vaginal es OBLIGATORIO realizar TACTO. V o F
FALSO, si llega una px copn sangrado vaginal NO HACER TACTO
Tx para placenta previa
Conservador (no hay complicaciones o hemorragia no es grave)
* Estabilizaicon hemodinaco
* Maduraicon pulmonar
* Neuroproteccion fetal
Definitivo (finalizar gesta)
* Programación de cesarea a los 36 SDG
* Cesarea urgente
Separación parcial o total de una placenta no previa de la decidua uterina, antes de la expulsión fetal
* Causa: ruptura de vasos maternos –> Iatrogénico
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Paciente de 29 SDG acude por presentar
* Sangrado vaginal Rojo, vinoso, escaso
* Con dolor abdominal
* Hipertonía
* Perdida de bienestar fetal
Clinica de desprendimiento de placenta
Tx de despredimiento prematuro de placenta
Hipertonía que no cede, Taqui o bradi fetal, óbitos –> Cesárea
Si tiene >10cm dilatación –> parto
Pérdida sanguínea normal durante el parto
Vaginal 500 ml
Abdominal 1000ml
Tratamiento general para hemorragia en el parto
- Oxitocina 10UI
- Identificar la causa de entre las 4 T: Tono, Trauma, Tejido, Trombina
- SI NO se detecta etiología poner un balón de Bakri
- Si SIGUE sangrando >50ml/hr posterior a colocación de balón –> LAPAROTOMÍA
Causa más frecuente de hemorragia durante el parto,
* útero blando
* no retraído a la pelvis menor
Atonia uterina
Desagarro de canal del parto relacionado con partos instrumentales que lesionan el canal blando de parto o parto espontao muy rapido, macrosomía fetal o prolongacion de episiotomia
Hemorragia por trauma
Causa más común de hemorragia del puerpero que se diferencia de los loquios porque estos van disminuyendo
Restos de tejido en cavidad uterina
Definiciones de pretermino
Extremo < 28 SDG
Muy pretérmino 32 SDG-28 SDG
Pretérmino moderado/tardío 37 SDG - 32SDG
Dx de parto pretérmino
5
Contracciones, sensación de presión pélvica, cólicos similares a los de la menstruación, secreción vaginal líquida y lumbalgia ANTES de las 37 SDG –> literales factores de parto
Escala de Gruber para determinar que tanto se puede inhibir el trabajo de parto
se puntua de 1-4 y cuenta:
* Actividad uterina (1 irregular 2 regular)
* Ruptura de membrana (2 alta sospecha y 4 baja)
* Hemorragia (1 leve/mod 2 severa)
* Dilatación cervical (1 1cm, 2 2cm, 3 3cm, 4 >4cm)
Mientras más bajo, más probabilidad de ingibir el trabajo de parto (1-7pts, donde 7 es imposible)
Tx base para parto prematuro inminente
Maduración pulmonar (24 a 34 SDG)
* Betametasona dos dosis de 12 mg IM c/24 hrs
* Dexametasona cuatro dosis de 6 mg IM c/12 h
Sulfato de magnesio (< 32 SDG)
* 24hrs previo a nacimiento
Tocolíticos
* < 32 SDG: Indometacina (no después porque ocasiona cierre de conducto arterioso)
* >32 SDG: Nifedipino
Cuándo está indicado el cercaje cervical?
Rescate en caso de incompetencia cervical en una mujer con amenaza de aborto de parto pretérmino
contraindicado cuando hay cambios cervicales
Riesgo de ruptura de membranas e infección, por eso se prefiere la progesterona
Ruptura espontánea de las membranas fetales ANTES de las 37 semanas completas y ANTES del comienzo del trabajo de parto
RPM
Causa más frecuente de RPM
infecciones –> por debilitamiento de membranas
> 8 hrs = certeza de infección
Clinica de gravedad por RPM
3
- fiebre
- taquicardica maternofetal
- leucocitosis
Dx de RPM
Especuloscopía con visualización de la salida de líquido amniótico mediante maniobra de Valsalva y Tarnier
Prueba de nitrazina y la cristalografía
US: oligohidramnios
Laboratorios: leucocitosis
Tratamiento RPM
Detección a las 27 SDG –> máximo llevar a las 30 SDG
Maduración pulmonar
28-34SDG – NO antes
Sulfato de Magnesio
ANTES de 32SDG
Profilaxis con antibiótico
* Penicilina 5 mUI IV bolo + 2.5mUI c/4hrs
* Ampicilina 2g bolo IV + 1g c/4hrs
* Eritromicina 500mg IV c/6hrs
MECONIO = SACAR YA
Qué hacer ante una px de 23 SDG con RPM sin datos de infección
Toda paciente con RPM < 27 SDG sin datos de infección se le da manejo conservador (reposo absoluto + antibiótico)
Qué hacer ante datos francos de infección tras una sospecha de RPM
interrupción de parto
Embarazo que supera las 42 semanas, o más desde el primer día del último periodo menstrual
* FR: IMC >25, nuligravidez, longitud cerivcal mas larga a mitad del embarazo
Posmaturo
Compresión del cordón umbilical puede ocurrir debido a oligohidramnios (bajo volumen de líquido amniótico).
Normalmente comienza a disminuir posterior a las 38 SDG (ILA < 8)
Sufrimiento fetal y oligohidramnios
Piel arrugada (plantas) poco uniforme, piel descamada; un cuerpo largo y delgado que sugiere madurez avanzada en la que el bebé tiene los ojos abiertos, se mantiene inusualmente alerta, parece viejo y preocupado.
Síndrome pos maturez
índice de Bishop para inducir el parto
Dilatacion
* 0. cerrado
* 1. 1-2cm
* 2. 3-4cm
* 3. >5cm
Borramiento
* 0. 0-30%
* 1. 40-50%
* 2. 60-70%
* 3 >80%
Presentación (hodge)
* 0. I
* 1. II
* 2. III
* 3. IV
Consistencia cervix
* 0. firme
* 1. media
* 2. blanda
* 3
Posición
* 0. posterior
* 1. intermedia
* 2. anterior
* 3. -
Interpretación de bishop
≥7. Cérvix favorable = inducción con oxitocina
≤6 Cérvix desfavorable = Maduración con misoprostol
Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después del embarazo.
* Despues de la semana 13
DM gestacional
Pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 previo que se embarazan. Antes de la semana 13
DM pre gestacional
Lo más peligros en el embarazo con DM son las hiperglucemias (2do y tercer trimestre)
V o F
FALSO, son las HIPOGLUCEMIAS
Tipos de DM gestacional
A. Diabetes química diagnosticada antes del embarazo, controlada con dieta
B. Tratamiento con insulina o hipoglucemiantes antes del embarazo, inicio después de los 20 años y duración menor de 10 años
C. Inicio a los 10-20 años de edad, duración de 10-20 años (DM T1)
D. Inicio antes de los 10 años, duración >20 años, hipertensión crónica o retinopatía
F. Nefropatía diabética con proteinuria
H. Arteriopatia
R. Retinopatia proliferativa
Prueba de tamizaje que se realiza a toda embarazada en la semana de 24-28 SDG
Prueba de O Sullivan (tamiz con 50mg de glucosa)
Cuál es la conducta a seguir si la prueba de tamizaje para DM sale >140mg/dl
>140mg/dl en O sullivan = POSITI O
Se debe realizar una curva de tolerancia a la glucosa oral con 100g
Interpretación de valores de curva de glucosa 100g para DM gestacional
100g = 2 valores alterados = DM confirmado
ayuno: >95 mg/dl
1hr: >180mg/dl
2hr: >155mg/dl
3hr: >140mg/dl
Tx y metas no farmacológicas DM gestacional
Dieta y ejercicio
* Glucemia en ayuno < 92 y si está arriba percentil 90 < 80
* Glucemia en ayuno A la 1hr < 140
* Glucemia en ayuno A las 2hr < 120
Indicaciones tx farma para DM gestacinoal
Cuando la dieta y el ejercicio no logran cumplir con las metas anteriores en 2 semanas
* Análogos de insulina rápida (lispro y aspart) + insulina de acción intermedia (NPH)
* 2/3 matutino y 1/3 vespertino
El embarazo en px con DM gestacinoal NO deben llegar a las 40 SDG por el riesgo de desarrollar preeclampsia y se valora la inducción a la semana 38SDG
V o F
VERDADERO
Nefropatía es contraindicación del embarazo, V o F
Verdaero
Marcador que se debe medir en 16 a 20 SDG en pacientes con DM pre gestacional
Alfa feto proteína
Valoraciones iniciales del primer trim para DM pre gestacional
- Medición proteína en orina 24hr y creatinina
- Examen de retina
- ECG
Valores para ser dx con DM pre gestacional
HbA1c >6.5% en el 1er trimestre
Ayuno >125mg/dl
Random >200 mg/dl
Causa más frecuente de hipotiroidismo
Hashimoto
Complicaciones de hipotiroidismo primario
- Prematurez
- Preeclampsia
- Desprendimiento de placenta
- Peso < 2kg
- Muerte fetal
- Riesgo de transferencia de anticuerpos (hipotiroidismo neonatal transitorio)
Laboratorios para determinar hipotiroidismo primario
TSH alta
T4 baja
Cuando iniciar tx pra hipotiroidismo primario
Cuando el TSH >10mui/L
* Levotiroxina 1.2-2mcg/kg x día
* Ingesta de yodo 200-500mcg
en px no embarazadas pero que se desean embarazar TSH >2.5
Valor elevado de TSH sérica, pero con concentración sérica normal de T4.
Hipotiroidismo subclinico
Valores lab hipotiroidismo subclinico
TSH = > 0,26-5,6μUI/ml
T4:
- Primer trimestre: 0,73-1,13 ng/dl
- Segundo trimestre: 0,54-1,09 ng/dl
- Tercer trimestre: 0,56-1,09 ng/dl.
Clinica hipotiroidismo
Fatiga
Estreñimiento
Intolerancia al frío
Calambres
musculares
Aumento de peso
Bocio presente o no
Otros: edema, piel seca, pérdida de cabello, disminución de reflejos
