Rétrécissement aortique Flashcards
Quelle est la cause de RA congénital ?
Bicuspidie aortique (valve avec 2 sigmoïdes au lieu de 3).
Etiologie la plus fréquente entre 30 et 65 ans.
En général bien tolérée pendant la croissance, le RA apparaît avec l’âge.
Associée souvent à un anévrisme de l’aorte ascendante, ou d’une coarctation.
Certaines formes donnent une IA d’autre un RA.
La forme la plus fréquente est celle de type I avec raphé : fusion entre les sigmoïdes antéro-gauche et antéro droite.
Cause de RA acquis?
- Post-rhumatismal : RA + IA souvent ou atteinte mitrale.
- Dégénératif: maladie de MONCKEBERG : forme la plus fréquente de RA chez le patient âgé > 65-70 ans = cause la plus fréquente+++, dépôt de calcifications à la base des valvules qui deviennent rigides.
Quelles sont les 3 conséquences hémodynamique et physiopathologiques du RA?
1) gradient de pression systolique ventriculo aortique
2) Hypertrophie pariétale = due à l’augmentation des pressions
3) Dysfonction diastolique
Quelle est la norme du gradient de pression VG - Aorte ?
Comment est -il quand on parle de RA serré?
2-5 mmHg
Les courbes de pression de VG-Aorte sont superposables
On dit RA serré si
- le gradient de pression VG-Aorte est > ou égal à 40mmHg
- Et que Vmax > 4m/s
- Et que la surface est < 1cm² ou <0,60cm²/m²de surface corporelle.
- On dit que c’est critique si surface <= 0,75 cm² ou <= 0,4cm²/m² de surface corporelle.
ET
que la Vmax > 4m/secondes
Quelles sont les causes d’obstacles à l’éjection du VG qui ne sont pas un RA ?
- Rétrecissement supra aortique
- Rétrecissement sous-aortique (diaphragme)
- Obstruction dynamique des cardiomyopathies obstructives.
Anatomie de la valve aortique?
3 feuillets valvulaire: ou cusp ou sigmoïdes.
- 1 antéro droite en regard du sinus aortique (ou sinus de Valsalva)
- une antéro gauche en regard du sinus antéro gauche
- Une non coronaire
Les cups s’orientent vers l’aorte lors de l’ejection de manière passive.
Elles s’épaissient avec le vieillissement, rigide, calcifiées : leur mobilité est restreinte.
chez 1 à 2% de la population: il n’y a que 2 cusp : anomalie congénitale : bicuspidie aortique : favorise le RA.
V ou F : les patients atteins d’un RA conservent longtemps une performance systolique normale ?
VRAI
La perte de systole par fibrillation atriale est en général mal tolérée par les patients atteints de R A?
VRAI car il y a une dysfonction diastolique, la contraction de l’atrium prend alors un rôle important dans le remplissage ventriculaire et dans le maintient du DC.
Décrire les 3 signes fonctionnels d’un RA ?
Signes fonctionnels: - dyspnée d'effort - angor d'effort - syncope d'effort <3 Ils sont plutôt de mauvais pronostic sans traitement. Longue période asymptomatique.
Décrire la palpation dans un RA ?
- Frémissement palpatoire perçu avec le pat de la main (patient penché en avant)
- évolué: élargissement du choc de point dévié en bas et à gauche : signe la dilatation du VG.
Décrire l’auscultation d’un RA?
- Souffle mésosystolique, éjectionnel, intense, rude, râpeux, maximum au deuxième espace intercostal droit, irradiant dans les vaisseaux du cou.
(possible associé à un souffle d’IA : on parle de maladie aortique).
- ABOLITION DE B2 dans les RA serrés calcifiés.
Quels examens complémentaire faire ?
RP
ECG
ETT
Que voit on à la RP ?
Normale ou :
- Dilatation du VG en cas de RA évolué avec cardiomégalie.
- Surcharge pulmonaire en cas de RA évolué avec IC gauche.
Quels signes peut on voir à l’ECG ?
HVG : de type surcharge systolique.
Hypertrophie atriale gauche.
Troubles de conduction.
Troubles du rythme: FA
Que voit on en ETT ?
- Valve aortique remaniée, calcifiée avec ouverture diminuée des sigmoïdes.
En doppler continu: vitesses du sang à travers la valve sont augmentées > 2,5m/s.
