Rétrécissement aortique Flashcards
Quelle est la cause de RA congénital ?
Bicuspidie aortique (valve avec 2 sigmoïdes au lieu de 3).
Etiologie la plus fréquente entre 30 et 65 ans.
En général bien tolérée pendant la croissance, le RA apparaît avec l’âge.
Associée souvent à un anévrisme de l’aorte ascendante, ou d’une coarctation.
Certaines formes donnent une IA d’autre un RA.
La forme la plus fréquente est celle de type I avec raphé : fusion entre les sigmoïdes antéro-gauche et antéro droite.
Cause de RA acquis?
- Post-rhumatismal : RA + IA souvent ou atteinte mitrale.
- Dégénératif: maladie de MONCKEBERG : forme la plus fréquente de RA chez le patient âgé > 65-70 ans = cause la plus fréquente+++, dépôt de calcifications à la base des valvules qui deviennent rigides.
Quelles sont les 3 conséquences hémodynamique et physiopathologiques du RA?
1) gradient de pression systolique ventriculo aortique
2) Hypertrophie pariétale = due à l’augmentation des pressions
3) Dysfonction diastolique
Quelle est la norme du gradient de pression VG - Aorte ?
Comment est -il quand on parle de RA serré?
2-5 mmHg
Les courbes de pression de VG-Aorte sont superposables
On dit RA serré si
- le gradient de pression VG-Aorte est > ou égal à 40mmHg
- Et que Vmax > 4m/s
- Et que la surface est < 1cm² ou <0,60cm²/m²de surface corporelle.
- On dit que c’est critique si surface <= 0,75 cm² ou <= 0,4cm²/m² de surface corporelle.
ET
que la Vmax > 4m/secondes
Quelles sont les causes d’obstacles à l’éjection du VG qui ne sont pas un RA ?
- Rétrecissement supra aortique
- Rétrecissement sous-aortique (diaphragme)
- Obstruction dynamique des cardiomyopathies obstructives.
Anatomie de la valve aortique?
3 feuillets valvulaire: ou cusp ou sigmoïdes.
- 1 antéro droite en regard du sinus aortique (ou sinus de Valsalva)
- une antéro gauche en regard du sinus antéro gauche
- Une non coronaire
Les cups s’orientent vers l’aorte lors de l’ejection de manière passive.
Elles s’épaissient avec le vieillissement, rigide, calcifiées : leur mobilité est restreinte.
chez 1 à 2% de la population: il n’y a que 2 cusp : anomalie congénitale : bicuspidie aortique : favorise le RA.
V ou F : les patients atteins d’un RA conservent longtemps une performance systolique normale ?
VRAI
La perte de systole par fibrillation atriale est en général mal tolérée par les patients atteints de R A?
VRAI car il y a une dysfonction diastolique, la contraction de l’atrium prend alors un rôle important dans le remplissage ventriculaire et dans le maintient du DC.
Décrire les 3 signes fonctionnels d’un RA ?
Signes fonctionnels: - dyspnée d'effort - angor d'effort - syncope d'effort <3 Ils sont plutôt de mauvais pronostic sans traitement. Longue période asymptomatique.
Décrire la palpation dans un RA ?
- Frémissement palpatoire perçu avec le pat de la main (patient penché en avant)
- évolué: élargissement du choc de point dévié en bas et à gauche : signe la dilatation du VG.
Décrire l’auscultation d’un RA?
- Souffle mésosystolique, éjectionnel, intense, rude, râpeux, maximum au deuxième espace intercostal droit, irradiant dans les vaisseaux du cou.
(possible associé à un souffle d’IA : on parle de maladie aortique).
- ABOLITION DE B2 dans les RA serrés calcifiés.
Quels examens complémentaire faire ?
RP
ECG
ETT
Que voit on à la RP ?
Normale ou :
- Dilatation du VG en cas de RA évolué avec cardiomégalie.
- Surcharge pulmonaire en cas de RA évolué avec IC gauche.
Quels signes peut on voir à l’ECG ?
HVG : de type surcharge systolique.
Hypertrophie atriale gauche.
Troubles de conduction.
Troubles du rythme: FA
Que voit on en ETT ?
- Valve aortique remaniée, calcifiée avec ouverture diminuée des sigmoïdes.
En doppler continu: vitesses du sang à travers la valve sont augmentées > 2,5m/s.
Critères de RA serrés ?
- Vmax > 4m/s
- Gradient de pression VG aorte moyen > 40mmHg
- surface valvulaire aortique en doppler < 1cm² ou < 0,60cm²/m² (critique si < 0,75 ou < 0,4)
Comment être certain que le RA soit serré (avec un gradient VG qui n’est pas supérieur à 40mmHg) ?
On peut faire une écho sous dobutamine faible dose pour augmenter le débit et confirmer le caractère serré du RA.
Si sous Dobu la surface > 1cm² on dit qu’on a une pseudo-sténose valvulaire aortique qu’on surveille et qu’on traite comme une insuffisance cardiaque.
La PAP reste longtemps normale dans le RA ?
Oui
Dans le RA évolué avec altération de fonction ventriculaire gauche, la PAP s’élève.
LE DC de repos reste conservé longtemps dans le RA ?
OUI
Quelles informations apporte le cathétérisme?
Les mêmes que l’échographie cardiaque.
Gradient de pression VG aorte, surface valvulaire, fonction VG et mesure du DC.
Il n’est habituellement pas réalisé.
Quelles sont les seules indications du cathétérisme ?
Quand il y a discordance entre la clinique et les données de l’écho doppler !
(patients peu échogènes).
Quand doit on éliminer une atteinte coronarienne pré opératoire en faisant une coronarographie ?
- SI age > 40 ans chez l’homme et chez la femme ménopausée sans FDR.
- En cas de FDR coronariens ou si angor d’effort ou IC.
Place du coroscanner ?
- En remplacement de la coronarographie pré opératoire : controversé (car il y a souvent des calficiations chez les patients âgés qui gêne l’interprétation).
- En bilan préopératoire de TAVI : remplacement valvulaire percutané : il permet de bien mesurer la taille de l’anneau aortique.
- En complément de l’ETT pour apprécier la taille de l’aorte.
- Pour connaitre le degré de calcification de la valve aortique.
( > 3000 unité Agaston chez l’homme, > 1600 unités Agaston chez la femme est en faveur d’un RA serré).
Place de l’épreuve d’effort ?
Préconisée dans le RA serré ASYMPTOMATIQUE : pour vérifier de son caractère asymptomatique.
(patient sous estiment leur symptômes).
CONTRE INDIQUEE dans le RA SYMPTOMATIQUE.
