Péricardite

Question 1

Clinique d’une péricardite ?

Answer 1

Fièvre modérée, présente d’emblée + myalgies, asthénie souvent précédée d’un épisode grippal.
(il y a moins de fièvre chez le sujet âgé).

Douleur thoracique, rétrosternale ou précordiale gauche, prolongée, résistante à la trinitrine, majorée en décubitus, à l’inspiration profonde et à la toux.
Calmée par la position assise penchée en avant (antéflexion).

Dyspnée parfois associée ou toux sèche, dysphonie et hoquet possibles.

Frottement péricardique précoce systolodiastolique, variant dans le temps et les positions.

Epanchement pleural parfois.

Question 2

Quels sont les anomalies ECG et les 4 stades des anomalies ECG ?

Answer 2

On a des anomalies DIFFUSES et NON systématisées sans image en miroir qui évoluent en 4 stades =

Stade I : sus-décalage ST concave vers le haut, ondes T positives le 1er jour.

Stade II : Ondes T plates entre la 24-48heures.

Stade III: ondes T négatives la 1ère semaine.

Stade IV: normalisation au cours du 1er mois.

On à aussi

• sous décalage PQ présent dès la phase initiale.
• Tachycardie sinusale, ESA, FA, flutter atrial.
• Microvoltage en cas d’épanchement abondant

Question 3

Quel est le bilan biologique initial à faire ?

Answer 3

NFS, VS, CRP
Troponines I ou T, ultra sensibles ou CPK-MB.
Iono sanguin, urée, créatinine.
Hémocultures en cas de fièvre, IDR discutée.

Question 4

Quels sont les examens d’imagerie à faire ?

Answer 4

Radio pulmonaire

ETT

Question 5

Que voit on à la RP ?

Answer 5

Elle est normale le plus souvent.
Elle peut monter une rectitude du bord gauche ou une cardiomégalie avec un cœur triangulaire en CARAFE en cas d’épanchement abondant.

Question 6

Que voit on à l’ETT ?

Answer 6

-Un épanchement péricardique : décollement des deux feuillets
- Une masse péricardique : l’ETT permet de visualiser une éventuelle masse localisée dans la cavité péricardique, des métastases ou caillots dans le cadre d’une péricardite néoplasique.
On peut identifier des bandes de fibrines aboutissant à un épanchement péricardique cloisonné.

Question 7

Quels sont les examens de deuxième intention ?

Answer 7

Scanner thoracique
IRM
Si patient non échogène ou si péricardite néoplasique ou épanchement cloisonné.

L’IRM peut montrer une éventuelle myocardite associée.

Question 8

Quand est-ce qu’on envisage une ponction péricardique ?

Answer 8

Quand y’a une tamponnade, une forte suspicion de péricardite néoplasique, en présence d’un épanchement péricardique abondant, symptomatique malgré un ttt médical bien conduit depuis 1 SEMAINE.

Question 9

Quelles sont les analyse réalisées sur les prélèvement du liquide péricardique ?

Answer 9

• Glucose, protides, lactates déshydrogénase.
• Cytologie et analyse microscopique
• Mise en culture bactérienne
• Technique de PCR

Question 10

Quand faire un drainage chirurgical ?

Answer 10

Quand suspicion de péricardite aigue purulente.

Le liquide es recueilli pour analyse cytologique et microbiologique.

Question 11

Quels sont les 4 facteurs qui prédisent d’un risque de complication et d’une étiologie inhabituelle ?

Answer 11

• Fièvre > 38°C
• Symptômes présents depuis plusieurs jours ou semaines avec début subaigu
• Epanchement péricardique abondant > 20mn ou tamponnade.
• Résistance au traitement anti-inflammatoire prescrit depuis 7 jours.

—>on doit hospitaliser les patients qui présente au moins un de ces facteurs pronostics MAJEURS.

Question 12

Quels sont les facteurs pronostic mineurs?

Answer 12

• Patient immunodéprimé
• Patient sous anticoagulant
• Suite d’un traumatisme thoracique
• Présence d’une myocardite associée.

Question 13

Quelles sont les étiologies des péricardites?

Answer 13

9 cas sur 10 = virale ou inconnue.

Il existe 3 grandes étiologies dont le diagnostic permet une PEC spécifique : TUBERCULOSE, CANCER, MALADIE AUTO-IMMUNES

Question 14

Tableau de la péricardite virale aigue ?

Answer 14

Sujet jeune, syndrome grippal récent, prédominance masculine, début brutal fébrile, douleur thoracique typique augmentant à l’inspiration, frottement péricardique
Modif ECG typiques
Echo normale
Epanchement pleural souvent.

Question 15

Quels sont les virus des péricardites aigues virales?

Answer 15

Entérovirus (coxsakie A et B), échovirus, adénovirus, CMV, PB19, EBV, VIH, hépatite C, influenza.

Question 16

Dans les péricardites aigue virales : quand faire les sérologies ?

Answer 16

De manière répétée à 15 jours d’intervalle.
On peut faire des PCR virales à partir de l’épanchement ou d’une biopsie du péricarde.

C’EST INUTILE DANS LES FORMES TYPIQUES SANS GRAVITE.

Question 17

Quel est le taux de récidive d’une péricardite virale ?

Answer 17

20-30%

Question 18

Au cours de l’infection VIH quel est le mécanisme de survenue de la péricardite?

Answer 18

• soit virale par le VIH ou autre virus
• soit par surrinfection bactérienne ou fongique chez un patient ID°
• soit présence d’un lymphome ou sarcome de kaposi

Question 19

Quel est le tableau de la péricardite purulente?

Answer 19

Rare, grave.
Germes: staph, pneumocoques, streptocoques, BGN.

Patients immunodéprimés ou porteurs d’infections sévères.
Pronostic sévère avec tamponnade ou constriction péricardique.

TTT par atb adaptée (ponction).
Drainage chirurgical nécessaire.

Question 20

Décrire le tableau de la péricardite tuberculeuse?

Answer 20

Elle est subaigue, liquidienne avec altération de l’état général et fièvre modérée.

• sujet BK ou âgé ou greffé
• patient VIH
• patient alcoolique.

De fortes concentration d’adénosine déaminase dans le liquide de ponction péricardique sont en faveur du diagnostic.
Parfois granulome identifié sur biopsie.

TTT : ATB anti tutu et corticoïdes pour diminuer le risque d’évolution vers une constriction péricardique.

Question 21

Péricardite néoplasique : quelle est la cause la plus fréquente?

Answer 21

LES METASTASES: 40 fois plus fréquentes que les tumeurs primitives du péricarde.
Ensuite c'est les :
- cancers bronchiques
- cancers du sein
- mélanomes
- leucémies
- lymphomes
-sarcome de kaposi

Question 22

Quelles sont les Maladies auto-immunes responsables de péricardites?

Answer 22

Lupus, PR, sclérodermie, périartérite noueuse, dermatomyosite.

Critères diagnostic: augmentation des lymphocytes, anticorps anti-sarcolemme dans le liquide péricardique, myocardite associée.

Question 23

Quels sont les deux types de péricardites au décours d’un SCA ?

Answer 23

Précoce: J3 J5 : évolution favorable.

Tardive 2-16ème semaine : syndrome de Dressler : fièvre pleurésie arthralgies ARG? SIB allongement du QT.

Question 24

Quelle est la péricardite observée en cas d’IR chronique ?

Answer 24

Péricardite urémique : survient chez les IRC non encore dyalisés ou dans les premières semaines de dialyse.
Chez les dialysés au long cours: elle témoigne d’un ttt épurateur inadapté.

Question 25

Qu’est-ce que le syndrome post péricardotomie ?

Answer 25

origine inflammatoire, survient dans les jours ou mois suivant une chirurgie cardiaque ou après transplantation.

La chirurgie cardiaque représente la première cause de constriction péricardique.
En post opératoire il peut aussi s’agir d’un hémopéricarde.

Question 26

Quelles sont les autres causes de péricardite ?

Answer 26

• Dissection aortique avec tamponnade
• Irradiation thoracique (1 an après en général)
• Trauma thoraciques ou cardiaques
• Médicaments: hydralazine, pénicilline
• Hypothyroïdie
• Rhumatisme articulaire aigu

Question 27

Complication des péricardites ?

Answer 27

Tamponnade
Myocardite
Péricardite récidivante
Péricardite chronique >  3 mois
Péricardite chronique constrictive (insuffisance cardiaque droite)

Question 28

Définir le pouls paradoxal qu’on peut voir dans une tamponnade ?

Answer 28

L’insipiration entraine une augmentation du retour veineux, provoquant une dilatation du VD qui comprime le gauche et aboutit à une baisse de la PAS : PAS d’inspiration est inférieure à la PAS d’expiration de 10mmHg

Question 29

Quel est le traitement d’une péricardite aigue bénigne ?

Answer 29

Repos avec arrêt d’exercice physique jusqu’à normalisation de la CRP, ECG et échocardiographie.
TTT anti douleur
Bithérapie anti-inflammatoire prolongée:
- AINS pendant 4-8 semaines : IBUPROFENE 600mg toutes les 8 heures ou ASPIRINE 750-1000mg toutes les 8 heures

• COCHICINE 0,5mg 2fois/jour pendant 3 MOIS

Protecteur gastrique

Question 30

Modalités de prescription de la colchicine, EI, interactions?

Answer 30

On donne la colchicine pour prévenir des récidives++
A la dose de 0,5mg 2fois/ jour.

EI : diarrhée -> diminuer les doses.

Interactions: via le CYP 450 3A4 : macrolides, ciclosporine, vérapamil, statines.

Surveillance: transaminases, créatinine, CPK, NFS, plaquettes.

Chez les patients de moins de 70kg, âgés de plus de 70 ans, et en cas d’insuffisance rénale (DFG < 35Ml/min) on diminue la dose de motier.

CI: insuffisance rénale sévère.

Question 31

Quand est-ce qu’on peut arrêter le TTT anti inflammatoire ?

Et de la colchicine ?

Answer 31

Au bout de 4-8 semaines après un traitement à pleine dose pendant 1 à 2 semaines.
De préférence après une ETT qui s’assure de l’absence d’épanchement péricardique.

Colchicine : au bout de 3 mois,
progressivement la dernière semaine : 0,5mg/j un jour sur deux

Question 32

Quel ttt en cas d’échec des AINS + colchicine ?

Answer 32

Corticoïdes associés à la bithérapie : O,25 à 0,5mg/kg/j.

Question 33

Quel suivi du patient ambulatoire ?

Answer 33

Consult à J7, 1 mois, 3 mois, 6 mois.