ECG Flashcards
Quelles sont les dérivations frontales ?
DI = 0° DII = + 60° DIII = + 120° R = - 150° L = - 30° F = + 90°
Quelles sont les dérivations précordiales , horizontales ?
V1 V2 V3 V4 V5 V6
A quelle vitesse va un ECG ?
En abscisse :
Combien de temps pour 1 grand carreau ?
Combien de temps pour 1 petit carreau ?
En amplitude :
Combien de mV pour 3 grands carreaux ?
Un ECG va à la vitesse de 25mm/s
Un grand carreau fait 5 mm = 200 ms = 0,2 secondes
Un petit carreau fait 1 mm = 40 ms = 0,04 secondes
En amplitude : 10mm (2 grands carreaux) = 10 mV
Durée normale de :
- l’onde P
- espace PR
- espace qRs
- espace QT
- onde P < 120ms < 3 petits carreaux
- espace PR < 200ms < 1 grand carreau
- espace qRs = 80-120 ms (ou 100ms) < 2 petits carreaux
- espace QT < 440 ms à 60 bpm
Que faut il regarder pour avoir l’axe ?
qRs en DI =
- si positif : déviation axiale gauche
- si négatif déviation axiale droite
puis qRs en AVF =
- si positif et DI positif = axe normal
- si positif et DI négatif = déviation axiale droite
- Si négatif et DI positif = déviation axiale gauche
- si négatif et Di négatif = déviation axiale droite
cf camembert
Que faut il regarder pour avoir l’axe ?
qRs en DI =
- si positif : déviation axiale gauche
- si négatif déviation axiale droite
puis qRs en AVF =
- si positif et DI positif = axe normal
- si positif et DI négatif = déviation axiale droite
- Si négatif et DI positif = déviation axiale gauche
- si négatif et Di négatif = déviation axiale droite
cf camembert
Comment calculer l’indice de Sokolov : pour voir si il y a une hypertrophie ventriculaire gauche.
Il est en mV !! (amplitude)
On prend :
- l’onde S en V1
- l’onde R en V5 ou V6 (la plus grande)
Si il est > 35 mm donc > 3,5 mV = HVG.
Quels sont les territoires des infarctus antérieur, latéraux, et postérieur sur un ECG ?
Antérieur : onde Q en V1–>V4
Latéraux : onde Q en DI - AVL
Postérieur ou inférieur : onde Q en DII DIII AVF
Quel est le signe d’une EP en ECG ?
Signes droits:
S1Q3:
- grande onde S en DI
- grande onde Q en DIII (avec inversion onde T)
- inversion ondes de V1 à V4
- souvent bloc de branche droit
- sous décalage ST en DII
Signes d’hyperkaliémie à l’ECG ?
Altération de la repolarisation. Phase 3 du potentiel d’action.
La tête pointue du grand-père élargi le curé:
- T pointue ample : la tente du potassium
- P plate elargie
- QRS élargi
si sévère : rententissement sur :
- étage atrial: bradycardie, bloc sino atrial, paralysie sinusale
- étage jonctionnel: bloc AV
- ventriculaire: bloc intraventriculaire
- parfois SUS ST
Signes ECG d’une hypokaliémie ?
Prolongement de la phase 3 de repolarisation du PA, favorisant les arythmies.
T’aplatis Hugh Grant sous cette tornade.
- Onde T aplatie voir inversée (tente du potassium).
- Onde U : ample et positive
- Sous décalage ST
- risque d’arythmie: extrasystoles atriales, hyperexcitabilité atriale, ventriculaires ou tachycardie supraventriculaire, tachycardie ventriculaire bidirectionnelle.
- Torsades de pointes : car bradycardie + hypokaliémie
- Allongement du QT
L’hypokaliémie potentialise l’effet toxique des digitaliques.
Signes ECG d’hypercalcémie ?
L’élévation du calcium extracellulaire raccourcit la phase 2 du PA.
Ta raquette plate perd son rythme.
Modérée:
- raccourcissement et sous décalage ST
- onde T parfois biphasique ou élargie: montée raide et descente lente.
Sévère:
- ST court
- onde T positive large, parfois biphasique
- QT court
- PR allongé (parfois BAV)
Définir les bloc atrio ventriculaires
BAV 1 : intervalle PR fixe > 200ms > 1 grand carreau. Espace RR : régulier. Aucune onde P bloquée.
Bénin
BAV2 : mobitz 1 (luciani Wenkebach) = l’intervalle PR s’allonge, l’espace RR est irrégulier, et une onde P bloquée à la fois.
Bénin
BAV 2 : mobitz 2 : L’intervalle PR est fixe avant et après l’onde P bloquée, l’espace RR est irrégulier, et une onde P bloquée à la fois.
BAV2 : 2:1 : Intervalle PR est fixe, l’espace RR est régulier et une onde P sur deux est bloquée.
BAV2 haut degré : l’espace PR est variable, l’espace RR est irrégulier, et plusieurs ondes P consécutives sont bloquées.
BAV complet : échappement d’un foyer automatique sous le bloc qui entraine les ventricules à sa fréquence:
- 40-60 BPM : échappement jonction AV
- 20-40 : échappement foyer ventriculaire.
Signes d’un bloc de branche gauche ECG ?
qRs > 120ms> 3 petits carreaux
En V5 et V6 : aspect R -R’
En v1 : le négatif prédomine +++
Signes d’un bloc de branche droit ECG ?
qRs > 120ms > 3 petits carreaux
V1 et V2, aspect : RsR’
En V1 : le positif prédomine +++
Comment calculer la fréquence quand ECG irrégulier?
On compte le nombre du QRS et on multiplie par 6
Citer 3 causes d’axe dévié à gauche ?
3 causes d’axe gauche :
- Séquelle d’infarctus inférieur
- HVG
- HBAG (lésion de la branche antérieure gauche) : c’est un diag d’élimination.
Citer 3 causes d’axe dévié à droite ?
- HVD
- Séquelles d’infarctus latéraux antérieur
- Hémibloc postérieur gauche.
Quel effet à un traitement par digoxine ?
TTT par digoxine : V5 V6 sous décalage concave vers le haut : imprégnation digitalique ++ ce sont des troubles de repolarisation normaux sous traitement ++ il faut doser la digoxinémie si doute car la marge thérapeutique est étroite
Qu’est-ce que la flécaïne ?
Classe I de la famille des antiarythmiques. Il modifie la vitesse de transmission de l’influx nerveux au sein du muscle cardiaque et lutte contre ses contractions anarchiques.
Agit sur la phase 1 du PA : entrée de Na+
Effet stabilisant de membrane.
Il est utilisé dans la prévention et le traitement de certains troubles du rythme cardiaque.
Utilisée dans la FA paroxystique pour controler le rythme
Elle est contre indiquée chez le coronarien et l’insuffisant cardiaque.
Qu’est-ce que la digoxine, quels sont ses effets ?
- Augmentation de la contractilité myocardique (effet inotrope positif).
- Diminution de la fréquence sinusale peu marquée et liée de façon plus importante à l’augmentation du tonus vagal et à la réduction du tonus sympathique.
- Ralentissement de la conduction dans le noeud auriculoventriculaire, à l’origine du ralentissement des tachycardies supraventriculaires par réduction du nombre d’influx qui traversent le noeud auriculoventriculaire ; pas d’action sur la conduction intraventriculaire.
- Augmentation de l’excitabilité de la fibre myocardique aux doses suprathérapeutiques
/!\ Elle contre indique l’utilisation de GLUCONATE DE CALCIUM +++++ en cas d’hyperkaliémie.
Qu’est-ce que l’ivabradine ?
Diminue la fréquence cardiaque,
Utilisée dans l’insuffisance cardiaque à FEVG altérée = systolique, pour des patients symptomatiques (NYHA II III ou IV), avec un rythme SINUSAL et une fréquence cardiaque de repos > 70BPM qui reçoivent la dose maximum tolérée de Béta bloquants ou qui ont une contre indication aux BB.
Quand on est face à une tachycardie régulière quel test thérapeutique faire ?
Les manœuvres vagales
Le test à l’adénosine ( STRIADYNE) bolus IVD : bloque le NAV
–> CI : asthme, tachycardie irrégulière
Effet :
- Arrêt de la tachycardie : mécanisme jonctionnel
- Ralentissement de la tachycardie puis reprise : TSV
- Aucun effet : TV
Dysfonction sinusale ?
On s’attend à avoir une onde p mais y’en a pas on a un échappement jonctionnel ;
On vit une onde p qui reprend pendant le QRS : c’est pas une onde p rétrograde, elle serait négative si c’était une onde p rétrograde
Bigéminisme auriculaire ?
ESA qui se répète à intervalle réguliers. Suivie d’un repos compensateur systématiquement. C’est BENIN. On peut avoir le même avec une ESV (QRS élargis).
Comment calculer une HVG
Indice de sokolov = SV1 + RV5 ou SV2 + RV6
–> si > 35 mm = HVG ; (chez sujet jeune on va jusqu’à 45 mm).
Souvent associé à une hypertrophie de l’oreillette gauche
Indice de Cornell : signe d’HVG aussi !! R VL + SV3 > 20 (femme), > 28 (homme).
Une HVG peut faire un sous décalage ST.
Sous ST, comment doit être le décalage pour parler de SCA ST- ?
On parle de sous ST si il est égal dans les dérivations :
a. Frontales : 1 mm DI DII DIII AVF AVR AVL
b. Précordiale 2 mm V1 V6
c. Postérieures : 0,5 mm V3 R V4 R
Les sous décalages ne sont pas localisateurs +++++ on voit un sous décalage DESCENDANT : caractéristique de l’ischémie <3 il faut faire les dérivations postérieures ++++ car il faut se méfier que ce sous décalage ne soit pas le miroir d’un sus décalage postérieur
Décrire le Wolf parkinson White ?
1WPW : onde delta pré excitation avant le QRS. Le faisceau de KENT shunt le Nœud auriculo ventriculaire.
Il ne filtre pas ce qui passe de l’oreillette aux ventricules. C’est un court-circuit oreillette – ventricule.
Si on passe en FA à 300 le faisceau va dépolariser les ventricules à 300 = C’est une SUPER WOLF risque de FV +++
Quand on dépiste un faisceau de KENT : on veut savoir s’il conduit vite ou lentement on test le faisceau de kent avec une épreuve d’effort :
o si le faisceau est bénin : le faisceau de kent disparait +++ si à 120/min le faisceau disparait c’est qu’on à atteint sa période réfractaire il est BENIN !!!
o si le faisceau persiste à 200/min sa période réfractaire est alors très courte et don cil est potentiellement dangereux = ON l’ABLATE ++
Le faisceau de Kent peut aussi donner une tachycardie jonctionnelle ++
Les patients qui ont un faisceau de Kent on plus tendance à faire de la FA.
Quand peut on parler de Tachycardie ventriculaire non soutenue ?
Quand elle fait moins de 30 SECONDES
c’est une tachycardie REGULIERE à QRS larges
On voit les ondes P il y a une dissociation AURICULO VENTRICULAIRE dans la tachycardie ventriculaire.
Rappels sur la TV ;
- Ca ne ressemble pas à un BBD normal, signe des oreilles de lapins (onde R plus grande que R’) alors que dans le BBD c’est l’inverse +++++
- AVR très positif la TV nait du ventricule et remonte le ventricule +++
- Indice de Vereckei :
Le tissu musculaire à une conduction très lente c’est la ou nait la TV donc le QRS va se propager plus lentement sur les 40 premières millisecondes puis à la fin il va se propager plus rapidement sur les dernières 40millisecondes (c’est l’inverse quand on a un QRS normal !)
A quoi penser devant une DT avec sous décalage diffus + sus décalage en AVR ??
Atteinte du TRONC COMMUN GAUCHE <3.
C’est une urgence il va s’occlure : le cœur s’arrêt d’emblée si on a une occlusion du tronc.
Quelle est la différence entre un BAV qui accompagne un infarctus inférieur et un BAV qui accompagne un infarctus Antérieur ?
IDM inférieur + BAV : il régresse, bon pronostic
IDM antérieur + BAV : TRES mauvais pronostic cela signe une nécrose très étendu
Comment calculer le QTc ?
QTc : formule de bazett ( à 60/min le QTc est proche du QT mesuré).
= QTm / racine de RR’
Il doit être < 440ms
Que voit on si dysplasie arythmogène du VD ?
- Rythme régulier sinusal
- Axe normal
- Ondes T négatives dans le précordium avec onde Epsilon V1 et V2
Contexte de sujet jeune 35 ans atcd de mort subite
Qu’est-ce que le syndrome de Brugada ?
BRUGADA : en V1 V2 V3 on voit une ascension du POINT J : ca ressemble à un BBD mais les QRS sont fins par ailleurs
Qu’est-ce que le syndrome de menace de l’IVA ?
Ondes T négative en territoire antérieure avec DT qui s’arrête : c’est que l’ Iva suboccluse –> CORO
