Retour sur les anesthésiques locaux, les anxiolytiques en DMD et le volet psychiatrie Flashcards
Quels anesthésiques locaux font partie de la classe des Amides? (6)
- Articaïne
- Bupivacaïne
- Lidocaïne
- Mépivacaïne
- Robivacaïne
- Lévobupivacaïne
Quels anesthésiques locaux font partie de la classe des Esters? (4)
- Benzocaïne
- Cocaïne
- Procaïne
- Tétracaïne
Quelle est la forme active d’un anesthésique local?
La forme ionisée (BH+)
Complète la phrase suivante sur les anesthésiques locaux :
La forme ionisée (BH+) est ??? et ne pénètre pas les ????
La forme ionisée (BH+) est hydrosoluble et ne pénètre pas les membranes
Quelle est la forme inactive d’un anesthésique local ?
La forme non ionisée (B)
La forme non-ionisée (B) est ??? et pénètre les ????
La forme non-ionisée (B) est liposoluble et pénètre les membranes
Pourquoi un anesthésique local est-il moins efficace lorsqu’il y a présence d’infection?
Lorsqu’il y a une infection, le milieu est plus acide et la réaction sera en faveur de la forme ionisée (BH+) qui ne peut pénétrer les membrane pour aller faire son action dans la cellule. Ainsi, il y aura une moins grande efficacité de l’anesthésique local
Dans quel ordre se produit la perte de sensation lorsqu’on donne un anesthésique local? (6)
- Douleur
- Froid
- Chaud
- Toucher
- Pression
- Fonctions motrices
Vrai ou faux ?
La récupération suite à un anesthésique local se fait dans le même ordre que lorsqu’il a été administré, c’est-à-dire, douleur, froid, chaud, toucher, pression, fonctions motrices….
Faux !
La récupération suit l’ordre inverse :
Fonctions motrices, pression, toucher, chaud, froid et douleur
Vrai ou faux ?
Les réactions allergiques aux AL sont plus fréquentes avec les amides
Faux !
Avec les esters
Pourquoi y a-t-il plus de réactions allergiques avec les esters?
À cause de l’acide para-aminobenzoique (PABA), qui est un produit de dégradation des esters
Vrai ou faux ?
Il existe un risque de réaction croisée avec les esters et les amides. (Si tu es allergique à un ester, tu es probablement allergique aux amides)
Faux !
Pas de réaction croisée avec les amides
Vrai ou faux ?
Les réactions allergiques avec les amides sont plutôt rares et sont souvent dues aux agents de conservation
Vrai !
Qu’est-ce que le métabisulfite?
C’est un antioxydant associé aux vasoconstricteurs.
Il faut l’éviter si le patient est connu pour allergie au sulfites
Qu’est-ce que le méthylparabens?
C’est un agent de conservation ajouté aux fioles multidoses responsables de réaction allergique aux AL (n’est plus disponible au Canada) (causée par le PABA)
Vrai ou faux ?
L’allergie à l’adrénaline est possible
Faux !
L’allergie à l’adrénaline est impossible
Complète la phrase suivante:
La plupart des réactions «allergiques» rapportées par les patients sont plutôt des réactions ???
La plupart des réactions «allergiques» rapportées par les patients sont plutôt des réactions psychogéniques
Quels sont les symptômes et signes cliniques des réactions d’origine anxieuse aux AL (5)
- Syncope (plus fréquent)
- Palpitations
- Sudation
- Hyperventilation
- Nausées et vomissements
Quels sont les 3 types de toxicité aux AL?
- Toxicité neurologique
- Toxicité respiratoire
- Toxicité cardiaque
Vrai ou faux ?
Il existe très peu d’interaction ou de contre-indications avec les AL
Vrai !
Quels AL sont le plus susceptibles de développer une méthémoglobinémie? (3)
- Prilocaïne
- Lidocaïne
- Benzocaïne
Voir le tableau des doses maximales pour les AL
Oui madame !
Expliques-moi comment la noradrénaline (lévonordéphrine) est associé à une bradycardie réflexe.
La noradrénaline une affinité pour les récepteurs alpha plus que bêta, ce qui entraîne une augmentation de la pression systolique et diastolique (augmentation TA) qui stimule les barorécepteurs dans les sinus carotidiens (réaction vagale) qui entraine une bradycardie.
Vrai ou faux ?
Les patients prenant des bêta-bloqueurs non-sélectifs sont à risque de faire une bradycardie réflexe lorsqu’on donne un AL avec épinéphrine
Vrai !
Ce n’est cependant pas une contre-indication: Limiter à deux carpules avec épinéphrine
Quel est le maximum de mg d’épinéphrine par RDV qu’on peut donner à un patient sain?
0,2mg
Quel est le maximum de mg d’épinéphrine par RDV qu’on peut donner à un patient ayant des troubles cardiaques?
0,04mg
Vrai ou faux ?
On doit se limiter à deux carpules avec épinéphrine lors qu’on est en présence d’un patient avec des antidépresseurs tricyclique
Vrai!
Vrai ou faux ?
La lévonordéphrine n’est pas contre-indiquée dans le cas d’un patient prenant des antidépresseurs tricycliques
Faux !
C’est contre-indiqué
Que recommande-t-on à un patient prenant du cannabisme avant un traitement dentaire pour éviter une interaction médicamenteuse? Et pour la cocaïne?
Cannabisme: Arrêt 24h avant la procédure
Cocaïne : 3 jours avant la procédure
Avec les antidépresseurs IMAO, faut-il se limiter à deux carpules avec épinéphrine?
Oui!
Vrai ou faux ?
Les anesthésiques locaux et vasoconstricteurs sont non sécuritaires aux doses recommandées pour un patient sain dans le cas des femmes enceintes ou qui allaitent
Faux !
Les anesthésiques locaux et vasoconstricteurs sont sécuritaires aux doses recommandées
Vrai ou faux ?
Pour les femmes enceinte ou qui allaitent, la mépivacaïne a le profil le plus sécuritaire selon la FDA
Faux !
Pour les femmes enceinte ou qui allaitent, la Lidocaïne a le profil le plus sécuritaire selon la FDA
Vrai ou faux !
Pour la patientèle pédiatrique, la lidocaïne avec adrénaline 1:100 000 a le profil le plus sécuritaire
Vrai !
Quel médicament sert à renverser l’effet des AL?
Quel est sont mécanisme d’action ?
Phentolamine(OraverseMD)
Antagoniste adrénergique α1 et α2 (Vasodilation périphérique = Augmentation de la circulation sanguine = élimination plus rapide du AL)
Dans quelle situation on va utiliser le Phentolamine ? (4)
- Renversement
- Crises hypertensives secondaires à interactions avec les IMAO (Tx IV)
- Extravasation (antidote)
- Risque de morsure en dentisterie pédiatrique
Quels sont les effets secondaires du Phentolamine? (6)
- Hypotension orthostatique
- Maux de tête
- Bouffées vasomotrices
- Douleurs de type angineuse
- Faiblesse
- Étourdissements
Nommes-moi deux benzodiazépines
2 choix parmi les suivants:
* Lorazepam (Ativan®)
* Clonazepam (Rivotril®)
* Bromazepam (Lectopam®)
* Temazepam (Restoril ®)
* Diazepam (Valium ®)
* Oxazepam (Serax ®)
Sans nommer de médicament précis, que sont les non-benzodiazépines en général?
Ce sont surtout des agents anti-histaminiques induisant une sédation
Quelles sont les caractéristiques d’une anxiolyse? (3)
- État de calme induit par la médication dans lequel le patient peut répondre normalement aux commandes verbales.
- La coordination peut être affectée.
- La respiration autonome et les fonctions cardiovasculaires demeurent intactes.
Quelles sont les caractéristiques d’une sédation consciente? (3)
- Diminution de l’état de conscience induit par la médication dans lequel le patient peut répondre de façon volontaire à une commande verbale et ou avec un léger stimulus tactile.
- La respiration autonome et les fonctions cardiovasculaires demeurent intactes.
- Les médicaments utilisés possèdent une grande marge de sécurité pour éviter la perte de conscience du patient (état d’anesthésie générale)
Voir le tableau des compétences requises selon le type de sédation
Oui :P
Quels sont les 3 médicaments dans la famille des benzodiazépines qui possèdent une élimination par conjugaison?
- Lorazepam
- Oxazepam
- Temazepam
Quel est le principal effet secondaire des benzodiazépines?
Somnolence
(autre effet: Amnésie antérograde/ effets secondaires de type anticholinergique)
Quelles sont les contre-indications et précautions des benzodiazépines? (3)
- Grossesse et allaitement : Le moins possible et éviter le 1er trimestre
- Patients âgés : Risque d’accumulation
(Privilégier les trois qui possèdent une élimination par conjugaison) - Dépendance et tolérance
Les antihistaminiques sont-ils sécuritaires pour les femmes enceintes, les enfants et les personnes âgées?
Oui! Mais prudence avec les personnes âgées (charge anticholinergique plus grandes que BZD)
Quels sont les effets indésirables des antihistaminiques? (2)
- Sédation
- Effets anticholinergiques
(Plus important que les benzo = Prudence chez les personnes âgées)
Quelles sont les doses usuelles utilisées pour l’hydroxyzine?
Hydroxyzine 10mg à 25mg par dose
1h avant le RV
Quelles sont les doses usuelles utilisées pour Diphenhydramine? Adulte et pediatrie?
Adulte: 25mg à 50 mg par dose
Pédiatrie: 1,25 mg/kg/dose
1h avant le RV
Que sont les Z-Drugs?
Médicament qui se lient aux récepteurs des BZD pour leur action pharmacologique (Durée moins longue que les BZD et moins de dépendance/tolérance)
Quelles sont les indications aux antipsychotiques ? (6)
- Troubles de l’anxiété
- Troubles de l’humeur
- Troubles somatoformes
- La schizophrénie et autre troubles psychotiques
- Les troubles alimentaires
- Troubles liés à l’abus de substance
Que sont les effets secondaires des antipsychotiques?
Réactions extrapyramidales (REP)
(Résultat du blocage des récepteurs dopaminergiques de la voie nigro-striée (importante voie dopaminergique du cerveau))
* Dystonies : Spasmes musculaires
* Akathysie : Sensation d’avoir besoin de bouger, impatience motrice.
* Syndrome parkinsonien : ralentissement des mouvements, rigidité et tremblements de repos.
et d’autres effets que ça me tente pas d’énumérer ici hahaha mais que je vais faire pareil :
* Dyskinésie tardive (tics involontaires)
* Hypotension orthostatique
* Vision brouillée
* Somnolence
* Gain de poids
* Xérostomie
* Problèmes cardiaques (allongement du QT)
Nommes-moi indications des antidépresseurs
3 parmi les suivants :
* Maladie dépressive
* Troubles obsessif-compulsif
* Désordre alimentaire
* Trouble panique
* Anxiété généralisée
* Syndrome post-traumatique
* Phobie
* Énurésie nocturne des enfants (1ere génération)
Quelles sont les différentes classes de médicaments antidépresseurs ? (4)
- Inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO)
- Antidépresseurs tricycliques
- Inhibiteur de la recapture de la sérotonine (ISRS)
- Antidépresseurs atypiques
Quel est le principal danger au IMAO ?
Principal danger est la crise hypertensive grave (max 2 carpules d’épi)
Quelles sont les autres précautions (autre que les vasoconstricteurs) a avoir avec les IMAO? (3)
- Diminuer la dose des anxiolytiques
- Éviter l’usage de la mépéridine comme analgésie
- Les patients doivent même faire attention à leur alimentation …..
Quelles sont les indications pour les Antidépresseurs tricycliques? (4)
- Dépression (moins utilisé)
- Énurésie
- Douleurs chroniques
- Prévention des migraines
Quel antidépresseurs tricycliques peut être prescrit en DMD pour DTM/douleurs chroniques?
Amitriptyline 10 mg HS puis augmenter PRN
Quels sont les effets indésirables des antidépresseurs tricycliques? (6)
Effets anticholinergiques et antihistaminiques :
*Somnolence
*Vision brouillée
*Constipation
*Xérostomie
*Rétention urinaire
*Hypotension orthostatique
Quels sont les effets secondaires des ISRS? (5)
- Xérostomie
- Effets gastro-intestinaux
- Somnolence / Insomnie
- Prise de poids
- Dysfonction sexuelle
Quelles sont les contre-indications des ISRS? (2)
- En analgésie, éviter le tramadol et la mépéridine à cause du risque de syndrome sérotoninergique
- Favoriser l’utilisation de la morphine au lieu de la codéine ; déméthylation de la codéine bloquée ➢réponse sous-thérapeutique
Nommes-moi un thymorégulateur utilisé pour la maladie bipolaire (le plus populaire).
Quelle est sont élimination?
Lithium
Élimination rénale
Vrai ou faux ?
Le lithium a un index thérapeutique étroit
Vrai
Quels sont les effets secondaires du lithium? (6)
- Beaucoup d’effets gastro-intestinaux (diarrhées)
- Vertige
- Tremblements
- Polyurie, polydipsie
- Altération du goût
- Xérostomie
Quelles sont les interactions possibles du lithium? (2)
- AINS !!!
Diminution l’excrétion rénale du lithium donc augmente sa concentration sanguine.
*Métronidazole
Nommes-moi 2 autres thymorégulateurs
- Acide divalproïque (Divalproex ®)
- Carbamazépine
Quelles sont les interactions possibles pout l’acide divalproïque (divalproex)? (2)
*Macrolides : risque de toxicité de l’acide divalproïque (CYP 3A4)
*Benzodiazépine : réduire la dose
Pourquoi on prescrirait de la carbamazépine en DMD?
En DMD, prescrit pour la névralgie du trijumeau à des doses allant jusqu’à 800mg/j en doses fractionnées.
Quelles sont les interactions possible avec la carbamazépine? (2)
Beaucoup d’interactions complexes à cause de son induction (et auto-induction) au CYP3A4, 1A2 et 2C9.
* Éviter les macrolides
* Diminuer les doses d’acétaminophène à 2,6g/j.
