Analgésiques et "al." (partie 1) Flashcards
Quels sont les effets pharmacologiques de l’acétaminophène? (2)
- Analgésique pour douleurs faibles à modérées
- Antipyrétique (Pas d’impact sur la température d’une personne en santé)
Vrai ou faux ?
L’acétaminophène possède des effets anti-inflammatoire et antiplaquettaire
Faux !
Pas d’effet anti-inflammatoire ou antiplaquettaire
Vrai ou faux ?
L’acétaminophène est le plus sécuritaire pour INR
Vrai !
Vrai ou faux ?
La prise régulière d’acétaminophène durant 48h-
72h suivant l’intervention dentaire douloureuse
apporte plus de soulagement que la prise PRN
Vrai !
Vrai ou faux ?
On aime davantage utiliser les formules combinées de l’acétaminophène
Faux !
On préfère l’associer avec la prise de d’autres médicaments afin d’optimiser les doses que de le prescrire en formule combinée
Quelles sont les contre-indications de l’acétaminophène ? (2)
- Cirrhose
- Insuffisance hépatique
(Prudence si légère à modérée/C-I si sévère)
Est-ce que l’acétaminophène est sécuritaire chez les femmes enceintes ?
Oui très sécuritaire!
Est-ce que l’acétaminophène est sécuritaire chez les femmes qui allaitent ?
Oui très sécuritaire!
Est-ce que l’acétaminophène est sécuritaire chez les enfant de plus de 3 mois ?
Oui très sécuritaire!
Est-ce que l’acétaminophène est sécuritaire chez les personnes âgées ?
Oui très sécuritaire, sauf si problème hépatique
Quel est le dosage de l’acétaminophène qu’on prescrit aux enfants?
Quelle est la dose maximale par jour ?
15mg/kg/dose po q4-6h
Max : 75mg/kg/jour
Quel est le dosage de l’acétaminophène qu’on prescrit aux adultes (patient sain)?
Quelle est la dose maximale par jour ?
500 à 1000mg q6h régulier (QID)
Max: 4g/jour
Quel est le dosage de l’acétaminophène qu’on prescrit aux adultes (patient à risque d’hépatotoxicité ou prise chronique chez l’adulte âgé)?
Quelle est la dose maximale par jour ?
650 mg QID
Max : 2,6g/jour
Quel est le mécanisme d’action des AINS?
Inhibition de l’enzyme cyclo-oxygénase (COX)
responsable de la production de prostaglandines
(PG) à partir de l’acide arachidonique (AA) provenant
des phospholipides de la membrane cellulaire
Quels sont les effets pharmacologiques des AINS ? (4)
- Analgésique (douleur faible à modérée)
- Anti-inflammatoire
- Antiplaquettaire
- Antipyrétique (pas d’impact sur la température d’une personne afébrile)
Laquelle de ces deux iso-enzyme (COX-1 ou COX-2) est formée en cas d’inflammation seulement ? (Enzyme inductible)
COX-2
De quoi la COX-1 (enzyme constitutive) est-elle responsable dans le corps humain? (3)
- Production de mucus (estomac)
- Vasodilatation (rein)
- Hémostase
De quoi la COX-2 (enzyme inductible) est-elle responsable dans le corps humain? (4)
- Douleur
- Vasodilatation locale (oedème et érythème)
- Hémostase
- Fièvre (hypothalamus)
Quels AINS sont classés comme étant non-sélectif ? (6)
- Acide acétylsalicylique (AAS)
- Ibuprofène
- Naproxène
- Diclofénac
- Indométacine
- Kétorolac
Quel AINS sont classés comme étant sélectif? (1)
Célécoxib
Complète la phrase suivante en lien avec les AINS :
Les AINS non sélectifs et les coxibs doivent être
utilisés à la plus ??? dose efficace durant la plus
??? durée possible, car le risque gastro-intestinal
est ??? à la dose d’AINS ingérée
Les AINS non sélectifs et les coxibs doivent être
utilisés à la plus faible dose efficace durant la plus
courte durée possible, car le risque gastro-intestinal
est proportionnel à la dose d’AINS ingérée
Vrai ou faux ?
On peut combiner deux AINS ensembles pour avoir un effet synergique
Faux !
L’association de deux AINS doit être évitée
Quel est l’effet indésirable le plus commun avec les AINS?
Brûlures d’estomac
(Prise avec nourriture, ajout d’une gastroprotection et/ou utilisation d’un coxib)
Quels sont les autres effets indésirables possibles des AINS? (3)
- Allergie possible (Allergie croisée possible entre tous les AINS/attention triade Widal-asthme)
- Augmentation du temps de saignement
- Augmentation de la tension artérielle
Vrai ou faux ?
Coxibs n’ont pas d’action sur les plaquettes mais
les AINS non-sélectifs ne causent pas plus de
saignements (effet non-significatif)
** Selon le prof, c’est une fausse sécurité, ne pas prescrire les coxibs juste pour éviter les saignements
Vrai !
Quelles sont les 3 précautions à prendre avec les AINS?
- Risque gastro-intestinal
* Ulcère - Risque cardiovasculaire
* Insuffisance cardiaque décompensée - Risque rénal
* Insuffisance rénale aigue
Revoir les tableaux pour le risque gastro-intestinal, cardiovasculaire et rénal pour les AINS
Oui madame !
Quel est le mécanisme d’action des IPP (inhibiteur des pompes à protons?
Réduit la production d’acide par les cellules
pariétales de l’estomac
Quel est le mécanisme d’action des analogues des prostaglandines?
Stimule la production de mucus
Donnes-moi un exemple d’IPP
Pantoprazole 40mg DIE
Donnes-moi un exemple d’un analogue des prostaglandines
misoprostol 200mcg QID
Quand faut-il penser à prendre des précautions face au risque gastro-intestinal possible avec les AINS (facteurs) ?
Âge avancé, ATCD d’ulcère digestif, prise de
corticostéroïdes, prise d’antiplaquettaires, prise d’anticoagulants (Coumadin et AOD tels que Pradaxa, Eliquis, Xarelto, etc.)
Vrai ou faux ?
AAS inhibe de façon réversible l’activation des
plaquettes qui ont une durée de vie de 7 jours
AAS inhibe de façon irréversible l’activation des
plaquettes qui ont une durée de vie de 7 jours
Vrai ou faux ?
Idéalement, il serait recommandé de prendre l’AAS
deux heures avant la prise d’une autre AINS
Vrai !
Pourquoi on veut éviter de donner des AINS aux patients ayant des problèmes cardiovasculaire? (Que font les AINS à ces patients?)
Rétention hydro-sodée par diminution de la filtration
glomérulaire = Risque de décompensation de l’insuffisance cardiaque par augmentation du volume sanguin
Quand faut-il penser à prendre des précautions face au risque cardiovasculaire possible avec les AINS (facteurs) ?
Âge avancé, MCAS (infarctus, pontage,
tuteurs), prise d’antihypertenseurs (IECA, ARA,
diurétiques, etc.), prise β-bloqueurs, restriction hydrique, pacemaker
Quand faut-il penser à prendre des précautions face au risque rénal possible avec les AINS (facteurs) ?
Âge avancé, insuffisance rénale, prise d’antihypertenseurs (IECA, ARA, diurétiques,
etc.), diabète, prise d’hypoglycémiants/insuline,
dialyse
Pourquoi faut-il prendre des précautions avec les AINS avec les femmes enceintes? (2)
Risque tératogène plutôt faible, mais tout de même
présent. Attention au premier trimestre. (Évitez à partir de la 20e semaine pour risque de problèmes rénaux foetaux avec diminution/manque de liquide amniotique)
Risque à partir de 26-28 semaines de grossesse :
* Risque de fermeture prématurée du canal artériel
* Risque de déclenchement prématuré du travail
* Risque de prolongement du travail
* Hypocoagulabilité transitoire du nouveau-né
Quel est le AINS dit sécuritaire pour une mère qui allaite en post partum?
Naproxène
Vrai ou faux ?
La plupart des AINS sont déconseillés < 16 ans vis-à-vis l’utilisation comme analgésique
Vrai !
Vrai ou faux ?
Concernant les AINS, le naproxen est sécuritaire chez les enfants > 3 mois
Faux !
Concernant les AINS, l’ibuprofène est sécuritaire chez les enfants > 3 mois
Quelle est la conduite à tenir avec les patients gériatriques pour les AINS (précautions)? (3)
- Faible dose
- Courte durée de traitement
- Suivi rapproché
Quelle est la posologie usuelle de l’ibuprofène pour un adulte?
Quelle est la dose maximum par jour?
600mg QID
Max: 2400mg/jour
Quelle est la posologie usuelle de l’ibuprofène pour un enfant?
10mg/kg QID
Quelle est la posologie usuelle du naproxène pour un adulte?
Quelle est la dose maximum par jour?
500 mg BID
Max 1000mg/jour
Quel est le AINS le plus sécuritaire au niveau cardiovasculaire?
Naproxène
Quelle est la posologie usuelle du diclofénac pour un adulte?
Quelle est la dose maximale par jour?
50 à 100mg BID ou DIE
Max : 100mg/jour
Quelle est la posologie usuelle de le kétorolac pour un adulte?
Quelle est la dose maximale par jour?
10mg QID
Max: 40mg/jour
Pourquoi aime-t-on le Kétorolac?
À cause de son fort potentiel analgésique
Quelle est la posologie usuelle du Célécoxib pour un adulte?
Quelle est la dose maximale par jour?
100 à 200mg DIE ou BID
Max: 400mg (plutôt 200mg cliniquement)
Quel est le AINS le plus sécuritaire gastro-intestinalement?
Célécoxib
Quelles sont les indications des relaxants musculaires en médecine dentaire ? (3)
- Désordres temporo-mandibulaire (DTM) associés à un AINS si douleur
- Bruxisme
- Co-analgésie (faible évidence)
Quel est le mécanisme d’action des relaxants musculaires? (2)
- Effet dépresseur central
- Propriétés anticholinergiques
Quel est l’effet pharmacologique des relaxants musculaires? (1)
Diminution du tonus musculaire
Quels sont les effets indésirables des relaxants musculaires? (6)
Effets indésirables anticholinergiques
* Sédation
* Constipation
* Xérostomie
* Confusion
* Vision brouillée (cycloplégie)
* Rétention urinaire
Quelles précautions faut-il prendre avec les relaxants musculaires? (6)
- Troubles de la miction (vidange)
- Glaucome à angle fermé (condition urgente et
douloureuse) - Myasthénie grave
- Risque de toxicité cumulative en concomitance avec:
- Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
(ISRS) - Inhibiteur sélectif de la recapture de la
noradrénaline (ISRN) - Antidépresseur tricyclique (ATC)
- Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO)
- Pédiatrie : Cyclobenzaprine sécuritaire à partir de 15 ans
- Gériatrie (risque de chute et de confusion)
Quelle est la posologie usuelle de la cyclobenzaprine?
Quelle est la dose maximale par jour?
5 à 10mg DIE à TID
Max : 30mg/jour
Quelle est la posologie usuelle de l’orphenadrine?
Quelle est la dose maximale par jour?
100mg BID
Max: 200mg/jour
Quelle est la posologie usuelle du methocarbamol?
Quelle est la dose maximale par jour?
800mg à 1500mg QID
Max: 8g/jour
