PARODONTIE Flashcards
À quoi sert une GAL ?
Augmenter le TK
La maturation complète de la GAL se fait après combien de semaines ?
10-16 semaines
(Le temps requis est proportionnel à l’épaisseur du greffon)
Quelle partie du greffon est la dernière à être revascularisée après une GAL?
La partie superficielle
Pourquoi le greffon d’une GAL doit être dégraissée?
Pour permettre une diffusion et une vascularité
Connaitre la classification de Miller pour les récession!
Le succès d’une GAL dépend principalement de quoi ?
Immobilisation de greffe
Principale cause d’échec: interruption de l’apport sanguin
Épaisseur idéale pour le greffon d’une GAL ?
1 à 1,5mm
Endroit où l’épaisseur de gencive est la plus épaisse pour le prélèvement d’un greffon?
Région prémolaire (palais)
Quels sont les stades de guérison d’une GAL ? (3)
0-2 jours: Circulation plasmatique
2-8 jours: Vascularisation
4-10 jours: Union organique
11-42 jours: Phase de maturation des tissus
* Épithélium: épaisseur augmente à 14 jours et kératinisation à 28 jours
* TC : Augmentation de la densité et orientation finale des fibres à 14 jours
Contraction du greffon d’une GAL en fonction de son épaisseur!
Le type d’attache qui se crée sur une racine dénudée?
Apicalement ?
Coronairement?
Apicalement : Attache conjonctive
Coronairement: Attache épithéliale (épithélium de jonction long)
Le type d’attache qui se crée sur une racine dénudée?
Apicalement ?
Coronairement?
Apicalement : Attache conjonctive
Coronairement: Attache épithéliale (épithélium de jonction long)
Distance de l’artère palatine (en région 1ière molaire) en fonction de la profondeur de palais?
Peu profond?
Moyen?
Profond?
Peu profond: 7mm
Moyen: 12mm
Profond: 17mm
Si une partie du périoste est lésée pendant une GAL est-ce que c’est grave?
N’affecte pas le résultat final si la GAL est adéquate
(Vascularisation et cicatrisation initiale retardée)
À quoi sert une chirurgie résective?
Permet d’éliminer ou réduire les poches parodontales en déplacement apicalement la gencive marginale en modifiant le procès alvéolaire pour qu’il aille une architecture normale (architecture positive)
Défaut osseux le plus commun?
Le défaut angulaire à 2 murs (cratère osseux)
C’est quoi une amputation ?
Sectionnement d’une racine de la couronne de la dent (endo faite au préalable)
Sur quelles dents pratiquons-nous principalement l’amputation (2)
1ière et 2ième molaires maxillaires
C’est quoi l’hémisection ?
Sectionnement verticale de la couronne ET de la racine d’une dent (endo faite au préalable)
Aussi appelée séparation ou bicuspidation
Sur quelles dents pratiquons-nous principalement l’amputation (1)
Molaires mandibulaires
Quel est le type de pontique (PDF) idéal selon le BNED ?
Ovate
(L’os alvéolaire doit se situé à minimum 2mm de la portion la plus apicale du pontique)
L’épaisseur normale que devrait avoir un lambeau ?
2mm d’épaisseur uniforme
Qu’est-ce qui est inclus dans un lambeau d’épaisseur partielle? (2)
Seulement l’épithélium et une partie du tissus conjonctif
Que signifie “ostéogénique” ?
Capacité à induire la formation d’un os via les cellules contenues dans la greffe
Que signifie “ostéoinducteur”?
Capacité des molécules contenues dans la greffe de convertir les cellules avoisinantes en ostéoblastes
Que signifie “ ostéoconducteur”?
Capacité du greffon à servir de matrice qui favorise les cellules externes à pénétrer la greffe et former du nouvel os
C’est quoi une greffe autogène?
Provient du patient du patient lui-même
C’est quoi une greffe allogène?
Provient de l’os d’une autre personne
C’est quoi une greffe xénogène?
Provient d’un animal
Donnes-moi 4 exemples de greffe osseuse autogène.
Donnes-moi 2 exemples de greffe osseuse allogène.
-Greffe lyophilisée non décalcifiée (FDBA ostéoconducteur)
- Greffe lyophilisée décalcifiée (DFDBA ostéoinducteur)
Pourquoi le DFBDA est-il préféré (greffe allogène)?
Meilleur potentiel ostéogénique à cause des BMPs qu’il contient
Donne-moi un exemple de greffe osseuse xénogène.
Bio-oss recouvert d’une membrane résorbable (bio-guide)
Conséquence la plus fréquente d’une greffe osseuse?
Résorption radiculaire
C’est quoi la gingivectomie?
Excision de gencive
Quelles sont les indications d’une gingivectomie? (3)
- Élimination de poche supra-osseuse (si le revêtement de la poche est fibreux et ferme)
- Élimination d’élargissement gingival
- Élimination d’abcès parodontal supraosseux
À quoi sert la gingivoplastie?
Modifier la forme de la gencive et de la papille pour corriger une difformité et redonner une forme normale et fonctionnelle (donner un contour plus physiologique)
On peut faire un distal wedge seulement s’il y a assez …?
On peut faire un distal wedge seulement s’il y a assez d’espace distal à la dernière molaire
À quels endroits on peut faire un distal wedge? (3)
Région tubérosité maxillaire
Triangle rétromolaire mandibulaire
Distal à la dernière dent d’une arcade ou au mésial d’une dent à côté d’un espace édenté
Objectif premier d’un lambeau ?
Fournir un accès aux surfaces radiculaires pour le débridement (instrumentation)
Sans lambeau, il est rare de réussir à surfacer efficacement les poches plus > que ??? mm
5mm
Que contient le tissus granulomateux qui justifie son ablation? (2)
Tissus épithélial
Inflammation bactérienne
C’est quoi un lambeau de widman modifié?
C’est un lambeau qui permet de retiré d’éliminer la parois interne de la poche parodontal. Ne réduit pas la profondeur de poche.
Quelles sont les 3 incisions horizontales nécessaires dans le lambeau de widman modifié? (à biseau interne)
- Incision vestibulaire, linguale ou palatine à 0,5 à 1mm sous marginale
- Incision intrasulculaire
- Incision horizontale
La décision du design du lambeau repose sur quoi? (2)
- La profondeur de la poche
- L’endroit où se situe la JMG
À quoi sert un lambeau non déplacé?
Améliorer l’accès à l’instrumentation et réduit ou élimine la poche en enlevant son mur
À quoi sert un lambeau déplacé apicalement?
Améliore l’accès et élimine la poche en repositionnant le revêtement de tissu mou de la poche apicalement (préserve ou augmente la largeur de la gencive attachée)
Condition idéale pour une RTG?
Défaut profond et étroit
Contre-indications aux procédures régénérative? (4)
- Mauvaise hygiène
- Mobilité dentaire
- Proximité radiculaire
- Perte osseuse horizontale
Plus il y a de murs restants, plus la RTG est ???
Plus il y a de murs restants, plus la RTG est prévisible
Comment on appel un défaut osseux d’un mur?
Hémiseptum
Membranes non résorbables les plus utilisées? (2)
e-PTFE
Gore-Tex
Membranes résorbables les plus utilisées? (2)
Polymères d’acide polyactique
Polymère d’acétyltributylcitrate
Avantages d’une greffe pédiculé? (3)
Maintien de l’apport sanguin (greffe prévisible)
Inconfort post op mineur
Très esthétique (même couleur)
Indication greffe pédiculée? (2)
Élargir une zone inadéquate de gencive attachée
Réparer une zones isolée de récession gingivale
C’est quoi une GTC et c’est basée sur quoi?
Technique basée sur le fait que le tissu conjonctif transporte le message génétique pour que l’épithélium sus-jacent devienne kératinisé. (Seul le tissus conjonctif d’une région kératinisée peut être utilisée comme greffon)
Quelles sont les étapes de guérison d’un lambeau ? (5)
3 types d’incisions horizontales?
Nom d’un lambeau sans incisions verticales?
Lambeau enveloppe
C’est quoi l’ostéoplastie?
Résection de l’os en conservant l’os de support (où s’insère les fibres de Sharpey du LP)
C’est quoi l’ostéotomie?
Résection qui inclut l’os de support (possédant des fibres de Sharpey du ligament parodontal insérées dedans)
C’est quoi une résection définitive?
Faire plus de résection osseuse n’améliorait pas le résultat général
C’est quoi une résection de compromis?
Indique un pattern osseux qui ne peut être amélioré sans résection importante, ce qui serait néfaste pour le résultat global
Les fumeurs sont ??? à ??? fois plus sujet de développer une maladie parodontale
Les fumeurs sont 2.6 à 6 fois plus sujet de développer une maladie parodontale
Un des facteurs de risque les plus importants des maladies parodontales?
Tabagisme
Première raison d’échec d’une greffe gingivale libre?
La seconde?
Interruption de l’apport sanguin
Infection
Il faut environ combien de % de perte osseuse avant que ce soit visible à la radiographie?
55 à 60%
Un défaut vertical à 3 murs est appelé comment ?
Un défaut intraosseux
Nommes-moi 5 colonisateurs primaires de la plaque.
- Streptococcus gordonii
- Streptococcus intermedius
- Streptococcus mitis
- Streptococcus oralis
- Streptococcus sanguinis
- Actinomyces gerencseriae
- Actinomyces israelii
- Actinomyces naeslundii
- Actinomyces oris
- A.A serotype a
…. Voir DECK 19
Nommes-moi 5 colonisateurs secondaires de la plaque.
- Treponema denticola
- Campylobacter gracilis
- Campylobacter rectus
- Campylobacter showae
- Eubacterium nodatum
- A.A sérotype B
- Fusobacterium nucleatum spp vincentii
- Fusobacterium nucleatum spp polymorphum
- Fusobacterium periodonticum
…. Voir DECK 19
Les fumeurs ont une proportion plus élevée de ??? (bactéries)
Tannerella forsythia
C’est quoi des MMP?
Matrix metalloproteinase: Ce sont des protéinases primaires impliquées dans la destruction parodontale des molécules de la matrice extracellulaire
Où est-ce qu’on retrouve les MMP? (6)
Neutrophile
Macrophage
Fibroblaste
Cellules épithéliales
Ostéoblaste
Ostéoclaste
Que dégrade les MMPs ? (dans la matrice extracellulaire) (3)
- Collagène
- Gélatine
- Élastine
MMP-8 : Qui la relâche?
Neutrophile infiltrant
MMP-1: Qui la relâche? (4)
Fibroblastes
Monocytes
Macrophages
Cellules épithéliales
MMP-8 et MMP-1 sont quoi?
Des collagénases
MMP peuvent aussi être produites par 2 bactéries (lesquelles?)
P. gingivalis
A.A
Rôle de IL-1 (cytokine)?
Stimule la prolifération des ostéoclastes, leur différenciation et activation.
= Résorption osseuse
Rôle IL-8 (cytokine) ?
Attire les cellules inflammatoires
Rôle TNFa (cytokine)?
Même chose que IL-1 mais moins puissant + attire les macrophages
Les macrophages produisent quoi ?
Prostaglandine (ex: E2, PGE2)
PGE2 est associé à l’inflammation
Qu’induit la PGE2 (produite par macrophage et fibroblastes)?
Induit les MMPs et la résorption osseuse ostéoclastique
Effet paro d’une déficience en vitamine A?
Affecte la fonction de barrière des cellules épithéliales (rôle contre invasion bactérienne)
Effet paro d’une déficience en vitamine du complexe B
Peut contribuer à la gingivite
Effet paro d’une déficience en vitamine C?
Si sévère = scorbut
Flore microbienne qui compose majoritairement un parodonte sain ?
Gram + facultatif (prédominance d’Actinomyces et streptococcus). Gram - présent mais moins prévalents
Le LPS est une ???
Endotoxine (chez les gram - )
Favorise la résorption osseuse
Anticorps le plus présent (produit en réponse aux bactéries orales et leurs produits)
IgG
Facteurs prédisposants des maladies nécrosantes? (4)
- Stress
- Tabagisme
- Immunosuppression
- Malnutrition
- Manque de sommeil
Quelles sont les 3 caractéristiques clés des maladies nécrosantes?
Nécrose des papilles
Saignement spontané
Douleur
Bactéries responsables des maladies nécrosantes? (4)
TRES PROFOND
Treponema denticola
Selenomonas
P intermedia
Fusobactérium spp
Traitement des maladies nécrosantes?
- Soulagement de la douleur
- Prescription d’un RB (peroxyde d’hydrogène 3% 1:1 avec eau chaude ou chlorhexidine 0,2% BID x 10 jours)
- Détartrage + surfaçages
- ATB: métronidazole + amox
- Instruction d’hygiène
- Correction des facteurs locaux et systémiques
- Référence médecin et parodontiste
Apparition des microorganismes combien de temps après la naissance?
10 - 12h
Deux streptococcus qui apparaissent avec l’arrivée des dents?
S. mutans
S. sanguis
Bactéries qui sont présentes après 1 an de vie? (7)
- S. salivarius (+ abondant)
- S. mutans (avec l’apparition des dents)
- S. sanguis (avec l’apparition des dents)
- Staphylococcus
- Neisseseria
- Actinomyces
- Fusobacterium
Après combien d’année flore bactérienne du sulcus = celle d’un adulte?
4 à 5 ans
Cellules retrouvées majoritairement dans la gingivite desquamative?
Cellules plasmatique dans la membrane basale
2 paramètres importants dans le pronostic d’une dent avec une atteinte parodontale?
- Perte d’attache (le plus critique)
- Mobilité
Revoir les pronostic de McGuire & Nunn et Knon & Caton
Ok
Revoir DECK 32
ok
Causes prédominantes d’halitose? (3)
Gingivite
Parodontite
Tongue coating
Gingivite + parodontite = à cause de la protéolyse des gram - = Sulfide volatil
La plaque passe d’une flore microbienne à prédominance gram + facultative à gram - anaérobique avec le temps
ok
Type de RX pour voir la résorption de l’os alvéolaire?
BW
BWV si perte extensive
Classification d’élargissement gingival?
Facteur étiologique primaire des maladies parodontales?
Plaque
Facteur étiologique secondaire des maladies parodontales?
Tartre
Largeur moyenne de l’espace biologique selon BNED ?
2 mm
(0,97 mm épithélium de jonction long et 1,07 mm attache conjonctive)
Traitement orthodontique démontre une augmentation du nombre de quelles bactéries? (3)
- P. melaninogenica
- P. intermedia
- A. odontolyticus
Grossesses = augmentation de quelle bactérie?
P. intermedia
Médicament responsable d’élargissement gingival ? (3)
- Cyclosporine
- Anticonvulsivant (phénytoïne)
- Bloqueur des canaux calciques (Nifédipine)
Revoir DECK 36 pour les gingivites non induite par la plaque
ok
Stades de la gingivite
Après un traitement parodontal, le premier examen de rappel devrait être après combien de temps ?
3 mois
Augmentation de quelles bactéries avec les hormones de croissance durant la puberté? (2)
P. intermedia
Capnocytophaga species
Implant level impression?
Le transfert est attaché à l’implant pendant l’empreinte
Abutment level impression?
Transfert est attaché au pilier
Connaitre la terminologie en lien avec les implants
Composition de l’attache épithéliale au titane? (2)
Gencive kératinisée ou gencive non kératinisée
Hémidesmosome et lamina basale
Attache épithéliale au titane est comparable à quoi?
Long épithélium de jonction
Espace biologique d’un implant ?
3 à 4 mm
Orientation des fibres de tissus conjonctifs autour d’un implant?
Fibres circulaire orientée parallèlement à la surface de l’implant ou du pilier. Pas d’insertion de ces fibres sur la surface de l’implant
Forme d’implant avec la meilleure stabilité primaire?
Conique
Résorption osseuse normale après le remodelage initial?
0,02 mm / an
Causes les plus communes de péri-implantite? (2)
Plaque
Forces occlusales excessives
Drill spéciale pour retirer un implant?
Trephine drill
Chaleur limite pendant la pose d’un implant?
47 degrés Celsius pendant moins d’une minute
Contre-indication absolue au placement d’implant?
BP
Critère de succès selon Albrektsson?
Risque d’échec d’implant plus grand? (4)
- Fumeur
- Mauvaise qualité de l’os
- Maxillaire > mandibule
- Patient avec diabète non contrôlé
Connaître les 4 types d’os.
DECK #61
Meilleur type d’os pour rétention d’un implant?
Type 1
Revoir tableau DECK #63
ok
Classification de Seibert (perte osseuse)
Distance à être du foramen mentonnier quand on met un implant?
Du NAI ?
Des autres structures vitales?
Distance à être du foramen mentonnier quand on met un implant : 4mm (horizontalement)
Du NAI : 2mm (verticalement)
Des autres structures vitales: 2mm
Interval suggéré pour un RDV de maintien (nettoyage) d’implant?
Tous les 3 mois
Signes cardinaux de l’inflammation? (5)
- Rougeur
- Oedème
- Chaleur
- Douleur
- Perte de fonction
3 stades de l’inflammation ?
Quelle cellule contrôle les 3 stades?
Immédiat
Aigu
Chronique
Leucocytes
Les leucocytes résidents qui initient l’inflammation immédiate? (3)
- Mastocyte
- Cellules dendritiques périphériques
- Dérivés des monocytes (histiocytes)
Caractérise la phase d’inflammation aigue? (cellules)
Neutrophiles
Cellules présentes dans l’inflammation chronique? (2)
- Lymphocytes
- Macrophages
Cellules de la réponse immunitaire innée (à la naissance)? (4)
- Mastocytes
- Cellules dendritiques
- Neutrophiles
- Monocytes/ Macrophages
Cellules de la réponse immunitaire spécifique? (1)
Lymphocytes (T, B et plasmocytes)
Phase vasculaire de l’inflammation ?
Phase cellulaire de l’inflammation ?
Fonctions des cellules?
Mastocytes
Histiocytes
Cellules dendritiques périphériques
Neutrophiles
Monocytes
Fonction des cellules ? (partie 2)
LT
LB
NK
Revoir DECK 83-84
ok
Type de collagène qui composte les fibres gingivales?
Collagène de type I (surtout)
Collagène type IV aussi mais moins que type I
Vitamine C essentielle pourquoi ? (en lien avec le collagène)
Vit C est nécessaire pour faire l’hydroxylation de la proline et de la lysine qui sont essentielles pour la formation du collagène
Quels sont les 3 groupes de fibres gingivales?
- Dento-gingivales
- Circulaires
- Transseptale
Bactéries prédominantes dans les abcès parodontaux ? (3)
F. nucleatum
P intermedia
P gingivalis
Traitement abcès parodontal aigu?
- Drainage
- Rinçage avec eau salée
- CHX sur la région
- Si symptômes constitutionnels ou enflure diffuse importante = ATB
Traitement abcès parodontal chronique?
- Détartrage/ surfaçage ou chirurgie
Séquence du traitement parodontal?
Classification de la mobilité dentaire selon Miller?
Revoir DECK 93
ok
Différences entre le cément acellulaire et cellulaire?
2 principales sources de fibres de collagène dans le cément?
Connaître les tâches extrinsèques et intrinsèques
Changements visibles à la radiographie d’une dent pas en fonction depuis longtemps? (2)
- Diminution des trabéculations de l’os
- Espace du ligament parodontal plus étroit
Combien de ppm de fluor dans les dentifrices pour être efficace contre la carie ?
1000 à 1100 ppm
Méthode de brossage la plus recommandée?
Bass modifiée
Revoir DECK 107
ok
3 sources d’apport sanguin de la gencive?
6 types de fibres du ligament parodontal?
6 types de fibres du ligament parodontal?
Revoir DECK 113
ok
Connaître les couches de cellules dans les muqueuses masticatoires et de recouvrement.
Les différentes cellules retrouvées dans le ligament parodontal?
Composition de la substance fondamentale du LP?
Substance fondamentale du LP :
- Glucosaminoglycans (acide hyaluronique et protéoglycans)
- Glycoprotéines (fibronectine et laminine)
Source de minéralisation de la plaque sous gingivale?
Plasma
Materia alba?
Concentration de microorganismes, de cellules épithéliales desquamées, de leucocytes et un mélange de protéines et lipides salivaires avec peu ou pas de particules alimentaires et ne possède pas le
pattern intern régulier observé dans la plaque. (déposition blanchâtre ou crème, cheese-like, au cervical des dents lors d’une mauvaise hygiène)
Connaitre le mécanisme de formation de la plaque.
Connaitre les bactéries de la pyramide
Évolution de la plaque (bactérie)
Classification des atteintes de furcations
Médicaments qui induisent un élargissement gingival ?
Comment les agents désensibilisants fonctionnent ? (mécanisme d’action )
Réduisent la sensibilité avec la précipitation de sels cristallins sur la surface dentinaire, ce qui bloque les tubuli dentinaires
Ingrédient actif dans les dentifrices qui agissent comme désensibilisant? (3)
- Chlorure de strontium
- Nitrate de potassium
- Citrate de potassium
Contre-indications aux instruments ultrasoniques? (4)
*Vieux pacemakers
*Maladies connues transmissibles par aérosols
*Patient à risque de maladie respiratoire (immunosupprimés, MPOC, etc.)
*Implants de titane ou restaurations de porcelaine ou collées (sauf avec la pointe de plastique)
Connaitre les différents instruments de détartrage.
DECK #155 ,157,158
ok
Complexe rouge?
Pepsi: P. gingivalis
Cola: T. Denticola
Fanta: T. Forsythia
Complexe orange?
Fusée Rectale de manière intermédiaire:
Fusobacterium
C. Rectus
P. Intermedia
