Retinopatía Diabética Flashcards
Fisiopatología de la retinopatía diabética
Hiperglicemia → AGE → hipoxia → muerte de los pericitos → micro aneurismas → hemorragias → neovasos → proliferación fibrovascular → desprendimiento de la retina traccional.
¿A qué se refiere la doble circulación retinal?
1/3 posterior de la retina está irrigado por la coroides, mientras que los 2/3 anteriores están irrigados por la arteria central de la retina y sus ramas.
¿A qué sistema de circulación afecta la retinopatía diabética?
A ambos, a la irrigación dada por la coroides y a la dada por la arteria central de la retina.
¿Cómo se clasifica la retinopatía diabética? (2)
- No proliferativa (RDNP)
- Leve
- Moderada
- Severa
- Proliferativa (RDP)
- Temprana.
- Alto riesgo.
- Tardía (PFV - DRT).
¿Qué lesiones se describen en una RDNP leve?
Micro aneurismas.
¿Qué lesiones se describen en una RDNP moderada?
A lo menos 1 hemorragia retinal en el fondo de ojo.
¿Qué lesiones se describen en una RDNP severa? (3)
- ≥ 20 hemorragias en cada uno de los 4 cuadrantes.
- Al menos 2 rosarios venosos en 2 de los 4 cuadrantes.
- Al menos 1 ovillo neovascular intra retinal (IRMA) en alguno de los 4 cuadrantes.
¿Qué lesiones se describen en una RDP?
Ovillos neovasculares que han traspasado la membrana limitante interna de la retina hacia la cavidad vítrea, ya sea antes de la hialoides (subhialoideo) o traspasando esta (dentro del humor vítreo). Con la existencia de 1 ovillo, ya es RDP.
¿A qué estructura se relaciona el cuadrante 1 en el fondo de ojo?
Al disco óptico
¿A qué estructura se relaciona el cuadrante 2 en el fondo de ojo?
A la mácula.
¿A qué áreas corresponden los cuadrantes 4, 5, 6 y 7 en el fondo de ojo?
A las media - periferia retinal.
¿A qué áreas corresponden los cuadrantes 1, 2, y 3 en el fondo de ojo?
Al polo posterior del ojo.
¿Qué estructuras se deben inspeccionar antes de realizar el fondo de ojo en un paciente diabético? (3)
- Iris.
- Pupila
- Golilla.
* Se pueden encontrar neovasos en RD avanzada.
Ver los bordes borrosos del disco óptico, ¿a qué condición orienta?
Edema de papila.
El hallazgo de hiperfluorescencia por filtración en una angiografía retinal con fluoresceína, ¿a qué orienta?
A la formación de neovasos.
Nombrar complicaciones de la retinopatía diabética (3)
- Disminución AGUDA SEVERA de la AV.
- Disminución PROGRESIVA SEVREA de la AV.
- Disminución PROGRESIVA MODERADA de la AV.
El hallazgo de una hemorragia “en bote” o hemorragia prerretinal, ¿qué sugiere?
Es un signo ominoso de una retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo.
La disminución aguda severa de la AV corresponde a la caída de la visión a valores de …
≤ 0,1
¿Qué se debe sospechar si al fondo de ojo no se logra ver la retina en un paciente que refiere disminución de su AV? (2)
- Opacidad de los medios transparentes (córnea, cristalino).
- Hemorragia vítrea
¿Qué examen se debe realizar ante la sospecha de hemorragia vítrea en un paciente que refiere disminución de su AV? ¿qué se esperaría encontrar?
Evaluación del ojo pupilar (o test de Bruckner) con un oftalmoscopio directo.
En una hemorragia vítrea se vería negro (el vítreo absorbería la luz y no la reflejaría).
Definir hipema / hifema
Hemorragia de la cámara anterior.
¿En qué patología es frecuente encontrar hipema / hifema?
En glaucoma neovascular diabético.
¿A qué se debe la disminución progresiva moderada o severa de la agudeza visual?
A una alteración en la mácula por hiperfiltración de plasma, agua y exudados tanto proteicos como lipídicos desde el endotelio dañado.
¿Qué condición induce la liberación de factor de crecimiento endotelial (VEGF)?
La hipoxia.
El antecedente de disminución progresiva de la AV + el hallazgo de anillos circinados (exudado duro / exudado lipídico) alrededor de una zona elevada llena de líquido, asociado a micro aneurismas, sugiere…
Edema macular diabético
Tratamiento de la retinopatía diabética (3)
- Control metabólico.
- Avastin - Lucentis (anticuerpos anti-angiogénicos [contra proteína del VFGF]).
- PFC (panfotocoagulación) Láser Argon sobre las micro aneurismas.
Indicaciones para tratamiento con PFC láser
RDP de alto riesgo (con neovascularización en el disco óptico). Deben cumplir al menos 1:
- NVD ≥ 1/4 área del disco óptico.
- NVD ≤ 1/4 área del disco óptico + hemorragia prerretinal o hemorragia vítrea.
- NVE (en retina) ≥ 1/2 área del disco óptico + hemorragia prerretinal o hemorragia vítrea.
¿Qué probabilidad existe de tener una hemorragia vítrea en un paciente con RDP de alto riesgo?
50% anual.
Según los consensos en Latinoamérica, ¿desde qué clasificación podría usar el PFC láser?
Desde RDNP severa en pacientes mal controlados metabólicamente.
El hallazgos de machas algodonosas / cotton wool spots, ¿a qué patología orienta?
A una retinopatía hipertensiva
El hallazgo de manchas de elschnig, ¿qué significan en el contexto de la retinopatía hipertensiva?
Son cicatrices coroideas internas secundarias a episodios de emergencias hipertensivas.
