Retinopatía Diabética

Question 1

Fisiopatología de la retinopatía diabética

Answer 1

Hiperglicemia → AGE → hipoxia → muerte de los pericitos → micro aneurismas → hemorragias → neovasos → proliferación fibrovascular → desprendimiento de la retina traccional.

Question 2

¿A qué se refiere la doble circulación retinal?

Answer 2

1/3 posterior de la retina está irrigado por la coroides, mientras que los 2/3 anteriores están irrigados por la arteria central de la retina y sus ramas.

Question 3

¿A qué sistema de circulación afecta la retinopatía diabética?

Answer 3

A ambos, a la irrigación dada por la coroides y a la dada por la arteria central de la retina.

Question 4

¿Cómo se clasifica la retinopatía diabética? (2)

Answer 4

1. No proliferativa (RDNP)
   
   • Leve
   • Moderada
   • Severa
2. Proliferativa (RDP)
   
   • Temprana.
   • Alto riesgo.
   • Tardía (PFV - DRT).

Question 5

¿Qué lesiones se describen en una RDNP leve?

Answer 5

Micro aneurismas.

Question 6

¿Qué lesiones se describen en una RDNP moderada?

Answer 6

A lo menos 1 hemorragia retinal en el fondo de ojo.

Question 7

¿Qué lesiones se describen en una RDNP severa? (3)

Answer 7

1. ≥ 20 hemorragias en cada uno de los 4 cuadrantes.
2. Al menos 2 rosarios venosos en 2 de los 4 cuadrantes.
3. Al menos 1 ovillo neovascular intra retinal (IRMA) en alguno de los 4 cuadrantes.

Question 8

¿Qué lesiones se describen en una RDP?

Answer 8

Ovillos neovasculares que han traspasado la membrana limitante interna de la retina hacia la cavidad vítrea, ya sea antes de la hialoides (subhialoideo) o traspasando esta (dentro del humor vítreo). Con la existencia de 1 ovillo, ya es RDP.

Question 9

¿A qué estructura se relaciona el cuadrante 1 en el fondo de ojo?

Answer 9

Al disco óptico

Question 10

¿A qué estructura se relaciona el cuadrante 2 en el fondo de ojo?

Answer 10

A la mácula.

Question 11

¿A qué áreas corresponden los cuadrantes 4, 5, 6 y 7 en el fondo de ojo?

Answer 11

A las media - periferia retinal.

Question 12

¿A qué áreas corresponden los cuadrantes 1, 2, y 3 en el fondo de ojo?

Answer 12

Al polo posterior del ojo.

Question 13

¿Qué estructuras se deben inspeccionar antes de realizar el fondo de ojo en un paciente diabético? (3)

Answer 13

1. Iris.
2. Pupila
3. Golilla.
   * Se pueden encontrar neovasos en RD avanzada.

Question 14

Ver los bordes borrosos del disco óptico, ¿a qué condición orienta?

Answer 14

Edema de papila.

Question 15

El hallazgo de hiperfluorescencia por filtración en una angiografía retinal con fluoresceína, ¿a qué orienta?

Answer 15

A la formación de neovasos.

Question 16

Nombrar complicaciones de la retinopatía diabética (3)

Answer 16

1. Disminución AGUDA SEVERA de la AV.
2. Disminución PROGRESIVA SEVREA de la AV.
3. Disminución PROGRESIVA MODERADA de la AV.

Question 17

El hallazgo de una hemorragia “en bote” o hemorragia prerretinal, ¿qué sugiere?

Answer 17

Es un signo ominoso de una retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo.

Question 18

La disminución aguda severa de la AV corresponde a la caída de la visión a valores de …

Answer 18

≤ 0,1

Question 19

¿Qué se debe sospechar si al fondo de ojo no se logra ver la retina en un paciente que refiere disminución de su AV? (2)

Answer 19

1. Opacidad de los medios transparentes (córnea, cristalino).
2. Hemorragia vítrea

Question 20

¿Qué examen se debe realizar ante la sospecha de hemorragia vítrea en un paciente que refiere disminución de su AV? ¿qué se esperaría encontrar?

Answer 20

Evaluación del ojo pupilar (o test de Bruckner) con un oftalmoscopio directo.
En una hemorragia vítrea se vería negro (el vítreo absorbería la luz y no la reflejaría).

Question 21

Definir hipema / hifema

Answer 21

Hemorragia de la cámara anterior.

Question 22

¿En qué patología es frecuente encontrar hipema / hifema?

Answer 22

En glaucoma neovascular diabético.

Question 23

¿A qué se debe la disminución progresiva moderada o severa de la agudeza visual?

Answer 23

A una alteración en la mácula por hiperfiltración de plasma, agua y exudados tanto proteicos como lipídicos desde el endotelio dañado.

Question 24

¿Qué condición induce la liberación de factor de crecimiento endotelial (VEGF)?

Answer 24

La hipoxia.

Question 25

El antecedente de disminución progresiva de la AV + el hallazgo de anillos circinados (exudado duro / exudado lipídico) alrededor de una zona elevada llena de líquido, asociado a micro aneurismas, sugiere…

Answer 25

Edema macular diabético

Question 26

Tratamiento de la retinopatía diabética (3)

Answer 26

1. Control metabólico.
2. Avastin - Lucentis (anticuerpos anti-angiogénicos [contra proteína del VFGF]).
3. PFC (panfotocoagulación) Láser Argon sobre las micro aneurismas.

Question 27

Indicaciones para tratamiento con PFC láser

Answer 27

RDP de alto riesgo (con neovascularización en el disco óptico). Deben cumplir al menos 1:

1. NVD ≥ 1/4 área del disco óptico.
2. NVD ≤ 1/4 área del disco óptico + hemorragia prerretinal o hemorragia vítrea.
3. NVE (en retina) ≥ 1/2 área del disco óptico + hemorragia prerretinal o hemorragia vítrea.

Question 28

¿Qué probabilidad existe de tener una hemorragia vítrea en un paciente con RDP de alto riesgo?

Answer 28

50% anual.

Question 29

Según los consensos en Latinoamérica, ¿desde qué clasificación podría usar el PFC láser?

Answer 29

Desde RDNP severa en pacientes mal controlados metabólicamente.

Question 30

El hallazgos de machas algodonosas / cotton wool spots, ¿a qué patología orienta?

Answer 30

A una retinopatía hipertensiva

Question 31

El hallazgo de manchas de elschnig, ¿qué significan en el contexto de la retinopatía hipertensiva?

Answer 31

Son cicatrices coroideas internas secundarias a episodios de emergencias hipertensivas.