Anisocoria y Diplopia

Question 1

¿A qué rama del SN autónomo pertenece el ganglio ciliar?

Answer 1

Al parasimpático.

Question 2

¿A qué rama del SN autónomo pertenece el ganglio de Gasser?

Answer 2

Al simpático.

Question 3

Describir vía aferente del reflejo fotomotor

Answer 3

Retina → nervio óptico → colículo superior → núcleo parasimpático del reflejo fotomotor (mesencéfalo).

Question 4

Completar: “La vía aferente del reflejo fotomotor es ….. , mientras que la vía eferente es ….” (direccionalidad)

Answer 4

“La vía aferente del reflejo fotomotor es UNILATERAL (desde 1 solo ojo), mientras que la vía eferente es BILATERAL (hacia ambos ojos).”

Question 5

¿Qué músculo del iris es el efector de la respuesta parasimpática del reflejo fotomotor?

Answer 5

El músculo concéntrico se encarga de la miosis en el reflejo fotomotor.

Question 6

¿Qué receptores tiene el músculo concéntrico del iris?

Answer 6

Muscarínicos.

Question 7

¿Cerca de qué nervio transcurre la vía eferente del reflejo fotomotor?

Answer 7

Nervio oculomotor (III par).

Question 8

¿Qué rama del SNA produce la miosis?

Answer 8

El parasimpático.

Question 9

¿Qué rama del SNA produce la midriasis?

Answer 9

El simpático.

Question 10

¿Qué se debe hacer para aislar el reflejo fotomotor del reflejo de acomodación en el examen ocular?

Answer 10

Se debe pedir al paciente que fije su mirada en un punto lejano y el examinador debe ubicarse al lado del paciente, iluminando desde el costado, de arriba o desde abajo del ojo (NUNCA de frente).

Question 11

Describir respuesta ocular en presencia de un defecto pupilar aferente relativo

Answer 11

Al aplicar la misma intensidad de luz a ambos ojos, se obtiene un menor efecto miótico de un ojo con respecto al otro. Esto es secundario a un problema en la vía aferente (nervio óptico).

Question 12

¿Qué campos visuales se pierden si se secciona el quiasma óptico por el centro?

Answer 12

Se pierden los campos temporales (retina nasal) de cada ojo (heterónima).

Question 13

Si se produce una fractura o cizallamiento del canal óptico, seccionando el nervio óptico, ¿qué campos visuales se perderían?

Answer 13

Se pierde el campo temporal (retina nasal) y nasal (retina temporal) del mismo ojo.

Question 14

Si ocurre un ACV en el hemisferio temporal y si infartan las radiaciones ópticas, ¿qué campos temporales se perderían?

Answer 14

Se perdería el campo nasal ipsilateral (retina temporal ipsilateral) y el campo temporal contralateral (retina nasal contralateral).

Question 15

¿Qué elementos del disco óptico se deben evaluar en el fondo de ojo? (3)

Answer 15

1. Borde neuroretinal.
2. Excavación.
3. Presencia de neovasos.

Question 16

¿A qué orienta el hallazgo de bordes difusos del disco óptico?

Answer 16

A edema de papila.

Question 17

¿A qué orienta el hallazgo de bordes retinales delgados?

Answer 17

A glaucoma.

Question 18

¿A qué orienta un edema de papila hiperhémico?

Answer 18

A hipertensión endocraneana.

Question 19

Causas de edema de papila (papiledema) (7)

Answer 19

1. HT endocraneana.
2. Hidrocefalia.
3. Pseudotumor Cerebri.
4. Tumores compresivos de nervio óptico.
5. Neuropatía óptica isquémica (infartos del nervio óptico).
6. Infecciones.
7. Lesiones infiltrativas.

Question 20

Clínica de la hipertensión endocraneana (6). Destacar triada

Answer 20

1. Anisocoria (triada)
2. Focalidad neurológica (triada).
3. Compromiso escala de Glasgow (triada).
4. Papiledema hiperémico.
5. Parálisis del 6to par (produce diplopía).
6. Cefalea.

Question 21

Clínica de la neuritis óptica (5)

Answer 21

1. Baja AV aguda o subaguda.
2. Dolor al movimiento ocular.
3. Defecto pupilar aferente.
4. Escotoma central (oscurecimiento de campo visual central).
5. Edema de papila *no en todos los casos.

Question 22

¿Cuánto duran las neuritis ópticas?

Answer 22

Suelen ser autolimitadas (1-2 meses), ya que son mayormente autoinmunes.

Question 23

¿Cómo diferenciar una parálisis facial central de una periférica? (2)

Answer 23

1. Pedir al paciente que cierre los ojos:
   
   • Central: sí podrá.
   • Periférica: no podrá (lagoftalmo).
2. Pedirle al paciente que levante las cejas:
   
   • Central: sí se forman líneas en la frente.
   • Periférica: no se formarán líneas en el lado afectado.

Question 24

¿En qué consiste del reflejo de Bell?

Answer 24

Es un reflejo de protección que consiste en que al cerrar los párpados, el ojo voltea hacia arriba.

Question 25

2 causas de diplopía

Answer 25

1. Parálisis de nervios craneales.

2. Fractura de órbita con atrapamiento muscular.

Question 26

¿Cómo saber qué nervio está paralizado al realizar el examen oftalmológico?

Answer 26

Con la evaluación de los movimientos oculares. Si se pesquisa menor excursión ocular hacia alguna dirección de la mirada, se debe correlacionar con el músculo que efectúa ese movimiento.

Question 27

¿Qué movimiento realiza el recto medio y el recto lateral del ojo?

Answer 27

R. Medio: aduce.

R. Lateral: abduce.

Question 28

¿Qué movimiento realizan el músculo oblicuo superior e inferior del ojo?

Answer 28

O. Superior: descendente y hacia exterior.

O. Inferior: hacia arriba y exterior.

Question 29

En toda diplopía asociada a paresia del III nervio se debe evaluar …

Answer 29

El sistema nervioso autónomo → anisocoria.

Question 30

¿Qué tipo de anisocoria produce una lesión de la vía parasimpática?

Answer 30

Anisocoria por midriasis.

Question 31

¿Qué tipo de anisocoria produce una lesión de la vía simpática?

Answer 31

Anisocoria por miosis.

Question 32

¿Cómo distinguir la anisocoria (si es por miosis o midriasis)? (2)

Answer 32

Se debe iluminar ambos ojos con la misma luz:

• Daño parasimpático: anisocoria aumenta, midriasis del ojo afectado.
• Daño simpático: anisocoria disminuye, menor miosis del ojo afectado (porque ya estaba en miosis anormal)

Question 33

Si hay un paciente no logra abducir el ojo, ¿qué nervio está paralizado?

Answer 33

Paresia del recto lateral → paresia del VI nervio (abducens).