Glaucoma Flashcards
Definir glaucoma
Es una neuropatía óptica progresiva que se caracteriza por un aumento de la excavación papilar, pérdida del campo visual y asociado a un aumento de la PIO sobre el nivel fisiológico normal para un determinado individuo (generalmente > 21 mmHg).
Clínica de glaucoma agudo (6)
- Dolor ocular intenso.
- Cefalea hemicránea.
- Hiperemia periquerática.
- Semi-midriasis arrefléctica.
- Opacidad en la córnea
- Náuseas, vómitos.
¿Qué tipo de referencia es el glaucoma agudo?
Es una emergencia médica (derivación antes de 24 hrs).
¿Cuál es la primera causa de ceguera irreversible en Chile y el mundo?
El glaucoma.
¿A qué corresponde el GPAA?
El glaucoma primario de ángulo abierto corresponde a glaucoma crónico.
¿Qué alteración en la visión produce el glaucoma crónico?
A medida que aumenta la excavación papilar el paciente presenta un campo visual tubular.
¿Qué ocurre con la AV en el glaucoma?
Puede estar normal; el glaucoma compromete el campo visual, no la AV.
Nombrar clasificaciones del glaucoma (3)
- Agudo vs Crónico.
- Primario vs. Secundario
- Ángulo iridocorneal abierto vs Ángulo estrecho
¿El GPAA en qué clasificaciones el glaucoma encaja?
- Crónico
- Primario.
- Ángulo iridocorneal abierto.
¿El glaucoma agudo en qué clasificaciones encaja?
Agudo y por Ángulo estrecho/cerrado.
Nombrar glaucomas secundarios (8)
- Neovascular (diabéticos).
- Uveítico.
- Facogénico (catarata).
- Post-quirúrgico-
- Pseudoexfoliación.
- Pigmentario.
- Congénito secundario.
- Traumáticos.
Prevalencia de glaucoma de ángulo abierto vs ángulo cerrado
Ángulo abierto ➙ 75%
Ángulo estrecho ➙ 25%
¿Qué tipo de glaucoma (según ángulo) tiene mayor tendencia a provocar ceguera?
Glaucoma con ángulo iridocorneal estrecho
¿Cómo se puede sospechar clínicamente el tipo de glaucoma según ángulo si no se cuenta con un gonoscopio?
El glaucoma con ángulo abierto se asocia a ojos grandes (alta miopía), mientras que los glaucomas con ángulo estrecho se asocia a ojos más pequeños (hipermetropía).
Nombrar criterios de diagnóstico para glaucoma (3)
- Aumento de la excavación de la papila al fondo de ojo.
- Aumento de la PIO
- Alteración del campo visual
¿Qué estructuras anatómicas se encuentran en el reborde neuro retinal (anillo neuro retiniano)?
Los axones de las células ganglionares.
¿Cómo se observa el anillo neuro-retinal en el glaucoma?
Se encuentra más adelgazado de lo normal, debido a un aumento en el diámetro de la excavación papilar.
¿Qué se debe sospechar si en un fondo de ojo se observa un borde papilar difuso?
Edema de papila. Si es bilateral, pensar en Sd. de HT endocraneana.
Valores normales de PIO
10 - 21 mmHg
¿Con qué instrumento se mide la PIO?
Con un tonómetro de Perkins
Si no se cuenta con un tonómetro, ¿cómo se puede evaluar el aumento de PIO en el examen físico de un paciente con sospecha de glaucoma?
Se presiona cada ojo (ojo cerrado y mirando hacia abajo) con 2 dedos, evaluando si se siente el rebote de dedo a otro y luego se compara con el otro ojo. En un ojo con aumento de la PIO se sentirá duro y no habrá rebote.
¿Qué campos visuales se ven inicialmente alterados en el glaucoma crónico?
Los campos visuales superiores.
¿Qué efecto en la PIO tiene estimular los receptores beta 2 adrenérgicos de los procesos ciliares?
Aumenta la PIO
¿Qué efecto en la PIO tiene estimular los receptores alfa 2 adrenérgicos de los procesos ciliares?
Disminuye la PIO
¿Qué efecto tiene la anhidrasa carbónica en la PIO?
Convierte el CO2 y H20 en bicarbonato, el cual es secretado hacia la cámara posterior y por osmosis, genera aumento de la PIO.
¿Qué tipo de fármacos son usados en el glaucoma que tengan su acción a nivel de los receptores de los procesos ciliares y de la enzima anhidrasa carbónica? (3)
- Agonistas alfa 2 adrenérgicos.
- Beta 2 bloqueadores (antagonistas).
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
¿Qué vías de drenaje tiene el humor acuoso?
- Vía convencional o trabecular (90%).
2. Vía uveoescleral (10%).
¿Qué tipo de fármacos aumentan el drenaje de humor acuoso? (2)
- Análogos de PG (vía uveoescleral).
2. Agonistas colinérgicos (vía convencional o trabecular).
¿Qué fármacos son de primera línea terapéutica para el glaucoma?
El Latanoprost y Travoprost (análogos de PG).
¿Qué efectos adversos tienen los análogos de PG? (4)
- Hiperemia conjuntival.
- Hiperpigmentación periocular.
- Aumento de la pigmentación del iris.
- Síntomas de ojo seco.
¿Los análogos de PG tiene efectos locales o sistémicos?
Locales
¿Cuántas veces al día se administran los análogos de PG en glaucoma?
1 vez al día.
¿Cuántas veces al día se administran los beta bloqueadores en glaucoma?
2 veces al día.
¿Los beta bloqueadores tiene efectos locales o sistémicos?
Sistémicos
Nombrar el beta bloqueador más utilizado en la práctica clínica
Timolol
¿Qué efectos adversos tienen los beta bloqueadores? (2)
- Bradicardia y descompensación de arritmias.
2. Obstrucción bronquial.
¿Qué tipo de fármaco es la acetazolamida?
Inhibidor de la anhidrasa carbónica
¿Cómo se llama el tratamiento láser del glaucoma?
Trabeculoplastía.
¿Cuándo está indicada la iridotomía (láser)?
En glaucoma con ángulo estrecho.
¿Cuándo está indicada la cirugía en glaucoma? (2)
- Cuando falla el tratamiento médico y láser.
2. Glaucoma severo avanzado con una PIO muy alta.
Nombrar los 2 tipos de cirugía en glaucoma
- Trabeculectomía.
2. Implante de válvula.
Valores normales de C/D de la papila
De 0,2 - 0,3
