Oftalmo pediatría

Question 1

Definir ambliopía

Answer 1

Disminución uni o bilateral de la AV, que no mejora con la corrección óptica, que no obedece a un problema orgánico evidente al momento del examen y que se explica por una estimulación visual inadecuada durante el período de maduración de la visión.

Question 2

Causas de ambliopía (3)

Answer 2

1. Estrabismo (principal).
2. Error refractario (principal).
3. Deprivación visual (cataratas, leucocoria).

Question 3

Definir estrabismo

Answer 3

Mal alineamiento ocular en cualquiera de las posiciones de la mirada.

Question 4

¿Desde qué mes anormal la desviación ocular?

Answer 4

Desde los 3 meses.

Question 5

¿Qué exámenes se deben realizar para buscar estrabismo en un paciente pediátrico? (2)

Answer 5

1. Rojo pupilar.

2. Test de Hirschberg.

Question 6

¿Describir un rojo pupilar normal?

Answer 6

Al revisar con el oftalmoscopio, se debe ver el reflejo de la retina (rojo brillante) en la pupila. Además, debe ser simétrico y se presenta desde el nacimeinto.

Question 7

Causas de asimetría en el rojo pupilar (4)

Answer 7

1. Desviación.
2. Opacidad de los medios transparentes.
3. Vicios de refracción.
4. Anisometropía.

Question 8

¿Cómo se realiza el test de Hirschberg?

Answer 8

Se deben iluminar ambas córneas y buscar el reflejo de la córnea en el centro de la pupila o levemente hacia nasal.

Question 9

¿Cómo resultaría el test de Hirschberg en un paciente con estrabismo?

Answer 9

El reflejo corneal se verá desplazado hacia el lado contrario al que se encuentra desviado el ojo. Ejm: endotropia - reflejo corneal hacia la zona temporal del iris; exotropia - reflejo cornal hacia la zona nasal del iris.

Question 10

Nombrar estrabismos secundarios (4)

Answer 10

1. Paralíticos o paréticos.
2. Restrictivos.
3. Refractarios.
4. Asociados a ojo con muy pobre visión.

Question 11

¿Por qué los adultos con estrabismo generan diplopía y los niños no?

Answer 11

Porque los adultos no pueden suprimir el estímulo visual del ojo desviado como los niños (mecanismo de defensa → estimulación inadecuada → ambliopía)

Question 12

Causas de pseudoestrabismo (2)

Answer 12

1. Telecanto.

2. Epicanto.

Question 13

Definir epicanto

Answer 13

Pliegue de la piel que hace que se vea menos esclera interna.

Question 14

Pilares de tratamiento del estrabismo (3)

Answer 14

1. Mejorar la visión (parche en ojo bueno para estimular el ojo desviado).
2. Uso de lentes (corregir estrabismo secundario a vicio de refracción).
3. Cirugía de músculos extraoculares.

Question 15

¿Qué es la leucocoria?

Answer 15

Pupila blanca.

Question 16

2 principales causas de leucocoria

Answer 16

1. Catarata congénita.

2. Retinoblastoma.

Question 17

Causas de leucocoria (6)

Answer 17

1. Catarata congénita (importante).
2. Retinoblastoma (importante).
3. Retinopatía del prematuro.
4. Enfermedad de coats.
5. Toxocariasis.
6. Vitro primario hiperplásico persistente

Question 18

¿Conducta a seguir frente a un paciente con catarata congénita?

Answer 18

Derivar rápidamente, debido a que necesita un tratamiento precoz para evitar la ambliopía.

Question 19

¿Qué es un retinoblastoma?

Answer 19

Tumor maligno de la retina.

Question 20

¿Qué gen se encuentra alterado en el retinoblastoma?

Answer 20

Gen supresor del Rb1.

Question 21

Clínica del retinoblastoma (2)

Answer 21

1. Leucocoria.

2. Estrabismo secundario a deprivación visual (endotropia).

Question 22

¿En qué pacientes se debe realizar screening de retinopatía del prematuro (ROP)?

Answer 22

En todos los menores de 32 semanas y/o que pesen menos de 1.500 gr.

Question 23

¿Por qué se produce la ROP?

Answer 23

Poca maduración de los vasos sanguíneos → isquemia → hipoxia → neovascularización.

Question 24

¿Qué complicaciones puede tener la ROP? (2)

Answer 24

Mismas complicaciones que retinopatía diabética:

1. Desprendimiento retino-traccional.
2. Hemorragia vítrea.

Question 25

2 causa principales de epífora en paciente pediátrico

Answer 25

1. Obstrucción congénita de la vía lagrimal.

2. Glaucoma congénito.

Question 26

Clínica de la obstrucción congénita de la vía lagrimal (2)

Answer 26

1. Epífora unilateral.

2. Conjuntivitis a repetición.

Question 27

Complicaciones de la obstrucción congénita de la vía lagrimal (2)

Answer 27

1. Dacriocistitis.

2. Celulitis periorbitaria → celulitis orbitaria.

Question 28

Tratamiento de obstrucción congénita de la vía lagrimal (4)

Answer 28

1. Tratamiento conservador (antes del año de vida; 95% mejoran espontáneamente): masajes exteriores.
2. Sondajes de conducto nasolagrimal.
3. Dacriointubación cerrada (DIC; tubo en conducto nasolagrimal).
4. Dacriocistorinostomía (DRC)

Question 29

Clínica del glaucoma congénito (3).

Answer 29

Durante los primeros 3 años de vida:

1. Buftalmo (agrandamiento ocular).
2. PIO elevada (> 30 mmHg).
3. Opacidad corneal.

Question 30

¿Cómo se puede determinar el buftalmo en un paciente pediátrico?

Answer 30

Midiendo el diámetro horizontal de la córnea, si es > 12 - 13 mm se debe pensar en glaucoma congénito.

Question 31

¿Cuál es el tratamiento del glaucoma congénito?

Answer 31

Cirugía (goniotomía o trabeculotomía)