Oftalmo pediatría Flashcards
Definir ambliopía
Disminución uni o bilateral de la AV, que no mejora con la corrección óptica, que no obedece a un problema orgánico evidente al momento del examen y que se explica por una estimulación visual inadecuada durante el período de maduración de la visión.
Causas de ambliopía (3)
- Estrabismo (principal).
- Error refractario (principal).
- Deprivación visual (cataratas, leucocoria).
Definir estrabismo
Mal alineamiento ocular en cualquiera de las posiciones de la mirada.
¿Desde qué mes anormal la desviación ocular?
Desde los 3 meses.
¿Qué exámenes se deben realizar para buscar estrabismo en un paciente pediátrico? (2)
- Rojo pupilar.
2. Test de Hirschberg.
¿Describir un rojo pupilar normal?
Al revisar con el oftalmoscopio, se debe ver el reflejo de la retina (rojo brillante) en la pupila. Además, debe ser simétrico y se presenta desde el nacimeinto.
Causas de asimetría en el rojo pupilar (4)
- Desviación.
- Opacidad de los medios transparentes.
- Vicios de refracción.
- Anisometropía.
¿Cómo se realiza el test de Hirschberg?
Se deben iluminar ambas córneas y buscar el reflejo de la córnea en el centro de la pupila o levemente hacia nasal.
¿Cómo resultaría el test de Hirschberg en un paciente con estrabismo?
El reflejo corneal se verá desplazado hacia el lado contrario al que se encuentra desviado el ojo. Ejm: endotropia - reflejo corneal hacia la zona temporal del iris; exotropia - reflejo cornal hacia la zona nasal del iris.
Nombrar estrabismos secundarios (4)
- Paralíticos o paréticos.
- Restrictivos.
- Refractarios.
- Asociados a ojo con muy pobre visión.
¿Por qué los adultos con estrabismo generan diplopía y los niños no?
Porque los adultos no pueden suprimir el estímulo visual del ojo desviado como los niños (mecanismo de defensa → estimulación inadecuada → ambliopía)
Causas de pseudoestrabismo (2)
- Telecanto.
2. Epicanto.
Definir epicanto
Pliegue de la piel que hace que se vea menos esclera interna.
Pilares de tratamiento del estrabismo (3)
- Mejorar la visión (parche en ojo bueno para estimular el ojo desviado).
- Uso de lentes (corregir estrabismo secundario a vicio de refracción).
- Cirugía de músculos extraoculares.
¿Qué es la leucocoria?
Pupila blanca.
2 principales causas de leucocoria
- Catarata congénita.
2. Retinoblastoma.
Causas de leucocoria (6)
- Catarata congénita (importante).
- Retinoblastoma (importante).
- Retinopatía del prematuro.
- Enfermedad de coats.
- Toxocariasis.
- Vitro primario hiperplásico persistente
¿Conducta a seguir frente a un paciente con catarata congénita?
Derivar rápidamente, debido a que necesita un tratamiento precoz para evitar la ambliopía.
¿Qué es un retinoblastoma?
Tumor maligno de la retina.
¿Qué gen se encuentra alterado en el retinoblastoma?
Gen supresor del Rb1.
Clínica del retinoblastoma (2)
- Leucocoria.
2. Estrabismo secundario a deprivación visual (endotropia).
¿En qué pacientes se debe realizar screening de retinopatía del prematuro (ROP)?
En todos los menores de 32 semanas y/o que pesen menos de 1.500 gr.
¿Por qué se produce la ROP?
Poca maduración de los vasos sanguíneos → isquemia → hipoxia → neovascularización.
¿Qué complicaciones puede tener la ROP? (2)
Mismas complicaciones que retinopatía diabética:
- Desprendimiento retino-traccional.
- Hemorragia vítrea.
2 causa principales de epífora en paciente pediátrico
- Obstrucción congénita de la vía lagrimal.
2. Glaucoma congénito.
Clínica de la obstrucción congénita de la vía lagrimal (2)
- Epífora unilateral.
2. Conjuntivitis a repetición.
Complicaciones de la obstrucción congénita de la vía lagrimal (2)
- Dacriocistitis.
2. Celulitis periorbitaria → celulitis orbitaria.
Tratamiento de obstrucción congénita de la vía lagrimal (4)
- Tratamiento conservador (antes del año de vida; 95% mejoran espontáneamente): masajes exteriores.
- Sondajes de conducto nasolagrimal.
- Dacriointubación cerrada (DIC; tubo en conducto nasolagrimal).
- Dacriocistorinostomía (DRC)
Clínica del glaucoma congénito (3).
Durante los primeros 3 años de vida:
- Buftalmo (agrandamiento ocular).
- PIO elevada (> 30 mmHg).
- Opacidad corneal.
¿Cómo se puede determinar el buftalmo en un paciente pediátrico?
Midiendo el diámetro horizontal de la córnea, si es > 12 - 13 mm se debe pensar en glaucoma congénito.
¿Cuál es el tratamiento del glaucoma congénito?
Cirugía (goniotomía o trabeculotomía)
