Necrosis retinal aguda

Question 1

¿Qué es la necrosis retinal aguda (ARN)?

Answer 1

Afección viral de progresión rápida y que inicialmente es de presentación unilateral.

Question 2

¿A qué grupo etario afecta principalmente la ARN? ¿Cuáles son sus peaks?

Answer 2

Pacientes de 20 - 60m años. Tiene 2 peaks:

a) 20 - 30 años: VHS-2.
b) 50 - 60 años: VVZ o VHS - 1.

Question 3

¿Cuál es la etiología de la ARN? (5)

Answer 3

1. VVZ (varicela/herpes zóster): más frecuente.
2. VHS - 2: más frecuente en los pacientes jóvenes.
3. VHS - 1.
4. Citomegalovirus (raro).
5. Virus Epstein - Barr.

Question 4

¿Cuáles son las fases de la fisiopatología de la ARN? (2)

Answer 4

1. Fase Aguda: inflamación que daña las células retinales + eventos vaso-oclusivos → rápida necrosis de la retina.
2. Fase Tardía: Membranas contráctiles en el vítro y superficie de la retina.

Question 5

Clínica de la ARN (7)

Answer 5

1. Ojo rojo.
2. Dolor (ocular, periorbital, a movimientos oculares).
3. Visión borrosa o disminuida.
4. Miodesopsias (moscas volantes).
5. Fotofobia.
6. Disminución de la visón de color.
7. Antecedentes previos de infecciones herpéticas.

Question 6

Complicaciones de la ARN (2)

Answer 6

1. Desprendimiento de retina regmatógeno.

2. Edema del disco óptico.

Question 7

Criterios diagnósticos (5)

Answer 7

1) ≥ 1 focos de necrosis retiniana con bordes discretos ubicados en la retina periférica.
2) Progresión rápida en ausencia de antivirales.
3) Diseminación circunferencial.
4) Evidencia de vasculopatía oclusiva con afectación arterial.
5) Reacción inflamatoria prominente en cámara anterior y cámara vítrea.

Question 8

Diagnósticos diferenciales (4)

Answer 8

1. Necrosis progresiva de la retina externa (PORN).
2. Retinitis por CMV.
3. Coriorretinitis por toxoplasmosis.
4. Sarcoidosis.

Question 9

Objetivo del tratamiento de la ARN

Answer 9

Acelerar resolución de la enfermedad en el ojo comprometido y prevenir el compromiso del ojo contralateral.

Question 10

Tratamiento de la ARN (5)

Answer 10

• De especialista.
  1. Antiviral sistémico (Aciclovir) en altas concentraciones.
  2. Corticoides sistémicos en casos graves.
  3. Antivirales locales (complemento).
  4. Vitrectomía preventiva para desprendimiento de retina.
  5. Retinopexia con láser.

Question 11

¿Qué referencia debe tener la Necrosis retinal aguda?

Answer 11

Emergencia (en máximo 24 hrs).