retinopatia diabetica Flashcards
DEFINIZIONE RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatia diabetica è una progressiva disfunzione del sistema vascolare retinico causato dalla iperglicemia.
epidemiologia
Nei paesi industrializzati è la principale causa di cecità in età lavorativa. E’ una patologia frequente, in Sardegna il diabete mellito (DM) è presente con una prevalenza ed un’incidenza tali da essere ai vertici mondiali: i pz con questa patologia in questa regione sono veramente tanti.
importanza screening
importante lo screening della retinopatia per fare prevenzione.Quindi per quel che riguarda la prevalenza del DM 2 nei vari paesi europei, in Italia questo valore è intorno al 3%.
tipi di diabete
1 e 2
diabete1
1 immunomediato ad esordio giovanile o insulino-dipendente, presente nel 10% dei
casi, caratterizzato dalla distruzione delle cellule del pancreas. E¶ associato a complicanze oculari più frequenti e più gravi. Sardegna e Finlandia sono le aree più colpite al mondo e si stima che in Sardegna l¶incidenza sia superiore ai 50 casi su 100.000 abitanti per anno nei soggetti sotto i 18 anni.
dm 2
ad esordio nell¶adulto o insulino-indipendente è presente nel 90% dei casi è causato
da resistenza o relativa insufficiente produzione di insulina
epidemiologia retinopatia diabetica,
I dati epidemiologici della retinopatia diabetica (RD) ci dicono che è la principale complicanza oculare del diabete mellito e la più importante causa di cecità nella popolazione durante la vita lavorativa, negli USA la prima causa di cecità tra i 20 e i 64 anni.
durata malattia retinopatia diabetica
La durata della malattia è direttamente correlata con un aumentata prevalenza della retinopatia in entrambi i tipi di diabete. Dopo 20anni il 99% dei pz con diabete di tipo 1 e il 60% dei pz con diabete di tipo 2 hanno una qualche forma di neuropatia diabetica. E’ estremamente raro trovare pz diabetici da più di 20 senza alcun segno oculare di retinopatia.
in quanti pz provoca retinopatia
La cecità legale, quella con visus inferiore a 1/20, è presente nel 3.6% dei diabetici di tipo 1 con RD e nel 1.6% dei diabetici di tipo 2 con RD.
fattori di rischio retinopatia
x Durata del diabete, da più tempo si ha il diabete più aumenta la probabilità di RD
x Scarso controllo metabolico: quello che si deve cercare è mantenere l’emoglobina glicata al
di sotto di 6.5-7%
x Ipercolesterolemia
x Gravidanza, che può slatentizzare o peggiorare il diabete
x Ipertensione arteriosa (valori consigliati <130/85)
x Nefropatia
x Fumo, obesità , anemia
patogenesi retinopatia diabetica
Dipende da un¶alterata permeabilità vascolare con occlusioni micro vascolari,
da che cosa sono determinate alterata permeabilità vascolare
x Riduzione del numero dei periciti
x Comparsa di fenestrature endoteliali
x Perdita delle tight juctions endoteliali
a che cosa si associa alterata permeabilità vascolare
formazione di microaneurismi che
diventano sempre più grandi e questo alla fine determina una fuoriuscita di liquido e di materiale
proteico dai vasi, con presenza di edema retinico e di essudati duri, che costituiscono un
accumulo di materiale proteico nella retina.
catena di eventi retinopatia diabetica
x Si ha una selettiva perdita di periciti con ispessimento della membrana basale, danno e proliferazione delle cellule endoteliali.
x Presenza di eritrociti alterati, più rigidi, non deformabili che tendono ad aggregarsi l’uno contro l’altro per via dell’iperglicemia
x Questo poi determina un’aumento della viscosità del plasma
x Piastrine aggregate l’una con l’altra, caratterizzate da maggiore aggregabilità ed adesività
x Tutto ciò porta alla formazione di un trombo contenente emazie e piastrine
risultato eventi retinopatia diabetica,
determinano una condizione di ipossia retinica con rilascio di VEGF (fattore di crescita dell’endotelio vascolare) che poi sarà responsabile di neovascolarizzazioni e shunt arterovenosi, al fine di combattere l’ipossia e l’Ischemia causate dalle alterazioni del circolo.
