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OCULISTICA VERA > CHERATITI, > Flashcards

CHERATITI, Flashcards

1
Q

DEFINIZIONE CHERATITI BATTERICHE

A

patologia corneale provocata da infezione batterica,

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2
Q

TIPI DI CHERATITE

A
  • Infettive

- Non infettive

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3
Q

complicanze cheratiti batteriche

A

perdita vista

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4
Q

2 AGENTI EZIOLOGICI CHERATITI BATTERICHE

A

A) Pseudomonas aeruginosa
B) S. Aureus
C) Cons
D) Streptococcus pneumoniae

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5
Q

SISTEMI DI DIFESA DELLA CORNEA

A
  • Palpebre
  • Lacrime,
  • Flora batterica saprofitica
  • Film lacrimale precorneale
  • Integrita’ epiteliale
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6
Q

ENZIMI PRESENTI IN LACRIME

A
  • Lisozima,
  • Lactoferrina
  • Betalisina
  • Ceruloplasmina
  • Frazioni del complemento
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7
Q

CHERATITI BATTERICHE,FATTORI DI RISCHIO, TIPI,

A

A) Fattori esogeni,
B) Malattie della superficie oculare
C) Alterazioni epitelio corneale
D) Malattie sistemiche

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8
Q

FATTORI ESOGENI FAVORENTI CHERATITI BATTERICHE

A

uso lenti a contatto, principale fattore di rischio

  • trauma corneale, meccanico, chimico
  • pregressa chirurgia oculare, palpebrale,
  • suture corneali lasse
  • uso collirio contaminato, aperto da lungo tempo, abuso colliri anestetico, fans, steroidi, immunosoppressori
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9
Q

MALATTIE SUPERFICI OCULARI PREDISPONENTI A CHERATITI BATTERICHE

A

ciglia in trichiasi

  • alterazioni anatomiche,
  • alterazioni film lacrimale, dry eye
  • Infezioni adiacenti, congiuntiviti, blefariti, dacriocistiti
  • alterazioni dell’epitelio corneale
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10
Q

alterazioni anatomia e fisiologia determinanti cheratiti batteriche

A

BATTERICHE entropion, ectropion, lagoftalmo

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11
Q

A) FATTORI DI RISCHIO CHERATITI BATTERICHE, ALTERAZIONI DELL’EPITELIO CORNEALE

A

cheratiti neurotrofiche ,hzv oftalmico,

  • erosioni corneali ricorrenti
  • edema epiteliale corneale
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12
Q

A) MALATTIE SISTEMICHE RISCHIO CONTRAZIONE CHERATITI BATTERICHE

A

diabete mellito

  • malnutrizione
  • malattia tessuto connettivo
  • tossicodipendenza
  • malattie dermatologiche con pertinenza oculare
  • immunodepressione
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13
Q

PATOGENESI CHERATITI

A
  • primum movens, lesione epitelio, talvolta non è necessario
  • poi invasione stromale strato intermedio
  • rilascio tosssine ed enzimi
  • distruzione corneale, infiltrati corneali, accumulo pmn neutrofili, tentativi eliminazione noxa
  • formazione ascesso corneale, perdità di integrità
  • formazione ulcera, pareti coperte da tessuto necrotico o essudato mucopurulento
  • ulcera detersa,
  • evoluzione in cicatrice, nubecola o leucoma
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14
Q

CHERATITI BATTERICHE, PRINCIPALE FATTORE DI RISCHIO PER CHERATITI BATTERICHE,

A

Uso lac morbide, principale fattore di rischio

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15
Q

conseguenza cheratiti

A

riduzione acuità visiva

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16
Q

AGENTI EZIOLOGICI CHE NON NECESSITANO DI LESIONI EPITELIALE COME PRIMUM MOVENS

A

n. gonorrhoeae, c. diphteriae, listeria, haemophilus aegyptus

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17
Q

QUADRO CLINICO CHERATITE, BATTERICA

A
  • Dolore
  • iperemia congiuntivale
  • iperemia pericheratica
  • fotofobia
  • calo visivo
  • ulcera epiteliale con margini netti
  • infiammazione densa, suppurativa, stromale ed edema stromale,
  • cheratouveite in camera anteriore, comparsa pus ed ipopion
  • placca infiammatoria endoteliale,
  • infiltrati endoteliali,
  • ipopion
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18
Q

TIPI DI INFILTRATI ENDOTELIALI IN CHERATITI BATTERICHE

A
  • Unici,
  • multipli,
  • superficiali,
  • profondi,
  • centrali,
  • paracentrali,
  • periferici
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19
Q

evoluzione infiltrati corneali in cheratiti batteriche

A

1 ulcera da esterno verso l’interno, perforazione corneale in casi più gravi
2 restitutio ad integrum, nubecola

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20
Q

andamento ulcera corneale in cheratiti batteriche

A

1 in superficie andamento centrifugo, margini bianco grigiastri sottominati
2 in profondità perforazione, desmetocele, leucoma, leucoma aderente, sinechie anteriore, fistole
3 se grave, necrosi stromale

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21
Q

ulcera batterica, come si evidenzia in diagnosi

A 
1 Sede, 
2 forma
3 estensione 
4 iniezione pericheratica
6	reazione infiammatoria in camera anteriore
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22
Q

ulcera corneale, progressione ed evoluzione, su quali dimensioni

A
  • in profondita
  • in superficie
  • grave ed eccezionale
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23
Q

ULCERA CORNEALE, PROGRESSIONE IN PROFONDITA’

A
  • Descemetocele
  • perforazione
  • leucoma
  • leucoma aderente / sinechia ant.
  • Fistola
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24
Q

ulcera corneale, progressione in superficie,

A
  • Andamento centrifugo,
  • Margini bianco grigiastri sottominati
  • Possibile estensione di tipo serpiginoso
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25
Q

ulcera corneale, evoluzione grave ed eccezionale

A

necrosi stromale

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26
Q

complicanze cheratite

A

1 cheratoipopion

2 cheratite batterica con endoftalmite

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27
Q

CHE COSA DETERMINA SEDE DI LEUCOMA CORNEALE

A

a seconda localizzazione interferisce più o meno con la vista anche a causa formazione di neovasi

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28
Q

DIAGNOSI CHERATITE BATTERICA

A

A Storia clinica,
B e.o
C esame microbiotico, raschiato corneale o tampone corneale

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29
Q

TERAPIA CHERATITI BATTERICHE

A
  • aminoglicosidi, gentamicina, tobramicina, per i gram- ,
  • Fluorochinoloni, ofloxacina, ciprofloxacina, levofloxacina,
  • Vancomicina
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30
Q

PREPARAZIONE FARMACI IN CHERATITI BATTERICHE

A

colliri e pomate, posologia collirio posologia se gravi ogni 5 min,1h, poi ogni 15 min in 2a, ogni h
-meno gravi ogni 2 3 h.

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31
Q

UTILITA’ TERAPIA ANTIBIOTICA IN COLLIRIO IN CHERATITI BATTERICHE

A
  • in grado di raggiungere elevate concentrazioni all’interno corneale
  • principale approccio terapeutico delle cheratiti batteriche
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32
Q

TERAPIE USATE NEI CASI PIU’ GRAVI CHERATITI BATTERICHE

A
  • colliri midriatici,

- colliri cortisonici

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33
Q

FUNZIONI COLLIRI MIDRIATICI IN CHERATITI BATTERICHE

A

riducono il rischio di formazione di sinechie iridolenticolari e per ridurre il dolore

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34
Q

COLLIRI CORTISONICI, BENEFICI IN CHERATITI BATTERICHE

A
  • In un numero limitato di casi,
  • Vantaggio potenziale probabile soppressione infiammazione con riduzione dei fenomeni cicatriziali
  • Sotto stretto controllo clinico
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35
Q

MANIFESTAZIONI IN CHERATITI GRAVI

A

processi infiammatori non localizzati solo in cornea, si tratta di cheratouveite

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36
Q

COMPLICANZE CHERATOUVEITI

A

Sinechie iridolenticolari, aderenze che impediscono ricircolo umorale, possono determinare glaucoma acuto

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37
Q

TERAPIA SINECHIE

A

colliri midriatici con riduzione dolore, impediscono glaucoma acuto

38
Q

AGENTI EZIOLOGICI CHERATITI VIRALI

A 
1 HSV
2 VZV
3 ADENOVIRIUS, 
4 EBV
5 POXVIRUS
6 ORTHOMIXOVIRUS
6	TOGAVIRUS
7	RETROVIRUS

CONGIUNTIVITI DA ADENOVIRUS

39
Q

SINTOMI

A

1 Lacrimazione intensa,
2 rossore
3 senso fastidio
4 fotofobia prima mono e poi bilaterale

40
Q

SEGNI CONGIUNTIVITI DA ADV

A 
A) Edema palpebrale
B) Secrezione acquosa
C) Follicoli congiuntivali
D) Emorragia subcongiuntivale
E) Chemosi
F) Pseudomembrane
G) Aderenze cicatriziali parte bulbare, simblefaron
41
Q

EZIOLOGIA CHERATITI DA ADV

A

associata a coinvolgimento corneale, risposta immune nei confronti degli antigeni virali

42
Q

STADI DI CHERATITE DA ADENOVIRUS

A
  • c. epiteliali superficiali diffuse, 1 3 gg
  • c. epiteliali profonde focali, 4 10 gg
  • infiltrati sottoepiteliali nummulari, 10 18 gg opacità subepiteliale con lesioni a forma nummulare
43
Q

terapia con steroidi

A
  • infiltrati epiteliali grigiastri, 16 18 gg
44
Q

TERAPIA CON STEROIDI CHERATITI DA ADENOVIRUS

A

, solo oculista, gravi complicanze, in pz con infiltrati nummulari con calo visivo

45
Q

complicanze terapia con steroidi cheratiti da adv

A
  • glaucoma da cortisone, fino a cecità
  • cataratta da cortisone,
  • perdita della vista totale
46
Q

terapia cheratiti virale da adv

A

A) Da cosa dipende, stadio clinico, patologia
B) Uso impacchi ghiacciati, vasocostrizione
C) Colliri vasocostrittivi, e antistaminici
D) Colliri fans efficazia scarsa
E) Colliri cortisonici controllare quando, uso precoce non influenza andamento

47
Q

USO DI CORTISONICI PRECOCEMNTE RISPETTO AD ADV

A

Non influenza in alcun modo la storia di adenovirus

48
Q

cheratiti da hsv , veicolo infezione

A

CHERATITE liquidi, saliva, lacrime, secrezioni respiratorie

49
Q

storia clinica hsv

A

1 età infantile forma primaria aspecifica, solo piccolo interessamento congiuntivale,
2 diffusione in ganglio trigeminale dove determina infezione latente,
3 immunodepressione determina riattivazione

50
Q

TIPI DI INFEZIONI OCULARI Q

A

PRIMARIA OCULARE,

INFEZIONE RICORRENTE

51
Q

MANIFESTAZIONE PRIMARIA OCULARE DA HSV1

A

blefarocongiuntivite monolaterale, meno frequente di gengivostomatite erpetica

52
Q

dd con cheratiti da hsv

A

l’adenovirus determina una blefarocongiunvite bilaterale ma asimmetrica

53
Q

caratteristiche infezione primaria oculare cheratite da hsv

A 
1 iperplasia follicolare congiuntiva tarsale, 
2 pseudomembrane
3 vescicole cutanee palpebrali, 
4 linfoadenopatia preauricolare
5 cheratite punteggiata epiteliale, rara
6 cheratite punteggiata stromale, rara
7 Cheratite epiteliale , rari dendriti
54
Q

TERAPIA CHERATITI DA HSV

A

acyclovir in pomata

55
Q

manifestazioni blefarocheratocongiuntivite primaria da hsv

A 
1 vescicole cutanee, 
2 congiuntivite follicolare
3 cheratite dendritica rara
4 cheratite unilaterale, 
5 bilaterale solo in prima fase, 
6 guarigione spontanea
56
Q

infezioni ricorrenti hsv , quando si presentano oculare

A

Immunita’ ridotta

-traumi con alterazione continuita’ barriera epiteliale

57
Q

forme infezioni ricorrenti hsv oculare, forme,

A 
1 blefarocongiuntivite uguale a forma primaria
2 forme corneali superficiali
-cheratite epiteliale dendritica
-ulcera epiteliale carta geografica 
3 forme corneali profonde, 
- cheratite stromale non necrotizzante
-cheratite stromale necrotizzante
58
Q

CON CHE FORMA SI ASSOCIA

A

cheratouveite

59
Q

sintomi cheratite epiteliale dendritica

A
  • Asjntomatica
  • corpo estraneo,
  • fotofobia
  • arrossamento
  • annebEbiamento visivo
60
Q

ESORDIO CHERATITE EPITELIALE DENDRITICA

A
  • Cheratite punteggiata,

- formazione lesione dendritica, arboriforme

61
Q

evoluzione cheratite epiteliale dendritiche

A
  • al centro del dendrite si forma ulcera,

- terminal bulbs, estremita’ ramificazioni tendono a dilatarsi

62
Q

ULCERA EPITELIALE A CARTA GEOGRAFICA, FATTORI DI RISCHIO

A
  • virulenza ceppo,
  • terapia immunosoppressiva sia sistemica che topica
  • infezione hiv
63
Q

ANDAMENTO ULCERA EPITELIALE

A

Diffusione centrifuga particelle virali da un dendrite al centro verso la periferia della cornea

64
Q

DA CHE COSA DIPENDE ULCERA EPITELIALE A CARTA GEOGRAFICA

A

infezione ricorrente da hsv,

65
Q

ANDAMENTO TIPICO ULCERA EPITELIALE A CARTA GEOGRAFICA

A
  • occhio arrossato
  • dolore,
  • difficolta’ nella guarigione,
  • cicatrici talvolta invalidanti
66
Q

COSA AVVIENE NORMALMENTE QUANDO PZ SI PRESENTA DAL MEDICO DI BASE CON DOLORE,

A

somministrazione antibiotico e cortisone, che determina un’immunosoppressione e amplificazione lesione

67
Q

diagnosi

A
  • esame con lampada a fessura con presenza di infiltrato corneale con difetto epiteliale sovrastante colorabile con fluorescina, patognomico e consente di fare diagnosi,
    • tutte ulcere, devono essere poste in coltura raschiando il materiale con una lama 15 usa e getta, con spatola di paltino e con pinze anatomiche, esame microscopico del raschiato consente di identificare l’agente eziologico
68
Q

TERAPIA CHERATITE SUB EPITELIALE HSV

A
  • aciclovir, pomata e per os
  • colliri midriatici, che contrastano formazione sinechie, cicloplegici,
  • per casi particolarmente gravi puo’ essere necessario asportare materiale infetto
69
Q

cosa determina reazione immunitaria contro hsv

A
  • cheratite stromale necrotizzante

- cheratite stromale non necrotizzante

70
Q

a che cosa segue cheratite stromale non necrotizzante

A

da infezione ricorrente oculare

71
Q

istologia cheratite stromale non necrotizzante

A

1 infiltrazione linfocitaria omogenea translucida
2 edema stromale,
3 infiltrato ad anello
4 solitamente non c’è formazione di neovasi stromali

72
Q

sottotipi particolari di cheratite stromale non necrotizzante

A
  • cheratite disciforme

- edema stromale senza infiltrati cellule infiammatorie

73
Q

CASI SEVERI,

A

edema epiteliale a medie e grandi bolle

74
Q

cheratite stromale non necrotizzante, cheratite disciforme,

A

1 Disco di edema stromale

2 spesso precip slide 47 cheratiti

75
Q

CHERATITE STROMALE NECROTIZZANTE, MANIFESTAZIONE

A

, infiltrati necrotici caseosi biancastri

76
Q

casi piu’ gravi,

A

perforazione corneale, nemmeno trapianto terapeutico, a causa di neoangiogenesi

77
Q

TERAPIA

A
  • Colliri cortisonici a potere descrescente di stretta pertinenza oculistica,
  • aciclovir, sia topico che sistemico
  • colliri midriatici per contrastare possibilita’ iridocicliti
78
Q

TIPI DI IRIDOCICLITI

A
  • granulomatose
  • non granulomatose
  • isolata,
  • associata a cheratite erpetica
  • trabeculite con ipertono
79
Q

complicanze cheratite da hsv

A
  • astigmatismo irregolare da esiti cicatriziali e non correggibile
  • leucoma corneale
  • perforazione corneale
  • cheratopatia lipidica
  • cheratopatia neuroparalitica
80
Q

DIAGNOSI CHERATITE STROMALE DA HSV

A 
1 Dati anamnestici
2 esame oculari, ipoestesia cornea
3 test sierologici, 
- igm
-igg
-antihsv
4 prelievo materiale ulcera, 
- giemsa, 
-papanicolau
-coltura virale,
- test elisa, 
-pcr dna virale
- casi piu’ gravi, biopsia corneale
81
Q

DD CHERATITE STROMALE HSV

A
  • Cheratite hsv
  • acanthamoeba
  • tossiche
  • traumi
82
Q

CHERATITE DA HZV , EZIOLOGIA

A

riattivazione virus hzv, latenza in ganglio trigeminale, propagazione in nn oftalmico

83
Q

FATTORI PREDISPONENTI, CHERATITE DA HZV

A
  • tumori maligni
  • terapia immunosoppressiva
  • traumi
  • malattie debilitanti
84
Q

INTERESSAMENTO OCULARE, HZV

A

nel 75% dei casi interessamento ramo naso ciliare,

  • coinvolgimento cornea,
  • segno di hutchinson, vescicole nella punta del naso
85
Q

PATOGENESI FASI, HZV

A
  • invasione diretta virus,
  • infiammazione secondaria con meccanismo autoimmune,
    . Danni al neurotrofismo tissutale
86
Q

FASI CLINICHE, HZV

A
  • forme acute,
  • forme croniche
  • recidivante
87
Q

DURATA DA HZV

A

HZV PIU’ LUNGO

88
Q

manifestazioni corneali hzv

A 
Ipoestesia corneale,
-cheratite epiteliale dendritica
-infiltrati subepiteliali nummulari
-cheratite stromale
-panno corneale
-cheratouveite con ipertono e atrofai iride a settore
. Cheratite neuroparalitica
-cheratopatia lipidica
89
Q

altre complicanze oculari HZV

A
  • congiuntivite,
  • episclerite,
  • sclerite
  • uveite anteriore
  • glaucoma,
  • cataratta,
  • necrosi retinica acuta
90
Q

complicanze neurologiche HZV

A
  • Paralisi nervi oculari o cranici
  • neurite ottica
  • emiplegia controlaterale
  • nevralgia posterpetica
91
Q

TERAPIA HZV

A
  • Aciclovir,
  • colliri midriatici
  • colliri cortisonici
  • lacrime artificiali
  • Aciclovir,
  • colliri midriatici
  • colliri cortisonici
  • lacrime artificiali

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