Retinopatia da Prematuridade - ROP Flashcards
Como que se dá o desenvolvimento da vasculatura da retina?
A vascularização ocorre de forma centrífuga, a partir do DO
32 semanas de gestação: atinge a ora serrata nasal
38-40 semanas de gestação: atinge a ora serrata temporal
- Duranta a vida intra-uterina: baixos níveis de O2 –> níveis normais de VEGF e IGF-1
- Nascimento Prematuro:
1ª Fase (até 31 semanas)
* Altos níveis de O2 e baixos níveis de VEGF e IGF-1
* Inibição do processo de vascularização da retina periférica
2ª Fase (31-34 semanas)
* elevação dos nívei de VEGF e IGF-1 em resposta à isquemia da retina periférica não-vascularizada
* Neovascularização
Quais são os principais fatores de risco para Retinopatia da Prematuridade?
- IG < 36semanas
- Peso ao nascer < 1250-1500g
- Suplementação de O2 após o nascimento
- Sepse
- Transfusão sanguínea
- Outras complicações perinatais
Como devemos fazer o screening dos pacientes prematuros?
2 exames com Oftalmoscópio Indireto e midríase medicamentosa, com 4-6 semanas de vida pós natal ou 31-33 semanas de idade (o que for mais tardio)
- IG < 28 semanas
- Peso ao nascer < 1500g
- Peso entre 1500-2000g + complicações perinatais
* Repetir exame a cada 1-2 semanas até que se complete a vascularização da retina
Como podemos classificar a Retinopatia da Prematuridade por Zonas?
Zona I: 60º centrais
Zona II: concentrica a zona I e atinge a ora serrata Nasal
Zona III: remanescente temporal que não está incluso na Zona II.
Como classificamos a Retinopatia da Prematuridade por Estágios de evolução?
Estágio I: linha de demarcação
Estágio II: Crista elevada
Estágio III: Neovasos
Estágio IV: DR parcial
* IV A: DR parcial poupando a fóvea
* IV B: DR parcial acometendo a fóvea
Estágio V: DR total
** Doença Plus: pode ocorrer em qualquer estágio
- Tortuosidade e dilatação vascular + Vitreíte
- marcador de gravidade
O que é a Doença de Limiar?
Doença de Limiar
5 horas de relógio contínuas OU 8 horas de relógio cumulativas com:
- Zona I ou II + Estágio III + Doença Plus
O que é a Doença Pré-Limiar Tipo I?
Doença Pré-Limiar Tipo I OU de Alto Risco
Zona I + Doença Plus + QUALQUER estágio
Zona II + Estágio III + SEM Doença Plus
Zona II + Estágios II ou III + Doença Plus
O que é a Doença Agressiva Posterior?
É aquela que acomete Zona I ou II posterior + Doença Plus em qualquer estágio.
Quais são as principais complicações da Retinopatia da Prematuridade?
1. Dragging Macular:
- deslocamento temporal da mácula com contração do plexo neovascular na periferia temporal
2. Fibroplasia Retrolental:
- descolamento da retina total, com a retina aderida na região posterior do cristalino.
3. Anteriorização do Diafragma Iridocristaliniano.
- leva ao fechamento angular sem bloqueio pupilar
Quais as indicações de tratamento na Retinopatia da Prematuridade?
Doença de Limiar OU Doença Pré-Limiar de Alto Risco (Tipo I), isto é:
- Zona I + Doença Plus
- Zona I + Estágio III
- Zona II + Estágios II ou III + Doença Plus
Tratamento:
- Fotocoagulação a laser das áreas isquêmicas nos estágios acima.
- Anti-VEGF: Zona I + Estágio III + Doença Plus
- VVPP poupando cristalino: Estágio IV
- VVPP + Lensectomia: Estágio V
