AF, AGF, ICV Flashcards
O que são fluoróforos e qual o seu principal representante na Retina?
Fluoróforos são compostos que emitem luz quando estimulados, isso é, são fluorescentes.
O principal fluoróforo ocular é a Lipofuscina, produto de degradação dos fotorreceptores que se acumula em grânulos no EPR.
Qual é nome do contraste utilizado no exame de Autofluorescência?
O exam de autofluorescência NÃO utiliza contraste.
Qual é o comprimento de onda de excitação e de emissão na Autofluorescência?
Excitação: 488nm (azul)
Emissão: 500nm (amarelo-verde)
Quais são as estruturas naturalmente Hipoautofluorescentes?
- Disco óptico (ausência do EPR)
- Vasos (Bloqueio pelo sangue)
- Fóvea (redução da Lipofuscina e aumento da Melanina)
- Fovéola (bloqueio pelos pigmentos de Luteína e Zeaxantina)
Qual é a principal estrutura retiniana avaliada pelo exame de Autofluorescência?
EPR
Já que este é responsável pela degradação dos segmentos externos dos fotorreceptores, gerando como produto de degradação a Lipofuscina, principal fluoróforo ocular. Doenças que afetam o EPR cursam com alterações na sua autofluorescência natural.
Quais são as causas de Hipoautofluorescência?
1. Redução da Lipofuscina
- Atrofia do EPR (exemplo: DMRI)
- Redução dos Bastonetes (exemplo: Retinose Pigmentar)
- Perda de EPR e Fotorreceptores (exemplo: Fotocoagulação)
2. Bloqueio:
- Fibras de Mielina
- Exsudatos duros
- Sangue “a frente” do EPR (sub-retiniano, intrarretiniano, sub-limitante, etc.)
Quais são as causas de Hiperautofluorescência?
1. Aumento de Lipofuscina
- Drusas
- Material viteliforme
2. Juncional
- Transição entre EPR saudável e anormal
3. Redução de Luteína
- exemplo: Mac Tel tipo 2
4. Depósitos de Cálcio
- exemplos: Drusas de papila, Astrocitomas de Retina
Qual é o mecanismo de funcionamento do exame de Angiografia com Fluoresceína?
O exame, também chamado de Angiofluoresceinografia, ocorre pela detecção de luz emitida por um corante (Fluoresceína), que é injetado via endovenosa, após o estímulo por luz com maior energia.
Como que a Fluoresceína se apresenta na circulação sanguínea?
80% ligada à proteínas (inativa)
20% livre (ativa)
Qual é o mecanismo de excreção da Fluoresceína?
Excreção renal
Eliminação em 24-48h
Quais são os comprimentos de onda de excitação e de emissão de luz da Fluoresceína?
Excitação: 465-490nm (azul)
Emissão: 520nm (verde)
Qual é a indicação para realização do exame de Angiofluoresceinografia?
Avaliação morfológica e funcional dos vasos retinianos
Quais são as fases do exame de AGF?
0. Tempo braço-olho (8-13s): tempo que leva para o corante atingir o olho após ser injetado
1. Fase Coroideana (1s): enchimento dos vasos da coroide, sem enchimento dos vasos retinianos.
2. Fase Arterial (1-2s): enchimento das arteríolas da retina, sem enchimento das vênulas
3. Fase Venosa Precoce (6-8s): enchimento laminar das vênulas (corante na parede das vênulas, sem preencher seu lúmen completamente)
4. Fase Venosa Tarde (25s): enchimento total das vênulas
5. Fase de Recirculação (5-10min): redução do corante em circulação com staining do DO
Qual é a concentração da Fluoresceína utilizada no exame de AGF?
25% (3mL)
ou
10% (5mL)
Quais são os possíveis efeitos colaterais associados ao uso da Fluoresceína endovenosa?
Leves: náuseas/vômitos; prurido; hipersalivação
Moderados: urticárias, síncope, necrose local
Graves: edema de laringe; broncoespasmo; anafilaxia
Quais são as contra-indicações ao exame de AGF?
Reações alérgicas prévias (absoluta)
Insuficiência renal (reajustar a dose)
Gestação
Asma moderada/grave
Cardiopatia
Quais são as causas de Hipofluorescência?
1. Defeito de Enchimento:
- isquemia da coróide (enchimento normal dos vasos retinianos)
- isquemia da retina
2. Bloqueio
- Hemorragias pré-retinianas
- Fibras de mielina
- lesões anteriores aos vasos da retina
Quais são as causas de Hiperfluorescência no exame de AGF?
1. Defeito em Janela:
- Atrofia do EPR
- Redução da intensidade da fluorescência ao longo do exame, bordos bem definidos e área fixa
2. Leakage/Extravasamento
- Quebra da Barreira Hematorretiniana
- Aumento da intensidade ao longo do exame, aumento da área e margens mal definidas
3. Pooling
- Extravasamento que preenche um espaço (sub-retiniano ou sub-EPR)
- Aumento de intensidade ao longo do exame, área bem definida que é preenchida, com margens bem definidas
4. Staining/Impregnação
- Aumento da intensidade, área fixa e bem definida
- Disco óptico e fibroses teciduais
Qual é o mecanismo de funcionamento do exame de Angiografia com Indocianina Verde?
O exame, assim com o exame de Angiografia com Fluoresceína, ocorre pela detecção de luz emitida por um corante (Indocianina Verde), que é injetado via endovenosa, após o estímulo por luz com maior energia.
Como se apresenta a Indocianina Verde no sangue?
98% ligada a proteínas
2% livre
Como se da a excreção da Indocianina Verde?
Excreção Hepática
Qual o comprimento de onda de excitação e de emissão da Indocianina Verde?
Excitação: 800nm
Emissão: 835nm
Quais são as principais diferenças entre a Fluoresceína e a Indocianina Verde?
Qual é a principal indicação do exame de Angiografia com Indocianina Verde?
- A Indocianina Verde é uma molécula MAIOR e com MENOR porcentagem não ligada a pronteínas, sendo assim MENOS permeável na coriocapilar.
- Os picos de Excitação e Emissão da Indocianina Verde são mais próximos do Infravermelho, isto é, possuem MAIOR comprimento de onda, o que implica em MAIOR penetração em meios mais densos.
Sendo assim, a principal indicação da Indocianina Verde é estudar os vasos da coróide.
Quais são as fases do exame de Angiografia com Indocianina Verde?
1. Precoce (2-60s):
- Hipofluorescência papilar e peripapilar
2. Fase Intermediária Inicial (1-3min):
- Enchimento peripapilar
3. Fase Intermediária Final (3-15min):
- Impregnação difusa da coróide
4. Fase Tardia (15-30min):
- Hipofluorescência dos vasos da coróide
Qual é a concentração da Indocianina Verde endovenosa?
25mg/3mL
Quais são as contra-indicações ao uso da Indocianina Verde?
Alergia prévia (absoluta)
Alergia a Iodo
Gestação
Uremia
Doença Hepática
Quais são as causas de Hipofluorescência no exame de Indocianina Verde?
1. Bloqueio
- exemplo: Nevo
2. Defeito de Enchimento
- Isquemia de coróide (exemplo: coroidopatia hipertensiva)
3. Dark Dots
- Atrofia Coriorretiniana
- Atrofia coriocapilar (exemplo: EPPMPA)
- Infiltrados Granulomatosos (exempplo: VKH)
Quais são as causas de Hiperfluorescência na Indocianina Verde?
1. Leakage
- Extravasamento (exemplo: Vasculopatia Polipoidal)
2. Pooling
- Acúmulo em um espaço existente (exemplo: CSC)
3. Staining
- Impregnação do tecido coroidiano ao longo do exame (exemplo: VKH)
Qual causa de hiperfluorescência no exame de AGF não existe no exame de ICV?
Defeito em janela
Qual é a diferença entre um Hot Spot e uma Placa no exame de ICV?
O tamanho:
Os Hot Spots são áreas bem delimitadas de hiperfluorescência, menores que 1 diâmetro de papila.
Já as Placas são áreas de hiperfluorescência, maiores que 1 diâmetro de papila.
