Oclusões Arteriais Flashcards
Qual é a origem da Vascularização da Retina?
A. Carótida Interna dá origem à A. Oftálmica em 50% dos casos e essa dá origem à A. Central da Retina, que irá nutrir a Retina Interna, e à AA. Ciliares Posteriores Curtas, que dão origem à vasculatura da Coróide, nutrindo, então, a Retina Externa, EPR e a Fovéola.
Em 25% das pessoas, existe uma a. Cíliorretiniana, que tem origem nas aa. Ciliares Posteriores e que vai irrigar a Retina Interna na região macular.
Quais são as características epidemiológicas e fatores de risco para as oclusões arteriais?
Homem
idade > 60 anos
Unilateral
Quais são as formas de manifestação das Oclusões Arteriais?
A depender da região arterial acometida, teremos um quadro distinto:
- Síndrome Ocular Isquêmica (ACI)
- Oclusão de A. Oftálmica
- Oclusão de A. Central da Retina
Quais são as características da Síndrome Ocular Isquêmica?
Síndrome Ocular Isquêmica:
- obstrução crônica da A. Carótida Interna (>90%)
- isquemia crônica de todo o olho:
- Quadro clínico
* Injeção ciliar leve, RCA
* Rubeosis iridis (2/3 dos casos)
* Glaucoma Neovascular com PIO normal (50% dos casos) por hipoperfusão do Corpo Ciliar.
* Dilatação venosa com pouca tortuosidade
* afilamento arteriolar
* Hemorragias arredondadas, profundas na média periferia.
* Neovascularização do segmento posterior.
Quais são os achados de AGF nos casos de pacientes com Sd. Ocular Isquêmica?
- Enchimento coroidal lentificado (80%)
- Prolongamento do tempo arteriovenoso (95%)
- Staining vascular (85%)
Como está o ERG nos casos de Síndrome Ocular Isquêmica?
Apresentará redução das ondas A e B.
Qual é a conduta nos casos de Síndrome Ocular Isquêmica?
- Investigar a oclusão da A. Carótida Interna para o tratamento sistêmico adequado.
- Panfotocoagulação e colírios hipotensores para evitar picos pressóricos após a desobstrução da ACI pela Cirurgia Vascular.
Quais são as características da Oclusão da A. Oftálmica?
- Quadro agudo
- Embolização ou trombose
- Pode estar associada à Arterite Temporal
- Quadro clínico:
* AV: PL ou SPL
* Palidez difusa da retina (SEM mácula em cereja, pois a coróide também é afetada)
* Tempo braço-olho elevado, enchimento de coroide e retina lentificados
* ERG abolido
Qual é o mecanismo para a ocorrência de OACR?
Embolização e/ou trombose
Arterite Temporal
Qual é o quadro clínico da OACR?
- Amauroze fugaz
- Acuidade Visual: MM ou CD
- Palidez difusa da retina com Mácula em Cereja (circulação da coróide preservada)
- Baixa incidência de NVI (18%) - Isquemia grave com baixa produção de anti-VEGF
- AGF: fase arterial lentificada
- ERG: Redução da onda B
- OCT: hiperrefletividade das camadas internar (agudo)
* Caso haja A. Ciliorretiniana, a região irrigada por ela permanece preservada.
Qual é a associação existente em pacientes com OACR e outros eventos isquêmicos sistêmicos?
Pacientes com OACR apresentam uma mortalidade elevada em 5 anos
40% apresentaram AVE e/ou IAM
Quais as carcterísticas da Oclusão de Ramo da Artéria Central da Retina (ORACR)?
- Menos comum do que a OACR
- Amaurose fugaz
- Pode ou não apresentar BAV, a depender do acometimento macular
- Êmbolo visualizado em 20-40% dos casos
- Palidez setorial da retina
O que são as Placas de Hollenhorst?
São êmbolos de colesterol que podemos encontrar em arteríolas de pacientes que apresentam ORACR, sendo eles os responsáveis pelo quadro.
O que é a Síndrome de Susac?
Trata-se de uma Vasculite Sistêmica caracterizada por:
1- Encefalopatia
2- Surdez neurossensorial
3- OACR
Qual é a conduta diante de um paciente com OACR?
- Avaliação sistêmica de urgência (elevado risco de AVE, IAM, Morte)
- outras medidas envolvem (SEM comprovação científica)
* massagem ocular
* hipotensores oculares
* paracentese de CA
* Yag laser embolectomia
