Rétinopathie hypertensive/SEP/NOIAA

Question 1

A quoi peuvent être dues les lésions de la rétinopathie hypertensive ?

Answer 1

• augmentation des chiffres tensionnels (HTA sévère non traitée)
• Artériosclérose (dont HTA = fdr)

Question 2

Quel est le premier signe de rétinopathie hypertensive au FO?

Answer 2

VasoC focale

Question 3

Que retrouve t on au FO en cas d’HTA sévère / installation rapide ?

Answer 3

• hémorragies rétiniennes superf en flammèche et profondes
• Oedème maculaire
• Exsudats secs
• oedème papillaire
• Nodules cotonneux

Question 4

Quels sont les signes de l’artériosclérose ?

Answer 4

• Accentuation du reflet artériolaire au FO +/- engainements

- signe du croisement

Question 5

Quelle est la classification de Kirkendall de la rétinopathie hypertensive?

Answer 5

I : rétrécissement artériel sévère et disséminé
II : Hémorragies rétiniennes, exsudats secs, nodules cotonneux
III : oedème papillaire

Question 6

Quelle est la classification de Kirkendall de l’artériosclérose rétinienne?

Answer 6

I : signe du croisement
II : rétrécissement artériolaire localisé
III : engainements vasc ou OBVCR

Question 7

Quelles sont les autres atteintes ophtalmo de la SEP après la NORB ?

Answer 7

Paralysies occulomotrices ++
Nystagmus
Périphlébites rétiniennes

Question 8

Quel signe clinique retrouve t on dans la NORB au niveau de la pupille ?

Answer 8

Marcus Gunn : dilatation paradoxale de la pupille atteinte à l’éclairement de l’oeil controlat

Question 9

Que peut retrouver l’OCT dans la SEP en cas de poussée aigue ?

Answer 9

épaississement des fibres ganglionnaires péri papillaires

Question 10

Qu’est ce que le phénomène d’Uthoff ?

Answer 10

Baisse transitoire et réversible de la vision à l’élévation de la température corporelle = thermolabilité des axones démyélinisés dans la SEP

Question 11

Qu’est ce que la neuromyélite optique ? Quelle est la différence de ttt vs SEP ?

Answer 11

= de Duvec
Atteinte inflammatoire nerf optique + ME : pronostic + réservé que la SEP
NORB d’installation + rapide, peut être bilat ou à bascule
Auto ac anti acquaporines 4 ou Ac anti NMO
–> PAS D IMMUNOMODULATEURS (Cortico puis IS)

Question 12

Quel est l’effet de la corticothérapie sur la NORB dans la SEP ? Par quelle voie doit elle être administrée ?

Answer 12

Accélère la récupération (mais même résultat)

IV 3j puis per os 11j (car per os seule augmente risque de rechutes)

Question 13

Dans la poussée de SEP, l’AV initiale est prédictive de l’AV finale : vrai ou faux ?

Answer 13

Vrai

Question 14

Qu’est ce qui vascularise la tête du nerf optique ?

Answer 14

Artères ciliaires post < artère ophtalmique

Question 15

Quelle est la cause la plus fréquente de NOIAA ?

Answer 15

Artériosclérose

Question 16

Comment fait on le diagnostic de NOIAA ?

Answer 16

CLINIQUE : BAV unilatérale, brutale, indolore

Question 17

Que retrouve t on à la clinique dans la NOIAA ?

Answer 17

AV : variable +++ (0/10 à 10/10)
Diminution du RPM direct
FO : OEDEME PAPILLAIRE, papille pâle, hémorragies en flammèche autour de la papille

Question 18

Comment différentie t on l’oedème papillaire de la NOIAA vs HTIC ?

Answer 18

HTIC : bilat, papille de couleur normale, pas d’hémorragies en flammèche

Question 19

Quels sont les examens à faire devant une NOIAA?

Answer 19

FO
CV : déficit fasciculaire altitudinal (limite horizontale)
Angiographie fluorescéine (ischémie choroïdienne –> Horton)

Question 20

Quel est le ttt de la NOIAA non artéritique ?

Answer 20

Pas de ttt efficace, pas de récupération visuelle

Corriger FDRCV pour prévenir la bilatéralisation