Oeil rouge et douloureux

Question 1

Quels sont les examens devant un oeil rouge et douloureux ?

Answer 1

AV
Lampe à fente + collyre fluorescéine
Tonus oculaire
FO

Question 2

Vers quoi oriente un ulcère dendritique ?

Answer 2

Kératite herpétique

Question 3

Vers quoi orientent des ulcérations petites et disséminées ?

Answer 3

KPS :

• Kératite à adénovirus
• Sd sec oculaire
• CE sous la paupière

Question 4

En cas d’oeil rouge et douloureux, vers quoi oriente un myosis ? Une atrophie de l’iris ? Une semi mydriase aréfléctique ?

Answer 4

• Kératite ou uvéite
• Herpès
• GAFA

Question 5

Qu’es-ce que le signe de Seidel ?

Answer 5

Fuite d’humeur acqueuse (en cas de plaie oculaire) qui lave la fluorescéine

Question 6

A l’examen de la paupière, qu’est ce qui oriente vers une conjonctivite virale ou allergique ?

Answer 6

Virale = follicules
Allergique = Papilles

Question 7

Quelles sont les causes d’oeil rouge non douloureux sans BAV ?

Answer 7

• Hémorragie sous conjonctivale

- Conjonctivite (bactérienne++)

Question 8

Quels sont les symptômes de conjonctivite ? A quoi sont dues les conjonctivites bactériennes ? Quel en est le ttt ?

Answer 8

• Grains de sable, prurit, sensation de CE
• Gram + (strepto, staph)
• Collyres antiseptiques et sérum phy (atb non nécessaire)

Question 9

Quelles sont les causes d’oeil rouge unilatéral douloureux sans BAV ?

Answer 9

• Episclérite

- Sclérite

Question 10

Quel est le ttt de l’épisclérite ? de la sclérite ?

Answer 10

• Corticothérapie locale

- AINS per os

Question 11

Comment différencier épisclérite de sclérite ? Quel bilan étio faut il faire ?

Answer 11

Rougeur en secteur qui disparait au collyre vasoC (néosynéphrine) si épisclérite
Recherche de maladie systémique si sclérite ou récidive d’épisclérite (Spondylarthropathie, Lupus,vascularite, granulomatose, infection)

Question 12

Quel signe clinique est très évocateur de conjonctivite virale ?

Answer 12

Adénopathie prétragienne douloureuse à la palpation

Question 13

Qu’est ce que le trachome ?

Answer 13

Conjonctivite à C.Trachomatis (2ème cause de cécité mondiale) = asso néovascu cornéenne, fibrose du tarse et entropion

Question 14

Quelle est la clinique de la kératite ?

Answer 14

BAV
Douleurs oculaires superficielles ++ (sensation de CE)
larmoiement, photophobie, blépharospasme
Cercle périkératique
Cornée : érosions, ulcérations, perte de transparence

Question 15

Quel est le ttt de la kératite herpétique ?

Answer 15

Valciclovir per os +/- Collyres ou pommade antivirale 1-2 semaine

Question 16

Quelles sont les 2 atteintes oculaires du zona ophtalmique ?

Answer 16

• kératites superficielles pendant l’épisode

- kératite secondaire neuro paralytique (

Question 17

Que retrouve t on dans la kératite bactérienne ? Quel en est le ttt ?

Answer 17

plage blanchâtre d’infltration cornéenne, colorée par la fluorescéine +/- hypopion réactionnel

• -> Prélèvement au niveau de l’abcès
• -> Collyres ATB en ambu ou “fortifiés”=concentrés en hospit si abcès important/profond

Question 18

Quelles sont les complications de la kératite aiguë bactérienne ?

Answer 18

• Extension postérieure = endophtalmie
• perforation de cornée
• Cicatrice devant l’axe visuel

Question 19

Que faut il craindre devant une kératite survenue chez un porteur de lentilles de contact ?

Answer 19

Kératite amibienne –> hospit

Question 20

Que retrouve t on à la Clinique/LAF de l’uvéite ?

Answer 20

Oeil rouge, BAV et douleur profonde

• Cercle péri kératique
• Transparence cornéenne normale
• Myosis
• Synéchies irido cristalliniennes = adhérence face post iris-capsule ant cristallin
• Synéchies irido cornéennes = adhérences face ant iris-face post cornée
• Phénomène de Tyndall = présence de protéines et de cellules inflammatoires dans l’humeur acqueuse
• Précipités rétro cornéens= rétro descémétiques = cellules inflammatoires à la face postérieure de la cornée

Question 21

Quelles sont les causes d’uvéite ? Quel en est le ttt ?

Answer 21

• SpA
• Uvéite herpétique
• Sarcoïdose
• Behçet
• Arthrite juvénile idiopathique
• Lupus
• …
• -> Collyres cortico et collyres MYDRIATIQUES (prévention/ttt synéchies post)

Question 22

A quoi est associée l’arthrite juvénile idiopathique ?

Answer 22

Uvéite antérieure sévère
Cataracte
Kératite en bandelettes

Question 23

Quels sont les Fdr de GAFA ?

Answer 23

• Hypermétropie forte
• Chambre antérieure étroite
• Angle irido cornéen étroit
• Cristallin volumineux
• Toute circonstance entraînant une mydriase

Question 24

A quoi est du le GAFA ?

Answer 24

Blocage pupillaire (accolement de la face ant du cristallin et post de l iris sur 360°)

Question 25

Quels sont les signes fonctionnels/LAF du GAFA ?

Answer 25

• Oeil rouge, douleurs très profondes irradiant dans territoire du V
• Nausées, vomissements
• BAV selon l’oedème de cornée (

Question 26

Quel est le ttt du GAFA ?

Answer 26

• Acétazolamide IV + K+
• Mannitol 20% (soluté hyperosmolaire pour déshydrater le vitré) (CI : IC, IR)
• Collyre hypotonisants
• -> Dès que PIO normale : Collyres myotique (PILOCARPINE) BILATERAL / heures
• -> Puis après la crise : iridotomie BILATERALE en prévention secondaire au laser YAG (ou iridectomie si échec)

Question 27

Sur quoi repose la surveillance du ttt du GAFA ?

Answer 27

Iono, glycémie, bilan rénal et hépatique, EEG, PIO

Question 28

Quelles situations amènent à un glaucome néovasc ? Quel est le ttt ?

Answer 28

Ischémie rétinienne étendue (car sécrétion VEGF –> néovx)

–> Hypotonisants locaux et généraux, Photocoag des territoires ischémiques, inj anti VEGF