Oeil rouge et douloureux Flashcards
Quels sont les examens devant un oeil rouge et douloureux ?
AV
Lampe à fente + collyre fluorescéine
Tonus oculaire
FO
Vers quoi oriente un ulcère dendritique ?
Kératite herpétique
Vers quoi orientent des ulcérations petites et disséminées ?
KPS :
- Kératite à adénovirus
- Sd sec oculaire
- CE sous la paupière
En cas d’oeil rouge et douloureux, vers quoi oriente un myosis ? Une atrophie de l’iris ? Une semi mydriase aréfléctique ?
- Kératite ou uvéite
- Herpès
- GAFA
Qu’es-ce que le signe de Seidel ?
Fuite d’humeur acqueuse (en cas de plaie oculaire) qui lave la fluorescéine
A l’examen de la paupière, qu’est ce qui oriente vers une conjonctivite virale ou allergique ?
Virale = follicules Allergique = Papilles
Quelles sont les causes d’oeil rouge non douloureux sans BAV ?
- Hémorragie sous conjonctivale
- Conjonctivite (bactérienne++)
Quels sont les symptômes de conjonctivite ? A quoi sont dues les conjonctivites bactériennes ? Quel en est le ttt ?
- Grains de sable, prurit, sensation de CE
- Gram + (strepto, staph)
- Collyres antiseptiques et sérum phy (atb non nécessaire)
Quelles sont les causes d’oeil rouge unilatéral douloureux sans BAV ?
- Episclérite
- Sclérite
Quel est le ttt de l’épisclérite ? de la sclérite ?
- Corticothérapie locale
- AINS per os
Comment différencier épisclérite de sclérite ? Quel bilan étio faut il faire ?
Rougeur en secteur qui disparait au collyre vasoC (néosynéphrine) si épisclérite
Recherche de maladie systémique si sclérite ou récidive d’épisclérite (Spondylarthropathie, Lupus,vascularite, granulomatose, infection)
Quel signe clinique est très évocateur de conjonctivite virale ?
Adénopathie prétragienne douloureuse à la palpation
Qu’est ce que le trachome ?
Conjonctivite à C.Trachomatis (2ème cause de cécité mondiale) = asso néovascu cornéenne, fibrose du tarse et entropion
Quelle est la clinique de la kératite ?
BAV
Douleurs oculaires superficielles ++ (sensation de CE)
larmoiement, photophobie, blépharospasme
Cercle périkératique
Cornée : érosions, ulcérations, perte de transparence
Quel est le ttt de la kératite herpétique ?
Valciclovir per os +/- Collyres ou pommade antivirale 1-2 semaine
Quelles sont les 2 atteintes oculaires du zona ophtalmique ?
- kératites superficielles pendant l’épisode
- kératite secondaire neuro paralytique (
Que retrouve t on dans la kératite bactérienne ? Quel en est le ttt ?
plage blanchâtre d’infltration cornéenne, colorée par la fluorescéine +/- hypopion réactionnel
- -> Prélèvement au niveau de l’abcès
- -> Collyres ATB en ambu ou “fortifiés”=concentrés en hospit si abcès important/profond
Quelles sont les complications de la kératite aiguë bactérienne ?
- Extension postérieure = endophtalmie
- perforation de cornée
- Cicatrice devant l’axe visuel
Que faut il craindre devant une kératite survenue chez un porteur de lentilles de contact ?
Kératite amibienne –> hospit
Que retrouve t on à la Clinique/LAF de l’uvéite ?
Oeil rouge, BAV et douleur profonde
- Cercle péri kératique
- Transparence cornéenne normale
- Myosis
- Synéchies irido cristalliniennes = adhérence face post iris-capsule ant cristallin
- Synéchies irido cornéennes = adhérences face ant iris-face post cornée
- Phénomène de Tyndall = présence de protéines et de cellules inflammatoires dans l’humeur acqueuse
- Précipités rétro cornéens= rétro descémétiques = cellules inflammatoires à la face postérieure de la cornée
Quelles sont les causes d’uvéite ? Quel en est le ttt ?
- SpA
- Uvéite herpétique
- Sarcoïdose
- Behçet
- Arthrite juvénile idiopathique
- Lupus
- …
- -> Collyres cortico et collyres MYDRIATIQUES (prévention/ttt synéchies post)
A quoi est associée l’arthrite juvénile idiopathique ?
Uvéite antérieure sévère
Cataracte
Kératite en bandelettes
Quels sont les Fdr de GAFA ?
- Hypermétropie forte
- Chambre antérieure étroite
- Angle irido cornéen étroit
- Cristallin volumineux
- Toute circonstance entraînant une mydriase
A quoi est du le GAFA ?
Blocage pupillaire (accolement de la face ant du cristallin et post de l iris sur 360°)
Quels sont les signes fonctionnels/LAF du GAFA ?
- Oeil rouge, douleurs très profondes irradiant dans territoire du V
- Nausées, vomissements
- BAV selon l’oedème de cornée (
Quel est le ttt du GAFA ?
- Acétazolamide IV + K+
- Mannitol 20% (soluté hyperosmolaire pour déshydrater le vitré) (CI : IC, IR)
- Collyre hypotonisants
- -> Dès que PIO normale : Collyres myotique (PILOCARPINE) BILATERAL / heures
- -> Puis après la crise : iridotomie BILATERALE en prévention secondaire au laser YAG (ou iridectomie si échec)
Sur quoi repose la surveillance du ttt du GAFA ?
Iono, glycémie, bilan rénal et hépatique, EEG, PIO
Quelles situations amènent à un glaucome néovasc ? Quel est le ttt ?
Ischémie rétinienne étendue (car sécrétion VEGF –> néovx)
–> Hypotonisants locaux et généraux, Photocoag des territoires ischémiques, inj anti VEGF
