Altération De La Fonction Visuelle

Question 1

Que doit comprendre au minimum l’examen d’une altération de la fxn visuelle?

Answer 1

AV
Réactivité pupillaire
Tonus oculaire
Examen du segment antérieur 
Examen après dilatation pupillaire (cristallin, vitré, rétine...)

Question 2

Quelles sont les causes principales de BAV progressive?

Answer 2

Cataracte
GCAO
Atteinte rétinienne (maculopathie héréditaire, rétinopathies pigmentaires, membranes épimaculaires, trous maculaires)
DMLA
Oedème maculaire (diabète, OVCR, chir cataracte, uvéites post)
Maculopathie aux APS

Question 3

Quels sont les symptômes de cataracte?

Answer 3

BAV progressibe bilatérale
Photophobie
Myopie d’indice (diminution du besoin de verres correcteurs en vision de près)
Diplopie monoculaire (cataracte nucléaire)

Question 4

Sur quoi repose le diagnostic de GCAO (3)? Quel en est le ttt?

Answer 4

• élévation du tonus oculaire
• altérations du CV
• excavation glaucomateuse de la papille
  —> collyres hypotonisants, trabéculoplastie au laser ou chir (sclérectomie profonde, trabéculectomie)

Question 5

Quelle est la maculopathie héréditaire la plus fréquente ?

Answer 5

Maladie de Stargardt : AR, BAV bilatérale progressive dès 7-12ans, sévère : maculopathie en oeil de boeuf

Question 6

Dans les rétinopathies pigmentaires , quelle structure (cônes ou bâtonnets) est atteinte? Quelle en est la clinique?

Answer 6

Périph = bâtonnets (puis +/- cônes)
—> héméralopie = gêne en vision crépusculaire et nocturne
Rétrécissement progressif du CV débutant dans l’enfance—> CV tubulaire

Question 7

Quel est l’aspect au FO de la rétinopathie pigmentaire?

Answer 7

Migrations de pigments sous rétiniens —> formes avec aspect réticulé en «ostéoblastes»

Question 8

Qu’est ce que les syndromes de l’interface vitréomaculaire?

Answer 8

Adhérence pathologique du vitré à la macula après la cinquantaine/post trauma/inflammation endo oculaire sévère

= membranes épimaculaires et trous maculaires

Question 9

Quels signes peuvent accompagner une membrane épi/prémaculaire? Comment fait on le diagnostic?

Answer 9

Si elle se rétracte : BAV, métamorphopsies
Aspect brillant au FO
—> OCT maculaire

Question 10

Qu’est ce que le trou maculaire ?

Answer 10

Écartement des berges fovéolaires —> perte de la continuité du tissu neuro sensoriel
Apparition rapide avec BAV et microscotome central + métamorphopsies

Question 11

Quels sont les signes de maculopathie aux APS ? Combien de temps peuvent évoluer les signes?

Answer 11

Intox : Région juxta maculaire ++= périfovéolopathie qui épargne la fovéa (pas de BAV)

Puis : maculopathie en oeil de boeuf = irréversible

—> tox jusqu’à 6M post expo

Question 12

Que retrouve t on dans la neuropathie optique alcoolo tabagique ?

Answer 12

Scotome caeco central bilatéral —> atrophie optique

Question 13

Quelles sont les causes de syndrome chiasmatique autre que l’adénome de l’hypophyse?

Answer 13

Adulte : méningiome du tubercule de la selle, anévrysme CI, craniopharyngiome

Enfant : gliome du chiasma(NF1), craniopharyngiome

Question 14

Quelles sont les causes de BAV brutal avec oeil rouge et dloureux?

Answer 14

• kératite aigue
• GAFA
• uvéites
• glaucome néovasc, endophtalmie

Question 15

Quelles sont les causes de BAV avec oeil blanc indolore?

Answer 15

• FO mal visible : hémorragie intravitréenne, uvéite intermédiaire
• FO visible et anormal : OACR, OVCR, DMLA exsudative, DR rhegmatogène, NOIAA

Question 16

Quelle sensation retrouve t on dans l’hémorragie intra vitréenne?

Answer 16

Pluie de suie puis BAV/myodesopsies

Question 17

Quelles sont les principales causes d’hémorragie intra vitréenne?

Answer 17

RD proliférante
OVCR isch
Déchirure rétinienne +/- décollement
Sd de Terson (asso HSA par rupture d’anévrysme)
Trauma

Question 18

Qu’est ce que le DR rhegmagène? Quelles en sont les 3 causes principales? Quel en est le ttt?

Answer 18

Par déhiscence de la rétine

• Idiopathique
• Myopie forte
• Chir cataracte

CHIR = obstruer la déhiscence rétinienne (cryoT + indentation OU vitrectomie + laser+daz/silicone)

Question 19

Quels sont les signes fonctionnels de DR ?

Answer 19

Myodésopsies puis phosphènes (décollement rétine) puis BAV (macula soulevée)

Question 20

Quel peut être le ttt préventif du DR?

Answer 20

Photocoag laser de l’oeil controlat (bilatéralisation >10%)

Question 21

Quelles sont les causes de BAV brutale avec FO normal?

Answer 21

NORB

atteinte voies optiques

Question 22

Quelles sont les anomalies transitoires de la vision?

Answer 22

Cécité monoculaire transitoire (AIT)
Amaurose transitoire bilat (insuffisance vertébro basilaire)
Eclipses visuelles =flou au changement de position : oedème papillaire (HTIC)
Scotome scintillant bilat + flashs (migraine)